实行医保后,企业还给员工报销医药费吗
实行医保后,企业还给员工报销医药费吗
09-03-10 &匿名提问
职工医药费报销制度 1．本所人员（含离退者）就诊住院一律到单位指定的合同医院看病（无兰卡离退人员可在居住地就近自定一地方医院）；重症患者转院治疗需有医院转诊证明方能报销；特殊重疑难病症需经所领导批准到专科医院就诊给予报销；急诊治疗需有急诊病历、处方、证明及盖有急诊章的单据，否则不予报销；医药费报销单据须附处方。 2．本所人员（含离退者）就诊的医药费、住院费需符合公费医疗报销范围的有关规定，超量用药、自费药、超范围药、床位超标等费用一律自理 3．本所人员（含离退者）就诊不得到部队医院、个人诊所、联合诊所；凡自找医院、自请医生、自购药品的费用一律不予报销；职工因身体不便设立家庭病床，费用自负50%。 4．赴外地出差、探亲及休假期间的医药费属慢性病的一律不予报销；急症急诊手续完备给予报销；出国或到港澳台地区访问、讲学、进修、探亲、旅游期间在当地发生的费用一律自理。 5．职工的婚检、健康检查、预防接种的费用一律自理。 6．职工调动工作期间发生的医疗费用一律自理。 7．凡因打架斗殴、酗酒、自杀等造成的治疗费用一律自理。社保的条件首先看您是什么时候出生和参加工作与社保 假定您为：日以前参加工作日以后出生(中人 3) 社保的报销方式分为三种情况： 一，门急诊 在职时：先由个人帐户支付，用完后，本人负担上年本市职工平均年工资的10%；超过本人负担部分由理疗保险基金支付50%，个人支付50% 退休后：先由个人帐户支付，用完后，本人负担上年本市职工平均年工资的5%，超过本人负担发生的医疗部分为:一级医院 （个人自付45%，保险基金支付55%）二级医院（个人自付50%，保险基金支付50%）三级医院（个人自付55%保险基金支付45%） 二，住院、急诊观察室留院观察 在职时：起付标准——上年本市职工平均年工资的10%；最高支付限额——上年本市职工平均年工资的4倍 起付标准以下由个人自付；起付标准以上，最高支付限额以下医疗费由统筹基金支付85%，个人自负15% 退休后：起付标准——上年本市职工平均年工资的8%；最高支付限额——上年本市职工平均年工资的4倍 起付标准以下由个人自付；起付标准以上，最高支付限额以下医疗费由统筹基金支付92%，个人自负8% 不论在职还是退休，最高支付限额以上的医疗费用由地方附加医疗保险基金支付80%，个人自负20%。 三、门诊大病和家庭病床 不设起付标准，但设最高支付限额——上年本市职工平均年工资的4倍，最高支付额度以下的医疗费用为： 在职时门诊大病由统筹基金支付85%，个人支付15%；退休后门诊大病由统筹基金支付92%，个人支付8%； 家庭病床由统筹基金支付80%，个人自负20% 最高支付限额以上的医疗费用由地方附加医疗保险基金支付80%，个人自负20%。。 保险公司的医疗保险要根据购买的险种不同而确定，报销比例也要根据保险的条款具体判断。 社保人员的门诊大病医疗项目包括：恶性肿瘤的门诊化学治疗（含内分泌特异抗肿瘤治疗）、放射治疗、同位素抗肿瘤治疗、介入抗肿瘤治疗、中医药抗肿瘤治疗；重症尿毒症门诊血透腹透；肾移植后的抗排异治疗；精神分裂症、抑郁症（中、重度）、躁狂症、强迫症、精神发育迟缓伴发精神障碍、癫痫伴发精神障碍、偏执性精神病。 如果你现在有病，过几年做手术。这种情况首先要看你是否可以通过体检，有些保险需要体检，通不过就不能购买保险，其次做手术是否在你购买保险的条款里也根据各种保险不同而不同，当然社保是可以报销一部分的。参考资料：上海医保网
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不报销医药费
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医疗保险卡使用指南 医疗保险卡(以下简称医保卡)是我市医疗保险个人帐户专用卡,以个人身份证为识别码,储存记载着个人身份证号码,姓名,性别以及帐户金的拨付,消费情况等详细资料信息.医保卡由中行莱芜分行(以下简称中行)承办,是中国银行多功能借计卡的一种.参保单位缴费后,医疗保险事业处(以下简称医保处)在月底将个人帐户金部分委托中行拨付到参保职工个人医保卡上. 1,医保卡使用范围:参保职工在定点医院,药店就医购药时,可凭密码在POS机上刷卡使用,但无法提取现金或进行转帐使用. 2,医保卡余额查询:参保职工可通过拨打电话95566进行余额查询,也可在中行储蓄所或市区定点医院,药店查询. 3,医保卡交易查询:参保职工可以到中行的储蓄所凭身份证和医保证要求打印医保卡交易记录,包括个人帐户金的拨付记录和消费记录.对交易记录有疑问的,可以到中行零售业务部进行查询,联系电话是6215674. 4,医保卡密码:参保职工若修改密码,可拨打电话95566进行修改,也可持身份证到中行储蓄所进行修改.