住院时间超过30天的患者管理与评估制度_百度文库
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住院时间超过30天的患者管理与评估制度
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神经外科医师|
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住院超过30天患者管理记录本 (1)
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住院超过30天患者管理记录本 (1)
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3秒自动关闭窗口关于住院超过30天患者上报问题 - 医政法规与医院管理版 - 爱爱医医学论坛
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关于住院超过30天患者上报问题
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问一下，住院超过30天患者30天需要上报，那是不是60天、90天的时候都要上报啊？
各位爱友，你们医院有规定么？
还有就是30天上报，那住院31--36天这一阶段的要不要上报啊，要不要科室讨论及写讨论记录啊？
阅读权限120
我们医院好像没有这么规定，只是住院30天要写小结吧
阅读权限200
& & 我们没有这方面的规定，但医保要汇报！
阅读权限200
我们医院也没有这方面的规定，医保超额要汇报！
我们医院在电子管理软件上实现了住院超过30天的患者查询功能，因此不需要临床科室上报，只需按制度执行相关的查房、记录就可。
本帖最后由 银骑 于
14:03 编辑
我们医院要求住院只要住院超30天就要上报，31天，61天，91天类推。
1.其实上报的东西很简单，就是几个按钮，上报用时不超过20秒。
2.上报的同时要求最少在病程记录中有相关的原因分析内容，不能直接代替阶段小结。严格按照细则要求，必须每个超30天的要进行讨论分析，但是在实际工作中很难实现。
3.每一份医务部要进行审批，审批也仅仅是几秒钟的事情，如果遇到需要进一步解决的，可能审批的时间较长。
4.整个管理过程是半自动化管理，但是我们医院每月大概有几百份超30天的，漏报或上报不及时是兼顾目前遇到的困难。
5.住院超30天数据报表及分析是系统自动生成的，管理上不用费劲，只需要提供决策表给主任看看就行了。
我们医院超过30天要上报，上报要填上报表，还要科室讨论，按疑难讨论算。真是麻烦。
上报的目的是什么？费用控制？平均住院日控制？还是其他什么？
我们医院要求住院只要住院超30天就要上报，31天，61天，91天类推。
1.其实上报的东西很简单，就是几个按钮，上报用时不超过20秒。
2.上报的同时要求最少在病程记录中有相关的原因分析内容，不能直接代替阶段小结。严格按照细则要求，必须每个超30天的要进行讨论分析，但是在实际工作中很难实现。
3.每一份医务部要进行审批，审批也仅仅是几秒钟的事情，如果遇到需要进一步解决的，可能审批的时间较长。
4.整个管理过程是半自动化管理，但是我们医院每月大概有几百份超30天的，漏报或上报不及时是兼顾目前遇到的困难。
5.住院超30天数据报表及分析是系统自动生成的，管理上不用费劲，只需要提供决策表给主任看看就行了。
银骑 发表于
& & 说明系统做的很好，我们还只能监测上报超过90天的患者，然后人工收取主管医师书写的情况说明分析是否存在医疗安全隐患，只有统计患者信息是用的住院处软件系统。
有系统怎么都好报，没系统，无疑是增加大夫的工作量，但是zhengfu规定得报，还得好好做
上报医务处后医务处能做的除了统计外，还有别的可做的吗？所以上报的意义何在呢？
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这不是zf要求的，这是三级甲等医院评审的核心条款。我们医院也刚开始，细则上没有明确要求，是不是30天一个周期，超过一个周期就要报。
我们医院要求住院只要住院超30天就要上报，31天，61天，91天类推。
1.其实上报的东西很简单，就是几个按钮 ...
