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日 星期三 农历：三月初九
长沙县城乡居民基本医疗保险政策
一、征缴时间及标准城乡居民医保集中缴费期为每年月日至月日，符合参保条件的城乡居民应当在集中缴费期内及时缴费参保。年各级财政补贴元人，个人缴费元人。城乡居民参保对象中的三无人员、低保人员、优抚人员、残疾人员由县财政代缴，以上人员必须在集中缴费期截止（即月日）前持相关证件到所在社区（村）进行查验，办理参保手续。集中缴费期结束后，除下列人员外其他人员不可申请中途参保缴费：、因婚娶、退伍、转业、刑满释放、新生儿等家庭户籍新增人口（未在集中缴费期进行预缴且符合中途参保条件的新生儿，在出生28天内可持父母双方身份证、准生证、新生儿出生证明或医院接生诊断证明（医院盖章）到户口所在地乡镇（街道）医保经办机构参保缴费，从出生之日起至当年12月31日享受城乡居民医保待遇；出生28天之后参保的需提交本人户口薄。）、我县户籍的原城镇职工参保人员因故解除劳动合同的凭相关证明参保。&二、城乡居民医疗参保待遇&&&（一）待遇享受范围1、符合政策规定的住院医疗费用，包括普通住院医疗、单病种包干住院、大病住院医疗；2、符合政策规定的门诊医疗费用，包括特殊疾病门诊、未成年意外伤害门诊、基本医疗普通门诊&&&（二）待遇享受标准&1、城乡居民医保政策内住院费用的年度封顶线为&10&万元，根据点医疗机构级别按规定比例报销，超&10&万元-20&万元部分纳入大病医疗，报销&60%；&2、门诊统筹政策内费用封顶线600&元，报销&50%，（暂限于江背镇内三所医院）；产前检查报销&300&元（不足&300&元的按实际费用报销）；通过鉴定的殊疾病门诊在政策规定标准限额内报销&50%；门诊血液透析在定点门诊血透医疗机构治疗，按政策规定标准报销&70%（长沙市八医院，星沙医院，长沙市中心医院、荣军医院、湖南省旺旺医院、湖南省马王堆医院、长沙市一医院、湖南省中医附一）。3、已享受城乡居民医保待遇中，属于特殊困难的居民（特殊困难居民指具有本县常住户籍，参加了我县城乡居民基本医疗保险的城乡低保对象、含城乡“三无”人员、城乡低收入家庭成员和民政部门认定的其他困难对象）可再向民政部门申请大病医疗救助，年度累计救助限额为3万元。&三、定点医疗机构&&&&&我县共有定点医疗机构&67&家，其中县内定点医疗机构&34&家，县外点医疗机构&33&家。&&&&1、县内定点医疗机构名单医院名称起付线（元）报销比例&医院名称起付线（元）报销比例星沙社区医院10080%&开慧医院10080%榔梨医院10080%&白沙医院10080%暮云医院10080%&双江镇医院10080%黄花镇医院10080%&春花镇医院10080%跳马医院10080%&大鱼医院10080%团然医院10080%&北山医院10080%五七医院10080%&县三医院10080%果园医院10080%&安沙镇医院10080%江背医院10080%&水塘医院10080%五美医院10080%&路口镇医院10080%梅花医院10080%&福临医院10080%干杉医院10080%&仁康医院20070%高桥镇医院10080%&县一医院20070%黄兴镇医院10080%&县中医院20070%仙人市医院10080%&县二医院40060%青山铺医院10080%&县妇幼保健院40060%湘龙卫生服务中心10080%&长沙县手外科医院20070%泉塘卫生服务中心10080%&长沙年轮骨科医院20070%&2、县外定点医疗机构名单医院名称起付线（元）报销比例&医院名称起付线（元）报销比例湘雅附一医院70050%&市一医院70050%湘雅附二医院70050%&市中心医院70050%湘雅附三医院70