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医院医保知识考试题
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3秒自动关闭窗口哈尔滨市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病鉴定病种诊断标准
关于印发哈尔滨市城镇职工基本医疗保险2011年度特殊慢性病鉴定病种诊断标准的通知
哈人社发〔号
在哈各参保单位、定点医疗机构：
为进一步完善我市医疗保险制度，切实做好特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴工作，根据《哈尔滨市医疗保险特殊慢性病门诊治疗医疗费补贴暂行办法》（哈尔滨市人民政府令第162号），现将《哈尔滨市城镇职工基本医疗保险2011年度特殊慢性病鉴定病种诊断标准》印发给你们，请认真执行。
附件：哈尔滨市城镇职工基本医疗保险2011年度特殊慢性病鉴定病种诊断标准
二○一一年九月六日
哈尔滨市城镇职工基本医疗保险
2011年度特殊慢性病鉴定病种诊断标准
一、高血压病合并症
（一）诊断标准
高血压3级以上病史（收缩压≥180mmhg或舒张压≥110mmhg），并有下列并发症之一：
1、心脏疾病：既往心绞痛、心肌梗死病史，并伴有心脏扩大及心功能不全3级以上。
2、脑血管疾病：既往脑梗死或脑出血病史，并伴有肢瘫（肌力3级及以下），头部CT或磁共振示责任病灶≥2.0cm（脑干、内囊处可＜2.0cm）。
3、肾脏疾病：血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl。
4、主动脉夹层：须有既往磁共振或CTA证据。
5、重度高血压性视网膜病变（出血或渗出），或伴有视神经乳头水肿。
(二) 相关检查检验项目
1、心电图。
2、超声心动图。
3、尿分析。
4、肾功（尿素氮、肌酐）。
5、眼底检查。
6、头部CT或既往头核磁共振。
二、糖尿病合并症
（一）诊断标准
有明确的糖尿病诊断，并有下列并发症之一：
1、四肢动脉病变。超声多普勒或动脉造影示动脉狭窄程度≥50%，或局部足、趾坏疽（干性、湿性、溃疡）、截趾、截肢。
2、肾病Ⅳ期以上（含Ⅳ期）。血肌酐≥177μmol/L或2.0mg/dl或肾小球滤过率＜60ml/min，或伴有尿蛋白定性阳性（两次以上超过300mg/L或0.5g/24h）、高血压、浮肿、低蛋白血症、贫血、管型尿等。
3、视网膜病变。糖尿病眼底视网膜病变3期（含3期）以上。
4、心功能不全。心功能不全3级以上。
（二）相关检查检验项目
2、尿分析。
3、肾功（尿素氮、肌酐）。
4、眼底检查。
5、周围动脉血管彩超。
6、超声心动图。
7、既往肾小球滤过率检查。
三、脑血管意外（外伤性脑出血除外）
（一）诊断标准
既往有脑梗死或脑出血病史，并同时符合以下二项：
1、肢瘫（肌力3级及以下）。
2、头部CT或磁共振示责任病灶（梗死灶或出血灶），梗死病灶应≥2.0cm（脑干、内囊处可＜2.0cm）。
（二）相关检查检验项目
头部CT或既往头核磁共振。
四、冠心病（心功能不全3级以上）
（一）诊断标准
既往有冠心病病史，并伴有心绞痛或心肌梗死发作病史。
1、心脏扩大（心脏超声提示心室扩大）。
2、心功能不全（心功能不全3级以上，心功能检查射血分数＜40%）。
3、严重心律失常（慢性心房颤动，病态窦房结综合征，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞伴有心室率显著缓慢者，双分支阻滞、三分支阻滞伴有Adams-Stroke综合征发作者，频发室性早搏，成对出现或呈短阵室性心动过速，多源性室性早搏，RonT现象，阵发性室性心动过速）。
必须同时具备1、2项或2、3项。
（二）相关检查检验项目
1、心电图。
2、超声心动图。
3、X线胸片。
4、既往Holter。
5、既往冠脉CTA或冠脉造影。
五、肝硬化失代偿期
（一）诊断标准
既往肝硬化病史（非酒精性），影像学提示肝硬化改变，症状和体征为：肝掌、蜘蛛痣、双下肢浮肿、腹水、出血征象或并发肝性脑病、肝肾综合征、上消化道出血、自发性腹膜炎、电解质紊乱等，并同时具备以下四项中的任意一项：
