交通事故致伤已获赔偿 能否获得二次手术误工费_网易新闻
交通事故致伤已获赔偿 能否获得二次手术误工费
（原标题：交通事故致伤已获赔偿 能否获得二次手术误工费）
　　【案情】 日13时 28 分许，冉某驾驶的豫HA××××重型半挂牵引车、豫HS×××挂车由北向南行驶至208国道855km+450m处时，与逆向行驶的陈某驾驶的晋K4×××4重型半挂牵引车、晋KR×××挂车相撞，造成冉某受伤，两车不同程度损坏的道路交通事故。该事故经交警部门认定，陈某负事故全部责任，冉某无责任。晋K4×××4重型半挂牵引车、晋KR×××挂车在某保险公司分别投保了交强险、商业险。
事故发生后，冉某经鉴定构成九级伤残，其损失未能得到理赔，故诉求被告陈某、被告某保险公司赔偿医疗费、残疾赔偿金等各项损失共计10余万元，法院判令被告某保险公司赔偿原告冉某残疾赔偿金为89824元。2015年3月，冉某在焦作煤业（集团）有限责任公司中央医院住院，行内固定取出术，住院18天，遂向法院提起第二次起诉，诉请中要求赔偿第二次手术期间的误工费11700元，并举证证明其从事交通运输业，应按交通运输业标准54751元/年计算其误工损失，误工天数按医嘱需78天，即54751元÷ 365天×78天。
【分歧】 对于已获赔残疾赔偿金，二次手术期间的误工费损失，应否得到支持，合议庭形成不同意见。
第一种意见认为，原告二次手术期间误工费系因需住院治疗而无法劳动造成的损失，是交通事故给原告造成的实际损失，应当予以理赔；
第二种意见认为，原告在二次手术前已进行了伤残鉴定，并获赔残疾赔偿金，二次手术期间的误工损失已由伤残赔偿金予以补偿，故原告的误工损失不应得到支持。
第三种意见认为，原告既然已构成伤残，并获赔了相应的伤残赔偿金，其二次手术期间的误工费不应全额支持，而应考虑伤残情况，按伤残系数确定应赔偿的误工费。
【评析】 笔者同意第三种意见，误工费应当扣减二次手术治疗期间的伤残赔偿金后予以支持。理由如下：残疾赔偿金赔偿的是受害人客观上丧失劳动能力或部分丧失劳动能力的损失，而二次住院期间的误工损失是受害人在有劳动能力或存在部分劳动能力的情况下，因需住院治疗而无法劳动造成的损失。二者的赔偿内容不同，不能用残疾赔偿金来替代二次住院期间的误工损失。故本案原告在第一次诉讼中虽然获赔了残疾赔偿金，但因二次手术产生的误工损失客观存在，应当予以支持。但伤残赔偿金与二次手术的误工费之间又存在一定交叉——丧失或者部分丧失劳动能力，这部分交叉所应获赔的损失在伤残赔偿金中已经得到体现，故在二次手术误工费中应该作相应扣减。因为如果不扣减这部分内容，将有违保险法的公平原则，有重复赔偿的嫌疑。本案原告已按九级伤残获赔残疾赔偿金，故二次手术的误工费应为9360元，即54751元÷ 365天× 0.8×78天。　　祁县人民法院 郭琴琴
本文来源：山西新闻网-山西日报
责任编辑：黄欢_NN1650
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分享至好友和朋友圈　　最近，一条“敬告有保险的朋友，去医院时别说错话了”的微信热帖在朋友圈被广为转载。帖子中提醒有商业保险的市民，在医院就诊时要告诉医生，把“意外”两字写进病例中才能理赔，事实真的是这样的吗？记者对此进行了采访。　　七条“理赔秘笈”受热捧　　这条帖子中，罗列了七条注意事项，告诉有商业保险的市民在就医时要提到的关键环节。帖子发出后，已经被转载了几十万次。　　记者看到，其中主要内容有：　　一、我有商业保险。　　二、由意外造成的，一定要医生将意外事由写进病历本。　　三、请医生注意措辞，尽量不要写上下列词语：先天的、原生的、N年前的、旧病复发……　　四、千万不要写被别人致伤，由第三方造成的必须由第三方赔偿。　　五、一定要去公立医院，最好二级以上，这个很重要，私人诊所是没办法报销的。　　