050%&市三医院70050%省人民医院70050%&市四医院70050%中医附一70050%&旺旺医院70050%中医附二70050%&爱尔眼科医院40060%省肿瘤医院70050%&市八医院70050%省儿童医院70050%&融城医院40060%省脑科医院70050%&长沙市精神病医院40060%解放军163医院70050%&康宁医院40060%省妇幼70050%&浏阳社港医院40060%省中医附属医院70050%&省荣军医院40060%省马王堆医院70050%&长沙利慈医院40060%省结核病医院70050%&浏阳市集里医院40060%市妇幼保健院70050%&浏阳镇头镇医院20070%省职业病防治所70050%&浏阳柏家镇医院20070%&&&&浏阳永安镇医院20070%&四、城乡居民门诊特殊病种报销标准表特门&&&病种&&&&&&&&&&限额/月报销比例特门病种&限额/月报销比例恶性肿瘤门诊放化疗300050%肾病综合症&&&&30050%恶性肿瘤门诊康复治疗35050%&糖尿病&&30050%肺结核20050%系统性红斑狼疮&&30050%肺心病20050%系统性硬化症&&45050%风湿性心脏病20050%移植抗排异(半年内、半年后)50%肝硬化20050%帕金森氏综合症35050%高血压病&3&期26050%血小板减少性紫癜20050%冠心病26050%中风后瘫痪康复治疗20050%精神分裂症及情感性精神病15050%中枢神经系统脱髓鞘疾病30050%克隆病30050%癫痫15050%内风湿性关节炎20050%重症肌无力30050%慢性活动性肝炎20050%肝豆状核变性30050%再生障碍性贫血30050%垂体瘤40050%小儿脑瘫26050%血友病&&26050%尿毒症（血透、腹透）420050%慢性丙型肝炎500050%&&&&申请特殊病门诊的参保人应于每月10日之前向特门鉴定指定医院医保申请特殊病门诊的参保人应于每月日之前向特门鉴定指定医院医保科申请，需提供申报病种的必要病史资料，包括原始门诊病历、住院病历首页、疾病诊断证明及出院记录（可用复印件，但必须由提供医院的病案室或医保科、医务科盖章确认）、近期相关的检查、化验报告单等资料；同时向医保科交验本人医疗保险手册或公民身份证，填报《特殊病种门诊医疗鉴定审批表》、提供免冠近照两张&五、特殊病门诊鉴定指定医院&&&1、长沙市一医院&&&&&&&&&2、长沙市中心医院&&&3、长沙市八医院&&&&&&&&&4、长沙县一医院&&&5、长沙县二医院&&&&&&&&&6、长沙县人民医院（县妇幼）&&&7、长沙县中医院&&&&&&&&&8、湖南省脑科医院（只限精神病）&&&9、长沙县疾病控制中心&六、参保人员发生的下列医疗费不属于基本医疗保险基金支付范围：&&&&&&&&1、按照规定应当由其它社会保险基金支付的，或者已经享受其它社会保障待遇的，如工伤、已经参加职工生育保险的男职工配偶生育费用、已经在外地医保（农合）产生报销的医疗费用；&&&&&&&&2、参保人员主观意愿或者自身违法行为导致的治疗费用，违反计划生育发生的医疗费用等情况；&&&&&&&&3、应当由公共卫生负担的；&&&&&4、依法应当由第三方责任人承担的医疗费用，如交通、医疗事故、被他人违法伤害等情形；如医疗费用依法应当由第三人负担，但第三人无支付能力或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付；基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿；&&&&&&&&5、在境外就医的。七、就诊规定&&&&&&&&1、参保人员因疾病或者生育需要住院治疗的，应当到我县医保定点医疗机构就诊，可报销的医疗费用除特殊情况外均要求在定点医疗机构直接结算。