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消化系统第四章胰腺疾病讲义及考试重点！
第一节　急性胰腺炎&　　大纲要求　　（1）病因和发病机制　　（2）病理改变　　（3）临床表现　　（4）主要全身并发症及局部并发症　　（5）辅助检查　　（6）诊断与鉴别诊断　　（7）内科治疗　　（8）外科治疗的适应证、治疗　　（一）病因和发病机制　　A.病因　　1.胆道疾病：胆石症、胆道感染或胆道蛔虫等均可引起急性胰腺炎，其中以胆石症最常见。　　急性胰腺炎病因1——胆道疾病（共同通道学说）　　　　解剖上大约70%～80%的胆总管与胰管汇合成共同通道开口于十二指肠壶腹部。　　胆系结石在排出过程中一旦嵌顿在壶腹部，将会导致上行胆管炎与急性胰腺炎发生。&　　2.大量饮酒和暴饮暴食：　　①乙醇刺激0ddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，使胰管内压增加，胰液排出受阻；　　②通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与缩胆囊素（CCK）分泌，促使胰腺外分泌增加；　　③长期酒癖者胰液内蛋白含量增高，易沉淀而形成蛋白栓，致胰液排出受阻。　　急性胰腺炎病因2——大量饮酒和暴饮暴食　　　　3.其他：胰管阻塞、内分泌与代谢障碍、手术与创伤、药物、感染等。　　B.发病机制——胰腺自身消化理论。　　1.胰腺分泌的生理过程　　（1）分泌两种消化酶：　　①有生物活性的酶：如脂肪酶、淀粉酶和核糖核酸酶等；　　②无活性的酶（以前体或酶原形式存在）：如胰蛋白酶原、前磷脂酶、前弹性蛋白酶、糜蛋白酶原等。　　（2）胰腺生理性防御屏障：　　（3）胰液正常消化作用的发挥：　　①胰液进入十二指肠，在肠激酶作用下，胰蛋白酶原?胰蛋白酶；　　②在胰蛋白酶作用下,各种无活性的胰消化酶原?消化酶，对食物进行消化。　　2.急性胰腺炎与自身消化理论相关的机制　　（1）各种病因导致胰腺腺泡内无活性的酶原激活，发生胰腺自身消化的连锁反应；　　（2）胰腺导管通透性增加，使有生物活性的胰酶渗入胰腺组织，加重胰腺炎症。　　急性胰腺炎发病中主要的4种活化酶（，改良版）消化酶过程结果磷脂酶A2分解细胞膜的磷脂，产生溶血脑磷脂和溶血磷脂酰胆碱（细胞毒作用）胰实质凝固性坏死、溶血及脂肪组织坏死激肽释放酶使激肽酶原变为缓激肽和胰激肽，使血管舒张和通透性增加休克和水肿弹性蛋白酶溶解血管弹性纤维血栓形成和出血脂肪酶胰腺及周围组织脂肪坏死和液化　　上述消化酶共同作用，造成胰腺实质及邻近组织的损伤和坏死；　　细胞的损伤和坏死又促使消化酶释出，形成恶性循环。　　坏死的产物、胰腺消化酶和胰腺炎症又可通过血液循环和淋巴管途径，输送到全身，引起多脏器损害，成为急性胰腺炎的并发症。&　　（二）病理改变&类型大体镜下临床联系1.急性水肿型胰腺水肿、肿大、分叶模糊、质脆，周围有少量脂肪坏死，病变累及部分或整个胰腺。间质水肿、充血、散在点状脂肪坏死和炎症细胞浸润，无明显胰实质坏死和出血。轻症急性胰腺炎（MAP），临床多见，病情常呈自限性，预后良好。2.急性坏死型胰腺分叶结构消失，并有新鲜出血区。较大脂肪坏死灶散落在胰腺及周围组织——钙皂斑。病程较长者可并发假性囊肿、脓肿或瘘管。凝固性坏死。常见淋巴管炎、静脉炎、血栓形成及出血坏死。重症急性胰腺炎（SAP），少见，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高。　　　　（三）临床表现　　1.症状　　（1）腹痛——主要表现和首发症状。　　①性质：突然起病，可为刀割样痛、钝痛、钻痛或绞痛，呈持续性，可阵发性加剧；　　②部位：多位于中上腹，可向腰背部呈带状放射；　　③缓解：弯腰抱膝位可缓解；不能为胃肠解痉药缓解，进食可加重。　　④预后：轻症3～5天即缓解；重症持续较长，可引起全腹痛。　　⑤例外：年老体弱者可无或轻微。　　腹痛的机制：　　①炎性渗出液和胰液外溢刺激腹膜和腹膜后组织；　　②胰腺急性水肿，炎症刺激和牵拉包膜上的神经末梢；　　③胰管阻塞或伴胆囊炎、胆石症；　　④胰腺炎症累及肠道，导致肠胀气和肠麻痹。　　