&&&&& Fyr Pak-E是一款安装在有衬垫的、可调节的背包框架上的轻型便携式离心泵，其重量只有20公斤，可以使用开放式水源，中继供水或消防栓。Fyr Pak由于是人力背负使用，机动性好，可以到达普通消防车无法到达的地方。如果使用开放式水源， Fyr Pak-E出口压力可达15.5bar，流量可达285升/分。其附件包括电启动系统、电池充电系统、电池、反冲绳启动器、带火花熄灭器的消音器、发动机超速控制开关、引水泵和一个引水阀。
类型：离心泵，通过螺钉固定于发动机。
泵头：由重量轻的高强度抗腐蚀铝合金制成。
涡壳：由高强度铝合金制成，内部水路经机加工以实现最佳性能。
叶轮：闭合式铜质，达到最后高效率。
种类：单缸，两冲程汽油发动机。
功率：8马力（5.88KW）/7000转。
尺寸： 813mm*420mm*330mm，净重20公斤。
功率：8马力@7000转
启动：防水型固定部件点火
广州楚航消防设备有限公司是国家消防部门批准的集消防设备生产、研发、销售为一体的企业。公司主营产品：各种消防设备配件和日本东发TOHATSU手抬高压消防水泵、美国MotorP0Wer公司生产的FYRPAK
其他相关产品
价格：面议
所在地：广东省 佛山市
价格：面议
所在地：河南省 郑州市
价格：面议
所在地：广东省 佛山市
价格： 1 元
所在地：河北省 保定市
价格：面议
所在地：广东省 佛山市
价格：面议
所在地：河南省 郑州市
价格：面议
所在地：广东省 佛山市
价格：面议
所在地：广东省 佛山市
价格：面议
所在地：河南省 郑州市
价格： 1 元
所在地：江苏省 扬州市
该企业其它产品
价格：面议
数量： 1000台
价格：面议
数量： 1000台
价格：面议
价格：面议
价格：面议
价格：面议
最新行业资讯论文发表、论文指导
周一至周五
9：00&22：00
心内心电图用于PICC头端定位的效果
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　美国静脉输液护理学会（INS）推荐PICC头端应该位于患者的上腔静脉内[1]，最佳位置是上腔静脉的中下1/3、上腔静脉与右心房交汇处上方3～ 中国论文网 /6/view-4053338.htm　　4 cm [2-3]。由于静脉瓣、置管时静脉痉挛、所需跨越的血管行程长、血管分叉弯曲等原因，很容易发生导管异位。研究显示PICC头端异位发生率为9%～27%[4- 7]。导管位置异常时会延误患者治疗甚至引起心律失常、猝死等严重并发症[8- 9]。 　　心内心电图定位法（简称心电定位法），是在中心静脉导管置管过程中，用电极经上腔静脉探入近心端拾取心房P波，根据P波的特征性变化指导导管头端定位的一种方法[10]。利用这种方法行PICC置管在中国应用较少，本文通过对100例患者置管过程中心电定位的结果与置管后胸片定位的结果进行自身对照，探讨心电定位法的临床应用价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　经医院伦理委员会同意，用便利取样的方法选择2011年9月至2012年5月在浙江大学医学院附属第二医院置入PICC的患者。入选标准：①年龄大于18岁；②符合PICC置管适应证；③自愿同意参加本研究并签署PICC置管同意书和本研究知情同意书；④体表心电图正常。排除标准：①精神异常、不合作者；②强迫体位者；③肺源性心脏病、心房颤动及其他心律失常或置入起搏器而可能影响P波监测者；④孕妇及哺乳期。剔除标准：①各种原因致置管不成功者；②各种原因致置管后未拍摄胸片者。 　　本研究一共纳入符合标准者100例，其中2例置管当天因故未拍摄胸片，均被剔除，共98例完成研究。98例中男性49例，女性49例；年龄（51.2±15.1）岁；非超声置管40例，B超引导下置管59例；平均置管操作时间（从打开无菌包至伤口敷料覆盖结束）（28.1±4.8）min。 　　1.2 研究方法 　　1.2.1 材料与仪器 内附心电导联的经外周中心静脉导管（德国B.Braun 公司的Cavafix Certodyn），转换器、除颤仪（PHILIPS，HEART START XL）或者心电监护仪，便携式超声仪（GELOGIQBOOK XP），塞丁格穿刺套件（Bard，4.5 Fr×5 cm），PICC无菌穿刺包。 　　1.2.2 试验设计本研究采用自身对照研究。操作过程中观察心内心电图P波变化并进行导管头端定位，操作结束后患者拍摄胸片，并以胸片结果为“金标准”计算心内心电图法判断导管头端位于上腔静脉的灵敏度和特异度。在胸片上测出导管头端位于理想位置时的导管长度（L-j）。计算心电定位方法P波达峰值时的导管长度（L-max）与胸片定位法理想长度的差值，为指导导管后撤长度提供参考数据。 　　1.2.3 操作方法 具体过程及要求如下：①专人负责实施，实施前与患者签署知情同意书；②连接好除颤仪和转换器，定标（1 mm=0.1 mV）记录患者体表心电图；③按静脉输液协会（INS）有关PICC操作规则[11]和浙江省PICC操作培训基地[12]操作程序进行PICC置管操作；④送管20 cm时将转换器切换到心内心电图，边送管边观察P波变化，P波升高到峰值时记录心电图和导管长度，之后每后撤1 cm记录心电图；⑤P波到峰值后后撤导管至P波接近正常为止，固定导管，记录导管长度；⑥拍摄胸片，胸片结果由2名经过胸片定位读片培训的PICC专科护士判断，判断疑难时请影像学专家会诊。