桐乡医保政策大调整，快来看仔细喽！
本月起，《桐乡市职工基本医疗保险暂行办法》正式实施。昨天，《桐乡新闻》从桐乡市人力社保局获悉，为进一步完善全市职工基本医疗保险政策，今年，我市对现行医保政策进行整合统一，不仅与居民医保政策实现衔接，在医保待遇方面也逐步倾向保基本、保大病，向基层医疗机构倾斜。
　　截至目前，桐乡职工医保参保人数已超过30万人，再加上居民基本医疗保险的参保人员，基本实现了户籍人口医保全覆盖。而此次调整的《桐乡市职工基本医疗保险暂行办法》（以下简称《暂行办法》）究竟在哪些方面做了调整？这些改变又能为居民带来怎样的利好？
接下去，小编一条一条为大家细解~~
参加职工基本医疗保险人员当年个人帐户划入金额
企业职工每月划入金额
企业职工全年金额
35周岁（含）以下
36岁-45周岁（含）
退休-70周岁（含）
70周岁以上
以城镇个体劳动者身份参保人员，个人帐户划入标准按以上金额的60%划入。参加职工基本医疗住院保险的，不建立个人医疗帐户。
普通门（急）诊医疗费用报销
（一）门诊个人帐户及门诊统筹
职工基本医疗保险（包括职工基本医疗住院保险）的参保人员（建国前参加革命工作的老工人除外），在一个结算年度内，在定点医疗机构（定点零售药店）发生的符合基本医疗保险支付范围的普通门（急）诊（购药）费用，先由当年个人帐户支付，当年个人帐户不足支付的，在门诊起付标准以上至最高支付限额以下，由统筹基金按比例支付。其中在实施国家基本药物制度的社区卫生服务中心（站）发生的，在由统筹基金按在职70%，退休85%比例支付；在其他定点医疗机构（本市定点零售药店）发生的，由统筹基金按50%比例支付。门诊起付标准在职职工为500元、退休人员为300元；门诊最高支付限额为5000元。
（二）门诊诊查费统筹基金报支
实行市级公立医院改革的定点医疗机构和实施国家基本药物制度的定点社区卫生服务中心（站），“
门诊诊查费”（或“一般诊疗费”）由统筹基金支付80%，其余20%由个人帐户支付。
（三）历年个人帐户结余资金扩大支付范围
1、基本医疗保险支付范围以外的，临床必须、合理的医疗服务项目费用，如普通挂号费、急诊挂号费、洁齿费、图文报告费、彩色打印照片费、彩色波拉照片费、胶片费、煎药费等。
2、基本医疗保险医疗服务项目范围内，超过限定支付范围的医疗服务项目费用；基本医疗保险用药范围内，超过限定支付范围的药品费用。
3、参保职工使用除国家扩大免疫规划以外的预防性免疫疫苗费用，如狂犬病疫苗、各种肺炎双球菌及流感疫苗等。
住院费用费用报销
（一）住院起付线和报销比例
统筹基金报销比例
退休（职）
一级及以下医疗机构
二级医疗机构
三级医疗机构
年度内第三次及以后各次住院不设起付标准。
本市范围内按二级医院标准收费的三级医院统筹基金报销比例以二级医疗机构确定。
（二）统筹基金最高支付限额
桐乡市职工基本医疗保险统筹基金（包括住院费用和门诊规定病种费用）最高支付限额（列入职工基本医疗保险支付范围的费用）为16万元，超过部分进入职工大病保险支付。
（三）职工大病保险
1、参保人员在一个结算年度内符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用（包括门诊规定病种费用）累计超过统筹基金最高支付限额以上部分，由职工大病医疗保险资金报销85%，上不封顶。
一个结算年度内，住院（包括门诊规定病种）费用，经基本医疗保险报销（含各类补助）后，个人累计自负医疗费用超过1.5万元以上部分，再按比例进行补偿，其中1.5万元（不含）至5万元部分按55%比例补偿；5万元（不含）以上部分，按70%比例补偿。
门诊规定病种
（一）经市社保机构核准后的门诊规定病种医疗费用可视同住院医疗费用列入统筹基金支付。
（二）我市职工基本医疗保险门诊规定病种范围：恶性肿瘤放化疗、尿毒症透析、器官移植后抗排异、重症并进行系统管理的精神病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、血友病、肺结核辅助治疗（国家免费抗结核病药物治疗除外）、艾滋病机会性感染（国家规定的免费抗病毒治疗除外）等9种特殊病种。
(三)支付范围和比例：门诊针对性治疗费用可视作住院医疗费，由统筹基金按三级医疗机构支付比例支付（不设起付标准）。其中在选定医疗机构发生的门诊针对性中草药治疗费用，按每帖50元的最高标准纳入统筹基金结算，不足标准的，按实结算。