参保人员到定点医疗机构就诊时，应当向医院医保部门或者住院结算部门说明自己的参保身份（长沙县城乡居民医保），出示身份证或户口薄（未成年人须出示户口薄）。要求医院及时在医保系统进行住院登记，出院时凭出院证在定点医疗机构医保窗口直接进行住院补偿结算。&&&&&2、长期在外地（长沙市区、长沙县域以外的地区）就业、就学、由外地直系亲属扶养或者抚养的参保对象，必须办理异地安置手续。办理了异地安置登记手续的参保人员或经我县医疗保险经办机构确定的医疗机构办理了转外地就诊手续的参保人员，在外地医保定点医疗机构就医发生的政策范围内的医疗费用，参照我县同级别定点医疗机构标准予以支付。我县确定的具有转诊资格的医院为：中南大学湘雅一医院，中南大学湘雅二医院。&&&&&3、未办理异地安置或者转诊手续的参保人员在非定点医疗机构就医，住院前经过申报审批的，基金支付额减少20%；未经审批在非定点医疗机构就医的，基金支付额减少40%。&&&&&4、&参保人员在外地旅游、探亲期间发生急症需要在就近医疗机构抢救治疗的，凭急诊证明、发票、费用清单等资料，其住院医疗费用可回我县按相应级别的定点医院标准报销，参保人员在长沙市区、长沙县域范围内发生急症在非定点医院急诊抢救，72小时内转入定点医疗机构的，其急诊抢救费用符合基本医疗保险支付范围的部分基金支付50%。&&&&&5、&参保人员县级或者县以上定点医疗机构经急诊抢救后转为住院治疗的，急诊抢救医疗费用与住院费用合并计算。&&&&&6、参保人员在定点医疗机构急诊抢救后转院治疗的，其急诊抢救医疗费用，按照支付范围在最高支付限额标准内基本医疗保险基金支付50%，不设起付标准。&&&&&7、急诊抢救死亡的，按照支付范围在最高支付限额标准内基本医疗保险基金支付50%，不设起付标准。&八、生育补助&参保人员符合计划生育政策规定的生育医疗费用给予一次性补助，最高补助标准1000元；生育医疗费用不足1000元的，按实际发生费用全额补助。&已经享受城乡居民医保生育医疗补助后，不再享受城镇职工生育保险男职工一次性生育补助待遇。&符合计划生育政策的孕产妇，其产前检查费用给予一次性补助，最高补助标准300元，产前检查费用不足300元的，按实际检查的发生费用足额补助。&&因产前、产中、产后出现严重并发症按住院报销，不重复享受最高补助标准1000元的分娩补助。&&参保孕妇，因其他原因在非定点医院分娩，凭《生育证》、《出生证》、住院发票等相关资料回当地乡镇经办机构申请补助，享受定点医院分娩同等补助标准。&&符合计划生育政策的孕妇在分娩过程中婴儿死亡的，医院提供婴儿死亡证明，按正常生育标准补助。&已婚育龄妇女因医学原因需要终止妊娠，其住院医疗费用按普通疾病报销。　&&违反计划生育政策、不孕不育和保胎治疗的医疗费用不予报销。&九、住院补偿需要提供资料1.住院发票、费用总清单、住院病案首页、疾病诊断证明、出院记录（所有资料请提供原件以及注意就诊医院是否盖章）2.患者身份证（未成年人提供户口本）以及领款人身份证购买了商业保险的参合对象请先来本办办理城乡居民医疗保险（合作医疗）结算，再办理商业保险补偿。需要办理商业保险报销的患者请先行复印好商业保险报销所需各项资料&十、住院分娩报销所需资料1.参保人身份证、户口本以及领款人身份证、生育证、出生医学证明（原件以及复印件一份）2.住院发票、费用总清单、诊断证明、产妇出院记录、住院病案首页（请提供原件以及注意就诊医院是否盖章）&十一、产前检查需提供资料：1.生育证、出生医学证明，产妇身份证（原件及复印件）2.产前检查发票300以上（B超、化验、治疗、吸氧、注射费等，），产检医院诊断证明&十二、居民医保普通门诊统筹1、参保居民因病就诊时，必须携带本人身份证,由定点医疗机构医保科核对人员信息。