&&你好，想请你教几个问题。
1、你们是超过30天就报，还是等月底让科室集中上报？
2、病程记录中有相关原因分析，30天讨论分析还放在病程中吗，还是有专门的超过30天讨论分析本？
3、你系统中是专门有上报系统，还是医生用word写好报过上来，还交纸质版的吗？
4、你们的报表分析也是自动生成的，好羡慕，你们用的什么系统，求推荐。
& &我们刚刚开始实施不知道怎么搞，望多多指点。
Powered by社保交多久后住院可以报销？_问吧_向日葵保险网
共33个回答
一个月前在线
像深圳的社保是办理成功，30天后即可使用；各地有所差异，建议您跟当地的社保局确认一下。
Ta的精选方案
一个月前在线
您好，要带上您的住院凭证和发票那些，还需要您的身份证。
Ta的精选方案
一个月前在线
您好！缴纳社保的次月就可以享受社会医疗保险。如果有社保卡可以实时结算，不需再另行报销，如果还没有社保卡可以保留就医的收据，拿收据到单位，有单位到社保机构报销（各地的政策可能不同，可以拨打当地的社保机构电话12333咨询）。
Ta的精选方案
一个月前在线
您好！社保一般是交满六个月以后才可以报销的，具体的您可以打当地社保局咨询下。祝您平安！
Ta的精选方案
一个月前在线
不可以，社保要连续交3个月，你是首次交3个月后保险比例很低，商保3个月观察期后可85%报销，
Ta的精选方案
一个月前在线
&&&&&& 您好！&&&&&& 按照我们佛山的规定：参保人成功缴费的，自申请办理参保手续之日起连续参保缴费满90天内为医保待遇等待期，从第91天零时起开始享受医保待遇（包括住院医疗保障、门诊特定病种保障）。个人账户待遇不受等待期限制。&&&&&& 意即交费开始即可以刷自己卡内余额支付医药费，交费满三个月后才能享受住院报销。&&&&&& 详情您可以拨打12333全国服务热线或当地社保局电话进行确认。&&&&&& 社保报销比例较低，限制范围较多，请及时补充商业保险。&&&&&& 详情可点击我的头像或扫描二维码进行咨询。谢谢！
Ta的精选方案
一个月前在线
社保的医疗报销要在一年以后才能报销
一个月前在线
您好!社保下政策各地区有所差别,建议最好致电12333咨询,她们的答复会更准确些.
一个月前在线
&&&& 您好，衢州平安严华琴很高兴为您解答。
&&&& 一个月的话应该是不能报销的，地区政策不同等待期都不同，你可以打12333问一下。
&&&& 如果可以医保卡可以用的话，直接刷卡就可以的。
&&&& 平安商业保险的普通住院医疗的等待期是30天，重大疾病的等待期是90天。
&&&& 祝您平安。
一个月前在线
&&&&& 您好，是可以报销的，报销方法是您住院之前就与医院登记好用医保卡住院，然后出院时候就直接报销了，您只要出余下的部分，如果您住院时候没有登记，那么就要回公司报备，拿好出院小结发票等资料，一般要3到5个月才能报回来。
一个月前在线
我想和商险的住院医疗保险差不多，30天
Ta的精选方案
一个月前在线
您好，交社保一个月后，医保就生效，根据你的缴费工资，每月会将门诊费用下发到你的医保卡。你可以持医保卡去医院门诊看病，住院的话，办入院手续时提供医保卡，出院结帐时医院会扣除医保报销部份，再让病人缴交自付部份的。
Ta的精选方案
不过广州要交两个月才有社保卡的吧 下面有人说要交三个月才可以报销
首次购买社保，广州这边是一个月后生效。
没拿到卡去医院时要怎么报销？
21分钟前在线
你好，专业的社保问题，可以致电12333或到社保大厅咨询！
Ta的精选方案
一个月前在线
您好！社保要三个月后才能保销！
一个月前在线
您好！社保要三个月后才能保销！
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好评成功！关于进一步规范社会保险定点医疗机构住院管理的通知
东营市人力资源和社会保障局
东营市卫生局
关于进一步规范社会保险定点医疗机构住院管理的通知
各县区人力资源社会保障局、卫生局，市直各参保单位，各定点医疗机构：
