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四川省阿坝藏族羌族自治州人民政府关于印发《阿坝藏族羌族自治州城镇居民基本医疗保险试行办法》的通知
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阿坝藏族羌族自治州：社会保险费统一征缴政策解读
社会保险是国家通过立法，按照权利与义务相对应原则，多渠道筹集资金，对参保者在年老、疾病、失业、工伤、生育等情况下依法提供物质帮助，使其享有基本生活保障、免除或减少经济损失的社会保障制度。社会保险由政府主导，体现公平与效益、权利与义务、社会共济和责任分担，具有强制性，它包括基本保险、基本医疗保险、、工伤保险、生育保险五个险种。基本养老、基本医疗、失业保险费由用人单位和个人共同缴纳，工伤保险、生育保险费由用人单位缴纳，职工个人不缴纳。基本养老、基本医疗、失业、工伤、生育保险费和待遇免征个人所得税。
一、统一征缴范围和对象
整合州县社保局、医保局、就业局五个险种征缴业务，用人单位原分别在社保局、就业局、医保局申办的五个险种八项征缴业务（机关事业单位养老保险、企业职工基本养老保险、城镇职工基本医疗保险、大病补充医疗保险、公务员医疗补助、失业保险、工伤保险、生育保险），统一由社保局负责办理。社会保险费实行&一单申报、一单征缴&用人单位必须按月申报，按月缴纳。
统一征缴业务包括参保登记、缴费申报、核定缴费基数、基金征缴、基金收入财务管理、社会保险关系转移接续、征缴环节档案管理等。
统一征缴对象：行业统筹单位、州驻外用人单位、驻马尔康州级单位和10户重点森工单位在州社保局办理。其他用人单位在所在县社保局办理。统一征缴业务由用人单位到政务服务大厅（人力资源和社会保障服务大厅）社会保险费统一征缴窗口或网上申报平台申办。
二、社会保险费缴费标准
险种及标准
企业职工基本养老保险
机关事业单位养老保险
城镇职工基本医疗保险
大病补充医疗保险
缴费基数控制线
企业职工基本养老保险，以四川省上年非私营单位在岗职工月平均工资核定缴费基数上下限，其余险种均以阿坝州上年全部单位就业人员月平均工资核定缴费基数上下限。
计算公式：
&月基本养老保险费：
&&& &&&&单位＝本单位全部职工月缴费基数之和&20%；
&& &&&&&个人＝本人上一年月平均缴费基数（工资总额低于上一年四川省平均工资40%的按40%，高于300%的按300%）&8%；其中：机关事业单位：个人＝本人上一年月平均缴费基数（工资总额低于上一年阿坝州平均工资70%的按70%）&4%。
&月基本医疗保险费：
&&& &&&&单位=本单位全部职工月缴费基数之和&7%；
&& &&&&&个人＝本人上一年月平均缴费基数（工资总额低于上一年阿坝州平均工资100%的按100%，高于300%的按300%）&2%。
&月大病补充医疗保险费：
&&&&&&&个人=5元。
&月失业保险费：
&& &&&&&单位=本单位全部职工月缴费基数之和&2%；
&&& &&&&个人＝本人上一年月平均缴费基数（工资总额低于上一年阿坝州平均工资60%的按60%，高于300%的按300%）&2%。
&月工伤保险费：
&&&&&&&&单位＝本单位全部职工月缴费基数（同口径基本医疗保险费）之和&行业类别缴费比例。
&&&&&&&&&参保当年按行业基准费率缴费（基准费率标准：三类&较大风险&行业4%、二类&中等风险&行业2%、一类&较小风险&行业0.5%），从次年起根据其工伤保险基金支缴率（本单位年度使用工伤保险基金额/本单位年度按基准费率缴纳工伤保险费金额&100%），按相应浮动费率缴费。