六、医院给的一切资料是保险公司理赔部判定理赔与否的重要依据，请谨慎填写和保存。　　七、无论出现什么意外，请务必第一时间联系你的保险代理人，以便第一时间确定报案和治疗注意要点。　　疑问一：　　若没有将意外事由写进病历本，意外险就不赔了？　　答：错 理赔不会抠病例上的“字眼”　　帖子中提到，一定要告知医生“我有商业保险”，并且让医生将意外事由写进病历本中。“那如果当时忘了嘱咐医生写进病历，我的意外伤害就不能理赔了吗？”长春市民刘小姐对此很纳闷。　　就此，记者采访了我省一家保险公司理赔部相关负责人，对方表示“意外”等字眼并不是投保人获得理赔的必要条件，保险公司会根据客户综合情况作判断。　　他介绍，意外险医疗费用理赔申请所需要的材料一般会包括：理赔申请表（填写事情经过等信息），就诊病史记录（即病历）和就医费用清单等。当客户出险后，能够将情况如实告诉医生和保险公司，理赔专员会根据医院提供的有效证明，并根据理赔申请表中的事情经过进行综合判断，如果内容信息都符合合同书上的约定理赔范围内，自然会获得理赔。　　“不同的案例、病情，理赔条件都不一样。不过保险公司与医院都是有合作关系的，一般的大型医院都会覆盖，客户出险后，第一时间联系保险公司业务员，业务员会指导客户办理，一般是治疗结束后，拿着医院的费用票据等材料才能理赔。”该负责人说。　　疑问二：　　病历上写上了“N年前的，旧病复发”，会出现风险？　　答：对 保险公司或拒赔　　那么，如果病例上写了“旧病复发、N年前的”，在理赔环节上会出现什么风险呢？　　该人士介绍，一般病人去医院就诊，医生会根据病人的症状和过往病史，了解此次发病的原因，再开诊断书。但一些疾病是连续性的，可能上次治疗完成后，过了一段时间又产生了不良症状。　　“保险公司会根据具体问题具体分析，一种病的产生可能有多种原因，保险公司会追溯病情产生的源头，如果和过往诊断的疾病有关系，不是在完全康复的状态下又产生的，保险公司可能会拒绝赔偿。”上述保险公司理赔部负责人介绍，按照寿险的合同约定，投保标的必须是健康的，一般一个人发生了疾病并做了诊疗，手术后有5年的康复期，5年后身体可以恢复到和健康人一样，这个时候才能够再次投保。所以保险公司在核保过程中，是不会给不健康的身体上保险的，因此在客户投保时，保险公司一定会确保客户是已经康复的身体出现疾病。　　疑问三：　　由第三方造成的伤害必须由第三方赔偿？　　答：错 保险公司可先赔　　按照帖子中介绍，如果因第三方造成的伤害，必须由第三方赔偿。对此，上述保险公司理赔部负责人表示，这也要具体问题具体分析。　　据介绍，正常来说，保险标的出现了伤害，但伤害是由第三方造成的，被保险人可以申请保险公司代位求偿，也就是说先从保险公司获得赔付，然后保险公司代替被保险人，向造成伤害的第三方责任方索赔。　　“但是，保险中有一个"补偿原则"，就是保险合同中均约定扣除被保险人已从他人、工作单位、医疗保险机构、社会福利机构或其他商业保险机构取得的赔付后的金额作为理赔计算基础，也就是补差，而不是重复获得赔偿。”　　疑问四：　　私人诊所花费没法报销？　　答：错 看合同约定　　对于就诊是去私人诊所没法报销的问题，上述保险公司理赔部负责人介绍，这要看所购买的医疗保险产品合同中是否对于就医场所有明确规定。　　他介绍，保险公司选择合作的也都是医疗条件比较好，水平比较高的正规医院。如果被保险人去私人诊所的话，开具的病例保险公司查不到，也不具有权威性。所以建议还是尽量去二级以上的医院就诊。　　“另外在医生开药的时候，也尽量不要选择自费药，否则影响后期报销。但有的病确实自费药效果更快，如果患者经济实力可以承担，也可以选择。”他说。　　记者 李冰保险公司同意二次住院手术,但理赔时又说病例没写意外不给赔_保险岛保险网