（2）恶心、呕吐和腹胀：呕出食物和胆汁，吐后腹痛不减轻。同时有腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻。　　（3）低血压或休克：常在重症胰腺炎时发生。患者可出现皮肤苍白、烦躁不安、湿冷等；极少数可突发休克，甚至猝死。　　低血压的机制：有效血容量不足，缓激肽类物质导致周围血管扩张，并发消化道出血。　　（4）发热：中度以上发热，持续3～5天。发热持续一周以上不退或逐日升高、伴有白细胞计数升高——继发感染，如胰腺脓肿。　　（5）水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢紊乱：低血钾，脱水。呕吐频繁可有代碱。　　重症者：低钙血症（＜2mmol／L）,&明显脱水与代酸,部分伴有血糖增高。　　（6）手足搐搦——低血钙引起——预后不良表现。&机制：　　①大量脂肪组织坏死分解出的脂肪酸与钙结合成脂肪酸钙，钙大量消耗所致；　　②胰腺炎时刺激甲状腺分泌降钙素。　　2.体征　　（1）轻症：　　腹部体征较轻，可有腹胀和肠鸣音减少，无腹肌紧张和反跳痛，常与主诉腹痛程度不十分相符。　　当胰头炎性水肿压迫胆总管或胆总管壶腹部结石时，可出现黄疸。　　后期出现黄疸应考虑并发胰腺假囊肿或脓肿压迫胆总管或因为肝细胞损害所致。　　（2）重症：　　上腹或全腹明显压痛，并出现腹肌紧张压痛和反跳痛。　　伴麻痹性肠梗阻：可有明显腹胀，腹水血性，淀粉酶明显升高。　　肠鸣音减弱或消失，移动性浊音（+），并发脓肿时可触及有明显压痛的肿块。　　重症胰腺炎的两个特殊体征：　　①Grey-Turner征：因胰酶、坏死组织及出血沿腹膜间隙与肌层渗入到腹壁下，致两侧胁腹部皮肤表现为暗灰蓝色；　　②Cullen征：脐周皮肤青紫，机制同Grey-Turner征。　　　　（四）主要全身并发症（8）及局部并发症（2）胰腺炎并发症表现全身1.急性呼吸窘迫综合征突起发作、进行性呼吸窘迫、发绀等，常规氧疗不能缓解。2.急性肾衰竭少尿、蛋白尿，血尿素氮、肌酐进行性增高。3.心血管系统心力衰竭、心包积液和心律失常。4.消化道出血上消化道出血：应激性溃疡或黏膜糜烂所致；　　下消化道出血：胰腺坏死穿透横结肠所致。5.胰性脑病精神异常（幻觉、幻想、躁狂状态）和定向力障碍等。6.脓毒血症和真菌感染早期以G-杆菌感染为主，后期常为混合菌感染；脓毒血症往往与胰腺脓肿同时存在；　　真菌感染（原因：严重患者机体抵抗力极低，加上大量长期使用抗生素导致）。7.高血糖暂时性高血糖8.慢性胰腺炎　　局部1.胰腺脓肿起病2～3周后形成，表现为腹痛、高热、上腹肿块和中毒症状。2.假性囊肿起病3～4周形成，由于胰液和液化的坏死组织在胰腺内或周围包裹所致。　　多位于胰腺体尾部，可压迫邻近组织引起相应症状。囊肿穿破可致胰源性腹水。　　　　（五）辅助检查　　1.淀粉酶：　　（1）血清（胰）淀粉酶：　　起病后6～l2小时开始升高，24小时达高峰，48小时开始下降，持续3～5天。　　超过正常值3倍以上可确诊。　　两点注意：　　①淀粉酶的高低不反映病情轻重——重症可正常或低于正常。　　②淀粉酶增高不一定是胰腺炎——其他急腹症如胆石症、消化性溃疡穿孔、胆囊炎、肠梗阻等都可有血清淀粉酶升高，但一般不超过正常值2倍。　　（2）尿淀粉酶：升高较晚,发病后12～14小时开始升高，持续1～2周,下降缓慢。水平可受患者尿量的影响。　　（3）腹水及胸水淀粉酶：明显增高。　　2.血清脂肪酶：　　起病24～72小时后开始上升，持续7～10天　　对就诊较晚的患者有诊断价值，特异性也较高&　　3.生化——提示预后不良的2个指标。　　血糖升高：暂时性。持久的空腹血糖＞10mmol／L反映胰腺坏死——预后不良（2-1）。　　低钙血症&（＜2mmol／L）&：多见于重症,低血钙程度与临床严重程度相平行，若血钙＜l.5mmol／L——预后不良（2-2）。　　4.影像学检查腹部B超常规初筛胰腺肿大，胰内及胰周围回声异常；后期对假性囊肿和脓肿有诊断意义。由于患者肠道气体过多，常影响其观察。CT对诊断、鉴别诊断、评估严重程度，尤其是对鉴别轻症和重症胰腺炎有重要价值。增强CT——诊断胰腺坏死的最佳检查方法。　　