中国石化分公司2018职工医保报销比例怎么申请医保慢性病申请

3月21日,赣州市民王女士:我母亲是章贡区企业退休职工,目前一直居住在北京,已办理了医保异地安置。因她一直患有高血压、糖尿病等特殊慢性病,长期需要服药治疗,每月都要花1000多元钱,不知道能否申请门诊特殊慢性病待遇?如果能,该如何申请?
当天,记者就此问题采访了章贡区医保局工作人员。据介绍,医保异地安置职工可以申请门诊特殊慢性病待遇。申办时,需提交近2年的看病材料,到赣州市3家定点三级综合性医院(任选一家)的医保科进行认定。经认定批准的次月开始享受待遇。异地安置在赣州市以外的人员,发生的特殊门诊慢性病费用,先自行垫付,90天内把相关材料提交至章贡区医保局进行报销;异地安置在赣州市18个县(市、区)范围以内的人员可直接刷医保卡即时结算。符合医保“三个目录”规定范围内的医疗费用报销比例可达80%。 (龚云 记者张庆云 朱丽华)
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发布人:人事处 &发布时间: & 浏览次数:各参保单位、街道办事处:为进一步做好师市职工基本医疗保险门诊特殊慢性病的鉴定申报工作,有效强化门诊补助管理,现就2015年鉴定申报工作有关事宜通知如下:一、申请病种、申报人群范围、申请人需提供的资料、申请时间、经办人或经办单位、待遇及重新鉴定时间详见附件1。(一)2015年各经办单位申报门诊特殊慢性病的时间为3月20日—4月30日,请各经办单位、经办人严格遵守申报截止时间。(二)待遇期为5年的职工医保慢性病病种,第5年须进行重新申请鉴定。2015年须重新申请鉴定的为2011年鉴定批复的1~5种慢性病。二、调整职工门诊特殊慢性病病种及结算标准(一)师市门诊慢性病报销比例及结算标准详见下表。&序号门诊特殊慢性病名称起付标准报销比例(甲类)支付限额待遇期限冠状动脉粥样硬化性心脏病(隐匿性、心绞痛型除外)按元计算,年度内只计算一次年,第五年须提前进行重新申请鉴定慢性阻塞性肺疾病(新增)高血压病合并并发症脑血管意外后遗症糖尿病合并并发症肺源性心脏病待定肝硬化(新增病种)肾病综合症、慢性肾脏病三期及以上的门诊非透析治疗血友病(新增病种)精神病再生障碍性贫血重型系统性红斑狼疮帕金森氏综合症(新增)癫痫(二)患多种特殊慢性病的参保人,最多申请鉴定享受两种慢性病待遇。待遇期内有意愿变更已批复慢性病病种的,须年初主动停止相应病种的慢性病报销待遇,待新病种批复后才能办理变更手续。(三)门诊特殊慢性病实行全兵团统一的《兵团职工医保门诊大病、门诊慢性病统筹支付用药范围》和《兵团职工医保门诊大病、门诊慢性病诊疗项目范围》,并由兵团根据有关情况适时统一调整,范围内的药品和项目费用由统筹基金按规定支付。(四)异地安置和异地居住的参保人员,经申请鉴定符合鉴定标准的,享受与统筹区内参保人员相同的门诊慢性病待遇。申请人须提供异地或本地二甲以上医院住院病历资料,通过原单位或原托管、居住街道社区申报,申请鉴定资料经审核需复查体检的,申请人须按时到达师市指定的体检医疗机构参加体检(暂时不开展异地体检鉴定),年度内未能按时参加体检的申请人按不予确认批复。异地居住的慢性病人员,可将已选择备案的居住地住院定点医疗机构,作为其本人门诊特殊慢性病的门诊定点医疗机构,并报所在统筹区医疗保险经办机构登记备案。异地申报门诊慢性病的人员,可于每年年初按规定申请变更定点医疗机构。在其选择备案的定点医疗机构门诊开具的检查、治疗、药品,需本人先行垫付医疗费并留存相应的发票、检查报告单、处置单及处方,于当年11月下旬将上述门诊医疗费票据上报至原单位或社区街道经办人处,由经办人到社保局审核报销。三、门诊特殊慢性病申报资料填写要求及注意事项(一)各经办单位从实际出发,严格把关。要对提出鉴定申请的病情进行初步审查。没有诊断病史资料或诊断病史资料明显不足的不予申报鉴定。未经单位初审盖章的个人资料劳动部门不予受理。(二)为确保鉴定工作顺利开展,门诊慢性病联网实时结算能够及时准确的实现,要求各经办单位务必认真准确填报以下表格及电子信息:1、劳动保障部门统一印制的《基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定申请审批表》(以下简称《审批表》)每人一式三份(压感纸):申请单位、单位经办人姓名、电话及联系方式要求手工准确填写全称后,盖单位行政公章。申请人姓名、社会保险号(基本医疗保险证号)应对照医保证准确填写,职工医保社保号18位数需核对准确无误。2、每位申报人档案袋表面须粘贴《档案封面》,《档案封面》中病史信息对照住院病历填写。年已批复的慢性病病种,应核对医疗保险证,查实清楚后,在《档案封面》底栏中标明“病种+批复年度”。《审批表》与病史资料一并装入档案袋。填报不规范或不准确的慢性病档案资料及电子报表,将作退回处理。3、经办人员认真填报《门诊特殊慢性病申报基本情况汇总表》电子版,申请双病种的,需要按病种不同,一式两行分别填写。要求将电子版信息汇总表报送劳动和社会保障局医疗生育保险科(以下简称医保科,党政机关服务中心西附楼一楼20106室,电话:2069076,2069073,2069071)。(三)鉴定结果公示后,经办单位应及时到劳动部门统一领取鉴定病历资料,单位除留存一份《审批表》存档外,其余病史资料应及时退还申报人,并做好相关政策解释工作。