基金支缴率
＞80%＜120%
&月生育保险费，
&&&&&&&&单位＝本单位全部职工月缴费基数之和（同口径基本医疗保险费）&0.5%。
三、社会保险费缴费基数核定
企业职工基本养老保险，以四川省上年度非私营单位在岗职工月平均工资核定缴费基数上限（300%）和下限（40%）。
机关事业单位养老保险，以阿坝州上年度全部单位就业人员月平均工资核定缴费基数上限（300%）和下限（70%）。
城镇职工基本医疗保险、工伤保险、生育保险，以阿坝州上年度全部单位就业人员月平均工资核定缴费基数上限（300%）和下限（100%）。
失业保险以阿坝州上年度全部单位就业人员平均工资核定缴费基数上限（300%）和下限（60%）。
省、州上年月平均工资公布后，按公布后的上下限核定社会保险费补收补退征集计划。
四、社会保险费账户分配
参保单位按时足额缴纳，分别足额转入各险种基金收入户或财政专户；未按时足额缴纳，由其按生育保险、工伤保险、失业保险、医疗保险、养老保险顺序确认缴费金额后再划转对应的基金收入户或财政专户。不足或未缴数额记入欠费金额。
社保局凭银行到帐信息，向参保单位出具&社会保险基金专用票据&。
五、如何办理社会保险费统一征缴相关手续？
（一）用人单位登记。
营业执照(副本)、非企业单位成立文件原件和加盖单位公章复印件
组织机构代码证(副本)原件和加盖单位公章复印件
法人代表、经办人员身份证加盖单位公章复印件
银行基本户开户信息
社会保险登记表,一式2份
社会保险变更登记表,一式2份
变更依据1份
社会保险注销登记表,一式2份
注销依据1份
社会保险验证登记表,一式2份
用人单位领取营业执照或成立30日内申报登记；社保局收到申请之日起15日内对通过审核的发给《社会保险登记证》。出现变更或终止（注销）情形之日起30日内申报变更或注销登记。
（二）单位职工参保登记。
阿坝州社会保险个人登记表
参加社会保险人员申报表
参保职工身份证或社会保障卡复印件
用人单位用工之日起30日内，代其职工申报个人参保登记，符合规定的准予登记。
用人单位不办理社会保险登记的，人社局责令限期改正；逾期不改正的，处应缴社会保险费数额1倍以上3倍以下的罚款，对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员处500元以上3000元以下的罚款。
（三）用人单位和职工申报缴费。
社会保险费申报表
上年度职工工资总额申报表
单位职工申报缴费
每月10日前，到政务服务大厅社会保险费统一征缴窗口或使用网上申报电子证书登陆网上申报平台办理。申报材料、缴费基数符合要求的，社保局在5个工作日内核准并出具&社会保险费征集通知单&（通过网上申报平台送达，各参保单位自行下载，或到征缴窗口领取）。
用人单位应在当月20日前缴清核定的社会保险费，并按月将缴费明细情况告知职工本人。
由参保单位划转到社保局企业职工基本养老保险收入户。州本级为：户名：阿坝藏族羌族自治州社会保险事业管理局；账号：00482；开户行：中国农业银行股份有限公司马尔康县支行。
参保单位缴费时，务必在银行单据附言中标注：单位管理码、缴费期别、缴费用途（本月正常缴费、补缴某期缴费、滞纳金等）及险种类别。
未按时足额缴纳社会保险费的（含瞒报、漏报职工人数、缴费基数而少缴），社保机构在5个工作日内发出《社会保险费限期补缴通知》，并自欠费之日起按日加收0.5&的滞纳金。用人单位不得要求职工承担滞纳金。逾期仍不缴纳的，采取查询存款账户、划拨、抵押或质押、延期缴费、申请人民法院扣押、查封、拍卖抵缴等强制措施，并处欠缴数额1倍以上3倍以下的罚款。