轻症：胰腺非特异性增大和增厚，边缘不规则；　　重症：胰腺周围区消失；网膜脂肪和网膜囊变性，密度增加；胸腹膜腔积液。腹部X线平片间接指征：“结肠切割征”和“哨兵袢”。用于排除其他急腹症，如内脏穿孔等；可发现肠麻痹或麻痹性肠梗阻征；腰大肌边缘不清、弥漫性模糊影——腹水。　　5.C反应蛋白（CRP）：有助于监测与评估急性胰腺炎的严重程度，在胰腺坏死时明显升高。　　6.血常规：白细胞增多，中性粒细胞核左移。　　（六）诊断与鉴别诊断　　1.诊断类型诊断标准（1）轻症胰腺炎持续而剧烈的上腹部痛，恶心、呕吐、轻度发热，上腹压痛，但无腹肌紧张，同时有血清和（或）尿淀粉酶明显升高，排除其他急腹症。（2）重症胰腺炎除（1）外，尚具有局部并发症（假性囊肿、胰腺坏死、脓肿）和（或）器官衰竭。　　u&有以下表现应按重症胰腺炎处置：　　A.症状：四肢厥冷、烦躁不安、皮肤呈斑点状等休克症状；　　B.体征：腹膜刺激征、腹肌强直，Grey-Turner征或Cullen征；　　C.实验室检查：血钙&2mmol／L，血糖＞11.2mmol／LD.（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；　　D.腹腔诊断性穿刺：发现高淀粉酶活性的腹水。　　【胰腺炎的两项易混指标】预后不良重症血钙（mmol／L）&1.5&2血糖（mmol／L）&10&11.2　　如何彻底记住？　　2.鉴别诊断病史及查体关键鉴别点消化性溃疡急性穿孔溃疡病史，腹痛突然加重，腹肌紧张，肝浊音界消失X线透视：膈下有游离气体。急性胆囊炎和胆石症胆绞痛病史，右上腹疼痛，放射至右肩部，Murphy征（+）血、尿淀粉酶轻度升高。B超及X线胆道造影可确诊。心肌梗死冠心病史，突起发病，疼痛有时限于上腹部心电图典型改变，心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。急性肠梗阻腹痛为阵发性，伴有呕吐、腹胀，肠鸣音亢进，无排气，可见肠型腹部X线：液气平面。　　（七）内科治疗　　A.轻症急性胰腺炎（大多数）:&经3～5天积极治疗常可治愈，包括：　　①禁食；&②胃肠减压；　　③静脉输液，补足血容量，维持热能供应、水电解质和酸碱平衡；　　④止痛：腹痛剧烈可给予哌替啶，禁用吗啡！　　　　问题：为什么胰腺炎腹痛禁用吗啡止痛？（）　　　　⑤抗生素：并非必要（化学性炎症），但我国急性胰腺炎发生常与胆道疾病有关，如合并感染，需选用；　　⑥抑酸治疗：静脉给予H2R拮抗剂或PPI。　　B.重症胰腺炎——除上述，还包括：　　1.内科治疗　　（1）监护——应转入重症监护病房（ICU）：针对器官功能衰竭及代谢紊乱采取相应的措施。　　（2）维持水、电解质平衡，保持血容量；若有休克,&给予鲜血、白蛋白或血浆代用品。　　（3）营养支持：早期用全胃肠外营养（TPN）；如无肠梗阻，应尽早行空肠置管肠内营养（EN）。目的：防止肠内细菌移位而引起胰腺坏死合并感染。　　（4）抗菌药物：常规使用可预防胰腺坏死合并感染。应选用：　　①对胰腺有较好渗透性的抗生素：如亚胺培南或喹诺酮类等，并联合对厌氧菌有效的药物（如甲硝唑）；　　②对肠道移位细菌（大肠埃希菌、假单胞菌、金葡菌等）敏感的抗生素。第二、三代头孢菌素也可。　　（5）抑制胰液分泌：　　生长抑素：目前推荐尽早使用生长抑素及其类似物八肽（奥曲肽）&。　　　　（6）抑制胰酶活性：仅适用于重症胰腺炎早期。机制抑肽酶对抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，还可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素。氟脲嘧啶减少胰液分泌，抑制DNA和RNA合成，抑制磷脂酶A2和胰蛋白酶。加贝酯抑制蛋白酶、凝血酶原、血管舒缓素、弹力纤维酶。　　2.内镜下0ddi括约肌切开术（EST）　　非手术疗法——治疗和预防胰腺炎发展。　　适用于：老年人不宜行手术者。　　（八）外科治疗的适应证、治疗　　对于伴有胆道结石性梗阻、胆道感染的重症胰腺炎病人，应早期手术（72小时内）；　　可行内镜下0ddi扩约肌切开取石、鼻胆管引流术。　　经非手术治疗病情缓解的病人，可于急性胰腺炎治愈2～4周后行胆道手术。　　