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保险理赔案例：人伤事故千万不要私了
来源：都市快报编辑：
摘要：“今天开车擦到一位骑车阿姨，她手臂破了点皮，但说不需要我送她上医院。给了她几百元当医药费。这样行吗？今后不会有麻烦吧？”
&今天开车擦到一位骑车阿姨，她手臂破了点皮，但说不需要我送她上医院。给了她几百元当医药费。这样行吗？今后不会有麻烦吧？&常有车主提出类似的问题：车碰人、车碰车，已经私了可又不确定自己做得是否正确，后续会不会有麻烦。
为了尽快疏导道路交通，近年来交通管理部门出台规定，鼓励当事人对小事故进行私了。可你知道吗？在某些情况下，一些事故绝对不适合私了，必须要等交警来解决。眼下正值暑期，不少家长会开车带着孩子出游避暑。谁都不想在旅途中碰个人、刮个擦，可有备总无患，一些处理事故的常识知道总比不知道好。
人伤事故千万不要私了
&碰上人伤事故一定不能私了，要走法律程序，这样才能更好地保护自己的权益。&浙江天峰律师事务所高级律师凌斌提醒，人伤事故通常比较复杂，车主很难判断哪些费用可以理赔，哪些不能赔。如果自行协商解决，可能会给后期向索赔带来麻烦。
凌斌说，前不久他刚经手这样一个。一位何姓车主在右转弯时不小心撞倒一位走路老太太，交警过来开了事故处理单，车主负全责。送老太太去医院检查、治疗，杂七杂八的医药费一共花了4万多元。车主主动垫付。
等他回头想找保险公司理赔时，麻烦来了。保险公司核定后发现，有许多费用并非这次事故直接造成，符合条件的理赔费用只有2万多。因此，剩下的2万元只能由车主自行承担，保险公司不负责。
&类似案例挺多的。&凌斌认为，遇到有人员受伤的事故首先要报警，让交警出具事故认定单；其次，除非你愿意自掏腰包支付医药费，否则最好把每一笔费用都交给保险公司审核。如果走诉讼程序，一定得把保险公司也列为被告。
凌斌建议，驾驶机动车碰撞了行人、骑车人，即使对方愿意，但只要称自己身体哪里伤了或不舒服，车主就应该放弃私了并及时报警，劝说对方到就近的医疗机构治疗。这样做的好处，一是充分体现以人为本；二是防止事态扩大；三是万一遇到心术不正的人&碰瓷&，也好通过报警和医疗部门的检查，揭发他。
异地出险最好有交警事故认定单
在外地出险后，有的车主怕麻烦，或是担心影响后续行程，以为选择私了会方便点。这种做法在凌斌看来同样不明智。
&异地出险，理赔最大的风险是信用。保险公司拿到维修发票才能支付理赔款，如果你是全责方，你先把维修费付给对方，但对方迟迟不给发票怎么办？如果你是无责方，你把维修发票给对方，对方却不给理赔款又怎么办？&凌斌说，这类信用风险在实际生活中不少见。
杭州的黄姓员表示，在外地出险，如果只是小剐小蹭，没有人员受伤，私了是可以的。如果是大事故造成车辆严重损坏或是人员伤亡，千万别私了，因为非专业人士很难预估真实损失，给日后的维修造成很多不便，也可能留下后患，到时令你不胜其烦。
公司的一位张姓定损员提醒，在交警和保险公司定损员到达之前，务必保护好现场。一旦现场被破坏，保险公司就无法对事故责任和原因进行认定，也就无法赔付。&浙江省有小事故快速处理程序，但这是地方性规定，不是每个地方都有快速处理中心。如果你在外地出险，不了解当地是否有快速处理中心，最好还是报警，请交警开具交通事故认定单，这样去保险公司理赔也比较方便&。
私了的同时保存好各种证据
私了可能出现的风险，主要包括：举证困难、伤者病情的恶化未知、车体损伤的不确定性。如果出现不可控情况，很容易带来事后纠纷。此时交警已无法对责任进行认定，双方只能通过诉讼解决。谁起诉谁举证的司法原则，将大大增加原告方的维权难度。
所以，为了避免后期出现风险，凌斌律师建议，即便你打算私了，有些证据还是要保留好。比如：记录下交通事故的时间、地点、对方当事人的姓名和联系方式、机动车牌号、驾驶证号、保险凭证号、碰撞部位，并共同签名以保证其法律效力。有条件的话还可以用手机、数码相机拍下现场照片、用录音笔录下双方对话。这些都是防止私了后出现纠纷的自我保护方法。
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意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，保险公司扣除100元免赔额后100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、伤残：在保险期间内，若被保险人因在旅行时遭受意外伤害，并自事故发生之日起365日内因该事故身故的，保险公司按保险金额给付身故保险金；因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
健康医疗保障/意外医疗：在保险合同有效期内，若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故，或罹患疾病，且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗，保险人依据本附加合同约定，对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
意外保障/意外身故及伤残：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外门急诊与住院医疗：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险：被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的，保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险：境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残，保险公司将给付保险金补偿。（本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付）
意外保障/火车意外：被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车（含轻轨、地铁）期间（自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止，但中途双脚离开火车车厢期间除外），遭受的意外伤害事故；
意外保障/飞机意外伤害：被保险人以乘客身份乘坐合法商业运营的客运飞机，并遵守承运人关于安全乘坐的规定，自持有效机票检票并进入所乘客运飞机客舱时起至抵达机票载明的终点离开所乘客运飞机客舱的期间内遭受意外伤害，导致身故直接给付保额，导致残疾则按比例给付。
保险顾问在线
问：咨询一下中英人寿的吉..
