新农合、大病补偿、大病救助、大病保险、二次报销……这些概念都什么关系？ - 知乎10被浏览<strong class="NumberBoard-itemValue" title="分享邀请回答0添加评论分享收藏感谢收起游客 您好，欢迎进入新浪地产网！
河南实施新农合大病保险 出院即可“二次报销”
&&患者在省外住院，能参加大病二次报销吗？在省级大医院做手术，没来得及开证明，二次报销受影响吗？一年内住了三次院，二次报销怎么算？昨天上午，在大河报面对面现场(如下图)，读者的热线电话此起彼伏，微博上，网友的提问也一个接一个。&&对此，省卫生计生委农村卫生工作处的相关人员给予详细解释，并提醒，10月1日后出院的大病患者，出院即可实现&二次报销&，而今年1月1日至9月30日出院的患者，也可享受二次报销政策，但需到当地商业保险机构服务网点进行报销。&&◆关键词：保障对象全省8262万参合农民&&(解说)今年10月1日后，新农合大病保险政策正式启动，大病保险俗称大病二次报销，这一政策是针对参合农民的。二次报销的起付线为1.5万元，封顶线为30万元。&&问：居民医保有二次报销吗？&&答：居民医保和职工医保相关政策可以咨询当地人社部门。目前新农合大病二次报销是面向全省8262万参合农民的政策。&&问：大病二次报销，指的是哪些大病？&&答：这个大病不是指的病种，是按照费用划分的，只要你新农合基本医疗报销后自付的合规费用超过了1.5万元，都属于大病，都可享受二次报销。&&问：听说新农合报销后，二次报销起点是1.5万元，是自费部分减去1.5万元再报销吗？&&答：不是所有自付医疗费用，是合规自付医疗费用。合规费用范围暂定为新农合基本药物目录和基本诊疗目录范围内的自付医疗费用。河南的药物目录是2013年下半年刚刚调整的，目录范围比较广，诊疗目录基本上涵盖了所有经过物价部门批准的项目。&&◆关键词：多次住院一年内只扣除一次起付线&&(解说)大病二次报销按年度结算，一年内不论住院几次，起付线只扣除一次，不过，当次剩余费用不重复参与补偿计算。&&问：我妈今年先后住了三次院，三次住院自己付了大概有6万元，请问这个咋报销？&&答：我省规定，一年内，参合患者(含多次住院参合患者)只支付一次新农合大病保险也就是大病二次报销的起付线，起付线以上合规自付医疗费用只参加一次大病保险补偿，当次剩余费用不重复参与补偿计算。&&假设你母亲的6万元自付费用中，有5万元是合规费用，那么她二次报销的补偿为：(5万元-1.5万元)&50%=1.75万元。&&问：我是南阳人，今年住院新农合报销后，花了2.4万多元，符合大病二次报销吗？&&答：像你这种情况，自付费用应该较少。2.4万元中去掉其中不能报销的部分，大约剩下2万元，再减去1.5万元的起付线后乘以50%，约能报2000多 元。10月8日后，可携带身份证及复印件等4项材料到县合管办提交申请，保险公司审核通过后，就可以将钱直接打入银行卡。&&◆关键词：跨省报销 60%的自付费用视作合规费用&&(解说)对于部分在省外住院的患者，根据政策，我省也给予二次报销，不过，在核算合规费用时，自付的部分需要乘以60%。&&问：我是河南人，我妈现在跟着我在杭州住，今年3月因为突发心梗，我妈住院花了约6万元，请问该怎么报销？&&答：这位网友说的情况属于跨省报销问题，根据目前政策，你母亲住院的总费用可先进行新农合基本报销，剩下的自付费用乘以60%，视作合规自付医疗费用，纳入大病保险补偿范围。&&目前，我省对于在省外住院的新农合基本医疗是按30%进行保底补偿的，以你母亲为例，总共花了6万元，基本补偿大概能报1.8万元，自付医疗费用4.2 万元，合规自付医疗费用4.2万元&0.6=2.52万元，新农合大病保险补偿(2.52万元-1.5万元)&0.5=5100元。&&问：自己生病，打算去北京医治，请问如何报销？