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. All Rights Reserved .2016年湖南省新农合大病二次报销流程及报销比例(补助/补偿)
发布日期： 10:35:12
《2016年湖南省新农合大病二次报销流程及报销比例(补助/补偿)》是由智坤教育（www.zktw.com）为你整理收集，希望这篇文章对你有帮助，您可及时反馈意见：
如下是小编整理的湖南省新农合大病二次报销流程及报销比例，由于2016年政策通知未出台故继续沿用2015年度的说明。如有变动，请以官网发布的消息为准。病、重病突袭一个家庭，怎么办？新湖南客户端记者今天从湖南省卫生计生委获悉，近日，湖南省政府办公厅印发《湖南省城乡居民大病保险实施方案》（以下简称《方案》），提出2015年底前大病保险覆盖全省所有城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗参保（合）人群，切实解决城乡居民大病患者因病致贫、因病返贫的问题。　　所谓“大病保险”，就是对参保人患高额医疗费大病、经基本医疗保险报销后需个人负担的合规医疗费用，给予“二次报销”。只要参加了城镇居民基本医疗保险或者新农合，同步就参加了大病保险，不必再办理参保手续，也不必再缴费。　　湖南推行城乡居民大病保险　　专家详解如何报销？　　“大病保险”新政将给我们带来哪些实际的变化呢？新湖南客户端记者独家采访湖南省医改办工作人员、省卫生计生委体制改革处王湘生处长，为大家解读。　　问题一：什么是大病保险？　　医保拓展：城乡居民大病保险（以下简称“大病保险”）是基本医疗保障制度的拓展和延伸　　“大病保险”是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排。2013年，湖南省在部分市州开展大病保险试点，有力缓解了当地群众因病致贫、因病返贫问题，为加快推进大病保险制度建设，筑牢全民基本医疗保障网底，今年全省全面推开大病保险。问题二：什么人群可享大病保险？　　保障对象：城镇居民基本医疗保险和新农合的参保人群　　按照规定，大病保险保障对象为城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡居民基本医疗保险（以下统称城乡居民基本医保）的参保人群。　　据介绍，目前城镇职工医保报销比例比较高，最高支付限额也较高，而城镇居民医保和新农合的报销比例相对较低，个人自负的费用较多，因此大病保险的保障对象是城乡居民基本医保参保人群，城镇职工医保参保人群不在所属范围。　　问题三：什么是“大病”　　大病界定：按费用，设补偿起付线　　《方案》明确，以发生的高额医疗费用作为“大病”的界定标准。也就是说，参保人患病发生医疗费用，经城乡居民基本医保报销后，个人负担的“合规医疗费用”，超过所在市州确定的大病保险补偿起付线，即可进行大病保险补偿。　　王湘生告诉新湖南客户端记者，湖南省新农合重大疾病保障是从病种起步的，包括儿童白血病、先天性心脏病、终末期肾病等24种疾病，按照《方案》界定的“大病”，&意味着大病保险的保障范围超出这24种疾病，这对于减少或者防止居民因病致贫返贫将有更大的帮助。　　什么是“合规医疗费用”和“大病保险补偿起付线”？这两个词看不懂？看看下面的解释您就明白了。　　合规医疗费用：每个医疗保障制度都有它的“用药目录”和报销范围，例如城镇居民医保有城镇居民医保目录，使用目录以外的药品就不能纳入报销范围，在“目录”内产生的医疗费用称为合规医疗费用。　　此次大病保险扩大了合规医疗费用范围。包括《国家基本药物目录》（2012年版）、《湖南省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2011年版）》、《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》、《国家基本药物湖南省增补品种目录》（2011年版）的药品费用，以及经有关部门批准同意已纳入城乡居民基本医保支付范围的医院制剂的药品费用；《湖南省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围》、《城镇职工基本医疗保险医疗服务设施支付标准》的费用。　　