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2015年正兴医院最新医保政策
一、您在我院住院能享受的医保新农合待遇
60000元（超封顶以后部分统一按20%补偿）
在职93%& 退休96%
（扣除非医保、乙类自付比例、起付线）
60%（目录内范围）
备注：城镇职工参保人员年度内第二次住院起付标准为0；城镇居民参保人员年度内多次住院起付标准依次按200元递减直至为0。乙类药品自付比例2015年4月起下调5%。
县（市区）
住院补偿封顶线
二、您在我院可以看哪些门诊特殊病种？
恶性肿瘤化疗和放疗
重症尿毒症透析
器官移植抗排异反应治疗
精神分裂症治疗
危重病的抢救
再生障碍性贫血
慢性心功能衰竭
系统性红斑狼疮
苯丙酮尿症
支气管哮喘
儿童听力障碍
儿童先天性心脏病
强直性脊柱炎
帕金森氏病及综合症
慢性心功能不全
脑卒中及后遗症
肝硬化（失代偿期）
重症肌无力
慢性阻塞性肺气肿
白内障门诊手术治疗
学生在校外伤
1、&为可申请病种、△为未批准病种。
2、新农合病种以各县规定为准，可直报地区有：芗城区、云霄县、南靖县、长泰县、平和县。其余县区回当地新农合中心办理报销手续。
3、门诊就诊时，需按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的给药原则。对于慢性病，处方用量可适当延长，一般的口服药品一次开药量最多不超过二周；高血压、糖尿病开药量可相应延长一倍。
三、医保、新农合不能报销的情况由那些？
（一）医保
1、应当从工伤保险支付的；
2、应当从生育保险支付的生育分娩及人工授精、试管婴儿技术等；
3、应当由第三人负担的；
4、应当由公共卫生负担的。
特定情形：
1、城镇居民生育（分娩）、流产住院需提供《准生证》原件和复印件（医院留存）方可刷卡结算；
2、对其他由外伤引起的疾病住院，要携带入院记录、门诊病历到医保中心办理审批手续，凭医保出具的《漳州市基本医疗保险外伤住院刷卡证明》刷卡结算外伤住院费用。
（二）新农合
1、 因自杀、自残（精神病患者除外）、打架斗殴、酗酒、吸毒及其他违法犯罪等所发生的医疗费用；
2、因工伤、交通事故、医疗事故以及职业病等其他赔付责任人应予支付的的医疗费用。
3、因镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复（部分医疗康复项目已纳入基本医疗保障范围的除外）等发生的医疗费用；
（三）各县（市、区）新农合政策规定的不予报销补偿的病种。
四、医保、新农合医疗服务设施范围和支付标准有哪些规定？
1、医疗服务设施费用主要包括住院床位费及门（急）诊留观床位费。对已包含在住院床位费或门（急）诊留观床位费中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等费用，基本医疗保险基金不予支付，定点医疗机构也不得再向参保人员单独收费。
2、基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用，主要包括：
（1）就（转）诊交通费、急救车费；
（2）空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费及损坏公物赔偿费等。
（3）陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费；
（4）膳食费；
（5）文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
五、医保、新农合不予支付费用的诊疗项目范围
& 1、服务项目类
（1）挂号费、院外会诊费、病历工本费等。
（2）出诊费、检查治疗加急费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
2、非疾病治疗项目类
（1）各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等。
（2）各种减肥、增胖、增高项目。
（3）各种健康体检。
（4）各种预防、保健性的诊疗项目。
（5）各种医疗咨询、医疗鉴定。
3、诊疗设备及医用材料类
（1）眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具。
（2）各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械。
（3）省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。
4、治疗项目类
（1）各类器官或组织移植的器官源或组织源。
（2）近视眼矫形术
（3）气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
（1）各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目。
（2）各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
六、大额补充医疗保险即时结算
漳州市城镇职工大额补充医疗保险即时结算系统已上线。届时参保职工在市区医保定点医疗机构就诊，可直接使用社保卡刷卡结算大额补充医疗保险费用，参保职工只需向定点医疗机构支付个人负担部分的费用，无需再到医保中心的大额补充医疗保险理赔窗口办理报销申报手续。
以下两类人员在2015年发生的住院和门诊特殊病种累计费用达到医保目录内费用8.4万元的，仍按原渠道办理报销手续：
1、在市区医保定点医疗机构就诊，但5月1日前本年度住院和门诊特殊病种累计费用已达到或超过医保目录内费用8.4万元的。
2、在本统筹区内各县定点医疗机构和统筹区外的所有定点医疗就诊的。
七、温馨提示：
1、不能挂床住院哦。您或您的家人办理住院手续后必须在院内接受治疗，不能无故不在病房过夜，确需外出要写请假条。
2、也不能冒名住院哦。您或您的家人来我院就诊、住院要携带社会保障卡且要与就诊、住院本人身份一致。
3、谢谢您积极配合医保、新农合稽查人员开展工作。当医保、新农合稽查人员向您调查了解情况时，请给予积极配合。
4、如您因同一种病需再次住院治疗，请您记住：两次住院间隔时间不得少于15天哦（危重病抢救、肿瘤放化疗患者除外）。
七、您如果对我们的服务有疑问或不满意，请按以下方式进行联系或投诉：
市医保中心：7096155
市新农合办：2037303
正兴医院医保新农合办：2515161
正兴医院全体同仁祝您健康平安漳州龙文区水费查询网,提供最新免费发布漳州龙文区水费查询
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来源：东南网　
东南网5月23日讯（海峡导报记者 张惠玲）6月1日起，漳州市职工医保个人账户定点零售药店日消费限额将进行调整，调整幅度由原来的日限额100元提高至200元,周限额最高为400元。
近日，漳州市人社局发布了该通知。据了解，漳州市城镇职工医保启动以来，个人账户在定点零售药店消费日限额最高为100元，不少参保人员建议需适当调整提高医保卡在定点零售药店的日最高消费限额。漳州市人力资源和社会保障局经调查了解后结合漳州市当前实际，修改原规定旨在进一步为维护参保人员权益、方便消费者购药。
责任编辑:唐丽萍　　　
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日 05:01:35
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(责任编辑：图王)
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