1.手术适应证：　　①虽经合理支持治疗，临床症状继续恶化；　　②暴发性胰腺炎经过短期（24小时）非手术治疗多器官功能障碍不能得到纠正；　　③胆源性胰腺炎；　　④不能排除其他急腹症；　　⑤胰腺和胰周坏死组织继发感染；　　⑥合并肠瘘或胰腺假性囊肿。　　2.手术方式——最常用：坏死组织清除+引流术。　　可同时行“三造瘘术”，即胃造瘘、空肠造瘘及胆总管引流术。　　假性胰腺囊肿——经皮穿刺置管引流，或手术行内、外引流术。　　【实战演习】　　在中国，急性胰腺炎最常见的病因是　　A.暴饮暴食&　　B.酗酒&　　C.胆道结石&　　D.胃肠炎&　　E.甲状旁腺功能亢进　　【参考答案】C　　男性，40岁，上腹痛2d，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U（Somogyi），血压80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断是　　A.急性肾功能衰竭　　B.急性胰腺炎&　　C.急性心肌梗死　　D.急性胃炎&　　E.急性肝炎　　[答疑编号]　　【参考答案】B　　轻型急性胰腺炎治疗中，不是必需的措施　　A.禁食　　B.抑制胰腺分泌药物&　　C.维持水电解质平衡　　D.对症治疗　　E.用抗生素预防感染　　【参考答案】E　　关于急性胰腺炎时血清淀粉酶变化，不正确的描述是　　A.发病8～12小时后开始升高　　B.血淀粉酶常超过正常值3倍　　C.尿淀粉酶升高持续时间比血淀粉酶长　　D.血淀粉酶值的高低与病变程度成正比　　E.急腹症时，血清淀粉酶也可升高　　【参考答案】D　　急性胰腺炎最不恰当的治疗措施是　　A.抗胆碱能药物　　B.吗啡镇痛　　C.补液　　D.胃肠减压　　E.控制饮食　　【参考答案】B&第二节　胰头癌与壶腹周围癌&　　大纲要求　　（1）临床表现　　（2）诊断　　（3）治疗　　　　一、胰头癌　　（一）临床表现　　占胰腺癌的70%～80%。最常见的表现：腹痛、黄疸和消瘦。　　1.症状　　（1）上腹疼痛、不适——常见的首发症状。　　早期：上腹不适，或隐痛、钝痛、胀痛，常位于中上腹深处略偏右。　　中晚期：持续性剧烈腹痛，可向腰背部放射，夜间或仰卧时加重（肿瘤侵及腹腔神经丛导致）。　　（2）黄疸——最主要的临床表现。　　呈进行性加重。　　癌肿距胆总管越近，黄疸出现越早。可伴皮肤瘙痒，尿色如深茶，粪便呈陶土色。　　为什么胰头癌——黄疸？（）　　　　（3）消瘦，乏力，晚期可出现恶病质。　　　　（4）消化道症状：　　①胆总管下端和胰腺导管被肿瘤阻塞，胆汁和胰液不能进入十二指肠——食欲不振和消化不良。　　②胰腺外分泌功能不全——腹泻。　　③晚期侵及十二指肠——上消化道梗阻或出血。　　（5）其他：低热，但一般无胆道感染。也可出现糖尿病及血栓性静脉炎。　　2.体征：　　（1）早期（-）。典型者可见消瘦、上腹压痛和黄疸。肿块多位于上腹部，呈结节状或硬块，较深，不活动。　　（2）有黄疸时，因胆汁淤积——肝大，质硬、表面光滑。　　（3）Courvoisier征：胰头癌患者查体时可扪及囊性、&无压痛、光滑并可推移的胀大胆囊。　　　　（4）晚期可有腹水、锁骨上淋巴结肿大，直肠指诊可触及盆腔转移癌。　　3.辅助检查　　（1）影像学检查：检查项目在胰头癌诊断治疗中的价值1.B超显示肝内、外胆管扩张，胆囊胀大，胰管扩张（正常直径≤3mm），并可发现胰头部占位。2.内镜超声优于普通B超，不受胃肠道气体的影响，并可穿刺取组织活检。3.CT判定肿瘤是否侵犯大血管，是否可切除。还可发现腹膜后淋巴结转移和肝内转移。4.胃肠钡餐透视可见十二指肠曲扩大或十二指肠降段内侧呈反“3”形等征象。低张力造影可提高阳性发现率。5.ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）能直接观察十二指肠壁和壶腹有无癌肿浸润。直接收集胰液做细胞学检查及壶腹部活检做病理检查。必要时可放置胆道内支架减黄，为手术做准备。　　　　　　6.PTC（经皮经肝胆道造影）适用于ERCP插管失败或胆总管下端梗阻不能插管者。可显示胆管系统，也可用于术前插管引流减黄。7.MRCP（磁共振胆胰管造影）能显示胰、胆管梗阻部位、扩张程度，具有重要的诊断价值。