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城镇居民基本医疗保险可报销病种目录
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有哪些病种可以申报特病？报销政策如何？如何办理？
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14种慢性病可以报销
[导读]：恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压（极高危）、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎等这14种慢性病可以做医疗保险报销。
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　　患上糖尿病、肝硬化等14种门诊特殊慢性病，可用职工和居民医保报销。昨日，省人社厅介绍，全省出台门诊特殊慢性病规范管理意见，对门诊特殊慢性病病种、待遇等进行规范统一。
　　14疾病纳入门诊报销范围
　　我省对门诊特殊慢性病病种、待遇和管理服务进行了规范统一。14种疾病达到《湖北省基本门诊特殊慢性病准入标准》的，纳入职工医保和居民医保门诊特殊慢性病病种管理范围。
　　这14种疾病分别是：恶性肿瘤门诊放化疗、慢性肾功能衰竭透析、器官移植术后门诊抗排异治疗、系统性红斑狼疮、糖尿病、再生障碍性贫血、高血压（极高危）、重性精神病、慢性重型肝炎抗病毒治疗、肝硬化、血友病、帕金森病、帕金森综合症、类风湿关节炎。
　　省人社厅指出，各地还可根据基本医疗保险基金承受能力，结合当地实际，适当扩大门诊特殊慢性病病种范围。
　　患多病按待遇最高病种报销
　　对纳入医保支付范围的门诊特殊慢性病，职工医保、居民医保基金支付比例原则上不低于70%和50%，对到基层医疗机构就医的可适当提高报销比例。同时患有多个门诊特殊慢性病的，原则上按照待遇水平较高的病种，享受门诊特殊慢性病待遇，可根据当地条件适当提高这类人员的定额标准。
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城乡居民医疗保险门诊统筹病种报销问题解答
http://hyzc.net
　　生活关注，关注您的生活。海阳市大病门诊、城乡困难居民医疗救助等医疗服务体系不断完善，市民可享受的优惠政策越来越多。近期，很多市民在网上民声上咨询大病门诊报销方面的问题。那什么属于大病报销范畴、如何申报销呢？本期的生活关注，就为市民一一进行解答。
　　市民刘旭海患有心脏疾病已经三年的时间了，平日里吃药花费不少。自从有了大病门诊报销政策后，为他减轻了不少的负担。这次看病，他花了500多元，报销返还了近400多元。
　　[同期]市民刘旭海：
　　......
　　我们通常所说的大病门诊也就是城镇居民医疗保险门诊统筹病种报销，分为门诊大病和慢性病。那么，什么样能申报大病门诊，标准如下：
　　门诊统筹病种认定标准为16大类：白血病、慢性肾功能衰竭(肾衰竭期、已进行透析治疗)、全身各系统恶性肿瘤、系统红斑狼疮、再生障碍性贫血、精神障碍六类门诊大病及患糖尿病、消化性溃疡、甲亢、银屑病和癫痫病五种慢性病的认定，不进行医学技术查体，由医疗专家对定点医疗机构出具的诊断证明和病理材料进行审查后，下达认定结论。
　　如何申请门诊统筹病种报销，需要准备什么材料，市人社局的相关工作人员也给出了解答。
　　参保人员患病经系统治疗后，要按一下程序办理门诊统筹病种人定：由当地医疗机构具备副主任医师以上职称的医保医师或科室主任填写《烟台市城镇基本医疗保险门诊统筹病种人定申请表》，经定点医疗机构的医疗保险管理办公室审核盖章后，连同本人的《社会保障卡》或《医疗保险证》、近半年住院病例有效复印件或门诊病历原件及有效复印件、各类诊断依据(CT、MRI报告、病理报告、检查检验报告等)报所在社会保险经办机构。
