天价自费药再追踪：医保中心两次约谈 院方打哑谜
17:26 &&来源：中国广播网&&&&
　　经济之声特约评论员包华对此作出评论。
　　评论员观点：院方缺失责任心
　　主持人：在福建医保中心和记者面对面的沟通当中他们表示他们其实很无奈，因为医保中心该做的都已经做了，包括稽查医院的目录核对目录对用错的药品对价包括几方的会谈促使问题的解决，他们已经做了很多，您怎么看医保中心的说法以及做法？
　　包华：从刚才的采访资料中可以看出医保中心确确实实进行了一定的工作。但是，就针对于工作的效果本身并不是很让人满意，因为最终的问题还是没有能够解决的非常通畅，但是从医保中心他的努力来说的话我们认为消费者应该还是给予认可的，但是关键是态度最终不能转化为工作成果上，这个消费者是很难接受的。但是工作我们需要一个结果，需要结果给消费者一个保障。
　　主持人：刚才我们说也到了，在这个事件当中医保中心和医院只是一种协议的关系，我们知道一般的协议当中双方都会有这样的协议内容，如果没有按以上条款执行会面临怎样的惩罚等等，但是根据现在的了解，医院并没有按照协议规定来执行，似乎医保中心也拿医院没有什么办法，那么您个人怎么样来看待这样一个协议？在这个协议里面写明惩罚措施能不能够实现呢？
　　包华：一般老百姓所理解的协议主要是民事协议，双方是一个民事主体，约定的也都是民事权力义务，但是这一份医保中心所说的合同他不是一份民事协议，他应该是双方一方是作为政府机构，另外一方面作为服务的医疗机构，两边就政府所提供给一般的普通公众的医疗保险这样一项政府福利给予的约定，这种约定带有明显的行政倾向，是一种行政合同，这种行政合同中不可能像一般的民事合同中约违约责任，因为也不可能是违约，要是出现问题应该是属于违反政策或者法律行政要求的，所以不是一般的民事违约。但是从另外一方面来讲，作为提供医疗服务的医院，如果没有履行这份协议，作为他的主管机构卫生厅应该对于医院的行为予以约束，但是医保中心不属于卫生行政管理部门，是属于社保范畴的，所以分属两个不同的上级机关主管，在这种情况之下医保中心无权对于医院的行为讲话相关的约束这也是情理之中的事。
　　主持人：我们听到这样一个理由说医院没有能够及时的更换目录，医保中心无法监管的原因之一是因为信息系统是不统一的，因为技术的原因目前的确没有办法做到信息的统一，这种信息系统的统一真的有那么难呢？技术是不是其中最为重要的原因，或者还有其他的原因呢？
　　包华：我相信技术是一方面的原因，但一定不是最主要的原因，因为技术问题都是能够解决的，我们国家基本医疗制度已经推行了这么多年，相信有充分的准备时间去解决技术问题。所以从另外一方面我只能大胆的去揣测中间解决问题最核心的障碍在于部门之间的利益划分，也就是说从人保厅这一块到卫生厅这一块两边的卫生行政部门和社保行政部门两边是怎么协调关系的，双方是怎么配合的，从而最终推动医疗保险的基本制度的实施，这个需要两个行政主管部门要达成一致意见。
责编：侯莉区人社局约谈医保定点零售药店_网易新闻
区人社局约谈医保定点零售药店
用微信扫码二维码
分享至好友和朋友圈
（原标题：区人社局约谈医保定点零售药店）
本报讯&(记者&贺陶&通讯员&胡智丰)&日前，区人社局约谈了6家定点零售药店，并对他们的违规行为进行了通报处理。
前阶段，区人社局对定点零售药店2016年度医保业务开展考评工作，发现部分药店存在医保药品目录对照错误、中药饮片配售不规范、财务制度未建立、药品销售未实行条形码实时扫描等违规现象。区人社局随即对问题较多，排名后六位的企业负责人进行约谈，给予严厉批评和警告，并要求他们加强医保政策学习，提高思想认识，强化内部管理，杜绝违规行为再次发生。通过约谈，6家药店负责人纷纷表示，一定吸取教训，及时整改存在问题，严格遵守医保政策，维护医保基金安全。
