新农合报销制度利与弊
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新农合报销制度利与弊
省统计局　李新社
日 09:14&&来源：陕西省人民政府办公厅&【字体：
　　我老家在武功县最东边的一个小村庄--东崆峒村。家里兄弟三人都在西安工作，只有老母亲一人户口还在农村，参加了农村新型合作医疗。母亲年迈，这几年一直和我们住在西安。因为母亲在交大二附院做了一次手术，使我对新农合制度有了较为全面的认识，对新农合报销过程中的利弊谈一点自己的看法。　　母亲今年81岁，去年底因消化道穿孔，在交大二附院做了十二指肠穿孔修补手术，住院14天，共花费人民币41109.02元，合规医疗费用34949.9元，新农合报销金额27959.92元，个人支付金额13149.10元，合规报销比例80%，实际报销比例68%。　　初次接触新农合制度，我感觉医院推行的“绿色直通车通道”，使农民在外地看病很方便，出院时通过即时结报便可以实现“当天出院，当时报销”，既治好了病，又报销了医疗费用，是实实在在的惠民之举。但在办理住院到出院的过程中，我感觉到新农合报销制度也存在一些问题，主要表现在新农合缴费不方便。如，我母亲是日住院，医院要求3天后持当年参合缴费发票等手续，在新农合窗口进行登记，而3天后就需要持2016年缴费发票才能进行住院登记，但当时咸阳地区2016年收缴费工作还没有开始。如果新农合实行“一人一卡制”，让参合人持卡直接在银行缴费，使各类参合人员能够方便、快捷缴费，既解决了流动人口缴费难问题，又减轻了新农合经办机构工作量。为此，为进一步做好新农合报销制度工作，建议如下：　　一是推行流动人员门诊异地结算制度。现行的新农合制度，住院有“绿色直通车”通道，而门诊只能在当地结算，不利于提高流动人口参合的积极性。当前流动人口大，外出打工的农民多是青壮年，身体健康，小病要自己掏钱看，感受不到新农合带来的实惠，可能会产生退合现象，影响参合率。医院实行“一人一卡”制，可以给每个卡里每年规定一定的门诊费用，用完为止，结余转结下年度。这样不仅能提高新农合受益面，同时这种收益独享性符合农民的心理特点，有利于调动大家参加新农合的积极性，提高参合率。　　二是简化报销手续。新农合报销制度设计繁琐复杂，合规费用与不合规费用尺度不明。在报销程序上，农民需要出示合疗证、转院证、身份证、缴费发票、费用清单、出院证等一系列“证据”，方可办理。尽管负责办理的解释半天，但这些文化程度不高的农民却一脸茫然。通过实行“一人一卡”制，就可以在入院前把这些信息全部输入到卡里，出院时通过自己的新农合卡直接结算，省时省力。　　三是降低预交住院押金。我母亲住院共交押金43000元。对于一个普通的农村家庭，4-5万元住院押金可能会面临着资金周转的困难。医院可根据患者所患情况、住院预算金额和新农合定点医院住院补助标准，按比例预收住院押金，这样可以省去患者家属筹措住院押金困难，减轻患者家庭负担。　　四是实行新农合与商业保险报销“一站式”服务。我省推行的大病二次报销，实际上就是先执行新农合报销政策，再按大病保险有关规定去商业保险机构进行二次报销。咸阳地区承办大病保险的商业机构是人寿保险公司，保险费每人每年10元。去年，咸阳地区人寿保险公司规定的报销时间是12月底，时限一个月，时间紧、手续麻烦。有关部门可以打通新农合和大病保险经办服务通道，商业保险机构根据患者大病自负金额，确定一个报销比例，委托新农合经办机构一并负责，实现“一站式”全程服务。
责任编辑：殷誉玮　
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浏览器不支持嵌入式框架，或被配置为不显示嵌入式框架。太原：新农合患者住院不再愁押金
新华网太原１１月１０日电（记者晏国政、刘怀丕）“要是在以前得上脑梗这个病，一准儿是在家里受罪等死。现在有了‘先住院后付费’的好政策，看我现在两个脚都可以活动了。”太原市清徐县清源镇孔村６１岁的农民何丑香一边说，一边晃动着自己的双脚，“医生说再做３个月康复运动，就可以下床走路了。”
