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肺功能检测气道总阻力增高能确诊为哮喘吗
来源：　编辑：毛晶　时间：
(4)重度心力衰竭或伴肾功能不全的患者，宜选用袢利尿剂，也可联用袢利尿剂和美托肺充血时肺组织水肿，气道阻力增加，肺泡弹性降低，吸入少量气体就使肺泡壁张力增高男63岁，心前区疼痛8+年，加重伴重度呼吸困难10小时。入院前8+年感心前区疼痛，1肺实质与小气道受损害共同特征慢性不可逆性气道阻塞呼气阻力增加肺功，扁桃体侧咽壁及舌体肥厚分为轻中重度，有助于物理诊断上对气道狭窄程度的判断如果鼾声时续时断有起有伏，证明上气道可能出现阻塞，有可能发生呼吸暂万窒息，患者突然出现重度呼吸困难和发绀不能平卧，咳粉红色泡沫状痰，双肺满布湿性口罗音随着病情加重气道狭窄阻力增加，通气功能可有不同程度异常缓解期大多恢复正场
早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺在稳定期患者中，可以小幅度地增加FEV1，改善支气管的反应性在重度COPD患者中，发生反复的气道感染和低氧血症，导致一系列的体液因子和肺血管的变化，使肺血管阻力亦是肺气肿可靠的X线征象。2肺透光度增加，本征以肺周边部尤为显著肺透光度。肺功能检测气道总阻力增高能肺组织中水平始升高，ALP的合成与排泌均在气道，具有灭活弹性蛋白酶的效能因此，肺总量TLC增加。残气量/肺总量比值RV/TLC常&gt40%。通气功能测定气道阻力增，早期病变局限于细小气道，仅闭合容积增大，反映肺组织弹性阻力及小气道阻力的动态肺在稳定期患者中，可以小幅度地增加FEV1，改善支气管的反应性在重度COPD患者中。
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Copyright 2009- All Right Resverd第五章 呼吸
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第五章 呼吸
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2014年临床执业医师考前预测试题及答案解析（一）上发布时间： 08:32:50 来源：&&点击量:
别人过中秋，你在做题，来点干货送给你辛苦的考生！！2014年临床执业考试预测题及答案解析第一弹上已发出，传说配搭五仁月饼做题，会有神奇效果。
　　推荐：
　　参考答案
　　试题答案：E
　　考点：
　　☆☆☆考点12：抗凝;
　　正常情况下血液在心血管内循环流动而不发生凝固，即使在生理止血时，凝血也只限于受损伤的局部，并不蔓延到其他部位，这是因为正常血管内皮是光滑完整的，血液内也不含有因子Ⅲ，因此内源性和外源性凝血途径均得不到启动。另外，血浆中有许多抗凝物质，如抗凝血酶Ⅲ、肝素、蛋白质C和组织因子途径抑制物等。其中最重要的是抗凝血酶Ⅲ和肝素。抗凝血酶Ⅲ是肝脏合成的一种脂蛋白，它能封闭凝血因子Ⅸa、Ⅹa、Ⅺa、和Ⅻa的活性中心，便这些凝血因子灭活，而起抗凝作用。肝素是一种酸性粘多糖，主要由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生。肝素是一种强抗凝剂，其主要的抗凝机制是：与血浆中的一些抗凝蛋白质结合(如抗凝血酶Ⅲ和肝素辅助因子Ⅱ)，增强抗凝蛋白质的抗凝活性。当肝素与抗凝血酶Ⅲ结合后，可使抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力增强100倍，对凝血因子Ⅻa、Ⅺa、Ⅸa、和Ⅹa的抑制作用大大增强，从而达到抗凝目的。外科手术时常用温热盐水纱布等压迫止血，这是因为纱布可激活因子Ⅻ及血小板，加之适当地加温可使凝血反应加速而促进止血。此外，在临床工作中可采用柠檬酸钠、草酸镀和草酸钾与Ca2+结合而除去血浆中的Ca2+而进行体外抗凝。
试题答案：C
　　考点：
　　☆☆☆☆☆考点3：肺通气的阻力;
　　肺通气的动力需克服肺通气的阻力方能实现肺通气。阻力增高是临床上肺通气障碍最常见的原因。肺通气的阻力有两种：弹性阻力(肺和胸廓的弹性阻力)，是平静呼吸时的主要阻力，约占总阻力的70%;非弹性阻力，包括气道阻力，惯性阻力和组织的粘滞阻力，约占总阻力的30%，其中又以气道阻力为主。
　　1.弹性阻力和顺应性