参保职工若忘记密码,可持身份证到中行储蓄所挂失原密码并更改密码. 5,医保卡的保管:参保职工要妥善保管好医保卡,若不慎丢失,请立即到单位开具证明信并到医保处盖章确认,然后持身份证到中行储蓄所挂失,并办理补卡手续,7天后可领取新卡. 6,注意事项:当医保卡交易次数达到60次时,参保职工必须到中行储蓄所打印交易记录,否则,会停止该卡的使用.交易记录打印完后,该卡即可继续使用. 社会保障卡 1、什么是社会保障卡 社会保障卡是由医疗保险经办机构为参保人就医、购药而办理的用于验明身份，记录、储存个人帐户资金及使用情况的电子信息卡片。参保人持本人社会保障卡，可在本市任何一家定点医疗机构就医或定点零售药店购药。 卡片一般采用条码卡、磁条卡、IC卡，IC卡也称集成电路卡。条码卡是最简单的一种卡片，成本低，在96年槐荫区搞医保试点时，采用了条码卡，从使用的效果看，很差，原因是，它要求有很强大的计算机网络做支持，客户化工作量大；磁条卡客户化工作量与条码卡比，简单的多，但它对计算机网络要求与条码卡是一样的；IC卡也称为智能卡或集成电路卡，目前分三种类型，一是存储器卡（MEMORY卡），它的集成电路是可用电擦除的可编程只读存储器； 2、社会保障卡的作用 ① 购药就医时验明身份， ② 记录、储存个人帐户金， ③ 记录参保人医疗消费情况。 3、社会保障卡的制作与发放 ① 社会保障卡的基卡由市医疗保险管理办公室统一制作。 ②所属医疗保险经办机构通过电子政务系统核验参保单位《济南市城镇职工医疗保险人员花名册》，并生成制卡数据（DBF文件）。 ③所属医疗保险经办机构将参保单位报送的照片（与社保电子政务系统核验的《济南市城镇职工医疗保险人员花名册》相符）报市医疗保险管理办公室帐户管理处。 ④帐户管理处将参保人照片及对应的人员花名册电子版交制卡商，制卡商生成制卡文件，通过医疗保险经办机构返回参保单位复核，参保单位审核无误后，由帐户管理处通知制卡商制卡。 ⑤医疗保险管理办公室帐户管理处通过电子政务系统登记制卡结果。 ⑥医疗保险经办机构通过参保单位向参保人发放社会保障卡。 4、社会保障卡的维护与管理 A、电话挂失： ①遗失社会保障卡后，可拨打6168177电话挂失。 ②电话挂失时，必须提供挂失人的姓名、性别、公民身份号码、单位名称。 ③电话挂失确认后，在24小时内通过医保网络停止该卡的结算功能。 ④电话挂失后，挂失人应在两个工作日内，办理书面挂失手续。未在规定时间内办理书面挂失手续的，由市医疗保险经办机构恢复原社会保障卡的结算功能。 说明： 受理电话挂失并停止该卡结算前，该卡所造成的经济损失，由个人负担。未及时办理书面挂失，系统自动解挂后造成的经济损失，亦由个人负担。 B、书面挂失： ①社会保障卡遗失后，应及时凭本人身份证到医疗保险经办机构办理书面挂失手续。 ②书面挂失时，参保人应填写《济南市城镇职工社会保障卡挂失单》。 ③受理书面挂失后，通过中行金融网络即时停止该卡金融结算功能，通过社会保险网络即时冻结医疗保险个人帐户，24小时内停止该卡结算功能。 说明： 参保人可在市区任何医疗保险经办机构及中行营业网点办理书面挂失手续。 委托他人办理的，被委托人应出示本人身份证并进行登记。 挂失人应按有关规定及时办理补卡申请手续。 帮你转一个，供你参考你可以到你当地的省医保中心网站去查询也可以电话咨询各省的规定会有一些差别的1.医保分两个帐户，个人帐户，体现在医保卡内的钱，可以用来在定点药店买药，门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付；统筹帐户，由医保中心管理，参保人员发生符合当地医保报销的费用由统筹帐户支付 2.在就医的时候，向定点医院出示医保卡证明参保身份，在结帐的时候，该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付，该医保报销的部分由医保和医院结算，个人不需要先支付再报销 3.关于1000块的自付金，我的理解是起付线，也就是说住院发生的费用要由参保人先支付1000，超过1000以后的部分，再根据当地医保的报销比例来报销 4.关于门诊，不是所有地方的医保都可以报销，比如北京规定，当年门诊费用累计超过2000后，再发生的门诊费用才可以得到50%的报销，卡内的钱可以支付的话就用卡支付，没有的话用现金，可以报销门诊了一般是同住院那样报销，不可以的话，去哪也是报不了的 社保是五险一金，即养老，医疗，工伤，生育，失业五险，一金即住房公积金。养老退休后每月领取；医疗保险是生病时可使用；工伤险是出现工伤的时候使用的；生育险是生小孩享受的；失业险是失业后可领取的；公积金是购房可使用的 社会保险是国家通过立法的形式，由社会集中建立基金，以使劳动者在年老、患病、工伤、失业、生育等丧失劳动能力的情况下能够获得国家和社会补偿和帮助的一种社会保障制度。 