(原标题：区人社局约谈医保定点零售药店)
本文来源：浙江在线-上虞日报
责任编辑：王晓易_NE0011
用微信扫码二维码
分享至好友和朋友圈
加载更多新闻
热门产品:　　　
:　　　　　　　　
:　　　　　　　　　
热门影院：
阅读下一篇
用微信扫描二维码
分享至好友和朋友圈主办：四川新闻网传媒（集团） 协办：四川新媒互联文化传播有限公司
爆料电话：（028） - 804
投稿邮箱：
&&&&&&&正文
创新医保约谈新举措
探索医保管理新方法
来源：四川新闻网
&&彭州市医保局创新约谈制度提升管理水平
&&&&随着医疗保险事业的发展，医疗保险面临着如何加强管理、创新经办、便捷服务的新挑战。今年以来，彭州市医保局围绕&创新管理方法，提升服务水平，保障人民健康&的工作主线，创新思维，总结以往稽核和约谈工作中的得与失，创新了医疗保险&约谈&机制，实行&套餐&服务，改变了以往简单的&稽核+处罚&传统管理方式，采取稽核、处理和约谈相结合的方法，在严格执行稽核规程，确保稽核成效的同时，又深入宣传了社会保险政策法规，增强了定点医疗机构主动控费意识，有力维护了广大参保群众的医疗保险权益。
&&&&一是规范约谈程序。医保局工作人员定期收集审核结算和稽核信息，经汇总分析后报主管领导确定近期约谈医院和约谈内容。批准后与相关医院联系，约定约谈时间、地点、人员，告知约谈原由、内容等事项。同时建立常规约谈制度。每季度定期汇总分析各医院医保基金运行情况，选择问题比较突出的医院约谈。
&&&&二是扩展约谈内容。除了审核、稽核中的问题外，对包括新出台政策、协议管理、新增定点医院的运行辅导等内容，根据实际情况不定期与医院进行约谈沟通，形成了以政策服务、运行反馈、违规通报等方面为主要内容的全新模式。
&&&&三是优化约谈分类。建立人社局、卫计局和医保局的三方联动机制。对于重大问题由三个部门联合约谈；对于普遍性问题由卫计局和医保局联合约谈；对于其他的一般性问题和新增定点医院的运行辅导等内容由医保局领导组织实施。
&&&&四是实行约谈纪实。现场记录约谈时间、内容、参加人员、发言内容及院方参加人员的表态，并双方签字确认，建立约谈档案，整理约谈工作形成的相关材料，定期汇总分析，为协议管理提供依据。
&&&&五是跟踪约谈效果。建立约谈回访制度，加强对约谈对象的跟踪督促检查，就约谈过的问题在一定时间内进行回访，检查效果，并将回访结果记入档案，将其作为定点医疗机构年度协议执行情况的重要内容。
&&&&创新是推动医保工作不断前进的动力源。通过将稽核与约谈的有机结合，有效提升了医保管理质量。今后，彭州市医保局将继续努力探索，优化管理方式，提升管理水平，确保广大参保群众和定点机构的利益得到依法保护，营造出良好的医保管理服务格局。
&&编辑：祁文权
东坡中学创建于 2007 年，占地 78 亩，总投资 6500 万元，总建筑面积约 40000 平方米 。学校环境幽雅，设施一流。现有 60 个教学班...
成都龙泉一中
成都市龙泉第一中学位于成都东大门、国家级成都经济技术开发区龙泉驿，是龙泉区唯一一所国家级示范性普通高中。学校创建于1944年...
乐山职业技术学院
乐山职业技术学院，位于四川省岷江、青衣江、大渡河三江汇流处的历史文化名城——乐山市，与世界自然和文化遗产——乐山大佛隔江相望...