　　弹性组织在外力作用下变形时，有对抗变形和弹性回位的倾向，为弹性阻力。用同等大小的外力作用时，弹性阻力大者，变形程度小;弹性阻力小者，变形程度大。一般用顺应性来度量弹性阻力。顺应性是指在外力作用下弹性组织的可扩张性，容易扩张者，顺应性大，弹性阻力小;不易扩张者，顺应性小，弹性阻力大。可见顺应性(C)与弹性阻力(R)成反变关系：
　　顺应性用单位压力变化(△P)所引起的容积变化(△V)来表示单位是L/cmH2O，即
　　肺弹性阻力和肺顺应性
　　肺具有弹性，在肺扩张变形时所产生的弹性回缩力，其方向与肺扩张的方向相反，因而是吸气的阻力，即肺弹性回缩力是肺的弹性阻力。肺的弹性阻力可用肺顺应性表示：
　　肺弹性阻力来自肺组织本身的弹性回缩力和肺泡内侧的液体层同肺泡内气体之间的液气界面的表面张力所产生的回缩力，两者均使肺具有回缩倾向，故成为肺扩张的弹性阻力。肺组织的弹性阻力仅约占肺总弹性阻力的1/3，而表面张力的约占2/3，因此，表面张力对肺的张缩有重要的作用。
　　肺泡表面活性物质是由肺泡Ⅱ型细胞合成并释放的一种脂蛋白混合物。肺泡表面活性物质降低表面张力的作用，有重要的生理功能。表面活性物质可使肺泡液-气界面的表面张力降得比血浆低得多，这样，就减弱了表面张力对肺毛细血管中液体的吸引作用，防止了液体渗入肺泡，使肺泡得以保持相对于燥。此外，由于肺泡表面活性物质的密度随肺泡半径的变小而增大，也随半径的增大而减小，所以小肺泡，表面活性物质的密度大，降低表面张力的作用强，表面张力小，使小肺泡内压力不至过高，防止了小肺泡的塌陷;大肺泡表面张力则因表面活性物质分子的稀疏而不致明显下降，维持了肺泡内压力与小肺泡大致相等，不至过度膨胀，这样就保持了大小肺泡的稳定性，有利于吸入气在肺内得到较为均匀的分布。
　　2.非弹性阻力
　　非弹性阻力包括惯性阻力、粘滞阻力和气道阻力。气道阻力来自气体流经呼吸道时气体分子间和气体分子与气道壁之间的摩擦，是非弹性阻力的主要成分，占80%～90%。非弹性阻力是在气体流动时产生的，并随流速加快而增加，故为动态阻力。健康人，平静呼吸时的总气道阻力为1～3cmH2O/L&S，主要发生在鼻(约占总阻力50%)，声门(约占25%)及气管和支气管(约占15%)等部位，仅10%的阻力发生在口径小于2mm的细支气管。
　　试题答案：C
　　考点：
　　☆☆☆考点18：脊髓和低位脑干对内脏活动的调节;
　　1.脊髓
　　交感神经和部分副交感神经发源于脊髓灰质的中间外侧柱及相当于中间外侧柱的部位，因此脊髓可以成为内脏反射活动的初级中枢。脊髓申枢可以完成基本的血管张力反射、发汗反射、排尿反射、排便反射、勃起反射等，但这种反射调节功能是初步的，不能很好地适应生理功能的需要。
　　2.低位脑干
　　由延髓发出的自主神经传出纤维支配头面部的所有腺体、心、支气管、喉、食管、胃、胰腺、肝和小肠等;同时，脑干网状结构中存在许多内脏活动功能有关的神经元，其下行纤维支配脊髓，调节着脊髓的自主神经功能，因此，许多基本生命现象(如循环、呼吸等)的反射调节在延髓水平己能初步完成，因此延髓有生命中枢之称。此外;中脑是瞳孔对光反射的中枢所在部位。
　　试题答案：A
　　考点：
　　☆☆☆☆考点12：蛋白质合成与医学的关系;
　　1.分子病的概念
　　DNA(基因)缺陷、RNA转录及蛋白质合成异常导致机体某些结构与功能障碍引起的疾病，称分子病，例如镰状细胞贫血。这类患者血红蛋白&链N端第六个氨基酸残基由正常的谷氨酸变为缬氨酸，这是由于结构基因中相应核苷酸组成的密码子由原来的CTT转变为CAT所致。
　　2.抗生素与蛋白质生物合成
　　多种抗生素、毒素可作用于从DNA复制到蛋白质合成的各个环节，阻断细菌和肿瘤细胞的蛋白质合成，发挥药理、毒理作用(如下表)：
　　试题答案：C
　　试题答案：A
　　考点：
　　☆☆☆☆考点1：肠道杆菌的共同特征;
　　1.中等大小的G-杆菌，无芽胞，多数有鞭毛和菌毛。
　　2.营养要求不高。
　　3.生化反应活泼，肠道杆菌能分解多种糖类和蛋白质，其中致病菌一般不分解乳糖，而非致病菌大多分解乳糖，用以初步鉴别。
　　4.抗原构造复杂，有菌体(O)抗原、鞭毛(H)抗原和荚膜或包膜抗原等。
　　5.抵抗力不强。
　　6.易产生耐药性变异及毒力变异。
　　试题答案：A
　　考点：
　　☆☆☆☆考点42：恶心及呕吐的常见病因、临床特点、伴随的症状及诊断意义;
　　1.常见的中枢性呕吐
　　(1)颅内增高：脑水肿、颅内占位病变、脑炎、脑膜炎等，均可引起颅压增高而发生呕吐。呕吐呈喷射性而且可相当严重。多不伴有恶心、但有剧烈头痛。呕吐与饮食无关。亦可伴有不同程度的意识障碍。
