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聊城居民医疗保险医疗费结算办法通知
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摘要：近日，我市印发了关于《聊城市居民基本医疗保险医疗费结算办法(试行)》的通知，将对参保居民发生的医疗费用实行总额控制下的复合式结算办法，以合理确定年度住院医疗费用总额控制指标。
（http：//gold.org/）4月19日讯：从有关部门了解到，为确保我市居民基金运行安全，实现平稳可持续发展，近日，我市印发了关于《聊城市居民基本医疗费结算办法(试行)》的通知，将对参保居民发生的医疗费用实行总额控制下的复合式结算办法，以合理确定年度住院医疗费用总额控制指标。
该办法指出，在全市居民基本医疗定点医疗机构，对参保居民发生的医疗费用实行总额控制下的复合式结算办法。每年年初，按照&以收定支、收支平衡、略有结余&的原则，根据当年基金收支预算及上两个年度基金决算情况，在预留当年异地就医医疗费用、门诊统筹医疗费用(包括门诊慢性病)和医疗保险费用控制风险储备金后，合理确定该年度的住院医疗费用总额控制指标。风险储备金按上年度基金收入的5%提取，累计提取不超过该年度基金收入的15%，主要用于应对基金超支风险。
总额控制指标下达的流程：每年第一季度制订全年总额控制指标，分别由市(县、市、区)医疗保险经办机构按照统一的计算方式，在认真调研和测算的基础上，分别与市级和各县(市、区)本辖区内定点医疗机构进行谈判协商，提出定点医疗机构本年度总额控制指标的初步意见。县(市、区)各定点医疗机构总额控制指标经同级人力资源和研究同意后报市医疗保险经办机构。市医疗保险经办机构相关业务科室对县(市、区)报送的总额控制指标进行研究后连同与市级定点医疗机构总额控制指标谈判协商的情况一并分别向分管主任和主任进行汇报，市医疗保险经办机构召开主任办公会进行研究，报市人力资源和局局长办公会研究通过后，由市人力资源和社会保障局局长分别与各县(市、区)人力资源和社会保障局局长和市级定点医疗机构院长签订《XXX县(市、区)XX年度总额控制工作责任书》和《XX年度居民医疗保险服务协议书》。
我市要求各定点医疗机构要高度重视医疗费用总额控制工作，坚持因病施治、合理用药、合理检查、合理收费的原则，准确掌握入院、治疗、手术、出院指征和标准，杜绝小病大治、过度医疗、滥检查、乱用药、超标准收费、乱收费等现象，严格遵循单病种限价标准要求，严禁因总额预算减少诊疗服务和项目，拒收、推诿符合住院标准的患者等现象发生。同时落实责任追究制度，各级经办机构要切实履行工作职能，加大监管力度，严肃查处违规行为，发现一起查处一起，情节严重者移交司法机关严肃处理，确保参保居民的利益不受侵害。
总额控制指标可在年度中间进行适当调整
发生以下情形的，对定点医疗机构的总额控制指标可在年度中间进行适当调整，或在年终决算时予以考虑：开放床位经卫生行政部门批准，大幅度增减的；医院收费如国家政策调整，影响收费大幅度增减的；发生重组、兼并、破产、停业的；被取消定点资格终止服务协议的；其他情况需要调整的。
调整的程序：市级定点医疗机构向市医疗保险经办机构提出申请。各县(市、区)定点医疗机构向各县(市、区)医疗保险经办机构提出申请，医疗保险经办机构审核后向县(市、区)人力资源和社会保障局提出调整意见，经县(市、区)人力资源和社会保障局研究同意后，报市医疗保险经办机构核定。
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意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，保险公司扣除100元免赔额后100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、伤残：在保险期间内，若被保险人因在旅行时遭受意外伤害，并自事故发生之日起365日内因该事故身故的，保险公司按保险金额给付身故保险金；因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
健康医疗保障/意外医疗：在保险合同有效期内，若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故，或罹患疾病，且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗，保险人依据本附加合同约定，对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
意外保障/意外身故及伤残：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外门急诊与住院医疗：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险：被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的，保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险：境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残，保险公司将给付保险金补偿。（本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付）
意外保障/火车意外：被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车（含轻轨、地铁）期间（自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止，但中途双脚离开火车车厢期间除外），遭受的意外伤害事故；
旅程变更保障/旅行延误：若由于恶劣天气、罢工、航空公司超售或航空管制等原因而导致飞机或轮船延误，每延误5小时，可获赔偿300元。
责任保障/个人随身财产：旅行期间被保险人随身财产被盗窃或抢劫，或因其他第三方责任遗失，意外损坏，可获赔偿。（每件或每套行李或物品最高赔偿额为2500元）
保险顾问在线
问：咨询一下中英人寿的吉..
