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黄褐斑是一种影响美观的面部获得性色素增加性皮肤病，根据形态、年龄段特征不同又称蝴蝶斑、妊娠斑、肝斑等。表现为面部淡褐色或深褐色的不规则的斑片，女性多见，尤以育龄期妇女，但男性和未婚青年女性及绝经期妇女也可发生。黄褐斑一般对称分布，无主观症状，病情发展较慢，可持续多年，有夏重冬轻的特点。黄褐斑的治疗一直是皮肤科及医学美容工作者研究的重要课题，目前国内对于黄褐斑的研究和认识，大多停留在内分泌紊乱、遗传、紫外线照射、皮肤衰老、精神因素、口服避孕药等层面，治疗方式也局限于剥脱疗法和激光。治疗效果有限、易复发、副作用大。十几年来，笔者在治疗黄褐斑的过程中，对于黄褐斑的病因及治疗方法有一些新的认知，越来越不认同现存的一些观点。关于黄褐斑，你知道的可能都是错的日晒和黄褐斑一些黄褐斑的患者会有这样的体会，每到夏天脸上的黄褐斑就会加重，特别是晒了太阳后会更加严重。到了冬天黄褐斑的颜色则会变浅。但以此认为日光或紫外线是导致黄褐斑的原因，我只能说两个字，肤浅。晒太阳难道不是整个脸都沐浴在阳光下，按照上述逻辑，应该是整个脸部皮肤全部黄褐斑化。但现实情况是，没有人是有一脸黄褐斑的，大部分位于脸双颊、颧骨处，其余皮肤正常，特别是鼻子极少见黄褐斑。难道鼻子没有晒过太阳。实际上，不仅是黄褐斑，日晒对所有的色斑都有加重的作用，日晒只是使色斑“看上去更深”而已。只要避免日晒，皮肤就会恢复到以前的状态。对于人类的皮肤来说，紫外线无疑是最大的促老化因素，最好不要日晒是正确的，但是日晒和黄褐斑的本质是没有任何关系的。内分泌和黄褐斑黄褐斑多见于生育年龄的妇女，所以国内研究认为妊娠导致性激素水平升高，进而促使内分泌紊乱，是导致黄褐斑的主要病因。确实，妊娠期、口服避孕药以及更年期障碍期间，有黄褐斑加重的情况。但是笔者还是不认为黄褐斑和内分泌有关。在妊娠期，几乎所有的色斑都会加深。没有哪种色斑的病因是内分泌失调或者孕激素增多造成的（黄褐斑有一种假说叫“妊娠因素”，那也只是假说，越来越多的证据并不支持这个观点）。具体理由有两点：一是在妇科疾病中摘除了子宫和双侧卵巢而又没有补充激素的女性中，仍然有黄褐斑的患者。另一点是，虽然是非常罕见，但也有患有严重黄褐斑的男性患者。这两种情况与性激素的水平升高没有直接关系，却诱发了黄褐斑。所以内分泌和日晒一样，并不是黄褐斑的主要原因，只是一个非特异性的色斑加重因素，会引起所有的色斑加重。需要特别说明的是，目前国内相关从业者对于内分泌的偏见太深了，长斑、长痘、黄脸婆，竟然一股脑的把责任全推给内分泌失调。去除色斑的治疗方案竟是吃中药调理月经。如此本末倒置，舍本逐末，真是中国特色呀。凯撒的归凯撒，上帝的归上帝。皮肤科的问题就不要再“麻烦”妇科的朋友了吧。情绪因素和黄褐斑很多相关的报道认为情绪因素和黄褐斑有联系。笔者在原则上对此持反对态度。也许由于情绪变化导致人体的精神学、内分泌学的环境变化，进而引起黄褐斑，但如果真是这样的话，为什么单单斑片区的皮肤色泽加深呢？这一点无法解释。情绪因素不会对黄褐斑病变部位的皮肤产生直接的影响。到底是什么导致了黄褐斑？从发生原因看，我们看到内分泌紊乱、紫外线、滥用化妆品、口服避孕药等，可能导致黄褐斑恶化。但透过现象看本质，黑色素在面部皮肤的堆积才是导致黄褐斑的最终原因。人体产生黑色素最主要的作用是：吸收紫外线，阻挡紫外线对皮肤的伤害。那么，黄褐斑患者黑色素为什么只在斑片区如：颧颊、眶周、前额、上唇呈块状堆积，而不是整个面部皮肤黑色素含量都增加？黄褐斑斑片区皮肤生了什么病？