大病保险补偿起付线：也就是能否进入大病保险的一个“门槛线”。《方案》规定，大病保险补偿起付线由各市州确定，原则上，起付线标准不高于每个市州统计部门公布的上一年度城乡居民人均可支配收入。简单来说，当个人自付部分超过这个额度，就可能导致家庭灾难性医疗支出，这个病就是大病，这个额度就是大病保险补偿起付线。　　低保困难群众有倾斜：为切实缓解因大病致贫和返贫的问题，低保困难群众大病保险补偿起付线降低50%。问题四：怎么报？到哪里报？　　报销方式：一个自然年度费用累计都可报，服务窗口一站式服务　　《方案》明确，对参保人员一个自然年度内个人负担的合规医疗费用，累计超过大病保险起付线以上费用，原则上分4段累计补偿。　　文件是不是有点拗口？通俗来说，就是一个自然年度（当年1月―12月内），可以单次报销，也可以累计起来一起报销。例如，当第一次住院并没有达到起付线，不能进行大病报销补偿，但第二次住院又花费了不少钱，这时就可以累计2次的合规医疗费用一起进行报销。　　是选择单次还是累计报销呢？会算账的您是不是又要开动大脑，算一算怎么更划算呢？　　不用算了！专家告诉新湖南客户端记者，不管你是单次还是一年累计报销，实际报销的数额差别不大。当然，每个人可根据自己的病情来选择，不需要多次住院治疗的，可选择单次报销；需要多次住院治疗且每次自负费用达不到高额费用标准的，可到年底一起结报。　　随着大病保险筹资能力、管理水平不断提高，省人力资源社会保障、卫生计生部门会同省财政部门，还将适时提高支付比例和补偿封顶线，切实有效地减轻大病患者个人医疗费用负担。　　商业保险经办机构将于城乡居民基本医保经办服务，建立联合办公机制，并在省、市、县级城乡居民基本医保经办机构服务大厅，设立大病保险服务窗口，您只要提供相关资料，就可以一站式轻松报销了。　　问题五：算算报多少？　　报销比例：合规费用的实际补偿比例不低于50%，封顶线20万元　　《方案》以力争避免城乡居民发生家庭灾难性医疗支出为目标，确定了大病保险对合规的高额医疗费用的实际补偿比例不低于50%。　　也就是说，大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合规医疗费用，再给予实际50%以上的费用报销。　　新湖南客户端记者了解到，按医疗费用高低分段制定补偿比例，个人自负的医疗费用越高，补偿的比例越高。具体为：3万元（含）以内部分，报销50%；3万元以上至8万元（含）部分，报销60%；8万元以上至15万元（含）部分，报销70%；15万元以上部分报销80%，年度累计补偿金额不超过20万元。　　举个例子：比如一个参合农村居民，患大病共花了15万元，假定基本医保报销了9万元，个人需支付的医疗费用还有6万元，其中合规医疗费用为4.7万元。根据政策设计，若大病报销的起付线为1万元，起付线以上的3.7万元分两段报销。3万元可以报销50%，即报销1.5万元；0.7万元可报销60%，即0.42万元，加起来“大病保险”实际可再1.92万元。加上基本医保最初报销的9万元，患者一共报销达10.92万元，实际报销比例达到72.8%。　　为什么要设计分段累计报销呢？王湘生解释，一方面是方便群众一个年度内的医药费用可累计报销，另一方面是为了防止过度医疗。　　问题六：还要额外交保险费用吗？　　保险资金：个人不再缴任何费用　　城乡居民个人不用再缴费用，资金从城乡居民医保年度筹资时新增的政府资金中提取，也可用城镇居民医保和新农合结余基金，或从城乡居民医保基金中划拨一定比例（或额度）。
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?04-10?04-10?04-10?04-10?04-10?04-07?04-07?04-07?04-07?04-072015河南新农合报销范围