为进一步加强社会保险定点医疗机构住院管理，规范医保医师医疗服务行为，确保医疗保险基金合理使用，切实维护广大参保人员的合法权益，根据《中华人民共和国社会保险法》、《关于建立全省基本医疗保险定点医疗机构分级管理卫生信用档案的意见》（鲁人社发〔2011〕76号）、《东营市社会保险定点医疗机构管理办法》（市政府令第173号）等有关规定，结合我市实际，现就有关事项通知如下：
一、入院管理
（一）坚持首诊负责制。参保人员因病情需要确需住院治疗的，由就诊定点医疗机构按规定审核登记。经治医师、科室主任及科室护士长负责核对住院患者身份，确保患者与社保卡或身份证信息相符，并在《住院告知单》上签字确认，医疗机构医保办对住院患者做好身份复核和记录（附件1），杜绝冒名住院情况发生。
（二）严格把握住院收治标准。定点医疗机构应按照卫生行政部门制定的病种质量控制标准，严格掌握参保患者入院、出院指征。凡能够在门诊进行检查、治疗的患者不得收治入院，门诊治疗效果欠佳或门诊检查结果确需住院治疗的，方可收治入院；不得推诿拒收重病病人住院。
（三）严禁违规诱导住院。不得采用免收统筹基金住院起付标准或免收个人应负担费用等形式诱导参保患者住院；不得占用医疗保险基金开展任何形式的优惠医疗活动诱导参保患者住院；不得采取虚假广告诱导参保患者住院；不得以查体或购买药物为目的将患者收治住院；不得给予医务人员收治病人住院、开具处方及检查等行为提成或奖励。
二、在院管理
（一）加强信息数据管理。参保患者入院48小时内，定点医疗机构必须在医保系统进行入院登记，每天将参保患者当日的医疗费用明细及时上传医保系统。未上传的，按挂床住院处理。
（二）严格住院行为监管。参保患者住院，在院率原则上要达到100%，不得随意准许患者离院，住院期间确需离院的，须由值班医师和科室负责人办理离院登记手续，并报医疗机构医保办审核。由医疗机构医保办当日报参保地社会保险经办机构备查（附件2）。参保患者离院时间一般不超过3小时，晚8点后必须在院，严禁只有治疗时在院，其他时间不在院的挂床住院情况发生。特殊情况、特殊患者可根据实际情况特殊对待。
（三）坚持因病施治。严格执行《山东省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录》、《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《山东省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》，做到合理检查、合理用药、合理治疗。严禁诊断升级，小病大治；不得住院搭车开药、搭车检查；不得捆绑检查、捆绑治疗用药；严格执行抗生素使用管理规范；不得发生过度医疗等不规范、不合理行为，切实控制不合理医疗费用支出。
（四）尊重患者知情权。各定点医疗机构应及时、真实、准确为参保患者建立住院病历，尊重参保患者对就医费用的知情权，每天向患者提供一日医疗费用清单；使用自费药品、自费诊疗项目、高值医用材料时，应事前征得患者本人或其家属同意，并由其在告知书上签字确认。
三、出院管理
（一）严格执行出院标准。参保患者治疗终结或阶段性终结达到出院标准时，定点医疗机构应及时为患者办理出院手续，不得人为分解住院，并严格控制再次入院率。
（二）严格出院带药标准。出院带药应和住院疾病直接相关，按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量，最长不超过2周量的原则给药，可以带不宜分割的最小药品包装。
（三）严格住院医保结算程序及相关规定。定点医疗机构应当按规定对参保患者住院费执行联网结算，除因单位、个人欠缴医疗保险费和外伤、中毒等应当由第三人负担费用的特殊原因住院外，不得由参保患者直接到社会保险经办机构办理报销。参保职工出院时，个人自负部分应首先使用社保卡个人医疗账户金支付。
四、监督管理
（一）完善年度检查及考核制度，建立定点医疗机构退出机制。按照《东营市社会保险定点医疗机构管理办法》（市政府令第173号）等文件要求，对全市纳入协议管理的所有定点医疗机构进行年度检查及卫生信用档案考核。重点检查、考核定点医疗机构执业许可情况、联网设备情况、医疗技术人员资质及构成情况、营业场所及医疗设备情况、执行医疗保险规章制度情况。