⑦送管及撤管超过预测量值8 cm时，均停止送管，以免置管过深或过浅导致意外。 　　1.2.4 判断标准 导管头端位于右侧支气管角至心影右侧缘为上腔静脉内[13]，上腔静脉与右心房凹面重叠影的顶点为上腔静脉与右心房交界处[14]，是目前公认的PICC头端理想位置。将胸片法的“导管头端位于上腔静脉内”定位作为“金标准”，计算心内心电图法正确判断导管头端位于上腔静脉的百分率（即真阳性率）作为灵敏度，正确判断导管头端未进入上腔静脉的百分率（即真阴性率）作为特异度。本组心内心电图法中明显变高变宽甚至变双峰的P波，命名为特征性P波。 　　2 结果 　　98例研究对象，95例心内心电图的P波有特征性改变，当导管置入一定长度时，P波逐渐变高变宽，其中19例呈双峰（M切迹），继续送管P波达最高峰，又逐渐下降。最大振幅时的P波正向峰值与体表心电图P波振幅作自身对比，振幅抬高最少者0.25 mV， 最大者2.5 mV，平均1.3 mV。典型心电图变化见图1～3。心电定位法与胸片定位法相比的灵敏度和特异度见表1。 　　3 讨论 　　P波为心房除极波，其形态和振幅取决于电极与心房综合向量轴之间的距离和相对位置，探测电极进入上腔静脉近右心房的起搏点时，即可引出高振幅的直立P波。冯毕龙等[15]研究报道PICC置管过程中腔内心电图P波发生一系列变化。本研究出现特征性P波的95例，与自身体表心电图P波相比，振幅抬高最少者0.25 mV， 最大者2.5 mV， 其中19例表现为宽大的双峰（M切迹），其余均为高尖波，变化幅度个体差异很大，但最终胸片证实95例进入上腔静脉。因此，只要P波的形态和振幅发生一定的变化，即导管头端进入上腔静脉。 　　本研究出现特征性P波的95例中，胸片证实导管头端最终位于上腔静脉91例。所以，以心内心电图法的特征性P波变化来指导导管头端位于上腔静脉的百分率（即灵敏度）为95.79%。初次送管P波无任何变化的15例患者，经重新调整送管后12例出现了特征性P波，并经胸片证实导管头端均已位于上腔静脉中下段，其中始终未出现特征性P波的3例，胸片显示导管头端仍在颈内静脉。这说明，以心内心电图法未出现特征性P波来判断导管未进入上腔静脉的正确性（即特异度）高达100%。因此，心电定位法的特征性P波在PICC头端定位中有很高的灵敏度和特异度。这与国内外文献报道较一致。程文莉和薛玉良[16]研究证明心电定位法指导导管头端定位的准确率超过90%。 　　置管过程中当P波达到峰值时说明导管头端位于最接近窦房结的位置，导管留置此位置可能导致心律失常，需要后撤一定距离，有的研究指出需要回退1～2 cm[17]。本研究通过计算（L-max）与（L-j）的差值，得出德国B.Braun 公司的Cavafix Certodyn导管P波达峰值再后撤（3.78±1.7）cm较合适。但未到100%，所以，操作者还需结合P波的形态恢复程度、导管种类和预测长度进行综合判断。根据P波产生的原理，在正常心电图的患者身上靠近右心房的位置用电极必定能够拾取到P波。如果当导管送至一定长度未能出现P波特征性变化，说明导管不在近心端，异位的可能极大。本案心内心电图法特异度达到100%，进一步论证了上述观点。因此，对于置管过程中没有出现特征性P波的患者，首先考虑导管异位，需要调整。本研究利用心电定位法结合血管超声当场纠正12例导管异位，明显降低导管头端异位率。导管头端止于右心房4例：4例导管后撤结束时的P波振幅均未恢复，分别高出体表心电图的P波0.21 mV、0.5 mV、0.6 mV、1.3 mV，由于经验不足，导致导管留置过深。可见，P波的形态变化程度比预测量长度对导管后撤长度的判定更有参考意义。 　　导管头端止于上腔静脉上段1例：预测量长度43 cm，体表心电图P波振幅0.15 mV，送管52 cm时P波振幅1.0 mV，因已超过预测量长度9 cm， 按照试验设计停止送管（可能并未引出最大振幅P波），导管后撤至43 cm时P波振幅0.20 mV（接近体表），停止撤管，胸片显示导管头端在上腔静脉上段。理想长度50.5 cm，差异达7.5 cm。说明，体外预测量方法、P波形态变化程度均对留置长度的判断存在个体差异，临床操作者需结合各种指标和经验进行综合考虑。 　　参考文献 　　[1]Infusion Nurse Society.Infusion Nursing Standards of Practice [J].J Infusion Nursing， Suppl）：S13. 　　[2]史苏霞，周立，岳立萍. PICC导管尖端位置对患者影响的研究进展[J].护理研究，）：479-481. 　　[3]Moraza-Dulanto MI， Garate-Echenique L， Miranda-Serrano E，et al.Ultrasound-guided peripherally inserted central catheters （PICC） in cancer patients： success of the insertion， survival and complications[J]. Enferm Clin，）：135-143. 　　