医保病人住院难 “赶出院”将了医保制度一军|病人|出院_凤凰健康
医保病人住院难 “赶出院”将了医保制度一军
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日前，一条《医生为什么赶你出院，因为你是医保病人》的网帖被广为转发，帖中称现时医保政策会导致医生不得不推诿重病医保患者。记者了解到，不少医保病人曾“被转院”，比如一位肝癌患者3个月转院4次，每住够10多天，家属就要“找下家”。
日前，一条《医生为什么赶你出院，因为你是医保病人》的网帖被广为转发，帖中称现时医保政策会导致医生不得不推诿重病医保患者。记者了解到，不少医保病人曾&被转院&，比如一位肝癌患者3个月转院4次，每住够10多天，家属就要&找下家&。对此，广州市医保局6日作出回应，称医保中心从未限制病人住院天数和每次花费，并认为将其推脱到医保制度上，是具有欺骗性的说辞。&&
医保病人住院难&赶出院&将了医保制度一军 医保局的回应不无道理，对医院进行总额控费，需经过仔细论证和精确计算，定额的科学性是有保障的。若医院进行认真调控，可做到在不超出总额的前提下，为患者提供合适的诊疗。且医保虽控制了总额，但对单个病人费用没有控制，反而当费用超过次均定额四倍以上时，会依照大额病例按项目报销，上述肝癌患者若达到此条件，则不必转院，可做到既不影响治疗，又不担心突破费用总额。 不过，站在医院的角度，问题可没有这么简单。总额控费须通过具体行动来落实，假如不进行具体分配，每个科室或每位患者都可能存在特殊情况，都有突破次均费用的理由，医院的费用总额被突破在所难免。尽管&大额病例&有顾及特殊情况的作用，但&费用超过次均定额四倍以上&的门槛过高，许多超过但达不到四倍的患者，难免会成为医院&不敢久留&的对象。 医院赶医保病人的现象，触及医保付费方式这个核心问题。如何向医院付费，是医保制度最关键和最难办的一项内容。若按项目付费，即患者做多少检查吃多少药，医保都按比例报销，固然可让患者得到充分诊疗，但也极易走向过度诊疗，出现大处方或大检查，造成巨大浪费。若用总额来控制，医生诊疗必须考虑价格因素，过度诊疗得以缓解，但又会出现推诿患者、消极诊疗等新问题。似乎不管怎么选择，总会有弊端。 其实，从多年的经验来看，无论按项目还是按总额控制，只要措施是单方面的，则总有一个突出问题难以化解。正因如此，近年来的趋势是，探索实行按人头付费、按病种付费、总额预付等相结合，通过综合付费方式进行相互弥补和优化，类似的举措已在一些地方进行过较有成效的试点，广州市总额控费的弊端凸显，应通过其它付费方式来改进。 可以说，&赶出院&将了医保付费制度一军，说明医保付费制度亟须改进和完善，若固守原有的方式不变，不针对出现的新问题进行制度改良，医保患者被反复赶出院或直接被拒收等现象，就无法避免。
[责任编辑：晏霏霏 PQ016]
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48小时点击排行2016年度居民医保报销政策确定 住院报销比例调整 _新浪山东滨州新闻_新浪山东滨州
2016年度居民医保报销政策确定 住院报销比例调整
来源：鲁北晚报日 10:47字号：|
　　原标题：2016年度居民医保报销政策确定
　　2016年度滨州市居民医保个人缴费标准统一调整为每人160元，根据筹资水平的变化，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，近日，滨州市人力资源和社会保障局、市财政局联合下发文件，适当调整了居民医保住院报销比例。文件规定，参保居民在市内定点医疗机构住院发生的费用，政策范围内报销比例统一调整为二级医院75%，三级医院50%，其他政策不变。本期《医保连着你我他》将围绕2016年度居民医保报销政策的新调整，为大家进一步解读2016年度居民基本医保待遇。
　　&&住院报销比例适度调整 基层医院报销比例高
　　2015年度居民医保个人缴费实行两档，在居民住院报销政策的制定上，也体现了高档缴费高档保障的原则，市内二、三级医院住院报销比例设为两档。2016年居民医保个人缴费标准统一为一档，因此在住院报销比例的设定上，也作了适度调整。
　　经过调整，2016年滨州市参保居民在市内住院发生的政策范围内费用，一级医院(如乡镇卫生院、社区卫生服务中心)，200元起付线以上全报销；二级医院500元起付，报销比例75%；三级医院1000元起付，报销比例50%。参保居民住院分娩实行定额报销，剖宫产报销2000元，自然分娩报销500元，有合并症或并发症者，按正常住院比例支付。居民基本医保住院最高支付限额15万元。对于转往市外就医住院的，需要参保居民首先自负一定的比例，转往市外联网医疗机构住院的，按省统一规定执行；转往市外非联网医疗机构住院的，发生的政策范围内医疗费用，按规定办理转诊手续的个人先自付10%，未按规定办理转诊手续的个人先自付20%，再按市内三级医院住院起付标准和报销比例执行。