临床观察黄褐斑患者的皮肤往往呈干燥晦暗状态，采用德国CK公司的无创性皮肤测试仪检测84例患者病变部位，发现黄褐斑的角质层含水量、皮脂含量降低，经皮水流失增高，角质层层数显著减少，皮肤屏障功能严重受损。黄褐斑患者的TEWL值明显上升，&角质层层数显著减少（9.4层），正常皮肤为18层。（N：正常皮肤；L：斑片部位皮肤）：斑片区皮肤相较于正常皮肤PPAR-a免疫反应性明显下降黄褐斑病变部位皮肤屏障作用被破坏，不能承受正常的日光照射，那么机体就产生负反馈机制，受损伤部位黑色素细胞就会分泌黑色素阻挡紫外线，防止紫外线进一步损伤已受损的机体。这是人体的保护性负反馈机制。皮肤屏障受损，代偿性引起黑色素细胞功能活跃，导致黑色素生成增多，形成临床上表现为色素沉着为主的皮肤病。这就是黄褐斑产生的本质。说完病因，我们再聊一聊祛斑方法。黄褐斑患者日常生活中接触的祛斑方法主要有三类，化妆品、激光、中药内服。一、先说比较高大上的激光祛斑激光祛斑是利用光辐射作用到皮肤时所产生的热效应、机械效应、光化效应和电磁效应等原理，以烧灼、炭化、气化、凝固等手段作用于有关病变组织，使生物组织酶失活，蛋白质变性，黑素小体温度瞬间极度升高，导致蛋白质、核苷酸、类脂膜的变性、细胞凝固性坏死、局部蒸发，并且与组织相互作用形成光机械冲击波及光化学生物刺激，最终破坏黑色素细胞，达到美白祛斑目的。说完这一段，我仿佛都能闻到一股肉烧焦的味道。如前所述：黄褐斑的本质是“皮肤屏障被破坏导致的色素沉着性皮肤病”，增多的黑色素并不是疾病的本质，所以即使除去了增多的黑色素，也没有治疗疾病的本身，治疗效果等于零。不但如此，在皮肤屏障已经受损的状态下，使用激光治疗后，会产生较重的炎症反应，导致黄褐斑症状的加重。一般而言，太田痣、雀斑、老年斑激光治疗效果理想，唯独黄褐斑、炎症后色素沉着这两种情况是不能使用激光治疗的。黄褐斑是激光治疗的禁忌症，这一点在一般情况下都是毋庸置疑的激光治疗黄褐斑本质就是在已经受伤皮肤上追求更多伤害的风险行为。如果明知是黄褐斑患者，依然建议采用激光治疗。要么是学艺不精，狗屁不通；要么就是利益熏心，医德缺失。我觉得是后一种的可能性极大（一不小心说了一些实话，又要得罪一些同行了）二、对于祛斑类化妆品，我实在是忍不了它了，直接说结论：马上把你的所有祛斑化妆品全部丢进垃圾桶&。祛斑化妆品不仅不能去除黄褐斑，而且会加重黄褐斑的临床症状，期望化妆品去除黄褐斑无异于“抱薪救火”。目前市场上销售的祛斑产品在我看来都是很“神奇”的 “3天美白，7天祛斑”，不仅可以快速去除黄褐斑、雀斑、老年斑等，还可以美白、祛痘、去皱纹，简直就是“灵丹妙药”。但是，晒斑、黄褐斑、雀斑的成因、结构和所处的皮层深度各不相同，晒斑是因为紫外线照射；黄褐斑是皮肤屏障受损；遗传因素是雀斑形成的主要原因，不可能有一款合格产品对所有的色斑都有效。那么是什么让它这么神奇？答案很简单：脱皮化学剥脱法就是我们在美容界常听到的“换肤疗法”。它主要是用化学药品腐蚀皮肤表面，去除了皮肤最外层的角质层，短期内可使色斑或细小皱纹减轻或脱掉，露出新鲜的皮肤组织，使皮肤看起来白里透红、光滑细腻。这看起来很美好，但短暂的美丽是通过透支皮肤生命力换来的，由此引发的后果也是非常严重的，尤其是对于黄褐斑患者而言，更是“雪上加霜&。换肤疗法实际上就是通过强行剥脱角质层的手段，来达到美白祛斑目的。这是一种破坏性的方法。频繁剥脱角质层，会破坏皮肤的正常结构，加重皮肤屏障的损伤，使皮肤对外界不良因素如紫外线、细菌等的抵抗能力明显降低。受损皮肤为了恢复防御功能而更多地分泌黑色素，就会使黄褐斑更加严重，甚至成为黑褐斑。