大病医保与医疗保险有什么区别_医保_医疗_保险_中金网大病医保与医疗保险有什么区别导读大病医保 城镇职工医保
保障体系 不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇。 设立最低缴费年限，达到缴费年限（男25年、女20年）的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。
面对人群 面对具有城镇户籍的、但没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员。 面向所有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。
缴费标准及保费来源 缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上，政府会给予适当补贴。 由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。大病医保与医疗保险有什么区别摘要:有关大病医保:1、“大病医保”是城乡居民大病保险,可二次报销;2、“大病”以发生高额医疗费用为界定标准;3、资金从城镇居民基本医保...2015年底前使大病保险覆盖所有城乡居民基本医保参保人,对参保大病患者需个人负担的医疗费用给予保障,今年支付比例达到50%以上,今后还要逐...为了在有限条件下全面提升保障水平,吉林、黑龙江、广东、海南等省市纷纷引入了商业保险公司建立大病保险的补充医疗保险制度,群众不需额外...社保构成中,养老个人缴纳8%,医保个人缴纳2%,失业个人缴纳1%,随工资增加,缴纳...社保对于意外保障部分的项目对应为工伤保险与医疗保险。工...医保 医疗 保险另外要注意,医疗保险只包含最近本的医疗权益,整容、减肥、视力矫正、不孕不育等都不属于医保的范畴。四、失业保险金怎么缴费?怎么用?失业...摘要:退休年龄最新规定2015文件:政府研究退休人员缴纳医保2016延迟退休年龄...其次,当初,考虑到退休人员在以前工作期间的贡献而免于缴纳基...文章提出,据资料显示,根据现行规定,退休人员参加城镇职工基本医疗保险,个人...退休人员或许仍须缴纳职工医保,我国退休人员过去一直享有的...第二,养老保险得交够15年,退休了才能享受终身。医疗保险也如此,女交够20...2.医保断了,医保待遇从下个月起就停了,重新交还是可以报销的。...大病医保与医疗保险有什么区别的相关资讯相关专题相关推荐 |
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中金网 .cn 沪ICP备号-1版权所有 复制必究大病医保是什么？与城镇职工医保有何区别？
　　编者按：近日，李克强总理主持召开国务院常务会议，确定全面实施城乡居民医保大病保险，更好守护困难群众生命健康。而城乡居民大病保险是什么？城镇职工医疗保险又是什么？他们二者之间有什么区别？小编进行了归纳总结。　　
　　什么是“大病医保”？　　　　城乡居民大病保险二次报销　　　　所谓“大病医保”，即城乡居民大病保险，就是由政府从医保基金划拨资金，向商业保险机构购买大病保险，对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”。也就是说，参保人员年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用，也可以部分或全部通过大病医保来支付。　　　　大病医保并非特指哪些病种，而是指参保人在治疗重大疾病时，对于所发生的大额医疗费用在基本医保报销的基础上再次予以报销。　　　　什么是城镇职工医疗保险？　　　　城镇职工基本医疗保险是我国医疗保险的组成（城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗）之一，是为补偿劳动者因疾病风险遭受经济损失而建立一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，与医疗保险经办机构给与一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所承受的经济风险。　　
　　大病医保和城镇职工医疗保险有什么区别？　　　　面对名目繁多的社会医疗保障项目，事实上很多城乡居民并不清楚。其实，大病医保和城镇职工医疗保险有很大的区别。一般而言，大病医保是在城乡居民基本医疗保险基础上的“再保险”，也就是针对城乡居民基本医疗保险参保人的“二次报销”，其与城镇职工医疗保险是两套不同的保障体系。　　　　首先，城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇；而城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限（男25年、女20年）的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。　　　　其次，面对人群不同。正如上述内容所述，城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的，但没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员；而城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。　　　　另外，缴费标准及保费来源也大有不同。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上，政府会给予适当补贴；而城镇职工医保则由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。　　　　总体而言，城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上要略低于职工医保。业内人士介绍，城乡居民大病保险设立的目的是解决群众反映强烈的“因病致贫、因病返贫”问题。根据此前公布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人群大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担。　　　　