并且确诊时所患疾病未达到重大疾病程度，将...
Q:你好，我想问一下，我发生意外事故，现在合作医疗还没有报下来，如果距事故发生超过180天还没理赔，意外险还能报吗？谢谢！
Q:你好：麻烦问一下，我的保险已经交了,怎样才能在网上查到?
Q:什么是安贷宝
Q:我的户口已经落户在现在所在城市&但是身份证信息还是以前老家的&。现在单位要解除合同要失业证&，办理失业证身份证信息是以前老家的可以办理吗
Q:您好，小孩10岁买国寿福禄鑫尊适合吗
Q:新农合最长多长多少时间能去办理报销，跨年呢?
Q:我要出国两年，车子就放在家里不开了。然后我这个车子的保险不办可以吗？
Q:你好。怎么查理赔
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我的意见：我投保了团体人身意外保险，在一次交通事故中我受伤，对方已经赔付了损失，我是不是可以在和我投保团体人身意外的保险公司再次索赔？
　离问题结束还有　
提问者： 一级 试用期
其他回答(10)
&p&不可以。。。&/p&
回答者： 一级 试用期 回复时间： 22:28
&&&&当然可以&&具体的细节可以告诉你&&&我的qq&&
回答者： 一级 试用期 回复时间： 23:28
回答者： 一级 试用期 回复时间： 09:20
&p&说可以的那是在放屁！&/p&
回答者： 一级 试用期 回复时间： 22:42
&p&如果您的伤害属于保险合同范围内，是可以通过保险公司理赔的，关键在于合同有没有签订对方赔付后的条款。&理财规划师&杨念伦&/p&
匿名回复 回复时间： 00:56
看你是索赔什么项目了。如果是医药费项目的话，保险公司一般是不赔的，主要原因至于医药费赔偿项目遵循损失弥补原则。但是意外伤害保险一般会有伤残保障的。如果你受伤构成伤残，保险公司在伤残赔偿项目内还是要赔偿的。&br&/&
当然，若交通事故肇事方赔偿你全部损失的时候，没有要你的医药费发票原件，那么你也可能向保险公司申请到医药费的赔偿。&br&/&
上面那些说可以赔或者不可以赔的，都太绝对了！&br&/&
&&&&保险问题，咨询专业保险律师&&李刚律师&&&&
回答者： 一级 试用期 回复时间： 04:43
你好，这位朋友！如果赔偿的是你的实际损失，像你这种情况是不可以再赔的！如果你想了解的更多的话，可以和我联系！吴小姐&&&&&QQ：
回答者： 一级 试用期 回复时间： 18:29
保险中的医疗费用是补偿性，不可能重复赔偿，但如果后果比较严重，造成残疾了，即使对方赔偿了，也不影响保险赔偿。
回答者： 一级 试用期 回复时间： 09:17
&p&您好，支持一下李刚，非常专业，意外险是报销型的，要根据医院开据的发票和收费清单等，如果您有原始票据还是可以的.&还有一种保险是给付型的是不看花费多少钱，按合同保额给付。&br&/&
回答者： 一级 试用期 回复时间： 11:12
&span&id=&answermessage144&&看你是索赔什么项目了。如果是医药费项目的话，保险公司一般是不赔的，主要原因至于医药费赔偿项目遵循损失弥补原则。但是意外伤害保险一般会有伤残保障的。如果你受伤构成伤残，保险公司在伤残赔偿项目内还是要赔偿的。&br&/&
当然，若交通事故肇事方赔偿你全部损失的时候，没有要你的医药费发票原件，那么你也可能向保险公司申请到医药费的赔偿。&br&/&
上面那些说可以赔或者不可以赔的，都太绝对了！&br&/&
&&&&保险问题，咨询专业保险律师&&李刚律师&&/span&
回答者： 一级 试用期 回复时间： 22:39
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