社会保险的属性 社会保险是国家根据宪法所制定的基本社会政策，社会保险具有法定性、保障性、互济性、福利性、社会性。社会保险不以盈利为目的。 社会保险的特点 社会保险有五个特点： （一） 保障性。实施社会保险的根本目的，就是保障劳动者在其失去劳动能力之后的基本生活，从而维护社会的稳定。 （二） 法定性。就是国家立法，强制实施。保险待遇的享受者及其所在单位，双方都必须按照规定参加并缴纳社会保险基金，不能自愿。法定性，是实现社会保险的组织保证，目的在于保障劳动者因暂时或永久丧失劳动能力以及失业时获得生活保险，安定社会秩序。 （三） 互济性。是指社会保险按照社会共担风险原则进行组织的。社会保险费用衽社会统筹，建立社会保险基金。社会保险机构要用互助互济的办法统一调剂基金，支付保险金和提供服务，实行收入再分配，使参加社会保险的劳动者生活得到保障。 （四） 福利性。社会不以盈利为目的，它以最少的花费，解决最大的社会保障问题，属于社会福利性质。 （五） 普遍性。社会保险实施范围广，一般在所有职工及其供养的直系亲属中实行。 社会保险的功能 社会保险有以下五大功能： （一） 保障劳动者基本生活，安定社会。 （二） 保护劳动者身体健康，增进劳动者体质。 （三） 促进生产发展，保证经济正常运行。 （四） 为社会、为基层服务，方便群众生活。 （五） 实行收入再分配，适当调节劳动分配，保险低收入者的基本生活。 社会保险机构的职能 社会保险机构是隶属于政府部门的事业单位。其主要职能是： （一） 在本辖区内贯彻落实政府制定的养老、失业、工伤、医疗、生育等社会保险政策。 （二） 受政府委托负责筹集和管理社会保险基金。 （三） 根据法律和行政法规制定社会保险基金的财务、会计、统计和内部审计等制度，并组织实施和监督检查。 （四） 制定社会保险费用的收缴给付业务规程，并组织实施。 （五） 负责培训和考核社会保险业务人员，提高他们的业务素质。 （六） 负责搞好离退休职工的管理服务工作。 但事实上是，资本主义国家为调节人民的经济收入的缓兵之策，用下一代的劳动力来承担上一代的口粮问题。在中国，这是政府推卸自己的义务的手段，毕竟我们是社会主义国家，靠人民打下的江山，政府应该做的比这更多而不是推卸责任。
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医保不能全报销 得大病赔付还需重疾险
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你可能喜欢社保未买满的年可以报销医疗费吗，社保必须连续买满12个月才能报销买了社保一年才能报销医药费吗？先生买医保已经5个月，但摔伤后得不到报销。22日，海口市社保局医疗科毛科长解释了这个情况，交社保不到一年不能报销，如果有事故责任人，医保方面也不能报销，以上两种回答都正确。一、《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》第二十四条规定“参保人参加基本医疗保险后，连续缴费1年方可享受统筹基金支付待遇。”二、《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例实施细则》第三十条规定：“因交通事故支出的医疗费及其它依法应当由特定责任人承担医疗费的，统筹基金不予支付。”
社保必须购买满一年以上，才能报销医药费嘛？专家解答：社保必须连续买满12个月，从第13个月开始报销，所以社保医疗险交费 最好不要中断，要不又的从头算。社保 的待遇也是越来越好了，并不是只能报销60%……咨询内容：社保必须购买满一年以上，才能报销医药费嘛？
咨询网友：lovey (成都)
专家解答：
成都 中国人寿 张桥
社保必须连续买满12个月，从第13个月开始报销，所以社保医疗险交费 最好不要中断，要不又的从头算。社保 的待遇也是越来越好了，并不是只能报销60%，具体报销是要看医院等级的。只是社保要分甲类药品，乙类药品，和自费项目。一般来说后两者都不报销的，所以，一但住院，社保是报销不完的，需要商业医疗险做一些补充。
成都 平安人寿 张述加
是的，社保等待期为一年，连续参保满一年才可以报销。
成都 新华人寿 张婷玉
住院医疗费是需要在一年以后才能报销的，如果是日常买药，可以直接刷社保卡，不过如果蔡开始买社保的，每月卡里只有几十元钱，根据单位不同，缴纳的费用不同您社保卡中的可供买药的钱也是不同的。
成都 阳光人寿 胡元凯
社保需要交满一年才可以报销的，并且要住院了才可以报销的。报销比例在60%，所以还有一些不足之处。所以建议考虑再补充一些商业医疗保险。有社保的情况下，可以报销到90%的。大大减轻了收入的损失。
成都 平安人寿 何昌侠&