（四）办理程序：符合规定病种条件的参保人员，由本人填写《桐乡市职工基本医疗保险规定病种申请表》（经定点医疗机构具有规定病种办理资格的经治医生查阅近期病历和检查（化验）资料提出意见及医教科审核盖章后，报市社会保险机构审定，从核定之日起，其针对性治疗的门诊医疗费用可视同住院医疗费按规定列入基本医疗保险统筹基金支付。规定病种手续每2年审验一次。
参保人员可选定1-2家定点医疗机构作为规定病种经治医院，其中精神性疾病只能选择精神专科定点医院。经治医院应为二级及以上定点医疗机构，其中需中草药治疗的，可放宽到一级及以下定点医疗机构。经选定的规定病种经治医院，在1年内不得变更。
结报办法：对符合规定病种范围的门诊针对性治疗的医疗费用，在桐乡市范围的定点医疗机构就诊，发生的医疗费用可凭市民卡直接结算；在市外定点医疗机构就诊，发生的医疗费用由参保人员本人垫付后，凭医疗费用原始收费收据、费用清单、门诊病历、市民卡等资料到市社会保险机构报销，原则上一年报支一次，并在结算年度内报支。规定病种门诊费用不得在嘉兴及省异地联网医院刷卡结算，若按普通门诊刷卡结算导致的待遇差额，社保局不再办理重新结算。
转外地定点医疗机构就医
市外医疗机构类别
个人先自费比例
嘉兴市范围内医保定点医疗机构
杭州、上海定点的三级医保医疗机构；
或因临时外出在市外当地医保定点医疗机构急诊、抢救的
杭州、上海以外当地医保定点三级医疗机构、
市外其他医保定点医疗机构
起付标准和报销比例按三级医院
参保人员因病情需要，转往桐乡市外其他统筹地定点的医疗机构就医，发生的符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，由个人先自费一定比例后，再按我市医保规定的比例结算。
（一）符合以下条件之一的参保人员，可申请建立医保家庭病床：1、因疾病引起瘫痪或丧失生活自理能力患者；2、恶性肿瘤晚期，行为困难需要支持治疗和减轻痛苦患者；3、临终关怀病人。
（二）审批程序：符合建床条件的参保人员，经本人申请，填写《桐乡市职工基本医疗保险家庭病床申请表》，收治医疗机构初审，报社会保险事业局审核同意后，纳入家庭病床结算范围。逢医保结算年度，应结算一次。因病情需要入院治疗的，家庭病床费用应予结算。家庭病床建床时间最长不超过一年。
（三）家庭病床设床期间发生的符合基本医疗保险规定的医疗费用，起付标准为每月80元（不满1个月的按1个月计算），统筹基金支付70%，月最高支付限额为2000元（建床时段内可统筹使用），随医疗保险结算年度结报。
（四）在建立家庭病床治疗期间，涉及其它定点医疗机构检查、复查、化验或因其它疾病需医治的费用，不列入家庭病床支付范围。
（五）在设立家庭病床期间突发急、重病需住院（转院）治疗的，家庭病床治疗应及时终止，发生的医疗费用按规定结算，家庭病床不计入住院次数，出院后确需重新建立家庭病床的应按规定重新审批。
异地安置就医备案手续办理
对于退休后长住外地或因工作原因常驻外地三个月以上，可向医保经办机构申请办理异地安置就医备案手续，可选择居住地4家当地医保定点医疗机构作为就医医院，发生的医疗费用视同我市定点医疗机构发生的费用，按规定报销。
职工基本医疗保险费用结算
（一）基本医疗保险结算年度为当年1月1日至12月31日。参保人员当年度发生的医疗费用应在当年结算，请在12月20日前向社保局申报。转外就医发生的医疗费用年内无法申报结算的，应在次年1月31日前申报结算，逾期不再受理。
（二）医疗费用结算：
1、参保人员在桐乡市定点医疗机构和定点零售药店就医、购药，应持市民卡结算医疗（购药）费用，定点医疗机构和定点零售药店向参保人员收取医疗费用中应由个人负担的部分，其余由市社保机构按月直接与定点医疗机构和定点零售药店结算。桐乡一院已试行市民卡“诊间结算”功能，参保人员提前在市民卡联机帐户预充资金后可直接在医生工作台上实现费用结算。
2、参保人员在嘉兴市、浙江省内已实现异地就医“一卡通”的联网定点医疗机构发生的普通门（急）诊和住院费用，应持市民卡和《嘉兴市基本医疗保险证历本》结算，定点医疗机构向参保人员收取医疗费用中应由个人承担的部分。
嘉兴市范围内联网医院为：嘉兴市范围内异地联网医院：嘉兴市第一医院、嘉兴市第二医院、嘉兴市中医医院、嘉兴市妇幼保健院、武警浙江省总队医院、浙江省荣军医院、浙江新安国际医院、嘉善县第一人民医院、平湖市第一人民医院、平湖市第二人民医院、海盐县人民医院、海宁市人民医院、桐乡市第一人民医院。