( 11:35:27) ( 09:36:50) ( 09:35:45) ( 08:43:53)大病医保中25种重疾具体指的是什么_百度文库
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大病医保中25种重疾具体指的是什么
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国家发改委、人保部、卫生部等六部委联合发布《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，指出大病保险保障水平以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，合理确定大病保险补偿政策，实际支付比例不低于50%。保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人，同时不再额外增加群众个人缴费负担。[]
大病保障扩容
2013年，我国农村医疗保障重点将向大病转移。肺癌、胃癌等20中疾病全部纳入大病保障范畴，报销比例不低于90%。
新农合实际上就是农民的医疗保险，今年每个农民人均筹资标准达到340元左右，其中280元由各级政府来补助，这就意味着新农合资金的大盘子里今年可以给农民报销的钱有2700多亿元，增加的资金将使实际报销的比例提高5个百分点。
按照之前的政策，合作医疗8000元以上可以报销65%，而今年开始，报销比例有了很大提升，8000元到5万可以报销65%，5到8万报销80%，到了8万以上可以报销90%。
大病医保细则即将落地
城乡居民大病保险工作会下发《关于规范开展城乡居民大病保险业务的通知》，从大病标准、经营条件、产品开发、风险把控等多方面进行明确规范，实际支付比例不低于50%。
项俊波表示，在政府主导的原则下，通过向商业保险机构购买大病保险方式，引入商业保险机制参与社会保障公共服务，为保险业参与医疗保障体系建设提供了新的途径。
人社部解读大病保险
我们采取叠加报销或者是叠加支付的制度，不管是城市居民医保还是新农合，在制度范围内的普遍住院报销标准都达到了70%左右，超过70%以上的部分再至少报50%合规的支出。
我国医保个人缴费比例目前不会提高，职工医保实行的是社会统筹和个人账户相结合的模式，单位和个人都要缴费。个人缴费比例1998年规定为本人工资的2%左右。
险企：机遇与挑战并存
按照政策许可的最大限度计算，可以纳入大病保险范畴的资金基数有望达到1200亿元，每年客户二次开发有望带来800亿元保费收入，但本大利微，对利润表上的贡献程度有限。大病保险的服务提供者保险公司只是微利。也就是说，大病保险对于保险公司来说最多只能做到“保本微利”，因为大病保险基金是全国人民养病的钱，对其监管极为严格。
大病医保项目交给保险公司来办理，无疑对于保险公司来说是一大利好。大病保险给保险公司带来的保费收入，若按太仓模式，城镇居民每人每年50元、城乡居民每人每年20元大病保费的标准，预计总大病保险保费收入约为276亿元。276亿元的年保费收入相当于再造一个太平人寿！这对保险公司来说无疑是一个巨大的“蛋糕”。
为什么要开展城乡居民大病保险工作？大病保险如何解决“因病致贫、因病返贫”问题？
一、为什么此时出台关于城乡居民大病保险的文件？
二、城乡居民大病保险要解决什么问题？
三、为什么由商业保险机构承办？
四、对商业保险机构承办大病保险有哪些明确要求？
五、如何实施有效监管？
六、如何开展好城乡居民大病保险工作？
尽快实现基本医保、大病保险、医疗救助的“一站式”即时结算，最大程度方便参保人。
探索建立更大范围大病保险
有条件的地方要积极探索建立覆盖城镇职工医保、城镇居民医保和新农合参保人口的统一的大病保险制度。
合理控制保险机构盈利水平
地方各级财政部门要会同有关部门合理控制商业保险机构的盈利水平，建立相应的动态调整办法。
大病医保新政发布不到一周，保监会方面正在加紧制定大病医保商办的具体操作细则。
保本微利“2%至3%”为宜
根据保险公司内部测算，由于免除营业税，大病医保商办业务如果能有2%至3%的收益，即可维持保本微利。
醉翁之意不在酒
保监会正在研究并相关操作指引细则，就保障、服务等标准进行统一，以保证险企积极地参与商办业务。
大病保险三大疑问解读
疑问一：医保结余是否够用？
目前，这一大病保险的保障对象是城镇居民医保、新农合的参保人，所需要的资金从城镇居民医保基金、新农合基金中划出，不再额外增加群众个人缴费负担。尽管从群众个人的角度看，并没有新增缴费负担，但医保结余资金是否够用呢？
疑问二：报销比例上无封顶？
“太仓”这种相对高保障的模式可能在各地参照时会有所调整。按规定，开展大病保险可以市(地)级统筹，也可以探索全省(区、市)统一政策，统一组织实施，提高抗风险能力。有条件的地方可以探索建立覆盖职工、城镇居民、农村居民的统一的大病保险制度。对于要不要封顶这个问题，业内一直有着不同看法。
疑问三：保险公司风险何在？
这项对普通民众而言绝对有利的政策为何酝酿多年才出台。这其中除了筹资之外，给付风险也是一个不得不考虑的因素。尽管社会医保此次向商业保险公司敞开大门，也被保险业视为一次重大的契机，但业内人士多认为，这并不是一个高利润的项目。对于参与的保险公司而言，项目的利润率、管理费用率等，都需要有一个限定。
回答：大部分地区都是有一定医保结余的！