保的观察期是12个月，所以必须一年后才可以报销的。参保一年能不能报销住院费你好,我想问一下我在公司参加社保不到一年,买的是综合医保,如果我想做个静脉曲张的手术在南山医院要8000多元,还有一个痔痔疮切除8000多元,我想问下两个手术我能报销多少?需不需要现金支付出来,另外我的医保K上的余额跟报销有什么关系??
城镇职工医保看门诊是否可以报销呢？起付线是多少？昨日，本报刊登了《城镇居民医保年内将实现看门诊可报销》(详见本报28月2日A7版)，不少市民拨打本报热线询问关于医保方面的问题。针对这些问题，记者咨询了福建省医保中心以及各地市医保中心。
　　记者从福州市医保中心了解到，今年福州市城镇职工医保普通门诊报销起付线是1500元，封顶是6000元。其中，1500元以下(含1500元)的部分，由个人账户支付，个人账户不足支付时由个人现金支付；1500元以上、6000元以下(含6000元)的部分，由统筹基金按以下比例支付：在职人员在定点医疗机构按60%报销，其中在定点社区医疗机构按65%报销；退休人员在定点医疗机构按70%，其中在定点社区医疗机构则按75%。
　　据了解，2011年省级医保非享受公务员医疗补助的参保人员一年内普通门诊报销起付线是1500元，封顶是10000元，在职的自付30%，退休的自付22%；公务员普通门诊起付线是1200元，封顶是12000元，在职的自付16%，退休的自付11%。据省人社厅医保处相关人士介绍，普通门诊报销起付线、自付比例等标准一般是一年一调。
　　另外，厦门市从2010年起，城镇职工医保参保人员在职、退休人员门诊医疗费起付标准为上年度全市职工平均工资的4%、2%。参保人员门诊起付标准内的医疗费，在执行国家基本药物制度及零差价的社区卫生服务中心、乡镇卫生院等一级及以下定点医疗机构门诊就医发生国家基本药物的药品费用，不超过500元部分由社会统筹医疗基金全部报销，在其他定点医疗机构就医的医药费用，由个人全部自付。城镇职工基本医疗保险参保人员到一级及以下定点医疗机构门诊就医的：医疗费在起付标准以上、不满5000元部分，个人自付比例为8%；医疗费满5000元、不满10000元部分，个人自付比例为4%；医疗费满10000元部分，个人自付比例为2% ；退休人员的个人自付比例则按在职人员标准减半计算。而我省其他地市的城镇职工医保门诊报销主要还是限于特殊病种门诊报销。
　　陈先生：城镇居民看门诊可以报销，福州的具体政策什么时候可以出台？门诊定点医院必须是社区医院吗？
　　答：在具体操作上各地会有所区别，因为门诊费用报销时，多少钱起可以报销，报销的比例是多少，最高报销的封顶线是多少等，这些标准全部由设区市确定。具体政策各地市近期将出台。
　　根据通知，参保居民必须就近选择一所定点医疗机构作为本人普通门诊就医定点医疗机构，而社区卫生服务机构、乡镇卫生院、学校医疗机构等就是普通门诊统筹的定点医疗机构。接下来，将在全省范围内开展“按人头包干到社区”，就是在每个社区卫生服务机构安排一定人数，然后签约一年，如果不满意，下一年居民可以进行更换，再签约。
　　linliu123456：我2007年与单位解除劳动合同，现自由职业，现申请城镇医保，但医保中心工作人员要求补缴年的医保费后才可(前四年都没有享受单位职工医保了)，这样的做法合理吗？
　　答：因为医保是必须每年都缴纳的，中断则必须补缴。如果想要转为城镇医保，就必须补缴2007年至2011年的医保费。所以说让你补齐2007年至2011年的医保费是合理的。
　　：我是应届毕业生，学校发了一张福建省社会保障卡(福州市市民卡)，请问这张卡有什么用途？和医保卡有关系吗？看病或买药能报销吗？若能，额度是多少？能否充值？
　　答：在医保方面，只有住院和特殊病种可以报销，学生是400元起付，报销比例是60%，封顶是六万元。如果是关于充值方面的问题，可以咨询海峡银行。
　　李先生：养老保险补缴15年大概什么时候可以开始交？
　　答：因为目前省社保系统还在调试当中，如果需要办理社保补缴手续，可以先到福州市社保中心登记联系人和联系电话，届时将由福州市社保中心统一电话通知办理。
我爸爸的社保2007年已缴满15年，在这之前一直是他所在单位代扣代缴，由于一些原因我爸爸于07年底离开了那家公司，但是社保卡公司还未退回，于08年底才退回，因此08年的社保就没有及时缴上，而且也不知道自己缴的话是去哪里缴纳。09年3月底我爸爸生病住院，4月初我们得到通知，才去把社保补缴，请问这个医疗费用可以报销吗？我公司有一员工08年入职，我公司10年1月才为其交社保，10年9月，员工生重病，花治疗费用7万多，按地方相关规定，社保交满一年可以报销5万多块钱，交满半年不足一年可以报销1万多块钱。现在的问题是：要是在员工08年入职的时候就给其买社保了的话，他就享受的到5万多的医疗报销待遇，但因为是今年才给其交的，所以只能报1万多的医疗费。现在员工以我公司未按时给他买社保为由，要求我公司承担全部责任，补偿他应该享受的医疗待遇，将5万多块钱全权支付给他。请问我公司现在应该如何处理呢？？社保医疗保险也是我们常说的基本医疗保险，基本医疗保险有统筹基金和个人账户两部分组成，具体报销范围再根据不同的账户情况区别对待。以下是详细介绍:企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定执行。