办理网上申报电子证书
用人单位向州人力资源和社会保障信息中心申办，提供①&易证通&数字证书业务申请表（从四川省数字证书认证中心网站.cn/index.php?m=content&c=index&a=show&catid=23&id=2下载&阿坝社保专用&，一式2份）；②最新年检单位证、照（副本）加盖单位公章复印件（1份）；③最新年检组织机构代码证（副本）加盖单位公章复印件（1份）；④经办人员身份证加盖单位公章复印件（1份）；⑤缴纳&易证通&数字证书费用。
（四）社会保险关系转移接续。
参保个人本州范围内转移的（除转城乡居民基本养老保险外）实行五个险种一并转移。跨州范围转出的，按转入地要求办理。跨州范围转入的，除转入险种外的险种按新参保办理。
★以上资料整理截止2014年12月的相关政策、文件，具体执行以原文为准，有新规定的从其规定。
阿坝州社会保险事业管理局
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15年10月31日 10:54
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阿坝州城镇居民基本医疗保险政策解读
　　一、什么是城镇居民基本医疗保险？　　城镇居民基本医疗保险是一项由个人和政府共同筹资，以大病统筹为主，主要解决参保城镇居民的住院和门诊大病医疗费用支出问题的基本医疗保险制度。　　二、城镇居民基本医疗保险的参保范围有哪些？　　阿坝州行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的所有城镇居民，即大学生、中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、不在校的少年儿童和其他非从业城镇居民，都可以参加城镇居民基本医疗保险。　　三、参加城镇居民基本医疗保险有哪些好处？　　（一）城镇居民基本医疗保险资金由政府、个人共同承担，不同于商业保险；　　（二）符合参保范围的城镇居民，身体不分好坏、年龄不分大小，都可以参加；　　（三）城镇居民参加基本医疗保险后，因发生疾病住院和门诊大病医疗费用可以得到一定比例的报销，报销额将远远超过个人缴纳的费用，减轻了个人的负担。　　四、城镇居民到何处办理参保手续？　　在校学生和托幼幼儿，由所在学校、托幼机构负责，统一到学校所在县医疗保险经办机构代为办理参保手续。其他城镇居民到户口所在县的医疗保险经办机构办理参保登记缴费手续。新生儿在办理户口登记后，即可申办城镇居民基本医疗保险。　　五、城镇居民办理参保手续需要提供哪些资料？　　(一)18周岁以上非从业城镇居民：居民户口簿复印件、身份证复印件、2寸近期免冠彩色照片2张；特殊人员还需要提供民政、残联部门审核认定材料以及低保对象的《阿坝州城市居民最低生活保障金领取证》复印件、重度残疾人员的《中华人民共和国残疾人证》复印件。　　(二)学生及18周岁以下非在校城镇居民：家庭户口簿复印件、2寸近期免冠彩色照片2张、符合年龄条件已办的本人身份证复印件；低保对象还需要提供父亲或母亲的《阿坝州城市居民最低生活保障金领取证》复印件；重度残疾的学生和儿童还需提供《中华人民共和国残疾人证》复印件。农村户籍在校学生可自愿选择参加城镇居民基本医疗保险或新型农村合作医疗。　　六、城镇居民基本医疗保险的缴费标准是多少？　　2013年城镇居民基本医疗保险的筹资标准为：　　(一) 学生及18周岁以下非在校城镇居民：其中：个人每人每年缴纳50元；属于低保对象或重度残疾的人员，个人缴纳40元。　　