8.选择性动脉造影可显示肿瘤与邻近血管的关系，估计能否行根治性手术。　　　　（2）实验室检查：　　1）血液、尿、粪检查　　血清总胆红素和结合胆红素升高，尿胆红素（+）。粪便灰白色，粪胆原减少或消失。　　碱性磷酸酶、转氨酶轻度升高。　　胰管梗阻或并发胰腺炎时，血清淀粉酶和脂肪酶可升高。　　糖耐量试验有异常曲线。　　2）肿瘤标记物检测　　CAl9-9联合监测可提高诊断特异性和准确性。　　突变的K-ras基因。　　（二）诊断　　40岁以上有以下症状时应重视：　　①持续性上腹不适，进餐后加重，伴食欲不振；　　②不能解释的进行性消瘦；　　③不能解释的糖尿病或糖尿病突然加重；　　④多发性深静脉炎或游走性静脉炎；　　⑤有胰腺癌家族史，慢性胰腺炎、大量吸烟者。&　　（三）治疗——手术切除为主。　　1.胰头十二指肠切除术（Whipple手术）：范围包括胰头（含钩突）、&远端胃、十二指肠、上段空肠、胆囊和胆总管，同时清除相关淋巴结。　　　　2.保留幽门的胰头十二指肠切除术（PPPD）：　　适用于幽门上下淋巴结无转移，十二指肠切缘无癌细胞残留者。　　　　3.姑息性手术：适用于高龄、已有肝转移、肿瘤无法切除或合并明显心肺功能障碍不能耐受较大手术的患者。　　包括：胆肠吻合术；胃肠吻合术；内脏神经节周围注射无水乙醇或行腹腔神经结节切除术以减轻疼痛。　　4.内科治疗：晚期或手术前后化疗、放疗和各种对症支持治疗。　　二、壶腹周围癌　　是指壶腹部、胆总管末段及十二指肠乳头附近的癌肿，包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠腺癌。　　　　（一）临床表现　　常见症状：黄疸、消瘦和腹痛（与胰头癌易于混淆）。　　（二）诊断　　术前诊断与胰头癌基本相同。　　特别强调：ERCP在对3种类型壶腹癌之间的鉴别有重要价值。　　3种壶腹周围癌的鉴别（）症状ERCP壶腹癌黄疸出现早，可呈波动性，常合并胆管感染。大便潜血可为阳性。十二指肠乳头隆起的菜花样肿物。胆管与胰管于汇合处中断，其上方胆胰管扩张。胆总管下端癌黄疸进行性加重，出现陶土色大便。多无胆道感染。恶性程度较高。胆管不显影或梗阻上方胆管扩张，其下方中断，胰管可显影。十二指肠腺癌黄疸出现较晚，不深，进展较慢。大便潜血可阳性，常有轻度贫血。（-）　　　　（三）治疗——行Whipple手术或PPPD。　　　　【实战演习】　　胰头癌最主要的临床表现　　A.左上腰痛、夜痛尤剧　　B.进行性黄疸　　C.消瘦、贫血　　D.肝和胆囊肿大、压痛　　E.腹部肿块　　【参考答案】B　　患者男性，65岁，上腹部不适，食欲不振3个月。近一个月来，出现进行性加重的黄疸，伴体重减轻。查体于深吸气时可触及肿大的胆囊，无触痛。最可能的诊断是　　A.病毒性肝炎　　B.胆石症　　C.胰头癌　　D.慢性胰腺炎　　E.肝癌　　【参考答案】C
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一味药组方的方剂，数量极多。以下所收65方，主要从以下原则选收，故属博收廉取之举：①临床疗效比较确实。②无明显副作用或毒性。③古今中外之方兼收，即以传统经验为主，结合近代科研成果与国外（主要是日本）的经验方。④内服为主，兼及外用。⑤各方的剂型及用法可灵活变化。一味药组方1．独参汤（《医方考》）根据患者素质，偏热者用西洋参或生晒参，偏寒者用别直参或大力参、红参。以较大剂量（10～15克），水煎浓汁，顿服或分服。有益气固脱之功，主治大出血或创伤后的虚脱，重危病人，元气虚弱之面色苍白，神倦乏力，肢冷腹泻，汗多气喘，或血崩不止，脉微细者。近代许多制剂，系从独参汤剂型改革而成，例如人参酒、人参精、人参口服液。参主含皂苷，已知有20多种，对人体的多方面机能（尤其是神经、体液、免疫、代谢等）及体力（包括肌力、组织修复力等）有增强与调节的功效。2．天然白虎汤（《温热经纬》）大西瓜1个，剖成两半，加入白糖或蜂蜜混合成西瓜汁，频频服下，功能清暑益气，主治夏日身热口渴，汗多气粗者。3．茅根汤（《类证活人书》）原方系用茅花，功能止血，后世多改用茅根。茅根性甘寒，既可清热又可止血，故对血热妄行之衄血、咯血、吐血、血尿等均可应用。