浙江省医保异地就医“一卡通”医疗机构名单见“浙江省医保中心”网站“全省异地就医定点医院查询”。
3、参保人员在其他定点医疗机构就医，须现金自费结算后到市社保事业局办理报销。
4、到市社保事业局报销需流程及资料：
携带材料：《桐乡市职工医疗保险医疗费用申报表》；门诊或住院收据原件；门诊病历或出院小结原件及复印件；住院费用清单；
市民卡原件和复印件；
使用白蛋白、升红、升白等药品需提供相关化验报告单；因外伤、中毒等意外发生医疗费用需提供情况《外伤（中毒）结算申请表》，以及交警事故认定书等相关证明材料；草药处方；其他需提供的相关材料；第一次报销提供本人银行存折或银行卡复印件（由社保局发放退休待遇已有银行帐号的的不需提供）
药品目录和服务项目目录
我市基本医疗保险执行浙江省人力资源和社会保障厅统一的《浙江省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《浙江省基本医疗保险医疗服务项目目录》。目录中甲类药品和甲类服务项目可直接列入医保基金可报，乙类药品和乙类服务项目自负一定比例后列入医保基金可报。目录之外的药品和服务项目不得列入医保基金支付。列入历年帐户结余金额支付范围的项目按规定执行。职工基本医疗保险住院床位费限40元/床/日，超过部分自费。
不属医保范围的就医费用
应当从工伤保险基金中支付的；
应当由第三人负担的；
应当由公共卫生负担的；
在境外就医的。
（五）因故意犯罪造成自身伤害发生的医疗费用；
（六）因美容、整形等非基本医疗需要发生的医疗费用；
（七）非基本医疗保险定点医疗机构（定点零售药店）发生的费用；
（八）其他法律、法规规定不予支付的。
社会保障市民卡使用须知
（一）市社保机构为每位职工基本医疗保险参保人员从缴纳基本医疗保险费之月起建立个人医疗帐户，核发《嘉兴社会保障市民卡》
(简称《市民卡》)，由市社保机构于每月底按规定划入参保人员当月个人医疗帐户资金。基本医疗住院保险的参保人员不建立个人医疗帐户。
（二）《市民卡》由市民卡服务中心发放，具有原《职工医保IC卡》的功能，记录参保人员的档案资料和个人帐户余额。参保人员在定点医疗机构和定点零售药店就医、购药时，必须出示《市民卡》，并交工作人员校验身份。
（三）《市民卡》仅限本人使用，应妥善保管，不得转借、涂改、伪造，如有违规，查实后按规定处理；《市民卡》不能折叠，涂划等，以免影响正常使用。
（四）《市民卡》如有遗失、损坏，由参保人员凭本人身份证及时向市民卡服务中心办理挂失补卡手续（并缴纳《市民卡》工本费）。挂失前发生的被他人冒用的医疗费用由参保人员本人负责。
用人单位及其职工按规定缴纳医疗保险费的，自参保缴费次月起享受职工基本医疗保险待遇；未按规定缴纳医疗保险费的，自发生次月起，停止享受职工基本医疗保险待遇。
（二）对中断缴费的参保人员，在3个月内接续参保的，自缴费之月起，享受基本医疗保险待遇；超过3个月的视为中断参保，在接续参保后应连续缴费满3个月后，方可享受职工基本医疗保险待遇。
桐乡市社会保险事业局地址：振东新区中华路98号
人力社保咨询服务热线：12333，听到语音提示后请按6至桐乡
桐乡市人力资源和社会保障网：http://www./
桐乡市市民卡服务中心地址：振东新区中华路98号
市民卡挂失管理：7，967225转人工服务
桐乡市人力资源和社会保障网：
http://www./
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。网站维护中我是浙江台州的，我们这边企业职工的医保卡里没有钱，平时看病买药都要自掏腰包。只有住院费用达到一定以上才能报销。想问问外地的朋友们，你们的医保卡是不是也是这样的？如果都是这样，那医保有什么用呢？
既然参加了医疗保险，那么职工的医保卡中会按时存入一定数量的医疗费用，该费用既可以用于到医院看病治疗，也可以用于到指定的可以划卡的医药商店购买药品。因此，你们的医保卡里没有钱，平时看病买药都要自掏腰包的做法，是不正常的。只有住院费用达到一定以上才能报销，属于大病统筹，与平时或普通的医患根本不是一回事。
建议向台州的社保中心查询及咨询，或向劳动保障行政部门投诉，请求干预并查处，以维护劳动者的合法权益。
其他答案（共3个回答）