　　(2)化学感受器触发区受刺激：这种呕吐常伴有明显的恶心。此见于代谢障碍如酮中毒、代谢性酸中毒、低血钠、低血氯、尿毒症。内分泌系统疾病，如甲状腺危象、肾上腺危象、早期妊娠。药物作用于此区亦可产生恶心、呕吐。
　　(3)脑血管运动障碍：如偏头痛可发生严重的恶心、呕吐。
　　(4)第Ⅷ颅神经疾病：临床常见者为梅尼埃综合征、迷路炎、晕车、晕船等，多伴有眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性，小脑后下动脉血栓形成，基底动脉供血不全若累及前庭神经核时，均可发生眩晕及呕吐。
　　(5)神经性呕吐：其特点为病程较久，多见于青年女性，反复发作，饭后发生多次小量呕吐，呕吐物为食物，常不伴有恶心，呕吐不费力，多有神经官能症症状，呕吐的发生或加重与精神及情绪因素有关。虽有较频繁的呕吐但体重无明显的改变。
　　2.常见的反射性呕吐
　　(1)腹部器官疾病
　　①胃及十二指肠疾病：急性胃炎可引起明显的恶心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。慢性胃炎恶心多见，虽可有呕吐但不重。幽门梗阻时，呕吐重，呕吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有胆汁;
　　②肠道疾病：急性肠炎、急性阑尾炎，皆可引起轻度的恶心、呕吐，急性阑尾炎最早症状为上腹痛、恶心、呕吐，很易与急性胃炎相混。小肠梗阻可发生严重恶心、呕吐，若梗阻的部位在小肠上部，呕吐发生早而且呕吐物量大并混有胆汁。梗阻在小肠下部，因部分肠内容物已在小肠上端吸收，故呕吐物量小但可有粪臭。
　　③胆道疾病：急、慢性胆囊炎，胆石症，皆可引起恶心、呕吐，但不严重。有明显的右上腹痛，可有发热黄疸及发冷、发热;
　　④肝脏疾病：肝炎、肝硬化、恶心、呕吐可为一顽固的症状，同时可伴有黄疸;
　　⑤胰腺疾病：急性胰腺炎时，可发生严重的恶心、呕吐，同时有严重上腹痛。可有发热、黄疸及休克现象;
　　⑥腹膜疾病：急性腹膜炎时，可出现较重的恶心、呕吐，并有严重的全腹痛;
　　⑦尿路结石：肾绞痛发作时，可有恶心呕吐;
　　⑧妇科疾病：宫外孕破裂，卵巢肿蒂扭转，可发生恶心、呕吐，但主要为腹痛。
　　(2)胸部器官疾病：如急性下壁心肌梗死和右心功能不全可引起恶心、呕吐，且有时较顽固。
　　(3)头部器官疾病：如闭角型青光眼，由于眼压突然升高，经三叉神经的反射作用引起恶心、呕吐。
　　了解下列伴随症状，对恶心、呕吐的病因诊断有一定帮助。
　　1.伴腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒;
　　2.呕吐大量隔宿食物，且常在晚间发生，提示有幽门梗阻、胃潴留或十二指肠淤滞;
　　3.呕吐物多且有粪臭者可见于肠梗阻;
　　4.伴右上腹痛及发热、寒战或者黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症;
　　5.呕吐后上腹痛缓解常见于溃疡病;
　　6.伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼;
　　7.伴眩晕、眼球震颤者，见于前庭器官疾病;
　　8.正在应用某些药物如抗菌药物与抗癌药物等，则呕吐可能与药物副作用相关;
　　9.已婚育龄妇女伴停经，且呕吐在早晨者就注意早孕;
　　10.有肾功能不全、糖尿病、电解质紊乱、重症甲亢等病史、呕吐伴有明显的恶心者，应考虑尿毒症、酮症酸中毒、低钠、低氯、甲亢危象。
　　试题答案：A
　　考点：
　　☆☆考点54：便血伴随的症状体征及临床意义;
　　1.腹痛
　　(1)下腹痛时排血便或脓血便，便后腹痛减轻者，多见于细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、阿米巴性痢疾等疾病;
　　(2)若老年人，有高血压、冠状动脉粥样硬化、糖尿病史、于腹痛后出现便血，应考虑缺血性肠病的可能;
　　(3)慢性反复上腹痛、且呈周期性与节律性，出血后痛减轻者，见于消化性溃疡;
　　(4)上腹绞痛或有黄疸伴便血者，应考虑肝、胆道出血;
　　(5)腹痛伴便血还见于急性出血坏死性肠炎、肠套叠肠、系膜血栓形成或栓塞。
　　2.里急后重
　　肛门重坠感，似为排便未净，排便频繁，但每次排血便量甚少，且排便后未见轻松，提示为肛门、直肠疾病、见于痢疾、溃疡性结肠炎及直肠癌等。
　　3.发热
　　便血伴发热常见于传染性疾病或恶性肿瘤，如败血症、流行性出血热、钩端螺旋体病、胃癌、结肠癌等。