青神县人民医院
青神县人民医院创建于1943年，座落在青神县城中心, 是一所集医疗、急救、预防保健、学术科研为一体的全民所有制非营...友情提示:本网站无障碍频道上线试运行，欢迎使用并提出宝贵意见。目前的改造仅限于“最新公开信息”和“规范性文件”两个栏目，敬请谅解。
关于进一步加强医保监管力度开展定点医疗机构执业医师医保约谈工作的通知
沪人社医监〔号
各定点医疗机构：
&&& 为加强本市医保监督管理，规范定点医疗机构执业医师医疗服务行为，提升其医疗服务能力和水平，保障参保人员合法权益，维护医保基金使用安全，根据《人力资源社会保障部关于进一步加强基本医疗保险医疗服务监管的意见》（人社部发[2014]54号）相关要求，结合本市实际，现就开展定点医疗机构执业医师医保约谈工作的有关事项通知如下：
&&& 一、各级医保监管部门应针对辖区内定点医疗机构执业医师在为参保人员提供医疗服务过程中所出现的问题，开展执业医师医保约谈工作。
&&& 二、实施执业医师医保约谈的情形包括：
&&& （一）在网上监控中发现，存在服务人次、结算费用、服务内容等异常行为的。
&&& （二）在日常监管中发现，在检查、治疗、用药、住院、收费等方面存在违规行为的。
&&& 三、各级医保监管部门应结合实际，不断充实并完善执业医师医保约谈内容，并根据约谈情况，要求相关定点医疗机构及责任人员加强自查整改，对涉及违反医保规定的，按照《上海市基本医疗保险监督管理办法》予以相应处理。同时，加强与卫生计生部门联动，对涉及违反卫生计生相关规定的，由卫生计生部门依规进行处理。
&&& 四、各定点医疗机构应高度重视执业医师医保约谈工作，积极配合医保监管部门做好此项工作，认真落实自查整改措施，加强医保服务源头管理，更好的为广大参保人员提供质优价廉的基本医疗服务。
上海市人力资源和社会保障局上海市医疗保险办公室上海市卫生和计划生育委员会日六医医保病人在床率低？ 有关部门已约谈负责人
　　信网11月5日讯近日，有市民反映，青岛市第六人民医院(下称“六医)为肝功正常或者肝功轻度异常的医保参保病人办理住院，并且在住院期间做大量检查，这样会占用真正病人资源，该市民质疑六医骗取医用，而六医方面接受向信网(1)采访时，否认了这种说法。信网了解到，青岛市卫生和计划生育委员会、青岛市人力资源和社会保障局经过落实，针对六医医保病人在床率低等问题，医保管理部门对医院主要负责人进行了约谈，督促其认真整改，并将违规情况纳入了对该院的年度考核。　　肝功正常也能住院?　　近日，青岛一市民向信网反映，六医收治肝功正常或者轻度异常患者，并且指标正常也可以入院。“肝功正常，挂三四个所谓保肝吊瓶毫无意义，而且住院也没必要，这样会占用真正病人资源。”该市民提到，每次医保部门检查六医，院方都会提前通知曾治疗过的肝功正常和轻度异常的病人回来住院，以此应付检查，而事实上，下午三点之后，病房基本是空的。　　“身体指标没什么问题，当然没必要天天在医院呆着，六医这是在诱导没有医学常识的患者入院，浪费大量的医保资源。”该市民说，“六医有骗取嫌疑。”　　信网为此多次来到位于青岛市市北区抚顺路9号的青岛市第六人民医院，医院共有三座病房楼，10月21日，信网探访三座病房楼后发现，每座病房楼仅有四五位病人正在打点滴，有的床位上贴有病人信息的床位牌，但是，这些床位都是空的。　　患者丁女士告诉信网，虽然医院让肝功正常或者轻度异常的患者办理住院手续，但并未规定患者必须入住病房。“我每天上午只需要过来打完点滴，就可以回家了，不需要在病房住着。”　　