　　目前，海阳市具有经办权的单位有海阳市人民医院、海阳市中医医院、海阳市第三人民医院三家。
　　在此，也提醒市民，门诊统筹病种的患者应定期复查，每次复查间隔时间不超过两年。复查鉴定结论达不到门诊统筹病种认定标准或无故不参加复查的，门诊医疗费用不予以报销。(刘晓杰)
【责任编辑：王娟】&【】【】&
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一、什么是特殊病种？
&&& 答：为减轻大病患者的个人负担，北京市事务管理中心将&恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、肝移植术后抗排异治疗&规定为特殊病种，制定了《北京市特殊病种管理规范》，颁布了一系列相关政策。
二、我能同时在两家医院享有特殊病的待遇吗？
&&& 答：不能。&特殊病种&只能选择一家，周期为一年。
三、享受特殊病种如何报销？
&&& 答：选择我院作为特殊病种定点医疗机构后，在门诊发生的&特殊病种&费用视同住院，按住院比例报销。
四、选择贵院作为特殊病医疗机构后，我看其他病能享受特病待遇吗？
&&& 答：特病患者在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用相关药品可以享受特病待遇。
五、门诊特殊病种首次往卡内写数据时是否须写入所有历史数据？
&&& 答：参保人员首次持&社保卡&办理住院类业务时，由定点医疗机构核对&手册&与系统待遇信息是否一致，不一致的，要认真查找原因，确认准确后进行卡激活，数据写入卡中。
六、已办理过门诊特殊病种审批的参保人员，发社保卡后是否还需重新办理审批？
&&& 答：参保人员持卡后需要到区县经办机构将原手册中的审批信息写卡。
七、参保人员未持社保卡办理过门诊特殊病种审批的，首次持社保卡进行门诊特殊病或住院治疗前应该做什么？
&&& 答：参保人员未持社保卡办理过门诊特殊病种审批的，首次持社保卡进行门诊特殊病或住院治疗前，参保人员应先持社保卡和《医保手册》到所在区县经办机构更新社保卡内信息。
八、参保人员结算特殊病医疗费用时，不同情况下的费用明细是什么？
&&& 答：参保人员结算特殊病医疗费用时，定点医疗机构应为参保人员出具结算单据。医保专用网络联通时，医院垫付应由医保基金、个人账户、退休人员统一及残疾军人医疗补助等支付的医疗费用，其余费用由参保人员现金交纳；医保专用网络发生故障时，医院垫付应由医保基金、退休人员统一补充医疗保险及残疾军人医疗补助等支付的医疗费用，其余费用由参保人员现金交纳。
九、门诊特殊病交费是否需要锁卡和解卡？
&&& 答：门诊特殊病不锁卡，当场完成费用结算。
十、常见特殊病种有哪些？怎么鉴定？
　　目前常见特殊疾病有14类：糖尿病（Ⅰ型、Ⅱ型）伴心、脑、肾、眼底及神经损害之一者、原发性高血压伴心、脑、肾及眼底损害之一者、冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、脑血管意外瘫痪康复期、再生障碍性贫血、慢性肺源性心脏病、各类恶性肿瘤、肺结核、肾功能衰竭、肝硬化失代偿期、系统性红斑狼疮、白血病、列入诊疗项目器官移植后的抗排异治疗。
　　鉴定程序是（以重庆为例）：肺结核由万州区疾病预防控制中心结核病防治院或传染病医院、其余特殊疾病由万州区二级及以上医疗机构鉴定后，到万州区城乡居民合作医疗保险管理中心办理证件。持有重庆市市级定点医疗机构（三级医院）相关特殊疾病确诊诊断书且确诊时间不超过6个月的患者，可以直接到万州区城乡居民合作医疗保险管理中心办理。
　　对有两种或两种以上的特殊疾病患者，只认定病情相对较重的一种特殊疾病。
　　在连续参合前提下，除肺结核有效期为2年外，其它特殊疾病有效期为3年（自办理特殊疾病证之日起计算，到每年的12月31日为一年）。有效期内特殊疾病患者治愈或病故者自行失效。有效期后如需续认定为特殊疾病的，需重新诊断鉴定、登记、审批。
（编辑：姜 稳）
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