并且确诊时所患疾病未达到重大疾病程度，将...
Q:你好，我想问一下，我发生意外事故，现在合作医疗还没有报下来，如果距事故发生超过180天还没理赔，意外险还能报吗？谢谢！
Q:你好：麻烦问一下，我的保险已经交了,怎样才能在网上查到?
Q:什么是安贷宝
Q:我的户口已经落户在现在所在城市&但是身份证信息还是以前老家的&。现在单位要解除合同要失业证&，办理失业证身份证信息是以前老家的可以办理吗
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Q:我要出国两年，车子就放在家里不开了。然后我这个车子的保险不办可以吗？
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我的意见：聊城市医保个人信息查询：
说明：打开后，在左侧查找，在个人账户查询框中输入《医疗保险证》上的医保号码(如果是15位，请在最后加3个O)，就可以很方便地查到本人的缴费月份、缴费基数、每月划入金额和总金额等信息。
聊城市医疗保险事业处
于2000年9月经聊城市编制委员会批准成立，为副县级全额预算管理事业单位，暂定编制15名，内设综合科、业务科、财务科、医疗管理科、特殊医疗管理科、稽查稽核科6个科室。
地址：山东省聊城市振兴路西首
邮编：252000
电子邮箱：
电话： 9182
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2015聊城市居民本医疗保险暂行办法
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聊城市居民基本医疗保险暂行办法 第一章? 总则　　第一条? 为推进城乡统筹，完善保障体系，加强和改进居民医疗保障，根据《中华人民共和国社会保险法》、《山东省人民政府关于建立居民基本医疗保险制度的意见》 鲁政发〔2013〕31号
、《山东省人民政府办公厅关于印发山东省整合城乡居民基本医疗保险工作实施方案的通知》（鲁政办发〔2014〕2号），结合本市实际，制定本办法。　　第二条? 本办法适用于本市行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的下列人员：　　（一）具有本市户籍且年满18周岁的农村居民和城镇非从业居民（以下统称成年居民）；　　（二）城乡托幼机构儿童、中小学校（含中专、技校）在校学生和其他具有本市户籍、未满18周岁的居民（以下统称未成年居民）；　　（三）普通高校、高职院校全日制在校学生（以下统称高校学生）；　　（四）在我市长期居住的外市户籍人员。 第三条? 居民基本医疗保险制度遵循以下基本原则：　　（一）全覆盖、保大病、多层次、可持续；　　（二）医疗保障水平与经济社会发展水平相适应；　　（三）个人缴费与政府补助相结合、权利与义务相对应；　　（四）基金以收定支、收支平衡、略有结余；　　（五）统筹城乡、互助共济、整合资源、提高效率。　　第四条? 各级人民政府要加强对居民基本医疗保险工作的领导，搞好医疗保险经办机构和乡镇（街道）人力资源社会保障平台建设,按辖区内服务人口数量合理配置工作人员，保证开展工作必要的设施、设备和经费。　　各县（市、区）人民政府、市属开发区管委会（以下统称县（市、区）政府）、乡镇人民政府、街道办事处负责居民参保缴费组织工作。
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　 10:05:55　来源：　