（二）完善医保医师监控系统，建立医务人员自我约束机制。社会保险经办机构使用医保医师监控系统，按季度对定点医疗机构发生费用情况进行筛查，筛查结果经人工核实后认定存在违规的，按照《关于进一步规范城镇基本医疗保险定点医疗机构执业医师管理的意见》（东人社发〔2011〕29号）的考核奖惩规定，在医师监控系统登记分数，记入医保医师信用档案，并给予责任医保医师相应处理。
（三）完善医保监管网络，建立医疗机构医保协管机制。定点医疗机构各临床科室应确定临床医疗、护理人员各1人，组成医疗机构医保协管员队伍。医保协管员要积极参加医疗保险政策培训，熟练掌握医疗保险政策，并负责组织本科室开展医疗保险政策学习；要及时为参保患者提供医疗保险政策咨询，做好本科室参保住院患者费用监控和出院病历检查工作，协助配合医疗保险稽查人员开展各项工作。医疗机构医保办负责医保协管员队伍的组建、培训和业务指导，协管员名单应报社会保险经办机构备案。
（四）完善管理方法，建立定点医疗机构日常监管机制。在检查方式上实行六个结合，即实地查访与网络监控相结合、定期检查与不定期抽查相结合、明察与暗访相结合、结算审核与病历抽查相结合、白天检查与夜间检查相结合、本地检查与异地互查相结合。在检查标准上做到六个统一，即人与证统一，人与病统一，病与药和检查治疗项目统一，费用清单与医嘱统一，网络信息与住院信息统一、药品诊疗项目和医疗服务设施收费标准与物价部门确定的价格统一。鼓励单位或者个人对定点医疗机构、医保医师和参保患者的违规情况进行举报投诉。
五、违规处理
定点医疗机构发生违规行为，按以下情况分别处理：
（一）有下列情形之一的，给予定点医疗机构、责任科室通报批评：
1.降低入院标准收治参保患者住院的；
2.不严格执行物价部门收费规定，擅自提高收费标准，增加收费项目，分解收费乱收费的；
3.拒绝参保患者使用社保卡个人医疗账户金支付住院费自负部分的；
4.被投诉推诿拒诊病人，经查实的；
5.使用自费药品、自费诊疗项目、高值医用材料未经患者本人或家属同意引起投诉的；
6.收治外伤住院患者时，病历不真实记录受伤原因或记录不明确的；
7.出院带药超过规定用量的。
（二）有下列情形之一的，给予定点医疗机构、责任科室通报批评，暂停医保业务6个月：
1.发生冒名住院的；
2.将非参保患者的医疗费记入参保患者医疗费中的；
&&&&3.更改病历、处方，虚开发票的；
4.通过开展优惠项目等方式，诱导参保患者住院的；
5.多次推诿拒诊病人的；
6.将应由个人自负的医疗费列入医保统筹基金支付的；
7.医疗收费与医疗记录不符的；
8.受到2次以上通报批评的；
9.串换药品、以药易物的；
10.挂床住院或将门诊费变通成住院费的；
11.分解住院的；
12.不配合人力资源社会保障部门监督检查，在监督检查过程中不提供或故意毁损医疗文书等资料的。
（三）有下列情形之一的，取消定点医疗机构定点资格，解除服务协议：
1.将定点医疗机构承包、出租、转让给其他单位或个人经营的；
2.编造虚假会计资料（包括账簿、凭证、报表、药品材料进出库记录等）或者其他手段骗取医疗保险基金的；
3.年度检查不合格的。
定点医疗机构违规行为发生费用，未支付的不予支付。以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险基金的，依照《中华人民共和国社会保险法》有关规定，由人力资源社会保障部门责令退回骗取的医疗保险基金，处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款；构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任。
本通知自日起施行，有效期至日。
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