六医：无骗保增加收入的情况　　在六医B座病房二层的医生办公室，关于病人住院需要达到何种条件，高医生向信网表示：“病人入院时需要做一次全面的检查，只要肝功化验结果正常，说明病人只是携带病毒，这种情况下不需要住院治疗，如果肝功化验不正常，B超显示肝硬化，病人就需要住院治疗。”　　“住院后，要根据病人的发展情况再决定化验的频率，基本上是一月一查，如果病情反复强烈，那就要十几天化验一次。”对于病人办理住院后是否可以不住院，高大夫称住院后必须要留院观察。　　青岛市第六人民医院的宣传科倪先生告诉信网，医院共有将近550个床位，目前在床人数比较多，并无在床率不符合规定的事情。对于骗保增加收入一说，倪先生表示：“收治肝功能正常的病人应该是不可能发生的事情，更不会有骗保这种事。详细情况我会联系医务科和医保办的工作人员，让他们做一个答复。”　　青岛市第六人民医院宣传科的冯主任也坦称，医院不可能给不符合住院指标的病人办理住院，更不用说是肝功能正常的人，“病例问题只是个例，各个医院都存在这种情况，医生有时候也会判断失误。”　　冯主任还提到，因为六医收治的都是慢性传染病患者，病情发展比较缓慢，治疗也是一个长期过程，患者并不想耗费大量的时间一直呆在医院，并且很多患者患病后都想将个人的病情进行保密，所以每天做完应该做的检查就离开了，“我们医院也没办法，医院当然想让病人住院，方便我们观察病情，但是医院并不能强制病人留在医院。这个事情，以后医院也会加强管理。”　　青岛卫计委、人社局：已约谈六医负责人　　针对此事，青岛市卫生和计划生育委员会、青岛市人力资源和社会保障局进行了落实。　　据了解，青岛市卫生和计划生育委员会在日已组织多名专家进行现场调查，青岛市第六人民医院在肝脏疾病诊断治疗上符合基本原则和规范，对调查中部分病例存在的问题，青岛市卫生和计划生育委员会已要求医院加强管理、持续改进。对于六医存在的医保问题，在医保日常审核监管工作中也有所发现，其行为已涉违规。　　对第六人民医院的违规问题，医保管理部门每年都进行了扣费、扣分等处理，并且按照有关规定纳入对医院的年度考核，直接影响年终决算结果和医保诚信等级评定。　　针对青岛市第六人民医院医保病人在床率低等问题，医保管理部门对医院主要负责人进行了约谈，督促其认真整改，并将违规情况纳入了对该院的年度考核。为了有效解决类似六医的问题发生，医保管理部门正积极会同医疗行业主管部门，采取专家盲评、网络监控等手段加强对定点医疗机构过度医疗问题的监督管理。　　为什么在床率会涉及医保呢?青岛市人力资源和社会保障局医保中心住院处的工作人员告诉信网：“这个在床率指的是已经办理了住院手续的医保参保病人的在床率，避免出现病人实际并不在医院住院，但病人的记录是住院状态，这样，医院就可以继续给病人开具相关住院费用，而这些费用是在医保范围内的，医保中心就要支付给医院这些并不存在的住院费用，造成巨大的医保损失，所以对于在床率，我们每年都在严查。” 信媒体记者 杜杲燃
（责任编辑：HN666）
10/30 07:1410/29 07:3210/22 14:4810/21 05:3610/21 05:3510/20 16:5109/22 05:35
保险精品推荐
每日要闻推荐
社区精华推荐
精品活动推荐
　　【免责声明】本文仅代表作者本人观点，与和讯网无关。和讯网站对文中陈述、观点判断保持中立，不对所包含内容的准确性、可靠性或完整性提供任何明示或暗示的保证。请读者仅作参考，并请自行承担全部责任。}