四、申请门诊特殊慢性病的人员应提供的病史资料以近年来所申报病种的住院病历复印件为主(病案室盖章)。特殊情况如病情较重而住院资料不足时,可根据病种不同,收集近年来的门诊病历和相关检查报告单(原件)。对提供虚假病史资料的,一经查出立即取消申报鉴定资格。五、门诊特殊慢性病专家鉴定评审费(一)师市慢性病评审专家均聘请二级以上医院副主任医师以上职称的相关专家,依据《关于印发&新疆维吾尔自治区医疗服务价格&的通知》(新计价费[号)收费标准的规定,根据实际自2011年起,每种慢性病专家鉴定院际会诊费调整为50元,此项目分类属自费项目,费用由个人自理。(二)鉴定费统一由单位经办人到石河子人民医院或石河子大学医学院第一附属医院门诊收费处办理。经单位初审上报后,医院收取的慢性病专家鉴定费、体检检查费不予退费。各经办单位不得以任何形式另行收取工本费、代办费等其它费用。六、门诊特殊慢性病鉴定程序及鉴定结果师市慢性病专家鉴定小组(以下简称专家鉴定小组)将依据申请人病种及病情程度的不同,组织有关专家及工作人员,对己初审过的慢性病患者进行慢性病分类鉴定。对诊断清楚、并发症明确的病历可直接上会评审确定。对确需进一步复查的患者,由劳动保障部门统一组织到指定医院做相应的鉴定检查。因申请人未正确填写联系方式或电话变动未及时告知单位经办人等原因导致未按时参加体检的,将视为自动放弃体检资格。为保证检查结果的真实性,劳动、社保部门要认真核对人、证,并对整个检查、诊断鉴定过程进行有效监督。为了杜绝人情鉴定,专家鉴定小组将坚持从实际出发,统一按照鉴定标准,以病情鉴定,根据需要按随机原则从备选慢性病专家库中选取专家,采取临时通知、交叉鉴定、无名制编号的方式,上会进行评审鉴定。经专家鉴定小组确认通过的人员,由医保科根据鉴定结果,年底向各单位下批复通知。各单位根据批复名单公示7天,无异议者,由经办人15日内,凭批复、公示证明及患者医保证统一办理慢性病病种及有效期的签章确认。经鉴定,慢性病并发症程度未达到鉴定标准的,按不予确认批复。对慢性病鉴定结果有争议并要求复查病情的人员,应在鉴定结果公示15日内,通过经办单位向专家鉴定小组提出复查申请,复查鉴定结果为最终鉴定结果。附件:1、《师市职工基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定的申请及待遇》;2、《农八师石河子市职工基本医疗保险门诊特殊慢性病鉴定档案封面》、《门诊特殊慢性病申报情况汇总表》;3、&&2015年3月20日&&&& 慢性病申请医保条件
慢性病申请医保条件提交需求,马上获得5家保险公司报价给谁投保:出生年月: 慢性病已成为我国城乡居民死亡的主要原因,城市和农村慢性病死亡的比例高达85.3%和79.5%。即使在贫困地区,慢性病的死亡也是不容忽视的,许多贫困县也已达到60%。由于慢性病治疗周期长,医疗费用高对患者及患者家庭造成严重的负担,因此慢性病申请医保成为城乡居民主要治疗慢性病条件之一。有什么条件呢?大家保保险网将为大家详细介绍。慢性病医保申请条件您是否患有慢性病,如需申请请参照下列表格查看是否符合慢性疾病(24种慢性病)的申报条件。慢性阻塞性肺疾病ⅡⅢ期高血压病脑梗塞肝硬化癫痫慢性活动性肝炎冠心病难治性溃疡**病合并Ⅱ度以上心衰再生障碍性贫血复杂性心律失常特发性血小板减少性紫癜慢性病房颤、Ⅲ级以上室早**增殖异常综合症肾盂肾小球肾炎肾病综合症甲状腺机能亢进系统性红斑狼疮甲状腺机能减退类风湿性关节炎活动期甲状旁腺功能减退脑出血糖尿病精神分裂症慢性病医保申报时间每年的11月1日至30日,癌症随时可以申报。慢性病医保申报材料1. 一寸彩照两张2. 提供二级以上医院近期诊断证明原件3.从医院复印出来整套的住院病历并加盖医院公章4. 相关的检验、化验报告单5. 本人身份证复印件6. 本人医保卡复印件慢性病申请注意事项1.糖尿病的慢性病比较特殊,除上述申报材料外,还需要连续不断1年以上每月1次餐前,餐后静脉血糖,3个月1次糖化血红蛋白检查,注意将验血糖收据一并留存。2.其余病种的慢性病申请,需要近期的医院诊断证明,达到住院程度,经正规治疗1年以上未治愈,即可申报慢性病。前一篇:后一篇:
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申请慢性病医保需要哪些条件
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网友“wxq1994”反映:我母亲患有冠状动脉粥样硬化性心脏病。上周,我去市第三人民医院慢病科为母亲办理慢性病申请,被告知已经放过心脏支架,达不到条件,不能申请。但是,近日我在小区门口看到通知说社区居民医保和新农合医保去申请慢性病的条件里有冠状动脉粥样硬化和血管介入的病种,并未提及职工医疗保险进行过心脏支架手术就不能申请。母亲还患有糖尿病和高血压,需要常年吃药控制,每个月的药费对于我们普通家庭来说是一笔很大的开支。以前从来不知道有慢性病申请补助这个政策,直到去年母亲做心脏支架手术才知道。去年手术完能申请,为什么今年就不能申请了?申请慢性病医保的条件到底是什么?
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