医保也分个人交纳或是单位交纳。自己以个体身份交视每年的－社会平均工资的不同而有所增减，也分地区的，我们这边的医保个人交纳的话是每年1300左右，相当100多元一...
您好,医保卡分为两个账户，
一、统筹账户，就是您所说的公司交的钱，这个账户是提供医疗报销的。
我以北京为例（不包括部分企业为员工增加的社保之外的商业保险和企业自...
可以购买在医保药品目录内的非处方药品,处方药须凭医师处方购买,否则不可以用卡.
这种情况可能产生了单边账。你必须迅速采取如下措施：
1、带上身份证和卡与转账机（即ATM机）的管辖网点联系，他们哪里有流水记录，还有录像；
2、如网点不协助，应...
答: 要不要生二胎很纠结，我现在的身体都好差的啊，这样怀二胎行不行的啊？
答: 1、“对方又不是律师”：学长是怎么知道对方不是律师的？既然如此，你是不是也有办法知道对方到底是干什么的了？如果是知名的法学专家、教师、法官、检察官、法律栏目主持...
答: 法律是什么？虽然在日常生活中我们都用到法律一词，但是它的用法如此之多，使这个问题没有简单的答案。
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这个不是我熟悉的地区
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可以，嘉兴一院，二院，武警医院，中医院是肯定能用的！
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医院可以的，药房不行
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我的也是桐乡卡，只能去医院，药店不可以
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你的另一个娘家
孕妈必用 谁用谁好孕
羊城大小事 尽在广州圈
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今天晚上去药店买药，医保卡刷不了，说是拒绝服务。什么情况？确定密码没错！
2个药店刷医保卡都出现同样的情况，试过多次！
再拿医保卡到农业银行AMT机想查看信息，也进入不去。
是医保中心网络，还是我的医保卡的问题？？
如果是医保卡的问题，这情况要找什么单位处理？？？
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一夜牧羊人
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昨天看到社区医院贴了张告示，没细看，应该是医保系统问题用不了医保之类的来自[]
&要是这样就还好啊！还以为是卡有问题呢。都不怎么常用！&
精华0&帖子314&经验值490 &注册时间&妈币2308 &
帖子314&经验值490 &注册时间&
这种很大可能是系统升级造成的，过两天再试下
&要是这样就还好啊！还以为是卡有问题呢。都不怎么常用！&
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帖子4416&经验值25233 &注册时间&BB生日
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& & 这种很大可能是系统升级造成的，过两天再试下
要是这样就还好啊！还以为是卡有问题呢。都不怎么常用！
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& & 我那天同仁堂也是，吓我不敢按第三次
是昨天吗？我是昨天晚上遇到的啊
精华0&帖子997&经验值4206 &注册时间&妈币5205 &
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<td class="t_f" id="postmessage_折求3000医保 dai刷
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晚上去药店买药，医保卡刷不了，说是拒绝服务。什么情况？ ...
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