　　&&普通门诊报销实行统筹制度 二三级医院门诊不报销
　　滨州市实行居民医保门诊统筹制度，门诊统筹基金单独列支，单独核算，独立管理。门诊统筹基金支出范围为政策范围内门诊药费、一般诊疗费和门诊检查、治疗费用。居民普通门诊无起付线，年度最高支付限额100元，政策范围内按50%报销，年度内未发生医疗费用的，下年度报销比例提高20%。
　　需要注意的是，滨州市居民普通门诊的定点范围为乡镇卫生院、社区卫生服务中心、站，村卫生室等基层医疗卫生服务机构，按照就近便利原则，每位参保人员每个年度内可自主选择不超过3家定点门诊作为本人定点，定点范围之外的不予报销。当然在二、三级医院的门诊就医，也是不报销的。
　　&&特殊疾病费用计入大病尿毒症实行定额结算
　　滨州市居民医保特殊疾病目前共有恶性肿瘤放化疗、白血病、慢性肾功能不全等18种病种，年度内起付线200元，最高支付限额5000元，政策范围内按50%报销。特殊疾病资格，需要参保居民先提出申请，经过鉴定，发放特殊疾病资格证后，才能享受。特殊疾病居民在定点门诊发生的特病医疗费用与住院费用一起合并计入居民大病额度，可享受居民大病保险待遇。
　　对于需要定期门诊血液透析的尿毒症患者，今年下半年，滨州市开始执行单病种定额结算的方法，即按照血液透析次数为不同级别的定点医疗机构确定最高定额，一二三级定点医疗机构分别为每次460元、500元和530元。居民医保每次报销360元，每位患者的透析次数原则上不超过每月14次，同时尿毒症透析不受5000元最高支付限额的限制，与住院费用合并使用年度最高支付限额(15万元)。也就是说符合条件的尿毒症特病居民，如果在定点的三级医院门诊透析每次只需自付170元，在县级医院自付140元，在乡镇卫生院透析每次只需自付100元。这对于需要长期门诊透析的尿毒症患者来说，是一个非常利好的政策。
　　(王 丹 张 丽)北京2016医保缴费、报销新变化 你知道吗？-医疗保险知识-金投保险网-金投网
北京2016医保缴费、报销新变化 你知道吗？
来源：腾讯大燕网编辑：
摘要：按照新要求，北京市的居民医保报销比例还将有提高的空间，北京居民医保住院报销比例有望提至75%。有关医保，尽管每月在交，可你知道2016年缴费比例是多少、报销比例是多少？哪些医院不用选也能报销？
（http：//gold.org/）1月29日讯：按照新要求，北京市的还将有提高的空间，北京居民有望提至75%。
有关，尽管每月在交，可你知道2016年缴费比例是多少、报销比例是多少？哪些医院不用选也能报销？
1、职工单位个人缴费比例
2、其他人员缴费比例
（1）城镇老年人个人缴费金额为每人每年360元。
（2）学生儿童个人缴费金额为每人每年160元。
（3）城镇无业居民个人缴费金额为每人每年660元，其中残疾的无业居民个人缴费金额为每人每年360元。
医保参保类型多样，比如、、等，因此，及报销比例也不一样。
三、我问你答
人力资源和部近日召开新闻发布会，人社部新闻发言人李忠就社会广泛关注的延迟退休、退休职工缴纳医保费、被挪用等问题回答了记者提问。
问：我国迎来第二轮失业潮？
答：没有发生大规模下岗潮，2016年我国就业形势有望延续总体稳定。
问：退休人员也要缴纳医保？
答：人社部会按照五中全会的精神，认真地开展研究，广泛听取社会各界意见，综合分析考虑各种因素的基础上，适时提出政策建议。
问：延迟已经确定？
答：网上年龄表不属实。目前，正在对这些因素进行综合分析和考虑，会适时向社会公开征求意见。
问：800亿养老金被挪用？
答：这是一个误读。养老金支出的账目是清晰的，国家对各项社会基金实行严格监管，将基金存入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用，确保基金和其它各项社会保险基金的绝对安全，任何组织和个人不得侵占或者挪用。
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意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，保险公司扣除100元免赔额后100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、伤残：在保险期间内，若被保险人因在旅行时遭受意外伤害，并自事故发生之日起365日内因该事故身故的，保险公司按保险金额给付身故保险金；因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