&您好，您的医保卡出现故障，将停止使用。&接起电话，听到这样的电话录音，或许很多人的第一反应是挂断电话，但是当对方告诉你可以拨打人力资源和社会保障电话咨询服务热线12333查询时，你是否还会果
& & &您好，您的医保卡出现故障，将停止使用。&接起电话，听到这样的电话录音，或许很多人的第一反应是挂断电话，但是当对方告诉你可以拨打人力资源和社会保障电话咨询服务热线12333查询时，你是否还会果断地挂断电话？4月3日中午，在市区一连锁店上班的小杨就遇到了这样的事。&幸亏是打的单位的电话，如果是在家里接的，我说不定真信了。&
& & 接到&医保中心&电话&被告知医保卡出现故障
& & 4月3日中午，小杨正站在收银台前与同事聊天，突然店内的电话响了。因为距离电话比较近，小杨就顺手接起了电话。&您好，您的医保卡出现故障，将在今天下午4点整停止使用，如想了解详细信息，请选择9号键。&听到这样的电话录音，小杨的第一反映就是诈骗电话，但是又想知道对方会说些什么，小杨就根据提示选择了9号键。
& & 随后，一操南方口音的女子接通了电话，并告知小杨此处是市医保中心的电话。小杨抬头看了看店内的万年历，12时40分，&你们医保中心这个时间不是应该下班了吗？怎么现在还上班？&小杨随即提出了自己的疑问。该女子在电话中告诉小杨，他们的上班时间是早晨8时至下午3时。随后小杨又问了他们的工作地点，对方回答说在振兴路西首。
& & 在听说小杨想要咨询医保卡出现什么故障时，该女士告知小杨需要提供姓名以及身份证号。听到对方的回答，小杨表示是她父母的医保卡，她并不知道父母的身份证号，并表示可以留下一个电话，等她问清楚身份证号后再打回去。&你可以拨打12333查询。&听到对方的回答，小杨开始怀疑了，自己试探了两次，对方的回答都很准确，甚至还留下了人力资源和社会保障部门的公开咨询服务热线，难道这个电话是真的，是老板的医保卡出现了故障？
& & 为了确认是否真事，小杨决定再问问。咨询中对方告诉小杨，即使没有身份证号也可以查询，并让小杨报出其父母的姓名。&张萍。&小杨编了一个名字，对方表示，因为不是本人查询，他们需要登记查询人的姓名，小杨也为自己编了一个名字，&王翠云。&&
& & & 电话中传出短暂的敲打键盘的声音后，对方告诉小杨，是王翠云的医保卡出现故障，将在当天下午4时停止使用。&全市有多少重名的人，她怎么就确定是我的？别说这不是我的真名，就算是我的真名也不可能，我根本就没有医保卡。&小杨说，这时她彻底明白这是诈骗电话，又咨询了一下医保卡出现故障应该怎样处理？对方表示有可能是缴费故障或者刷卡故障，处理方式要看具体情况，并让小杨提供她的身份证号。在听到小杨执意要去现场办理后，对方果断地挂断了电话。
& & 市医保处核实：医保卡不会出现故障
& & 3日下午，记者来到小杨工作的店内，在座机上查询到了来电号码，记者试着几次拨打该电话，但该电话一直处于关机状态。随后记者查询，该号码的归属地是广州。
& & 随后记者联系到了市医保处的工作人员。&医保卡和银行卡的性质是一样的，不可能出现故障，这是诈骗电话。&该工作人员告诉记者，如果市民家接到类似的电话后存在疑问，可以去振兴路西首市人力资源和社会保障局三楼服务窗口或者到就近的医保定点医疗机构、定点零售药店刷卡验证，还可到银行营业网点查询。此外，即使真的是医保卡存在问题，医保处的工作人员也不会主动打电话告知。
（记者 马玮）
责任编辑：庞玉伟
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