&&答：需首先办理转诊手续，治疗后回河南，可先申报新农合，获得新农合基本医疗补偿后，若治疗费用自己支付的部分超过1.5万，可以再申请大病二次报销。&&到省外就医，可能一些用药不在参保范围内，自费比较高，所以我省设置的是30%的保底补偿。剩余费用乘以60%，纳入二次报销范围。不过，建议若能在省内治疗最好选择省内，因为报销比例会更高、更方便些。&&◆关键词：未经转诊&&报销比例自动降低20%&&(解说)对于未开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的参合患者新农合降低费用，核心目的是防止小病也往大医院挤，进而造成新&看病难&。&&问：我妈跟我在郑州住，前两天因为糖尿病并发症住进了医院，还没来得及开转诊证明，请问这影响报销吗？&&答：建议你尽快开转诊证明，否则是会影响报销的。目前我省规定，对于未开具转诊证明直接到市级及以上定点医疗机构住院的参合患者，新农合在报销时会自动降低10%。而10月1日后，此类情况的报销比例则会降低20%。&&同时，对未按规定办理转诊审批手续直接到市级及以上定点医疗机构住院的，我省要求，将其当次住院合规自付医疗费用的80%纳入大病二次报销补偿范围。&&◆关键词：报销时限只要符合条件，明年6月底前都可办理&&(解说)在市级及以上医疗机构发生的新农合定额补偿病种自付医疗费用、按病种付费及重大疾病病种超出限额(定额)标准应由医疗机构承担的费用、门诊医疗费用以及意外伤害患者医疗费用暂不在报销范围内。&&问：我9岁的侄子被车撞了，现在还在医院抢救，花了20多万元，肇事车也跑了，这种情况可以参加二次报销吗？&&答：这种情况属于意外伤害，根据目前政策，意外伤害第三方责任难界定等，新农合基本医疗可以按相关政策进行补偿，但是剩余费用不纳入二次报销范围。&&问：我表哥在工地上干活摔伤了，需要做颅骨修补手术，能参加二次报销吗？&&答：这种情况属于意外伤害，根据目前的政策，这种情况有第三方责任，相关费用应由第三方支付。&&问：我父亲患尿毒症，一直在医院门诊做透析，门诊费用能否累计报销？&&答：按照目前有关政策，门诊医疗费用暂不纳入二次报销范围。&&问：我一个亲戚的孩子7个月大，因为脑炎住院花了很多钱，但是孩子没有参加新农合，能享受这个政策吗？&&答：就这个孩子来说，是可以的。我省规定，婴儿出生当年可凭参合母亲身份享受新农合大病保险补偿。但之后，孩子每年就需要参合才可享受政策了。&&问：我弟弟今年年初住院，花了可多钱，后来出国打工了，估计明年春节才能回来，我想问下到时候还来得及吗？&&答：来得及，参合患者住院就医，只要符合条件，今年未能及时进行补偿结算的，可在明年6月底前到参合地或省内居住地商业保险机构服务网点办理补偿。&&&声明：本文为许昌新浪乐居转载新闻，意在传播更多许昌相关信息。本文仅代表作者个人观点，不代表新浪乐居官方观点。其原创性及文中陈述文字和内容未经本站证实，仅供读者参考。&&& 新浪乐居专业购房服务QQ：110 374 1188 随时接收你的咨询，7*24小时在线服务！&&& 新浪乐居购房交流QQ群：138 126 923 众人拾柴火焰高，分享购房经验、咨询购房疑问，欢迎加入！&&& 新浪乐居看房团购QQ群：330 573 936 买房跟团走，省钱、省心、省力！
关键词：&&
市场动态相关的智库下载
市场动态相关的社区论坛
我要说两句
您好，请登录后进行评论。点击
文明上网，登录评论，所有评论仅代表网友意见，新浪地产保持中立。新农合二次报销和大病保险区别_百度知道
新农合二次报销和大病保险区别
新农合二次报销和大病保险区别
我有更好的答案