并可能出现痤疮、接触性皮炎、毛细血管扩张、皮肤干燥老化等副作用。而且往往是多种副作用同时并发，这种情况在皮肤科门诊屡见不鲜。化学剥脱法副作用巨大，国家已经明文规定禁止使用。但它并没有消失，只是换了一个更“温柔”的面孔重新出现。目前国内的祛斑产品大都采用含有浓酸：果酸、水杨酸、维甲酸等的膏霜，PH值控制在4左右，这种酸度在20天左右就能逐步脱落整张表皮，这种技术属于慢性脱皮技术，每天只有微量的皮屑掉下来，消费者一般不会注意到。美容界内部专业人士称为隐性换肤技术，所以一般的美容祛斑产品通常否认是换肤产品。这类产品一般每天需配套擦二种：日霜、晚霜。白天消炎，晚上脱皮，由于消炎霜有退红的作用，所以即使脱皮也往往看不到脸有很红的症状。也有一些商家节省成本，把脱皮霜和消炎霜混合销售，危害作用更大。目前市场上99%的美容祛斑产品都属于脱皮产品。目前国内有3000多个美容祛斑品牌，但几乎都是脱皮产品，然而这些品牌都否认是脱皮产品，都称：不红肿、不脱皮、不反弹。实际上不红肿是因为每天要使用大量消炎霜；不脱皮是因为慢性脱皮，看不见有明显的皮屑掉下来；不反弹是因为祛斑后要继续使用加以控制，只是在一段时期内不会反弹。祛斑产品表面都有一个漂亮的概念，如：醋疗、奶疗、细胞基因、细胞核酸等，但实际还是在运用脱皮技术。这类产品一般只注重宣传产品的效果，所以目前大多数消费者往往都不知道自己正在使用脱皮产品，也根本不知道用了这类产品会产生的后果。这类产品尽管品牌名称不同，包装不同，但它们都有一种共同的模式：即必须长期使用这类产品，有严重的依赖性，一旦停用改用其他无脱皮功能的普通化妆品，色斑就马上反弹，并且比以前更严重。对于此类祛斑产品，普通消费者很难鉴别，唯一的判断方法就是停用一个星期后，原来使用期很白的皮肤如出现快速返黑，斑反弹，皮肤红肿、长痘、出水泡等，这种情况就说明使用的产品添加了有害成份。祛斑为什么不可能这么快？黑色素形成以后，一部分会被分解，通过肾脏排出体外，另一部分会随着表皮细胞的脱落而脱落，一般人体皮肤的正常代谢周期是28天，中老年人的代谢周期会更长，任何一种色斑都不可能在短期内祛除。祛斑是一个循序渐进的过程，不可急于求成，28天能够自我判断有美白效果，已经是比较快了；60天能淡斑也算不错；120天能够令使用者自认有一定祛斑效果也是正常的功能速度。对于7天见效、30天祛斑的承诺，从医学角度来说，这是连皮肤科医生都解决不了的问题，单凭化妆品是不可能的。三、相较于上两种祛斑方法，中药内服有一股浓浓的中国特色味道。尽管本质上对黄褐斑的治疗没有太大的帮助，但如果能顺便把月经调理正常，也算是一件好事。至于那些，把鸡蛋、牛奶、黄瓜片当祛斑面膜，硬生生的把脸变成微生物培养皿的同学，我只有一句话：食物还是吃到肚子里比较合适，浪费了怪可惜的。仔细回想一下，你的身边有没有人成功去除过黄褐斑？没有对吧，这就是问题的关键，目前为止市场上所有的祛斑方法都是无效的。传统的黄褐斑治疗一般着重于直接去除过度的色素沉着，通过“暴力的手段把黑色素铲除”，我称之为“破坏性修复方式”。这是一种杀敌八百自损一千的方法，在去除黑色素的同时会加重皮肤屏障损伤，进而导致黄褐斑的复发和加重。患有黄褐斑，实际上是机体向你发出信号，你的这个部位已经受损，最基本的细胞已经受伤，功能减弱，需要修复。所以在治疗黄褐斑时，任何损伤皮肤的治疗方式都是错的。重点来了，黄褐斑怎样治疗才是正确的黄褐斑的治疗不能仅以去除色素为目的，根据黄褐斑的发病机制，应以促进表皮屏障功能恢复为方向，修复局部受损皮肤，使黑色素细胞活性恢复正常，黑色素生成减少。