茅根又可利尿消肿，对于急性肾炎之尿少、浮肿、发热、血尿等皆有疗效，故十分常用。每用15～30克，鲜品加倍。4．甘草汤（《伤寒论》）生甘草10克左右水煎服。甘草性平而味甘，仲景用之治少阴病初起无他症之咽痛。近代多用散剂，每服2克，日2次，治胃与十二指肠溃疡病。浸冷水外敷治扭挫伤。5．大补丸（《丹溪心法》）黄柏100克，细研为粉末，水泛为丸。每次服2克，日2次。本品苦寒，既清湿热，又泻相火，还能坚阴，故朱丹溪单味用治湿热下注，阴虚火旺之痿蹙重证。其称大补者，为坚阴也。朱氏善滋阴，于此可见其变法。6．参芦饮（《丹溪心法》）人参芦3～6克，研粉，水调服，或加竹沥10～20毫升和服。主治虚弱之人，痰涎壅盛，胸膈满闷，泛泛欲吐者。痰涎上壅，须用吐法。病人体虚者，非瓜蒂、藜芦等药所能适应。本方取参芦性缓和，宣而带补，既可吐其痰涎而又不伤正气，是为两全之法。近代研究，参芦治冠心病有效。7．桑枝膏（《上海市中药成药制剂规范》）桑枝浓煎取汁，加砂糖40%制成膏剂，每服1匙，日服2次，开水化服，功能祛风通络。适用于风湿疼痛，四肢麻木，筋骨酸痛者。还可作为高血压病、中风后遗症的辅助治疗。8．豨莶丸（《经史证类备用本草》）豨莶草研细末，加酒蒸晒，和蜜为丸，如弹子大。现都将豨莶草30%研粉，70%浓煎过滤，上清液浓缩成膏，加白酒5%、纯蜜17%，制成大粒蜜丸。每服2粒，日2次。功能祛风除湿，治疗关节酸痛及腰膝酸软等证。9．益母草膏（《上海市药品标准》）由益母草清膏制成。膏剂。每服1汤匙，日服2次。功能活血调经。适用于月经不调，产后瘀阻腹痛等证。10．丹参舒心片（《中药知识手册》）由丹参组成。片剂，每服1～2片，日服3次。功能活血化瘀，舒心止痛。亦可用饮片20～30克水煎服。适用于冠心病引起的心绞痛、胸闷、心悸。现代研究证明丹参的水溶、脂溶性成分均有改善循环（周围与微循环）、改善血液流变学、抗血栓、增加心脏血流与侧支形成等作用。11．花蕊石散（《十药神书》）由一味花蕊石研粉制成，每服4～8克，日服3次。功能化瘀止血。适用于咯血、呕血、便血等证。12．百日咳片（《上海市药品标准》）本方又名禽胆丸，由禽胆膏组成，片剂。每岁每服1片，10岁以上每服10片，日服3次。功能清热消炎。适用于百日咳。13．桑椹子膏（《素问病机气宜保命集》）原名文武膏，由一味桑椹子煎熬而成膏剂。每服1匙，日服2次。功能补益肝肾，养血润燥。适用于肝肾不足，头昏眼花，头发早白，以及老年血虚津枯，大便秘结等证候。14．蜜煎导（《伤寒论》）蜂蜜适量，煎熬制成锭剂，纳入肛门内。功能润肠通便，主治燥粪结于直肠难下者。本方是外用润肠通便的治法。慢性便秘，常用蜂蜜内服，有滋养润肠作用。今以蜂蜜为锭剂，纳入肛门内，可直接作用于直肠，起到润滑大肠、导引燥粪通下的功效。15．百部灌肠剂（《方剂学》）生百部30克，加水500毫升，文火煎成30毫升，每晚作保留灌肠，连续10天为1疗程。百部一药，有良好的杀虫作用，民间常用为灭虱的药物，在本草文献里对百部杀蛔虫、蛲虫的功效，很早就有记载，并为现代科研所证实。现用其煎剂作保留灌肠治蛲虫病，确有一定疗效。16．金银花露《上海市药品标准》）金银花经蒸馏制得挥发油水溶液，每次口服60～120毫升（4-8匙），每日2-3次，本品气味清香、甘凉、滋润，具有清热解毒功效，适用于小儿热疖、痱子，以及热毒、胎毒等，为小儿夏天常饮的清热佳品。17．抗炎灵片《上海市药品标准》穿心莲全草经加工制成片剂。每次口服4～6片，每日4次。功能清热解毒。主治急性扁桃体炎、咽喉炎、结肠炎、慢性肠炎、细菌性痢疾、慢性迁延性肝炎、尿路感染等。18．四季青片（《上海市药品标准》）冬青叶经提取有效成分所制成的片剂。口服每次3～5片，每日3次。功能抗菌消炎，主治咽喉炎、扁桃体炎、慢性支气管炎的继发感染等细菌性感染。19．石吊兰片《上海市药品标准》）由石吊兰加工制成的片剂。口服每次4片，每日3次，连续服3个月为一疗程。本品甘苦性凉，功能清热解毒，软坚散结，主治淋巴结核。20．龙胆草片（《上海市药品标准》）龙胆草制成的浸膏片。口服，每日3次，每次4片，饭前服用。功能清热泻火燥湿，主治肝火上炎，目赤口燥，咽痛，以及湿热黄疸，带下，阴囊湿痒。本品性苦寒，大量服用妨碍消化，脾胃虚弱者应慎用。21．