今年８月，太原市启动新农合“先住院后付费”服务模式，覆盖全市１８０多家市、县、乡三级新农合定点医疗机构。该市凡是符合住院直补条件的参合患者，可无须交纳住院押金，直接在定点医疗机构住院治疗。
“近年来，虽然农民加入新农合的比例越来越高，新农合的报销额度也越来越大，但由于住院要交押金，一些特困农民或得了病刚好一时凑不出钱的农民无法及时住院进行治疗，‘先住院后付费’彻底解决了这个问题。”太原市卫生局局长郝宝清说。在这种模式下，新农合患者若在出院结算时难以一次性结清住院费用，还可以持相关手续办理延期或分期还款。
何丑香原有一儿一女，儿子几年前出车祸去世，只留下一个小孙子；女儿有精神障碍，生活不能自理，家里收入全靠种的几亩地。雪上加霜的是，她今年秋季又突发脑梗。
“当时想着到大医院肯定要花很多钱，我估计连押金都交不起，只好在村里的诊所治疗。”何丑香的老伴边毓彬说。村里的医疗条件有限，何丑香的病越来越严重，下肢完全瘫痪了。
后来，他们得知县医院实行了新农合“先住院后付费”，入院时不用交一分钱，何丑香这才转院。经过治疗，何丑香的病一天天好转。出院时，清徐县人民医院为何丑香免除了床位费和７８４元医疗费，还提出为她要自付的１０００多元治疗费办延期付款。边毓彬不愿意，坚持要一次性付清。他说：“医院对我们老两口已经够好了，再办延期，欠医院的账，我良心上过不去。”
“实行‘先住院后付费’之初，医院最担心病人逃费。３个多月后，我们医院共接待了１５００多名这样的病人，没有一个逃费的。”清徐县人民医院院长康文娟说。
太原市卫生局新农合管理中心主任何进凯说，“先住院后付费”服务模式制度覆盖全市１０５万名参合农民。模式推行３个月来，全市三级新农合定点医疗机构累计住院人数达１．２万余人，有８９００余人享受了这一服务。
郝宝清说：“‘先住院后付费’还倒逼医疗机构提高服务质量、改善服务态度、优化服务环境，这也在一定程度上解决了农民看病难问题，和谐了医患关系。”
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来信的详细情况(编号：4-488107)
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关于新农合报销比例的咨询
来信内容：
尊敬的领导您好！
本人系襄阳襄州区伙牌镇姜沟村八组人。万分感谢您能在百忙中抽时间处理此咨询。
于日在襄州伙牌镇卫生院顺产一女婴。总共花费1116元（具体明细请见附件）。新农合报销了200元。实际本人支付916元。
问题：1）本人觉得此部分费用存在不合理之处，且该院在操作上令我也十分费解。一、既然医院收取了500元押金，为何不在押金里面扣除相关费用？二、在打出院明细时，只是打出了合计五百元的费用。在收取五百押金前、后，分别以检查费、治疗费、空调费、房间住宿费、药费等名义收取钱款。其中，有一张发票显示检查费、治疗费合计150元，收取后，并未做任何检查以及治疗，此令我十分不解。请领导予以核实解释，为谢！
2）新农合报销中，是否有规定说，妻子是湖北他市户口的，在户口未转入襄阳时，即使入了襄阳的新农合也只能仅报销200元，因为女方户口所在地，要占用一部分报销费用？（该镇卫生院是这样给我的解释）我妻子是湖北仙桃人，但我们给妻子以及小孩都入了新农合。值得注意的是在仅显示500元的费用明细报销时，他们打出的单子上系统显示的是百分百报销，即应报销500元。扣除一块钱的费用，实际应报销499元。但是，操作人员自行加了“按公式核定”几个字，并在报销费用一栏自行填了合计：200元。虽然我在十分不解的情况下还是签了字，领取了两百元报销费用，但心中始终非常困惑。期望得到更权威的您们的解答！万分感谢！！
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