2011年度新农合筹资总额达2047.6亿元，人均筹资246.2元，全国新农合基金支出1710.2亿元。初步测算，2010年、2011年，新农合基金两年累计结余为457.9亿元。另有专家指出，截至目前，城镇居民医保基金结余与新农合基金的结余汇总已达1300亿元。
回答：适当控制一下 将来有大病救助机制进行对接！
大病医保是否可以突破报销封顶？这是多数最关注的问题。从此次医保新政的蓝本――“太仓模式”中可以清晰看到类似的具体做法。对于要不要封顶这个问题，业内一直有着不同看法。虽然实施大病保险的主要目的是防止因病致贫、因病返贫。但从防范风险的角度，还是要适当控制一下，将来还会有大病救助机制进行对接。
回答：应该说是薄利 亏损倒也不一定！
按照政策规定，符合基本准入条件的商业保险机构自愿参加投标，中标后以保险合同形式承办大病保险，承担经营风险，自负盈亏。但对于这一点，相关人士认为，如果赔付率过高，超过预期，就应从基金中划拨资金来弥补。一定要防止再出现像“交强险”那样的状况。随着未来支出的加大，基金应作为最后的补偿。
网民叫好大病医保新政 盼落实到位勿跑偏
有50来种疾病，可能导致部分家庭因病致贫和因病返贫。为解决这种状况，我国推行了大病医保政策。据介绍，2010年，我国启动提高儿童白血病、先天性心脏病保障水平试点工作。2011年底我国已在93%的统筹地区开展大病保障试点。
大病患者通过基本医保报销后，个人自付费用报销金额达50%以上；大病保险不需要百姓额外缴费，也不会影响目前的基本医保保障水平。大病保险保障对象为城镇居民医保、新农合的参保(合)人，老百姓个人不需要再交钱。
大病保险制度所指的大病“不是一个医学上病种的概念”。大病医保不会简单地按照病种区分大病，而是根据患大病发生高额医疗费用与城乡居民经济负担能力对比进行判定是否会因病致贫、返贫。大病保险制度发挥作用，对城乡居民的高额医疗费用进行合理的报销。
大病保险不会加重民众负担，政策真正落实到老百姓头上，在“十二五”期间应该没有问题，可根据贫富差距区别对待。
新农合和城镇居民医疗保险的保障度很低，要维持一定的保障度，这两部分基金长期来看很难有结余。
国内实行按项目付费模式，是一种事后支付方式，费用高了，供方受益，费用少，有结余，受益的是保险公司，而不是医院。
《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》
城乡居民大病保险，是在基本医疗保障的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可进一步放大保障效用，是基本医疗保障制度的拓展和延伸，是对基本医疗保障的有益补充。
坚持以人为本，统筹安排。
坚持政府主导，专业运作。
坚持责任共担，持续发展。
坚持因地制宜，机制创新。
筹资标准：科学合理确定筹资标准。
资金来源：完善医保、新农合多渠道。
统筹层次和范围：市级统筹或探索全省统一。
采取向商业保险机构购买大病保险的方式。
规范大病保险招标投标与合同管理。
严格商业保险机构基本准入条件。
不断提升大病保险管理服务的能力和水平。
保障对象：城镇居民医保、新农合参保人。
保障范围：与城镇居民医保、新农合相衔接。
保障水平：最大限度减轻个人医疗费用负担。
加强领导，认真组织实施。
稳妥推进，注意趋利避害。
统筹协调，加强部门协作。
注重宣传，做好舆论引导。
切实加强监管
加强对商业保险机构承办大病保险的监管。
强化对医疗机构和医疗费用的管控。
建立信息公开、社会多方参与的监管制度。
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<meta name="description" content="我国明确大病医保标准：发生高额医疗费就是大病
国务院新闻办24日举行国务院政策例行吹风会，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍了全面实施城乡居民大病保险相关政策。
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我国明确大病医保标准：发生高额医疗费就是大病
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简述：我国明确大病医保标准：发生高额医疗费就是大病
国务院新闻办24日举行国务院政策例行吹风会，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍了全面实施城乡居民大病保险相关政策。
7月22日，国务院常务会议确定全面实施城乡居民大病保险，到2015年底前，大病保险要覆盖所有城乡
我国明确大病医保标准：发生高额医疗费就是大病
&&& 国务院新闻办24日举行国务院政策例行吹风会，国务院医改办专职副主任、国家卫生计生委体改司司长梁万年介绍了全面实施城乡居民大病保险相关政策。
&&& 7月22日，国务院常务会议确定全面实施城乡居民大病保险，到2015年底前，大病保险要覆盖所有城乡居民，包含新农合和城镇居民医保所有参保人群。到2017年，要建立起比较完善的大病保险制度。
&&& 梁万年说，要有效缓解群众因大病致贫和返贫的问题，下一步将做好以下几个方面的工作：
&&& 一是要提高保障水平。从城镇居民基本医保、新型农村合作医疗基金中，划出一定比例或者额度，作为大病保险的资金，确保2015年大病保险的支付比例达到50%以上，并进一步提高支付比例。
&&& 二是加强不同保障制度的衔接，做好基本医保、大病保险、医疗救助、疾病应急救助、商业健康保险及慈善救助等制度间的互补联动，在政策制定、待遇支付、管理服务等方面做好衔接，努力实现大病患者应保尽保。
&&& 三是规范大病保险的承办服务。原则上通过政府招标选定商业保险机构承办大病保险业务，在正常招标不能确立承办机构的情况下，由地方政府明确承办机构的产生办法，要遵循收支平衡、保本微利的原则，合理控制商业保险机构的盈利率。
责任编辑：方方
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