参保居民应当自觉遵守医保及医疗机构的各项政策规定，服从社区医生诊疗要求，严格遵照医生处方，不得强行要求医疗项目。参保居民因病门诊就诊时，必须当天结算才能享受报销，过后不予补办2、门诊统筹以为费用不纳入报销（1）未在本人选定的居民普通门诊统筹定点医疗机构发生的门诊费用(试点期间,默认居民参保辖区内基层医院为本人定点医疗机构)；（2）超出门诊统筹药品目录范围和诊疗项目及支付标准的门诊费用；（3）享受特殊门诊补助期限间，因该病种发生的普通门诊费用；（4）已纳入住院统筹基金结算的门诊急诊抢救医疗费用；（5）应当由第三人负担的（有第三责任人、工伤基金、公共卫生支付的）。．门诊统筹待遇区域转移参保居民可以根据自己的需要，在集中参保期内向所参保属地的镇街医保经办机构申请，自主选择县内任意一家医保定点的镇医院（或社区卫生服务你关心），作为自己本年度内门诊统筹的就诊医院，但一个参保年度内只运行选择一次，并要求在集中缴费期内申请，系统长期默认有效。&&十三、湖南省农村重大疾病救治范围及流程&&&&&儿童先心病、白血病，妇女两癌（乳腺癌、宫颈癌）、终末期肾病、耐药性肺结核、重性精神病、农村聋儿人工耳蜗植入性抢救治疗被纳入农村重大疾病救治范围，具体流程为：由本人或其家属（监护人）携带身份证（户口本）、和县级及以上医疗机构的诊断证明及病历资料，向长沙县医保中心提出救治申请，并填写《湖南省农村参合儿童重大疾病救治审批表》或者《湖南省农村居民重大疾病救治审批表》。转诊审批由长沙县医保中心对其身份及病情审核后，符合条件的批准转诊至定点救治医院。&&&&&
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新型农村合作医疗药品目录查询医疗保险报销范围出炉：注意！农民这几类情况不再给与报销！农村医疗保险农民不交 - 陌陌资讯网
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医疗保险报销范围出炉：注意！农民这几类情况不再给与报销！
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&&&发布时间： &&&文章来源：农事四方晓&&&阅读:5843
摘要:医疗保险作为一项农村重要的惠农政策，几乎对所有的农户带来了便利。俗话说：“脱贫三五年，大病回从前”。对于咱们农民生病就相当于将半生的积蓄都用在看病上。
农村的医疗保险报销比例不断上涨，对于一些特殊病种也是免费治疗。只要有免费治疗的病种就会有不予报销的病种，那么农民哪类情况医疗…医疗保险作为一项农村重要的惠农政策，几乎对所有的农户带来了便利。俗话说：“脱贫三五年，大病回从前”。对于咱们农民生病就相当于将半生的积蓄都用在看病上。医疗机构农村的医疗保险报销比例不断上涨，对于一些特殊病种也是免费治疗。只要有免费治疗的病种就会有不予报销的病种，那么农民哪类情况医疗保险不给报销呢？医保一 自行就医自行就医顾名思义就是不到指定的医院就医或者没有缴纳转诊费。自己购买药品，以及不能公费报销的药品，不符合相关政策比如计划生育，也是不予报销。二 限额之外部分农民在医院就医时，免不了就会有一些情况（药品不合适），即限额之外的部分，也是不予报销的。三 医疗事故像是车祸，自杀，打架，酗酒，工伤等一系列医疗事故也是不给予报销的。还有整容，镶牙，矫形，假肢，脏器移植，手术费，会诊费也是不予报销。医保医疗保险除了以上几种情况不予报销之外，农户还是会享受到很多医保带来的看病优惠。不过也有一系列的问题，也是正在不断完善过程中。
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