1、肝功异常（ALT 或AST & 2倍正常上限值）。
2、血白蛋白测定值& 35g/L。
3、总胆红素水平≥34.2umol/L。
4、血常规提示有血细胞减少征象。
（二）相关检查检验项目
1、肝胆脾彩超。
2、血常规。
3、生化：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酯酶（ALP）、总胆汁酸（TBA）、总蛋白（TB）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）、非结合胆红素（IBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRBA）、K、Na、Ca、Cl。
六、非重型再生障碍性贫血
（一）诊断标准
既往明确诊断为非重型再生障碍性贫血，并同时具备以下三项：
1、血常规示全血细胞减少，网织红细胞百分数&0.01。
2、骨髓象示多部位骨髓增生减低（&正常50%）。造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚（骨髓活检示造血组织均匀减少）。
3、除外引起全血细胞减少的其他疾病。
（二）相关检查检验项目
血常规或既往骨髓象。
七、肺源性心脏病(慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭)
（一）诊断标准
既往明确诊断肺源性心脏病，具有COPD病史，同时有肺气肿的症状和体征。
1、肺动脉高压，右心室增大（肺动脉第2音亢进，三尖瓣区出现收缩期杂音）。
2、右心衰症状和体征（颈静脉怒张，肝区压痛（+），肝颈静脉反流征（+），下肢浮肿等）。
3、慢性呼吸衰竭症状和体征（呼吸困难，呼吸频率、幅度或节律异常，发绀、神智淡漠、反应迟钝、定向障碍、失眠、烦躁、谵妄、嗜睡、昏迷、抽搐，球结膜充血、水肿等）
4、影像学提示心界扩大，肺动脉段突出或心脏彩超提示右心室扩大，心电图提示肺性P波。
必须同时具备1、2、4或1、3、4项。
（二）相关检查检验项目
1、心电图。
2、X线胸片或CT。
3、心脏超声。
4、既往血气分析。
八、风湿性心脏病（心能功不全3级以上）
（一）诊断标准
既往明确诊断风湿性心脏病，并同时具备以下三项：
1、心功能不全（心功能不全3级以上）。
2、心界扩大，听诊肺内罗音及单个瓣膜或多个瓣膜闻及器质性杂音，可伴有心房纤颤。
3、心脏彩超示左心房增大，二尖瓣狭窄，伴有或不伴有二尖瓣关闭不全，主动脉瓣和三尖瓣狭窄及关闭不全。
（二）相关检查检验项目
2、X线胸片。
3、心脏彩超。
九、肝豆状核变性
（一）诊断标准
既往明确诊断肝豆状核变性，具有锥体外系病征、肝病史或肝病征：锥体外系症状表现为肢体舞蹈样及手足徐动样动作，肌张力障碍震颤、肌肉强直、运动迟缓，影像学可见双侧豆状核低密度灶，可发生肝脏症状如倦怠、无力、食欲不振、肝区疼痛、肝脏肿大或缩小、脾肿大、脾功亢进、黄疸、腹水、食道静脉曲张、肝昏迷等，并同时具备以下三项中的任意二项：
1、血清铜蓝蛋白显著降低或肝铜升高，24小时尿铜增高，肝铜含量在250μg/g干重以上。
2、角膜K-F环或出现晶体混浊、白内障、暗适应下降、瞳孔对光反射迟钝等。
3、具有阳性家族史。
（二）相关检查检验项目
1、铜蓝蛋白测定。
3、眼科检查。
十、系统性红斑狼疮
（一）诊断标准
既往明确诊断系统性红斑狼疮，并同时具备以下中任意四项：
1、颊部红斑。
2、盘状红斑。
3、光过敏。
4、口腔溃疡（口腔或鼻咽部无痛性溃疡）。
5、关节痛（非侵蚀性，累及2个以上外周关节）。
6、浆膜炎（胸膜炎或心包炎）。
7、肾脏病变（尿蛋白&0.5g/24h或定性&+++或管型）。
8、神经精神症状（抽搐或精神病）。
9、血液学异常（溶血性贫血，WBC&4&109/L至少2次以上，或淋巴细胞&1.5&109/L至少2次以上，PLT&100&109/L）。
10、免疫异常：抗dsDNA抗体（+）或抗Sm抗体（+）或抗磷脂抗体（+）。
11、抗核抗体（+）（排除药物诱导的狼疮综合征）。
（二）相关检查检验项目
1、血常规。
2、尿常规。
3、X线胸片。
4、抗核抗体检查。