[4]Venkatesan T，Sen N，Korula P，et al.Blind placement of peripherally inserted antecubital central catheters tip position in relation to carina[J].Br J Anaesth，）：83-88. 　　[5]Fricke BL，Racadio JM，Duck worth T，et al.Placement of peripherally inserted central catheters without fluoroscopy in children：Initial catheter tip position[J]. Radiology，（3）：887-892. 　　[6]Minkovich L， Djaiani G， McCluskey SA，et al.Frequent malpositions of peripherally inserted central venous catheters in patients undergoing head and neck surgery[J].Can J Anaesh，）：709-713. 　　[7]Haider G， Kumar S， Salam B， et al. Determination of complication rate of PICC lines in oncological patients[J].J Pak Med Assoc，）：663-667. 　　[8]Orme RM， McSwiney MM，Chamberlain-Webber RF. Fatal cardiac tamponade as a result of a peripherally inserted central venous catheter： a case report and review of the literature[J]. Br J Anaesth，）：384-388. 　　[9]Racadio JM， Doellman DA， Johnson ND，et al.Pediatric peripherally inserted central catheters： complication rates related to catheter tip location[J]. Pediatrics，（2）：E28. 　　[10]陈桂英，王惠琴，赵锐祎. 经外周静脉穿刺置入中心静脉导管头端定位方法的研究进展[J].中华护理学杂志， ）：861-864. 　　[11]Philpot P， Griffiths V. The peripherally inserted central cather[M].杭州：浙江大学出版社，. 　　[12]王惠琴，金静芬.护理技术规范与风险防范流程[M].杭州：浙江大学出版社，. 　　[13]John SD，Swischuk LE.Chest[M]// Swischuk LE，Johns SD .Difer—ential diagnosis in pediatric radiology.2nd ed. Baltimore：Williams & Wilkins，. 　　[14]Silverman NH.Interatrial communications[M] //Silverman NH ed.Pediattic echocardiography.Baltimore：Williams& Wilkins.1. 　　[15]冯毕龙，姚述远，周素军，等.PICC置管过程中腔内心电图的变化及其对置管操作的指导作用[J].中华护理学杂志， ）：26-28. 　　[16]程文莉，薛玉良.心房内心电图定位中心静脉导管位置的临床应用[J]. 国际麻醉学与复苏杂志，）：277-279. 　　[17] 李建国，杜朝晖，周青，等.心内心电图辅助中心静脉导管定位[J].中国临床营养杂志，）： 24-28. 　　（收稿日期：） 　　（本文编辑：沈惠云） 　　DOI：10.3760/cma.j.issn.13.04.020 　　基金项目：浙江省医药卫生一般计划项目（2011KYB040） 　　作者单位：310009 杭州，浙江大学医学院附属第二医院专科护士（赵锐祎、江南、申屠英琴、陈春芳、李爱萍）；浙江大学医学院护理研究生（陈桂英） 　　P426-P429
转载请注明来源。原文地址：
【xzbu】郑重声明：本网站资源、信息来源于网络，完全免费共享，仅供学习和研究使用，版权和著作权归原作者所有，如有不愿意被转载的情况，请通知我们删除已转载的信息。
xzbu发布此信息目的在于传播更多信息，与本网站立场无关。xzbu不保证该信息（包括但不限于文字、数据及图表）准确性、真实性、完整性等。}