健康医疗保障/意外医疗：在保险合同有效期内，若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故，或罹患疾病，且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗，保险人依据本附加合同约定，对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
意外保障/意外身故及伤残：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外门急诊与住院医疗：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险：被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的，保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险：境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残，保险公司将给付保险金补偿。（本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付）
意外保障/航班延误：被保险人乘坐航班抵达目的地时延误4小时及以上（不含航班被取消、变更或起飞后发生返航、备降）；
意外保障/航空意外身故：被保险人每次以乘客身份乘坐从事合法客运的国内民航班机，自持有效机票到达机场通过安全检查时起至飞抵目的地走出民航班机舱门时止的期间内，遭受交通事故导致的保险责任；
意外保障/火车意外：被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车（含轻轨、地铁）期间（自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止，但中途双脚离开火车车厢期间除外），遭受的意外伤害事故；
保险顾问在线
问：咨询一下中英人寿的吉..
并且确诊时所患疾病未达到重大疾病程度，将...
Q:你好，我想问一下，我发生意外事故，现在合作医疗还没有报下来，如果距事故发生超过180天还没理赔，意外险还能报吗？谢谢！
Q:你好：麻烦问一下，我的保险已经交了,怎样才能在网上查到?
Q:什么是安贷宝
Q:我的户口已经落户在现在所在城市&但是身份证信息还是以前老家的&。现在单位要解除合同要失业证&，办理失业证身份证信息是以前老家的可以办理吗
Q:您好，小孩10岁买国寿福禄鑫尊适合吗
Q:新农合最长多长多少时间能去办理报销，跨年呢?
Q:我要出国两年，车子就放在家里不开了。然后我这个车子的保险不办可以吗？
Q:你好。怎么查理赔
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我的意见：庄里人注意啦！11日至17日可补缴2016年度居民医保|居民医保|缴费_凤凰资讯
庄里人注意啦！11日至17日可补缴2016年度居民医保
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居民缴纳基本医保费的年限与报销比例挂钩。连续参保缴费的，从第二年起，每增加一个缴费年度，基本医保基金支付比例增加1%，增加的比例最高不超过10%。经批准转往外地医疗机构发生的医疗费，个人负担比例提高5个百分点。居民产前检查及住院分娩医疗费，也可按比例报销。
原标题：庄里人注意啦！11日至17日可补缴2016年度居民医保导读：忘记缴纳2016年度石家庄城镇居民医保的市民，1月11日到17日可到河北银行补缴该年度的医保费。缴纳居民医保的老大爷。图片来源于网络本月11日至17日 石家庄市民可补缴2016年度居民医保忘记缴纳2016年度石家庄城镇居民医保的市民注意啦，1月11日到17日可到河北银行补缴该年度的医保费。提醒：缴纳基本医保费的年限与报销比例挂钩居民缴纳基本医保费的年限与报销比例挂钩。连续参保缴费的，从第二年起，每增加一个缴费年度，基本医保基金支付比例增加1%，增加的比例最高不超过10%。经批准转往外地医疗机构发生的医疗费，个人负担比例提高5个百分点。居民产前检查及住院分娩医疗费，也可按比例报销。此外，城镇居民医保的参保人员除了住院能报销，看门诊小病也能享受报销待遇。