5、生化项目：丙氨酸氨基转移酶（ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、碱性磷酸酯酶（ALP）、总胆汁酸（TBA）、总蛋白（TB）、白蛋白（ALB）、球蛋白（GLB）、白球蛋白比例（A/G）总胆红素（TBIL）、结合胆红素（DBIL）、非结合胆红素（IBIL）、尿素氮（BUN）、肌酐（CRBA）、K、Na、Ca、Cl。
十一、精神分裂症（慢性期）
既往三年以上（含三年）精神分裂症病史，具有三级精神专科医院住院三个月以上或累计住院二次以上病历，经指定的三级精神专科医院会诊小组出具会诊诊断意见，并同时具备下列中任意四项：
1、反复出现的言语性幻听。
2、明显的思维松弛，思维破裂，言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏。
3、思维被抽入，被撤走，被播散，思维中断，或强制性思维。
4、被动、被控制，或被洞悉体验。
5、原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想。
6、思维逻辑倒错，病理性象征性思维，或语词新作。
7、情感倒错，或明显的情感淡漠。
8、紧张综合征，怪异行为，或愚蠢行为。
9、明显的意志减退或缺乏。
10、行为退缩，生活自理差。
十二、血友病
（一）诊断标准
既往明确诊断血友病，有家族史者符合x性联索隐性遗传规律，并同时具备以下两项：
1、关节腔或深部组织出血，负重或活动后可出现肌肉、关节出血，局部肿痛活动受限，严重者可出现关节畸形。
2、实验室检查结果阳性，Ⅷ因子活性检测&25%或Ⅸ因子活性检查&40%。
（二）相关检查检验项目
Ⅷ因子或Ⅸ因子活性测定。
十三、帕金森氏病或帕金森氏病综合症
既往明确诊断帕金森氏病或帕金森氏病综合症，具备以下四项临床体征：
1、静止性震颤。
2、肌肉僵直。
3、运动徐缓和姿势反射丧失。
4、非运动障碍症状，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或减少，大、小便排泄困难和直立性低血压，晚期患者可出现言语障碍或痴呆、抑郁等症状。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。简明医保政策知识问答；前言；随着新医改逐步推进和深入，医疗保障制度日趋完善，；基于撰写者水平以及对政策的理解程度，在编写过程中；武汉市第一医院医保办；二0一0年十月；一就医管理部分；1、武汉医保“三大目录”是什么？；武汉市城镇职工基本医疗保险三大基本目录有《药品目；2、医保诊疗项目如何定义？；医保诊疗项目指物价政策制定了收费标准的、由定点医；3、医保病人诊治
简明医保政策知识问答
随着新医改逐步推进和深入，医疗保障制度日趋完善，参保人群不断扩大，来我院就诊的医保患者呈逐年上升的趋势。为了使全院各科室更好地掌握基本的医保政策知识，为参保患者提供优质的服务，医保办根据市人社局颁布的医保相关政策文件精神，同时结合多年来解决处理各类医保问题的经验，整理编辑了“简明医保政策知识问答”，供大家在工作中学习参考。在编写过程中，我们尽可能减少专业名词，以通俗易懂的语言阐述，旨在让更多 的医务人员增加对医保政策知识的了解与掌握。
基于撰写者水平以及对政策的理解程度，在编写过程中可能还存在失误和疏漏，或由于有关医保政策、规定的调整，如出现与上级有关文件精神不一致的情况时，应以上级有关 规定为准。
武汉市第一医院医保办
二0一0年十月
一 就医管理部分
1、武汉医保“三大目录”是什么？
武汉市城镇职工基本医疗保险三大基本目录有《药品目录》、《诊疗项目范围》、《医疗服务设施范围和支付标准》，所有医保定点医院必须严格执行。
2、医保诊疗项目如何定义？
医保诊疗项目指物价政策制定了收费标准的、由定点医疗机构为职工、退休人员提供的、各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料（包括人造器官、体内置放材料和一次性医用材料）进行诊断、治疗，且是临床诊疗必需、安全有效、费用适宜的诊疗项 目。
3、医保病人诊治中需掌握的几项原则？
1、严格执行首诊负责制和因病施治原则；
2、合理检查、合理治疗，合理用药，不断提高医疗质量，热心为医疗保险患者服务。不行无指征的检查和治疗、重复检查和治疗，不无指征用药、重复用药，不诱导参保人使用高档或贵重药品。