（二）18周岁以上非从业城镇居民：其中：个人每人每年缴纳220元；在此基础上，属于低保对象、重度残疾人和低收入家庭60岁以上的老年人，个人缴纳160元。“三无人员”属个人缴纳的费用，由城市社会医疗救助资金全额解决，个人不缴费。　　以后年度的筹资水平和个人缴费标准，由州人力资源和社会保障行政部门根据阿坝州城镇居民人均可支配收入变化情况和基金收支情况确定，适时公布。　　七、哪些城镇居民属于“三无人员”？　　“三无人员”是指无劳动能力、无生活来源、无法定赡养人的城镇居民，此类人员由民政部门负责界定。　　八、参保居民享受哪些基本医疗保险待遇？　　报销范围：城镇居民基本医疗保险用药范围和诊疗项目、服务设施目录参照城镇职工基本医疗保险用药和医疗服务项目目录执行。　　（一）住院报销　　在校中小学学生和18周岁以下非在校的少年儿童住院医疗费用报销比例在下列标准基础上提高5个百分点。其他城镇居民按以下标准执行：　　（二）门诊大病报销　　九、门诊大病如何申请？如何认定？　　（一）申请程序：参保居民申请门诊大病补助，必须在州劳动保障行政部门公布的二级乙等以上定点医院进行诊断，填写《阿坝州城镇居民基本医疗保险门诊大病补助申请表》一式二份，并附确切的疾病诊断证明结果、检查报告单等资料，交参保地医疗保险经办机构审核。　　（二）认定标准：医保经办机构按门诊大病认定标准确认后，纳入门诊大病管理范围。　　十、参保居民因病住院，如何办理住院手续？住院费用如何结算？　　参保城镇居民因病需要住院的，应持阿坝州社会保障卡（或医保证）和身份证，到定点医疗机构住院治疗。　　参保居民在已联网结算的定点医疗机构办理出院手续时，按规定应由居民自付的费用，由居民与定点医疗机构结清；按规定应由医疗保险基金支付的费用，由医保经办机构与定点医疗机构结算。在异地或非联网结算定点医疗机构住院的，先全额垫付医疗费用，出院后及时持居民社会保障卡（或医保证）、住院医疗费用票据、出院病情证明书、医疗费用清单和身份证复印件等到参保地医保经办机构办理报销。　　参保居民因病情需要转诊转院住院治疗的，按逐级转诊转院的原则由相应医院出具转诊转院证明，转往州外的须经当地二级医院出具转诊转院证明，并经当地医疗保险经办机构批准同意后方可转院。　　十一、参保居民应履行哪些义务？　　（一）按时足额缴纳医疗保险费；　　（二）在定点医疗机构治疗，按规定结算应由本人支付的医疗费用；　　（三）不得将社会保障卡转借他人使用；　　（四）遵守城镇居民基本医疗保险的各项规定和有关部门制定的各项管理制度。　　十二、门诊大病具体认定标准是什么？　　（一）恶性肿瘤　　1、相关病史资料；　　2、病理组织学和（或）细胞学检查的确认报告；　　3、影像学检查：在临床符合肿瘤诊断的基础上，结合相关影像学检查的阳性结果作出的诊断。如仅凭影像学诊断，须经副主任医师以上（含副主任医师）的医师作出。　　具备上述第1条加第2条或第3条者，可认定。　　（二）慢性肾功能衰竭　　1、相关的病史资料；　　2、临床表现符合慢性肾功能衰竭的症状：少尿、无尿、浮肿、高血压、贫血、水电解质酸碱平衡失调等；　　3、相关实验室检查符合慢性肾功能衰竭的诊断标准（如血肌酐、血尿素氮等明显高于正常）。　　（三）肾、肝移植术后的抗排斥治疗　　1、相关病史资料；　　2、三级医院进行肾、肝移植手术成功后的出院病情证明书。　　（四）慢性白血病　　1、相关病史资料；　　2、相关实验室检查符合慢性白血病的诊断标准（如典型的血象、骨髓象改变及遗传学或免疫学标志等）。　　（五）再生障碍性贫血　　1、相关病史资料；　　2、全血细胞减少，网织红细胞百分数小于0.01，淋巴细胞比例增高；　　3、骨髓检查至少1个部位增生减低或重度减低；　　4、除外引起全血细胞减少的其他疾病。　　