基本医疗保险制度赔付标准：
基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。 基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。
在一个结算期（结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。）内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。
特殊情况特殊对待：
为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤及精神病患者的负担，保证其基本医疗，某些药物将由基本医疗保险统筹基金进行支付。如肾透析患者在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品；肾移植后抗排异治疗的患者，在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品；恶性肿瘤患者在门诊进行放射治疗、化学治疗期间，因病情需要，使用辅助性治疗的中药费用也纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。
此外，精神病患者将获得更优惠的条件，精神病患者在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院，一年内只收取一次统筹基金起付标准费用，并减收起付标准的50%。
企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定执行。
基本医疗保险制度赔付标准：
基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。 基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。
在一个结算期（结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。）内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。
特殊情况特殊对待：
为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤及精神病患者的负担，保证其基本医疗，某些药物将由基本医疗保险统筹基金进行支付。如肾透析患者在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品；肾移植后抗排异治疗的患者，在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品；恶性肿瘤患者在门诊进行放射治疗、化学治疗期间，因病情需要，使用辅助性治疗的中药费用也纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。
此外，精神病患者将获得更优惠的条件，精神病患者在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院，一年内只收取一次统筹基金起付标准费用，并减收起付标准的50%。
本人以前未交过社保，今年五月份有政策就一次性补缴了几年，可是过了一个月因病住院了，为什么医药费不能报销呢？一次性补缴的也是花了钱的呀？像这种情况国家有政策规定吗？望有部门给予回复。谢谢！您好！因您提供的缴费情况不够明确，请结合缴纳城镇职工基本医疗保险的实际情况，具体咨询当地医疗保险经办机构。另外，根据鲁劳社[2003]13号和[2004]6号文件规定，灵活就业人员首次参加基本医疗保险（含停保一年以上又重新参保）的，连续缴费一年后方可享受统筹基金和大额救助金支付的医疗保险待遇；满六个月不满一年的，按应支付待遇的50％执行；不满六个月的，不予支付。如仍有疑问，可咨询：6632110
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交通事故出院医保报销后，保险还能理赔吗
福建－宁德&01-06 11:00&&悬赏 0&&发布者:ask201…… & 回答:(1) 剩余时间:
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