3、进行门诊检查应本着梯次原则，病情需要做大型检查，应告知患者，并征得患者同意。如就诊时有院外近期相关检查结果，可以参照，不需重复检查，但必须在病历中注明。
4、医保病历保存有哪些要求？
就诊记录清晰、准确、完整，建立门诊、收费明细记录。医保门诊专用处方保存2年，肿瘤患者的放疗、化疗病历、肾透析肾移植术后抗排异治疗的门诊病历保存3年，以供核查。
5、医保对门急诊、住院药品处方分别有哪些要求？
要严格执行医保用药目录，应优先选择疗效好、价格较低的品种。原则上不得开《药品目录》之外的药品，确因病情需要使用目录之外药品，应告知患者并征得患者同意后方可开出。即优先使用同类“甲”类药品，其次选用“乙”类，经病人同意并签字方可使用自费项目。
处方必须填写规范，不得缺项。经治医生应严格控制收治医保患者的用药情况、注意控制药品费用比例。
门、急诊部分
6、职工、退休人员在门诊治疗部分重症、慢性病主要包括哪些病种？个人如何支付费用？
武汉市医保中心为方便职工、退休人员就医，减轻其医疗负担特规定了以下病种，在门诊发生符合基本医疗保险规定的医疗费用，参保人只需按比例支付费用：
1、可在门诊治疗的部分重症疾病有：
（1）高血压3期（有心、脑、肾并发症之一）：年度限额5000元（不含个人自付 部分）。
（2）糖尿病2型（合并感染或有心、肾、眼、神经并发症之一）：年度限额5000 元（不含个人自付部分）。
（3）肾透析：年度限额58000元（含个人自付部分）。
（4）肾移植术后：全年门诊重症和住院费用累计30万元封顶。
（5）恶性肿瘤：全年门诊重症和住院费用累计30万元封顶。
①年度限额内、基本医疗部分：
高血压、糖尿病、肿瘤病人甲类项目在职人员个人支付20%，退休人员支付15%；乙类项目在职人员个人支付28%，退休人员个人支付23.5%；
肾透析、肾移植病人在职人员个人支付13%，退休人员个人支付10%。
②年度限额内、大额医疗费用部分：
甲类项目在职人员、退休人员个人支付同为4%；乙类项目在职人员、退休人员个人支付同为13.6%。
③超过年度限额费用个人全自费。
2、可在门诊治疗的部分慢性疾病有：
（1）慢性重症肝炎、肝硬变：年度限额5000元（不含个人自付部分）。
（2）帕金森氏病及帕金森氏综合症：年度限额1500元（不含个人自付部分）。
（3）系统性红斑狼疮：年度限额3500元（不含个人自付部分）。
（4）慢性再生障碍性贫血：年度限额10000元（不含个人自付部分）。
①年度限额内、基本医疗费用部分：甲类项目在职人员个人支付40%，退休人员支 付35%；乙类项目在职人员个人支付46%，退休人员个人支付41.5%。
②年度限额内、大额医疗费用部分：甲类项目在职人员、退休人员个人支付同为4%，； 乙类项目在职人员、退休人员个人支付同为13.6%。超过年度限额费用个人全自费。
7、职工、退休人员如何办理门诊治疗部分重症、慢性疾病？
职工、退休人员须办理门诊重症疾病或慢性疾病时，应持近二年二甲（含二甲）以上定点医疗机构诊断证明、病历资料交单位，单位经办人到所属辖区医疗保险处办理核准手续。个人窗口参保人员直接到所属辖区医疗保险处办理。
8、门诊药品使用上有哪些具体要求？
主要控制门诊处方药量。急性病不超过3天量，一般慢性病不超过7天量，门诊重症、门诊慢性病用药量控制在15天内。
9、在中药、自制制剂的使用上有何限制？
单张医保处方不允许同时使用不具治疗效果的调理性中药材。医保目录中没有的自制制剂须报武汉市人保局审批，审批通过前一律自费使用。
10、收治医保病人应掌握那些原则？
严格执行入、出院标准(《临床疾病诊断依据治愈好转标准》)。不收不符合住院条件的人员，严禁推诿医保病人，不拒收符合入院条件的人员，原则上在门诊检查确诊后再收入院。
11、如何指导医保患者办理入院手续？
确因病情需住院的，各诊室医生嘱其带齐医疗保险卡和身份证明，按医院的有关规定办理住院手续。因急病未带医疗保险卡、声明自己的医保身份者，收治科室负责提醒患者必须在三日内带齐医疗保险卡和身份证明完善有关手续。否则本次费用按自费病人处理。
12、医保病人是否可以无限制使用目录中的药品？
我院医保病人在住院治疗过程中，药品费用不得超过住院费用的35%，其中乙类药品使用不得超过药品费用的70%。请各科室严格执行。
13、参保人使用乙类及自费类项目有何规定?