新农合二次报销，是因为年底基金结余过多，而对补偿过低的住院患者，采取再补助一部分的报销方法。而大病救助是针部分诊疗途径一致，医疗费用一致，病种普遍，家庭负担大的病种，所采取提高报销比例的办法。新农合二次报销又称新农合大病保险补偿：参合农民不需要再交一分钱，当年按照每人每年15元标准从新农合资金结余中划拨大病保险基金。农民一旦犯了大病，将在享受新农合报销基础上，对自付费用1万元以上的合规费用还可享受不低于50%的二次报销。大病医疗救助：是指依托城镇居民（职工）基本医疗保险和新型农村合作医疗 结算平台 ，资金投入稳定、 服务平台 共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。
新农合二次报销和大病保险区别：1，新农合二次报销又称新农合大病保险补偿：参合农民不需要再交一分钱，当年按照每人每年15元标准从新农合资金结余中划拨大病保险基金。农民一旦犯了大病，将在享受新农合报销基础上，对自付费用1万元以上的合规费用还可享受不低于50%的二次报销。2，新农合大病保险补偿标准为：起付线1万元，共分5个费用段。其中，起付线以上~2万元（含2万元）按50%报销；2万元以上~5万元（含5万元）按60%报销；5万元以上~10万元（含10万元）按70%报销；10万元以上~20万元（含20万元）按75%报销；20万元以上按80%报销。转诊到三级以上非定点医疗机构住院、以及外出务工等就医认定为享受转外住院政策的，按照上述分段报销比例的50%报销；转诊到二级非定点医疗机构住院的，按照上述分段报销比例的40%报销；转诊到二级以下非定点医疗机构住院的按照上述分段报销比例的30%报销。报销费用没有封顶线。3.大病医疗救助：是指依托城镇居民（职工）基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。4，救助对象：（一）农村五保对象；（二）城镇无劳动能力、无经济收入来源、无法定赡（抚）扶养人的人员（简称城镇“三无人员”）；（三）城乡居民最低生活保障对象；（四）享受民政部门定期定量生活补助的60年代精减退职职工；（五）享受民政部门定期抚恤补助的重点优抚对象；（六）总工会核定的特困职工；（七）城乡低收入家庭成员。
新农合二次报销和大病保险区别：新农合二次报销又称新农合大病保险补偿：参合农民不需要再交一分钱，当年按照每人每年15元标准从新农合资金结余中划拨大病保险基金。农民一旦犯了大病，将在享受新农合报销基础上，对自付费用1万元以上的合规费用还可享受不低于50%的二次报销。新农合大病保险补偿标准为：起付线1万元，共分5个费用段。其中，起付线以上~2万元（含2万元）按50%报销；2万元以上~5万元（含5万元）按60%报销；5万元以上~10万元（含10万元）按70%报销；10万元以上~20万元（含20万元）按75%报销；20万元以上按80%报销。转诊到三级以上非定点医疗机构住院、以及外出务工等就医认定为享受转外住院政策的，按照上述分段报销比例的50%报销；转诊到二级非定点医疗机构住院的，按照上述分段报销比例的40%报销；转诊到二级以下非定点医疗机构住院的按照上述分段报销比例的30%报销。报销费用没有封顶线。大病医疗救助：是指依托城镇居民（职工）基本医疗保险和新型农村合作医疗结算平台，资金投入稳定、服务平台共用、信息资源共享、结算支付同步、管理运行规范、救助效果明显、能够为困难群众提供快捷服务、覆盖城乡科学规范的一种新型医疗救助制度。
为您推荐：
其他类似问题
您可能关注的内容
&#xe675;换一换
回答问题，赢新手礼包&#xe6b9;
个人、企业类
违法有害信息,请在下方选择后提交
色情、暴力
我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。二次报销_百度百科
清除历史记录关闭
声明：百科词条人人可编辑，词条创建和修改均免费，绝不存在官方及代理商付费代编，请勿上当受骗。