垂盆草冲剂（《上海市药品标准》）由垂盆草全草加工制成。开水冲服，每日3次，每次10克。功能清热利湿，降低谷丙转氨酶。适用于急性肝炎、迁延性肝炎等，对口苦，胃纳不佳，小便黄赤等湿热症状有减轻及消除的效果。22．云芝胶囊（《上海市卫生局暂行标准》）为云芝菌经人工发酵培养液发酵的产物，经水煎浓缩制成。口服，每日3次，每次3粒。具有保肝及增强免疫功能作用，主治慢性病毒性肝炎。23．地丹皮露（《上海市药品标准》）为地骨皮蒸馏所得的水溶液。口服每日1-2次，每次60-120毫升（4-8匙）。功能清肺热，退骨蒸。治疗肺热咳嗽，骨蒸盗汗，虚热口渴等。24．鼻炎宁（《上海市药品标准》）以蜂巢为原料制成冲剂。口服每日2-3次，每次1袋，温开水冲服。功能清热通窍。适用于慢性鼻炎、慢性副鼻窦炎、过敏性鼻炎。亦可用于急性传染性肝炎、慢性肝炎、迁延性肝炎。25．芋艿丸（《上海市药品标准》）芋艿块茎经加工制成。口服每日2次，每次9克，用温开水送服，小儿减半。具有消瘀软坚功能，用以治疗瘰疬痰核，不论已溃未溃，均能获效。26．金钱草汤（《常见病单验方选》）金钱草60克，开水浸泡后当茶饮，每日1次，连饮100天。本品甘淡渗湿利尿，性寒清热，主治因湿热所致的泌尿系结石、胆结石、肾炎水肿、黄疸型肝炎等。27．石榴皮汤（《常见病单验方选》）石榴皮60克，煎成60%煎剂，每服20毫升，日服3次。本品酸敛而温，收敛止泻，可治虚寒久泻久痢，脱肛，慢性阿米巴痢疾等。28．蚕沙酒（《单验方选粹》）晚蚕沙125克（炒黄），黄酒250毫升共煎至沸，滤去蚕沙，日服2次，每次50-100毫升，主治闭经。29．一味茯苓饮（《岳美中亲笔处方》）茯苓2000克，研末，每次服8克，开水送服，每日2次，主治秃发，连服84天。此外，本方兼有益寿抗老的作用。30．虎杖酒（《家庭良方》）虎杖300克，没入1500毫升白酒中，1～2周后适量饮服，主治风湿夹瘀血腰痛，痛如针刺，不能俯仰者。31．桑白皮汤（《常见病单验方选》）蜜炙桑白皮30克，水煎服，每日1剂，本品泻肺火，行水道，能消痰降气平喘，主治因肺火引起的咳嗽。32．对虾酒（《本草纲目拾遗》）新鲜大虾1对洗净，置大口瓶或瓷罐中，加60度白酒250毫升，密封浸泡1周。每日随量饮酒，也可佐餐。酒尽食虾，可治疗性机能减退证。33．五味子酊（《单验方选粹》）北五味子125克，炒熟研末，浸入烧酒400毫升中，30天后服用，每次3毫升，加入7毫升温开水服，每日2次。五味子有收敛之功，近代并证明有益智作用。主治神经衰弱的失眠、健忘、心悸。34．一味山药饮（《方剂讲座》）鲜山药150克，炖至熟透，分2次食药饮汤，主治虚劳（尤以肺脾肾三脏），见症如精神不佳，困倦乏力，睡眠不好，午后发热，气喘自汗者。35．羊胆粉（《中医内科学》）羊胆烘干，研粉，装入胶囊，每服1丸，每日3次，主治肺结核。36．罗布麻叶汤（《家庭良方》）罗布麻叶5～10克，水煎服或开水泡服，每日1剂，主治高血压。37．将军丸《鲁府禁方》大黄性峻烈、有“斩关夺将”之能，故以将军喻之。古代文献有攻下、清热、活血三大功效，近代又有很多新的发现，用途极广。本方为大黄酒拌，蒸晒多次，碎为细末，制为丸剂。此外，又可作散剂内服或外用。原方主治吐血。近代用治上消化道出血、胰腺炎、肾功能衰竭。又据报道，大量应用（生大黄粉60克冲服）可以排水、排钾、排毒，可减轻肺、脑、肾等重要脏器的水肿。38．韭菜子散（《常见病单验方》）韭菜子150克，焙干研末。每服6克，日2次，开水送服。主治阳痿。39．黄芩煎剂（《中药学》）黄芩一味，制成20%煎剂。原用作喉头喷雾，以预防流脑，内服亦有效。黄芩为清热泻火之要药，兼解毒、凉血、燥湿、安胎之功，不论内服与外用（尚可调散及制成酊剂、牙膏等，或用其主要有效成分制药，如黄芩苷眼药水）均具良效。对湿热、黄疸、泻利、淋证、肺热咳嗽、痈肿疮毒、血热吐衄、胎热不安，以及口腔、咽喉、眼、肝胆之感染性疾患等有效，又治高血压。40．菊花茶（《中药》）菊花向来作为茶剂，故中药店与茶叶店均有出售。菊花品种甚多，以杭白菊为主。药用的菊花量，远较一般饮茶者为大。每日需15～20克，大剂量可用至30克。本品有辛凉解表、清热解毒、清肝明目三大功效，故可用治风热外感、痈疽疖疔、目赤肿痛等。