参保人员因病情需要使用乙类、自费类项目时，医生必须提前告知，并经病人或家属签字认可后方可使用。
14、使用血液制品有何规定？
按医保政策规定，参保人员住院治疗使用血液制品未经审批的全部由个人自费； 参保人员因紧急抢救、重大手术必须使用血液制品的需到医保办履行审批手续，血液制品费用由个人先自付30%，余额再按比例支付。凡未经院医保办审核同意，擅自执行适当放宽标准者，一经发现严肃处理，给医院造成的经济损失由经治医生自付赔偿。
15、医保病人使用体内置换材料如何规定？
参保人员住院治疗需要使用置换材料的，经治医生必须向病人或家属说明医保政策规定，国产材料自付35%，进口材料自付50%，并取得病人或家属签字认可，同时填写“武汉市城镇职工基本医疗保险诊疗项目审批表”（一式两份），报医院医保办审批后方能实施；患者出院后应将材料的进价发票复印件交医保办，由医院医保办到武汉市医保中心办理费用申报工作。
16、怎么区别自费、自付和个人负担？
自费费用是指医保病人在治疗过程中使用医保“三大目录”外的项目（药品、耗材、诊疗项目）所发生的费用，我院的自费比例规定不得超过5%；自付费用是指在治疗过程中使用医保统筹范围内的项目需要病人个人支付的那部分费用包括门槛费，我院的自付比例规定不得超过28%；个人负担是指病人在治疗过程中个人所承担的全部费用，即自费部分加上自付部分，我院的个人负担比例规定不得超过33%。
17、出院带药、出院带检查、治疗有何规定？
出院不得带检查、治疗。
出院带药有关规定：参保病人出院时，只能根据病情需要和规定限量提供与疾病治疗有关的药品，原则上不得超过七天量，且出院带药的品种和数量必须在出院记录和出院医嘱中详细记录。
18、医保病人转诊转院应符合哪些条件,怎样办理？
1、参保人员持医保卡在我院住院治疗期间，如因我院医疗技术和设备所限不能诊治的， 主诊医生可申请办理向上级医院转诊手续。
2、主诊医生首先电话联系医保办沟通确认，然后填写“武汉市城镇职工基本医疗保险转院审批表”（一式一份，从内网附件下载），科主任签名后由主诊医生送交医保办进行审 核，不得由病人本人或家属转交。
3、医保办审批后于每日10：00至15：00间进行网上申报，审批结果在申报当日16：00以后反馈参保人。如有急诊病人需转院的，由主诊医生报科主任同意后，电话联系 医保办负责人，核准后办理转院，事后补办相关手续。
4、对未按以上流程操作，发现弄虚作假、冒名顶替、先斩后奏等违规行为，该患者院 外治疗费用全额由科室支付。性质严重者追究主诊医生及科主任责任。
5、因目前武汉地区省部属医疗机构已全部（中南医院、陆军总医院）或部分：协和医院（心内科、心外科及肿瘤科），省人民医院（眼科、肿瘤科、心内科、心外科）成为武汉市医保定点医疗机构，161医院已开展伽玛刀手术，武汉市中心医院已开展ECT骨扫描。因此我院因医疗技术或设备限制不能诊治的病人，门诊医生可建议其直接前往上述医院就 诊，不须办理转诊手续。
19、何为连续入院？有何要求？如何办理？
连续入院是指医保病人经治愈出院后，因病在五天内再次入住同一家医院治疗。 要求：1、严禁病情未愈而推诿病人出院再申请连续入院；2、严禁当日出院当日申请连续入院； 3、住院时间连续但发生相关并发症或因另一疾病转科治疗，不能以连续入院方式办理。
间隔五天以上需入院者，可直接办理入院。
办理流程：经科室主任或副主任医师诊断需办理连续入院的医保患者，由病人作出书面说明，签字并留下电话号码后报医保办备案。
四 结算管理
20、医保中心与医院的结算方式有哪几种？
包含各类专业文献、高等教育、应用写作文书、幼儿教育、小学教育、各类资格考试、行业资料、医保政策问答46等内容。　
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