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保险公司同意二次住院手术,但理赔时又说病例没写意外不给赔
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原因不清楚，没办法回答你的问题。
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一般都是会赔
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那就找到上次出险时的医院证明复印件或者让医生帮忙开一张由于上次意外而做的二次手术。
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找医院开证明
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让医院出份证明，是由于上次意外造成的二次手术！
客户追问：
我们报了农合，如果开证明就得把报销款退了
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第二次手术延期 手术时保险已过期如何索赔
保险理赔引争议二次手术延期 保险理赔引争议两家保险公司拒赔各有说辞 律师表示应由意外发生时的保险公司赔付几年前,小静因意外烧伤造成手臂向内侧弯曲。但因年幼，直到今年5月23日才接受了二次修复手术。然而，家人期待的理赔却无法拿到。理由是二次手术时，在&太平人寿&保险公司购买的&意外伤害保险&已过期，无法继续理赔。而现今投保的&中国人寿&rd
给谁投保：
出生年月：
　　16天后，手术后的小静顺利出院。邓先生期待&&能赔付相关的手术费用。然而，当他拿着手术医院的诊断书找到公司申请理赔，得到的回答却是，&意外是在参保以前发生的，不在保期限内，不能获赔&。
　　随后，邓先生又找到发生意外那年投保的保险公司&&&太平人寿&保险公司江西分公司。&意外烧伤是在保险期内发生的，对方应该赔付。&这次索赔却也遭到拒绝。
　　争议 两保险公司拒赔各有说辞
　　6月12日上午，记者陪同邓先生来到&太平人寿&保险公司江西分公司。该公司理赔部蔡经理告诉记者，小静购买的&太平学生综合保险&的保险期限为1年，而其做第二次手术的时间是在3年后，已经超过了理赔时间，不可能对此理赔。
　　对于前述说法，邓先生并不认同。他认为，当时是不能承受这项手术，医生才建议推延到现在，保险公司理应承担赔付责任。
　　对此，蔡经理指出，保险合同中约定&自事故发生之日起一百八十日内经医院进行的必须治疗&才予以赔付。&即使是后续治疗，也间隔了4年时间，已超过了180天。&
　　随后，记者等人又来到&&保险公司江西分公司。该公司理赔部梁科长称，意外事故是发生在购之前，而保险合同中也明确约定了&先天性疾病及投保前未治愈的疾病不予赔付&，因此不能作出理赔。
　　目前，邓先生已将此反映至南昌市保监局。工作人员受理投诉后表示，在调查清楚情况后将介入协调。
　　律师 应由意外发生时的保险公司赔付
　　&应由意外事故发生时的保险公司赔付。&江西华邦律师事务所蔡明律师表示，虽然小静的第二次手术是在意外事故发生多年后，但却是由这起事故所引起的，无论是后续治疗费还是推延手术时间，保险公司都应承担理赔责任。
　　蔡律师指出，根据《民法通则》的规定，因不抗拒力而无法行使请求权的，诉讼时效终止。蔡律师说，第二次手术之所以选择在意外事故发生的3年后进行，是由病人当时的年龄和身体状况等决定的，这属于不可抗拒力，在这种情况下，保险合同中约定的180日期限就失去法律效力，保险公司应当继续做出理赔。
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