居民医保支付居民住院、门诊诊疗(特殊病病种、急诊抢救病病种、白内障超声乳化加人工晶体置入术)费用后，自付医疗费用数额超过一定数额，大病保险开始启用。个人自费年度起付标准每年都有变化个人自付医疗费年度起付标准每年都会有所变化，通常参考石家庄市统计局公布的上年度当地城镇居民年人均可支配收入水平确定。例如，按照2014年石家庄城镇居民年人均可支配收入水平，2015年今年的起付标准为2.6万元。也就是说，保障对象个人自付医疗费数额在2.6万元及以下的，大病保险基金不予赔付；超过2.6万元的部分，分段确定赔付比例。在一个结算年度内，大病保险赔付最高限额为18万元。按照规定，大病保险保障范围是指大病报销起付标准部分的合规医疗费。而合规医疗费，是指实际发生的、合理的，且符合基本医疗保险支付范围需个人负担的医疗费。此前报道居民医保12月25日停止缴费2016年度石家庄市城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)个人缴费将于日结束，尚未缴费的居民抓紧时间了。居民缴纳基本医保费的年限与报销比例挂钩。连续参保缴费的，从第二年起，每增加一个缴费年度，基本医保基金支付比例增加1%，增加的比例最高不超过10%。参保居民每年每人累计在200元及以下的部分由个人自付；超过200元的部分由门诊统筹基金报销50%，个人自付50%，累计报销最高限额为每年每人800元；最高支付限额以上部分，门诊统筹基金不予支付。在校中小学生及18周岁及以下年龄非在校居民，起付标准为100元。只要是参加居民医保的参保人，均属于大病保险的保障对象。居民医保支付居民住院、门诊诊疗(特殊病病种、急诊抢救病病种、白内障超声乳化加人工晶体置入术)费用后，自付医疗费用数额超过一定数额，大病保险开始启用。大病保险开始实施以来，石家庄市有些县(市、区)已实现大病保险的即时结算，也就是说，居民医保参保人在其县(市、区)的定点医疗机构住院，出院时只需负担个人承担的部分医疗费，其余由参保地医保中心或保险公司与医院直接结算即可。河北省城居保与新农合将“合二为一”河北省政府办公厅近日印发《河北省扩大城乡居民基本医疗保险一体化改革试点工作方案》提出，河北省正式启动扩大城乡居民基本医疗保险制度整合和管理体制改革试点工作，城镇居民基本医疗保险(简称“城居保”)与新型农村合作医疗(简称“新农合”)将“合二为一”，实现并轨。日起，统一按城乡居民基本医疗保险新政策享受待遇，全省城乡一体的居民基本医疗保险建立。(据石家庄日报、燕赵晚报、河北日报整理)
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2016年梅州居民医保住院报销比例调整新政
　　2016年梅州居民医保住院报销比例调整新政 南方财富网小编为您提供最新2016年梅州居民医保住院报销比例调整新政相关资讯查询
　　昨日，记者从相关部门了解到，市人社局和市财政局联合下发《关于调整梅州市城市居民基本医疗住院医疗费用基金支付比例的通知》（下称《通知》），对现行基本政策有关住院医疗费用基金支付方面进行部分调整，3月1日起实施，未作调整的按原规定执行。
　　据了解，为了进一步完善我市城乡居民基本医疗保险制度，方便基层群众看病就医，引导参保人在基层医疗机构就医就诊，经市政府同意，市人社部门和财政部门对现行的城乡居民基本医疗保险住院医疗费用基金支付比例作出一定的调整。根据《通知》，从今年3月1日起，我市城乡居民基本医疗保险参保人在市内二级定点医疗机构住院医疗费用基金支付比例由80%提高至85%，市内一级定点医疗机构住院医疗费用基金支付则由90%提高至95%。其他则按原规定执行，即市内三级定点医疗机构住院医疗费用基金支付比例为65%，市外医疗机构的基金支付比例为60%。
　　按照《医院分级管理标准》，医院经过评审，确定为三级。一、二、三级医院的划定、布局与设置，要由区域（即市县的行政区划）卫生主管部门根据人群的医疗卫生服务需求统一规划而决定。通俗来说，一级医院主要指农村乡、镇卫生和城市街道医院。二级医院主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院，以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院。三级医院主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院。
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