色斑中的既有黑色素通过皮肤表皮脱落，噬黑色素细胞和淋巴系统排出体外。从根本上去除黄褐斑，更好的防止黄褐斑的复发。黄褐斑的病因只有一个，皮肤屏障受损。治疗也就只有一种途径，修复它。笔者以修复斑片区受损皮肤屏障为治疗原则，选用白僵蚕、白蒺藜、白芨、白芷、洋甘菊、橙花等药物配伍，分制成外用药妆，自2013年3月至2014年8月间，运用自制药妆治疗黄褐斑患者290例，取得较好的疗效，现将其临床效果报道如下：临床资料：290例黄褐斑患者，女性285例，男性5例，年龄21～50岁， 平均33. 5岁;;病程最短2个月，最长11年，平均2. 33 年，患者均经过不同的方法治疗，疗效不理想。材料与配制：材料：白芨、白芷、洋甘菊、橙花、白附子、牵牛子、茯苓、僵蚕、金银花等。配制：按比例取上述中药，置70℃恒温箱内烘烤24h,球磨机磨成粗粉，过20目筛，水煎两次，每次一小时，合并煎液，精制提纯，滤除色素、鞣质、粘液质、淀粉等杂质，浓缩至生物含量所需浓度后，加入适量凡士林、甘油等。治疗方法：用温水清洁皮肤，取黄豆粒大小药妆放置手中，均匀涂于面部。每日2 次 ，早晚各 1 次。治疗期间禁止使用其他疗法（如：药物、化学剥脱、激光等）疗 效 判断 标 准：疗效判定标准依据2003年修订《黄褐斑的临床诊断和疗效判定标准（草案）》治愈：肉眼视色斑面积消退大于90%，颜色基本消失；显效：肉眼视色斑面积消退大于60%，颜色明显变淡；好转：肉眼视色斑面积消退大于30%，颜色变淡；无效：肉眼视色斑面积消退小于30%，颜色变化不明显。治疗结果：治愈245例，占84%；显效34例，占12%；有效8例，占3%；无效3例占1%。治疗时间最短为3个月，最长为11个月。在治疗过程中，未发现明显刺激、过敏及其它反应。典型病例：范某某：女， 40 岁，邮电局工人。7年前面部始有黄褐斑，皮损日渐加深，范围扩大， 用产品2个月后色素斑明显消散 ,4月后色素斑消退 80 % 左右， 仅在耳前 、前额近发际处留有小片色素斑 ,且色斑接前明显变淡 ,5个月后面部色素斑基本消退，获得临床治愈。韦某：女， 33 岁。面部黄褐斑5年，并逐渐加深扩展。曾服用多种维生素、中药汤剂和外用氢醌霜，均不效。 表现以两颊、 鼻侧及眼周为甚， 边界不清。予产品外搽， 持续使用 6个月后，面色荣润光泽， 黄褐斑基本消失。 1 年后随访，未再复发。郭某：女，41岁。妊娠后双面颊出现3×4cm大小对称黄褐斑，曾在多处诊治，用过多种祛斑膏，未见效果。经治疗2个月后，黄褐斑明显变淡，继续治疗1个月后，黄褐斑基本消退。不仅可以改善黄褐斑发生的不良环境，修复黄褐斑皮损处的皮肤屏障，增加角质层厚度，改善皮肤干燥、缺脂状态，改善pH值，调节皮肤表面菌群，增强皮肤对外界刺激的抵抗力，而且可以从酪氨酸酶活化环节抑制黑素的形成，抑制色素沉着。对治疗和预防黄褐斑的复发都有很好的作用。我们发现患者应用自制的黄褐斑霜后均不能立即产生效果 ,而应用较长一段时间后，则面部色斑开始消退，且随着时间的推移 ,消退逐渐加快 ,这也说明此药正是经皮肤吸收后才逐渐产生作用的。注：1、&黄褐斑患者的皮肤屏障已经被破坏，除了通过中药外敷积极的治疗修复外，日常生活中也应该提高护理意识，减少损伤皮肤的损伤。不要用力揉搓，挤压、拍打皮肤，尤其是患病部位禁止使用彩妆避免过度护肤2、此疗法可有效改善黄褐斑的临床症状，但对在黄褐斑周围或之间的雀斑、老年斑、获得性真皮色素细胞增多症（ADM）等其他类型色素斑无效。询电话或微信; &
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