【导语】：2015河南新农合报销范围怎么样?河南省新农合大病保障的病种再增15种,将儿童复杂先心病、苯丙酮尿症等纳入重大疾病保障范围，至此，新农合的大病保障病种增加到了35种。　　河南省卫生厅、河南省财政厅联合下发通知，要求各省辖市新农合门诊统筹试点将扩大至所有县(市、区)总数的50%以上。试点地区参合农民门诊看病可当场报销。　　《河南省新型农村合作医疗门诊统筹指导意见(2011年版)》规定，普通门诊费用补偿不设起付线，参合农民单次门诊费用补偿比例不低于40%，乡、村两级定点医院实行统一补偿比例;县级及县外医院暂不作为门诊统筹定点医院，门诊费用不予补偿。门诊报销年度个人封顶线为60元，家庭成员之间可调剂使用;达到封顶线后门诊费用全额自付。门诊统筹补偿实行当即减免，即由定点医院当场为就诊病人垫付应该补偿的门诊费用。　　河南新农合报销比例对参合住院患者一次性政策范围内住院医疗费用超过5万元的参合患者，新农合实行分段补偿，在河南新农合报销范围内，河南新农合报销比例5万元以内(含5万元)部分按相应级别医疗机构规定比例补偿，5万～8万元(含8万元)部分按80%的比例给予补偿，8万元以上部分按90%的比例给予补偿。此外，对转诊至省外医疗机构住院治疗、实际补偿比例过低的参合患者,继续坚持保底补偿政策,住院医疗总费用去除起付线后按不低于30%的河南新农合报销比例给予保底补偿。　　参合农民因外出务工、就学以及其他原因在县外医院门诊就诊费用是否纳入补偿范围，由各县(市、区)自行确定。　　6个病种的患儿医疗费可以报销90%。受益6个病种：儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄。　　甲流、重症手足口病都在新农合报销范围内　　去年，按照国家统一要求，我省在现有的2006版新农合基本用药目录基础上，把国家基本药物目录内品种及部分必要的甲型H1N1流感、重症手足口病救治等必需药品纳入了新农合报销范围。　　更多河南新农合报销流程、新农合异地报销，河南新农合二次报销等信息敬请咨询医保相关部门。　　新型农村合作医疗不予报销范围：　　新农合基金只能用于参合人员的医疗费用补偿。下列医疗费用不纳入新农合基金支付范围：　　1、应当由公共卫生负担的;　　2、应当从工伤保险基金中支付的;　　3、应当由第三人负担的;　　4、因故意犯罪、酗酒、吸毒、自杀、自残、斗殴等造成的;　　5、在境外就医的;　　相关阅读：　　　　　　&&
相关推荐 &&&新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。河南新农合大病保险实行新政，很多人都会关注这个，尤其是二次报销比例，那么河南新农合大病二次报销比例是多少呢？下面跟着小编一起来看看吧。2015郑州新农合报销流程是怎么样？新农村合作医疗怎么报销？很多人都不清楚流程，往往跑很多冤枉路。下面本地宝小编为你解决这一难题。2015郑州新农合报销流程是怎么样？新农村合作医疗怎么报销？很多人都不清楚流程，往往跑很多冤枉路。下面本地宝小编为你解决这一难题。门诊报销范围：治疗费、注射费、输液费、清创缝合费、针灸火罐、B超、心电图、X线、化验、一次性输液器、注射器等费用。在郑州的外来务工人员怎么参加新农村合作医疗保险，异地看病如何报销？报销程序流程是怎么样？下面跟着小编来看看吧。农村合作医疗保险是由我国农民（农业户口）自己创造的互助共济的医疗保障制度，在保障农民获得基本卫生服务、缓解农民因病致贫和因病返贫方面发挥了重要的作用。下一篇文章：猜你喜欢
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新农合大病报销范围
新农合大病报销范围与2015新农合大病报销比例
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新农合，大病报销范围，2015最新，新农合大病报销比例，报销标准，政策，起付，限额