（六）系统性红斑狼疮　　1、颧部红斑；&&& 2、盘状狼疮；　　3、光敏感；&&&&& 4、口腔溃疡；　　5、关节炎：非侵蚀性关节炎；　　6、浆膜炎：胸膜炎或心包炎；　　7、神经系统病变：癫痫发作或精神症状；　　8、肾病变：蛋白尿＞0.5g/d或尿细胞管型；　　9、血液系统异常：溶血性贫血或血白细胞减少或血小板减少淋巴细胞绝对值减少；　　10、免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗dsDNA抗体阳性或抗Sm抗体阳性；　　11、抗核抗体阳性。　　上述11项中，具有4项以上者，可诊断系统性红斑狼疮（SLE）。患者需提供三级医院的病情证明书和相关实验室检查报告单。　　（七）精神类疾病（精神分裂症、抑郁症、狂躁症、偏执精神障碍）　　1、相关病史资料；　　2、符合《CCMD3中国精神障碍分类与诊断标准》；　　3、提供三级精神病专科医院或三级综合性医院精神病专科副主任医师以上签署的病情证明书。　　（八）脑血管意外后遗症　　1、相关病史资料；　　2、有急性脑血管病史并经CT或MRI证实；　　3、临床表现有如下症状：⑴肢体功能明显障碍、单侧肌力三级以下；⑵语言障碍，吐字不清或智力障碍；⑶相关疾病的临床表现，如高血压、高脂血症、风心病等。　　（九）结核病　　1、相关病史资料；　　2、影像学检查及结核菌检查，符合结核病的诊断标准；　　3、其他相关检查：如内窥镜检查、血清学检查、病理学检查、脑脊液检查等，支持结核病诊断。　　（十）肝硬化　　1、相关慢性肝病病史资料；　　2、有肝功能减退和门静脉高压症的临床表现　　3、肝功能检查异常；　　4、影像学检查（如B超、CT、腹腔镜等）符合肝硬化表现。　　（十一）高血压病　　1、相关病史资料；　　2、符合WHO高血压临床诊断标准中的Ⅰ级高血压中的高危和很高危，Ⅱ级高血压、Ⅲ级高血压患者；　　3、心、脑、肾等靶器官损害的有关实验室检查阳性结果：彩超、心电图、肾功、头部CT等。　　（十二）糖尿病　　1、相关病史资料；　　2、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0 mmol/L(126mg/dl)。非同一天血糖检测2次以上。　　十三、城镇居民基本医疗保险普通门诊医疗待遇规定？　　（一）适用范围：所有参加城镇居民基本医疗保险的人员（含参保大学生），全部实行门诊统筹。　　（二）筹资标准：参保城镇居民按每年人均30元标准建立门诊医疗费用统筹基金，所需资金从城镇居民基本医疗保险基金中划拨，不建立个人帐户。　　门诊医疗费用统筹基金的筹资标准可随今后个人缴费标准、补助标准的变化作适当调整。筹资标准的调整由州人力资源社会保障局会同州财政局公布。　　（三）费用报销标准：参保城镇居民在选定的门诊医疗费用统筹定点医疗机构发生的符合城镇居民医疗保险基金支付范围的门诊医疗费用，由门诊统筹基金按比例报销，一个统筹年度内，60元以内的门诊医疗费用由参保居民个人承担，超过60元以上的，由门诊统筹基金报销50％，年度内累计最高报销限额为100元。　　参保城镇居民在非选定的医疗机构发生的门诊费用，门诊医疗费用统筹基金不予支付。参保城镇居民未选择门诊统筹医疗费用定点医疗机构，发生的门诊医疗费用自行承担。
主　　办：中共阿坝藏族羌族自治州委员会 阿坝藏族羌族自治州人民政府
承　　办：阿坝藏族羌族自治州人民政府办公室
规划维护：阿坝藏族羌族自治州人民政府信息公开工作办公室
中文域名：阿坝州.政务　阿坝州.中国 阿坝州.cn&&&&&&&联系电话： 　}