“二次报销”就是城镇居民医保或新农合的居民，如果去年看病有高额费用，除了正常报销之外，还能再报一次大病保险，而且不设封顶线。
一般情况下，二次报销由所在单位予以报销。
二次报销名词解释
日，北京市政府新闻办发布《北京市城乡居民大病保险试行办法》，这一新政从1月1日起实施，惠及414万人。
北京市参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的城乡居民可享“二次报销”。
按照世界卫生组织的定义，家庭“灾难性医疗支出”是指，一个家庭的强制性医疗支出≥扣除基本生活费（食品支出）后家庭剩余收入的40%。按去年我国相应统计指标计算，大体相当于城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入的水平。也就是说，当个人负担的医疗费用超过这个标准时，就意味着发生了“大病”，会导致因病致贫、因病返贫。
二次报销产生背景
解决因病致贫
建立大病保险制度是本市2013年医改工作的一项任务，纳入了市政府折子工程。日，市政府常务会讨论通过了本市城乡居民大病保险政策，并于昨天正式公布。
市医改办介绍，近几年，本市城乡居民基本医保待遇显著提高，人均筹资标准已从2008年的180元提高到2012年的680元，但是不可否认，还是有一部分群众在得了重大疾病、发生了灾难性医疗费用支出以后，陷入因病致贫和因病返贫的困境，甚至有些人不得不放弃治疗。群众对大病医疗费用负担重反映仍较强烈。
城乡居民大病保险是对目前医保的补充，对群众因重大疾病发生的高额医疗费用、灾难性支出给予进一步保障的一项制度性安排。为了尽量减少因病致贫、因病返贫的发生，市政府决定这一新政不设封顶线，使大病患者能够尽可能多地获得一些补偿，减轻个人和家庭负担。
二次报销资金来源
财政投入 不增加居民负担
新增加大病医保后，提高的筹资部分将从哪里出？韩晓芳主任明确表示，这部分将由财政支出。政府每年的人均投入在不断增加，今年人均筹资额将达到1000元，政府人均投入为860-900元。
可与医疗救助同时享用
在遇到疑难特殊病症时，居民用药往往会超出医保范围，则无法享受大病医保政策，那么将如何获得救助？韩晓芳主任表示，这是目前面临的问题，现阶段保障水平还是有限的，大病医保只能解决一些基本问题。
二次报销详细解释
二次报销报销条件
在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的，符合北京市城乡居民基本医疗保险报销范围的费用，在基本医疗保险报销后，城镇居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市城镇居民年人均可支配收入的费用，农村居民在基本医疗保险政策范围内个人自付超过上一年度北京市农村居民年人均纯收入的费用(简称“起付金额”)，纳入北京市城乡居民大病保险支付范围，进行“二次报销”。
二次报销报销金额
“分段计算、累加支付”。在北京市基本医疗保险定点医疗机构发生的“起付金额”以上、5万元(含)以内的费用，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。
二次报销报销方法
起付金额以上报50%或60%
大病保险如何报销是患者最关心的问题。
首先大病保险不是按照病种报销，而是按照一年之内这个人看病总费用进行报销，费用超过一定额度，不管参保人患的是什么病，都可以按照对应的比例报销。
参加了城镇居民医保的居民在正常医保报销之后，剩下的在医保报销范围内的个人自付费用，如果超出了上一年度全市城镇居民年人均可支配收入（简称起付金额），超出的部分就可以报销。如果超出部分在5万以内，由大病保险资金报销50%；超过5万元的费用，由大病保险资金报销60%。