新农合大病报销政策的出台，可以大大减少农村居民大病医疗费用的负担。那么新农合大病报销范围包含哪些疾病病种？最新新农合重大疾病报销范围增至22种，包括原有的儿童先天性心脏病、儿童白血病、乳腺癌等8种重疾，以及新增的肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌等14种重特大疾病。最新2015新农合大病报销比例及报销标准是多少呢？据悉，新农合在限定费用的基础上，将重大疾病的实际报销比例提高到70%。对于符合条件的救助对象即贫困人群，由民政部再给予补偿20%，二者相加可以到90%。另外，除患22类重大疾病外的参合农村居民，其住院和大病门诊纳入新农合报销政策范围内的个人自负费用年度累计超过2万元以上部分，按60% 比例给予救助;新农合报销政策范围外费用年度累计超过4万元以上部分，按20%比例给予救助。更多新农合大病报销相关知识详见下文。中民保险网提供多家保险公司商业保险在线投保，有效补充新农合大病医保，点击查看：。
新农合大病报销范围
新农合大病报销有效减轻了农村居民大病医疗负担，缓解了看病难看病贵的问题。很多人并不清楚新农合大病报销范围包括哪些疾病，2015新农合大病报销比例及报销标准是多少等问题。本专题将介绍新农合，大病报销范围，2015最新，新农合大病报销比例，报销标准，政策，起付，限额等相关信息。
新农合大病报销范围包括哪些疾病病种？
1、新农合大病保险对纳入新农合重特大疾病的参合居民住院医疗费用，在新农合报销的基础上，对因特殊情况超过省定限价以上个人负担费用中的合规医疗费用再给予补偿。2、纳入我市提高农村居民重大疾病医疗保障水平的终末期肾病、血友病、慢性粒细胞白血病、I型糖尿病等四种特殊慢性病患者，新农合报销后的门诊合规费用纳入大病保险报销范围。3、我市确定的治疗22种重大疾病必须、合理的药品纳入大病保险报销范围。
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最新2015新农合大病报销比例及报销标准
根据最新新农合大病报销政策，镇风险基金补偿：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗补偿年限额1.1万元。新型农村合作医疗基金报销支付特殊病种有：恶性肿瘤化疗、放疗;重症尿毒症的血透和腹透;组织或器官移植后的抗排异反应治疗;精神分裂症伴精神衰退;系统性红斑狼疮(有心、肺、肾、肝及神经系统并发症之一者);再生障碍性贫血;心脏手术后抗凝治疗。其余可报销的特殊病种，以当地具体政策为准。
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2018新农合报销比例是多少？ 小编来为您答疑解惑
唐明&&&&&& 10:44:59&&&&&&来源：希财网
新农合也是我国社保报销的一部分，在一定程度上可保障农民获得基本卫生服务，那么2018新农合报销比例是多少呢？下面一起来了解下。2018新农合报销比例按照新政策的调整，乡镇指定医院，农民花销100元以上的报销比例可达到85%，县级医院按照400元以上可报销，比例达到75%，市级医院需达到1000元以上才可报销，报销比例为65%。1、门诊报销比例：如果是在村卫生室及村中心卫生室就诊报销60%；镇卫生院就诊报销40%；二级医院就诊报销30%；三级医院就诊报销20%。2、住院报销比例：镇卫生院报销60%；二级医院报销40%；三级医院报销30%。3、大病医疗报销比例：凡参加合作医疗的住院病人一次性或全年累计应报医疗费超过5000元以上分段补偿，即元补偿65%，元补偿70%。并且只要是在镇级合作医疗住院及尿毒症门诊血透、肿瘤门诊放疗和化疗，每年还可限额补偿1.1万元。总结：从以上内容来看，2018新农合报销比例是分门诊和住院报销以及大病医疗报销来区分的，并且在不同的医院就诊，其报销比例也会有所不同。而对于自行就医（未指定医院就医或不办理转诊单）、自购药品、公费医疗规定不能报销的药品和不符合计划生育的医疗费用是不给予报销的。
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