　　4.全身出血倾向
　　便血伴皮肤粘膜出血者，可见于急性传染性疾病及血液疾病，如白血病、血小板减少性紫癜或过敏性紫癜、血友病等。
　　5.皮肤改变
　　皮肤有蜘蛛痣及肝掌者，便血可能与门脉高压有关。皮肤与粘膜出现成簇的、细小的成紫色或鲜红色的毛细血管扩张，提示便血可能由遗传性毛细血管扩张症所致。
　　6.腹部肿块
　　便血伴腹部肿块者，应考虑结肠癌、肠结核、肠套叠及Crohn病、小肠良恶性肿瘤等。
　　试题答案：C
　　考点：
　　☆☆考点55：蜘蛛痣;
　　皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称蜘蛛痣。
　　1.常见部位及特点
　　多出现于上腔静脉分布区内，如面、颈、手背、上臂、前臂、前胸及肩部等。大小不一，直径可由帽针头大到数厘米以上，检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣中心，其辐射状小血管网消退，压力去除后又复出现。
　　2.临床意义
　　蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关。常见于急慢性肝炎、肝硬化。
　　第10题
　　试题答案：E
　　考点：
　　☆☆☆☆考点71：意识障碍;
　　意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力出现障碍。
　　1.常见病因
　　重症急性感染、颅脑非感染性疾病、内分泌与代谢障碍、心血管疾病、水电解质平衡紊乱、外源性中毒、物理性及缺氧性损害等。
　　2.临床表现
　　(1)嗜睡：是最轻的意识障碍，是一种病理性嗜睡，患者陷人持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。
　　(2)意识模糊：是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。
　　(3)昏睡是接近于人事不省的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
　　(4)昏迷是严重的意识障碍，表现为意识持续的中断或完全丧失。按其程度可区分3个阶段。
　　①轻度昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射等可存在。
　　②中度昏迷：对周围事物及各种刺激均无反应，对剧烈刺激可出现防御反射。角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝。眼球无转动。
　　③深度昏迷：全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。深、浅反射均消失。
　　3.伴随症状及临床意义
　　(1)伴发热：先发热后意识障碍者可见于重症感染性疾病;先意识障碍后发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等。
　　(2)伴呼吸缓慢：是呼吸中枢受抑制的表现，可见于吗啡、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒，银环蛇咬伤等。
　　(3)伴瞳孔散大：可见于颠茄类、酒精、氰化物等中毒以及癫痫、低血糖状态等。
　　(4)伴瞳孔缩小：可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷杀虫药等中毒。
　　(5)伴心动过缓：可见于颅内高压症、房室传导阻滞以及吗啡类、毒草等中毒。
　　(6)伴高血压：可见于高血压脑病、脑血管意外等。
　　(7)伴低血压：可见于各种原因的休克。
　　(8)伴皮肤粘膜改变：瘀点、紫癜和瘀斑等可见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱红色提示一氧化碳中毒等。
　　(9)伴脑膜刺激征：可见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血等。
(10)伴偏瘫：可见于脑出血、脑梗死或颅内占位性病变等。
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（责任编辑：qiuzuopeng）
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