新农合同理，不过新农合的起付金额是上一年度全市农村居民年人均纯收入，超出的个人自付纳入报销范围。
一个医疗保险年度结算一次。由于2013年全市城镇居民年人均可支配收入和全市农村居民年人均纯收入的数据还未统计出来，所以具体报销工作暂未开始。
二次报销具体算账
假设某患者老张是一位参加了新农合的农民，2013年他看病总共花费了20万元，这其中在新农合报销范围之内的费用为16万元。
假设新农合为其报销了60%，也就是报销9.6万元，自己支付了6.4万元。
由于目前2013年农村居民人均纯收入的数据没有出来，我们先以2012年的数据来估算，2012年农村居民人均纯收入16476元，我们以1.6万元进行估算，这1.6万元就是起付金额，6.4万元减去1.6万元，超过的部分为4.8万元，这4.8万元就是大病保险可报销的部分。
这4.8万元由于低于5万元按照50%的比例报销，可报2.4万元。也就是最终老张大病保险报销了2.4万元。如果老张2013年花费更多，纳入大病可报销的不是4.8万元，超过了5万元，超过部分将按照60%的比例报销。
二次报销享受权限
居民医保和新农合人员
什么人可以享受到这一惠民政策？市医改办主任韩晓芳介绍，参加本市城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的人员适用本办法。
目前本市医疗保障有三大类，一类是城镇职工基本医疗保险，一类是以一老一小和无业居民为主体的城镇居民基本医疗保险，还有一类是以农民为主体的新型农村合作医疗。大病保险保障的是后两类。
这是因为一方面职工医保的报销比例和封顶线都比较高，因大病致贫的情况极少，另一方面多数因病致贫发生在老人、儿童和农民等群体，所以大病医保主要是解决这些人的困难。这两类参保人员的总数是414万。
大病保险的资金从哪里来？城镇居民大病保险资金实行全市统筹，由城镇居民基本医疗保险基金按照当年筹资标准5%的额度划拨；农村居民大病保险资金实行区县统筹，由各区县新农合基金按照当年筹资标准5%的额度划拨。2014年，城镇居民医保和新农合的人均筹资标准将由现在的680元，统一提高到1000元，按5%的标准划拨大病医保资金，则大病保险人均筹资标准50元。
400多万人每人按照50元筹资标准，则大病保险今年的总筹资额为2亿多元。大病保险资金纳入社会保障基金财政专户，单独核算, 专款专用。
二次报销答疑解惑
1、这个保险居民是否需要额外缴费？
保险资金从城镇居民医保和新农合中直接划拨，无需居民再额外支付。
2、是否需要保留去年的看病单据？
市人力社保局负责人表示，参加城镇居民医保的不需要保留单据，届时根据医保报销系统内的记录按照实施细则进行报销即可。符合报销政策的居民，相关经办机构会通知到人。新农合人员由于有的区县系统并未联网，可能需要保留相关单据。
3、治疗中还有很多高额费用是在医保报销范围之外的，这些大病保险能报吗？
大病医保只能报销医保目录内的项目，主要是为了保障基本医疗。如果还有困难，本市还有民政部门的医疗救助制度，可以提供帮助。将来随着经济的发展，医保报销范围扩大，大病保险的范围也会随之扩大。
．新华网&#91;引用日期&#93;
．腾讯新闻&#91;引用日期&#93;
清除历史记录关闭新农合大病二次报销到那个保险公司申请_百度知道
新农合大病二次报销到那个保险公司申请
我有更好的答案
哪一个商业保险公司也不会受理，除非他们都傻了。很多地区对低保户、低保边缘户，当地政府部门给予一块二次报销。
新农合报完了还可以去人寿报一次，但是有要求，好像是万元以上才给报，你去保险公司问问。咱们交的钱里包含了。
为您推荐：
其他类似问题
您可能关注的内容
&#xe675;换一换
回答问题，赢新手礼包&#xe6b9;
个人、企业类
违法有害信息,请在下方选择后提交
色情、暴力
我们会通过消息、邮箱等方式尽快将举报结果通知您。}