近代研究，菊花对中老年人最危及生命健康的心脑血管系列疾病（包括动脉硬化、供血不足等）有良好的预防和治疗作用，很值得重视。41．柘木糖浆（（上海市药品标准》）柘树根茎经加工制成的糖浆剂，口服每日3次，每次25毫升。本品具有抗癌作用，用于胃癌、食道癌、贲门癌、肠癌等，有一定的抗肿瘤及缓解症状作用。此外，具有较强的镇痛作用。42．宫颈癌片（《上海市药品标准》）掌叶半夏块茎经提取制成的片剂。口服每日3次，每次2～3片。功能消肿散结，治疗子宫颈癌及子宫癌前期病变，抗癌作用肯定。在口服片剂同时，必须与外用宫颈癌栓一起使用。43．香蒲降脂片（《上海市药品标准》）由蒲黄（花粉）经加工制成的片剂。口服每日3次，每次3片。本品能降低血清胆固醇，减少动脉粥样硬化及斑块形成。主治冠心病及高脂血症。44．三七片（《上海市药品标准》）参三七单味研末制成片剂。口服每日1～2次，每次3～5片。有行血散瘀，消肿定痛，止血之功。用于治疗跌打瘀肿，痈肿疼痛，产后瘀血腹痛，以及吐血、衄血、便血、外伤出血等。45．吴茱萸膏《内病外治》吴茱萸10克，研细，加醋调成糊状，外敷两足心，纱布包扎，48小时后去药，主治小儿支气管炎，乃上病下治法。46．马齿苋汤（《乐清民间验方选编》）马齿苋200克，水煎服，主治慢性痢疾。本品味酸，微寒，清热解毒，止血消痈肿，故对湿热泄泻、痢疾有特效。47．宁血糖浆《上海市药品标准》）以落花生红棕色种皮加工制成的糖浆。口服每日3次，每次10-20毫升具有止血作用，主治血友病，血小板减少，紫癜，鼻衄出血等。48．枇杷叶膏（《中华人民共和国药典》）以枇杷叶加工制成的膏滋剂。口服每日2-3次，每次9-15克，用温开水冲服，功能清肺润燥，下气止咳，治疗肺热燥咳、痰少咽干、气逆喘息等。49．映山红糖浆（《上海市卫生局暂行标准》）以杜鹃花的干燥花朵加工制成的糖浆、口服每日3次，每次10毫升。功能祛痰止咳。主治慢性气管炎，有肯定的镇咳祛痰作用。50．五味子片（《上海市药品标准》）五味子经加工制成的片剂。口服每日3次，每次4片。功能安神，益智，敛汗，降转氨酶。用于治疗失眠、健忘、心悸、自汗、盗汗，以及肝炎转氨酶过高者。51．灵芝胶囊（《上海市卫生局暂行标准》）以灵芝加工制成的胶囊剂。口服每日3次，每次4粒。功能镇静安神，健胃，止咳祛痰。主治神经衰弱，失眠，食欲不振，冠心病，慢性支气管炎。52．珍珠粉（《上海市卫生局暂行标准》）本品为珍珠经水飞制成的粉末状制剂。口服每日2次、每次0.3-0.6克。具有镇心安神，养阴定惊，清热解毒，明目祛翳，生肌等功能。内服可用治惊悸怔忡，癫痫惊风等证。外用可用于喉痹口疳，目生翳障，疮疡久不收口等证。珍珠层粉亦可用，用量大5倍。53．金樱子膏（《上海市药品标准》）为金樱子熬制的膏滋剂。口服每日2次，每次9-15克（约一匙），用开水冲服。金樱子功能固精缩尿，适用于遗精滑精，遗尿，小便频数等病证，制成膏剂便于服用。54．首乌片《上海市药品标准》）何首乌块根经提取浸膏制成片剂。口服每日3次，每次5片。功能补肝肾，养阴血。适用于血虚体弱，头晕耳鸣，须发早白等证，也适用于高血脂患者长期服用。何首乌对抗衰老机制有多方面的作用，故抗老、养生方中多用之。55．百蕊片（《上海市药品标准》）百蕊草全草经加工制成的片剂。口服每日3次，每次4片。具有清热消炎，止咳化痰等作用。主治肺炎，气管炎，急慢性咽喉炎，鼻炎，感冒等。尤适宜于五官科炎症的治疗。56．猴菇菌片（《上海市药品标准》）为猴头菌的培养物制成的片剂。口服每日3次，每次3～5片。具有促进消化道溃疡愈合，抗肿瘤作用。适用于胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性胃炎。亦可用于胃癌、食道癌。是一种既治溃疡又防癌变的理想药物。57．人工牛黄（《中药》）本品与天然牛黄所含成分相似。内服入丸、片剂中。外用，以适量粉末敷患处。功能清热解毒，祛痰定惊。用于热病谵语，痰热惊痫，咽喉肿痛，口疮，痈疽疔毒。58．胡蜂酒（《中华人民共和国药典》）景颇族验方，用鲜胡蜂100克浸于白酒1000毫升中，15天后滤过即得。每次服15-25毫升，每日2次。用治急性风湿病，风湿性关节炎。59．蛞蝓汤（《日本民间验方与长寿法》）蛞蝓干5条，加水约300毫升，水煎至半量，每日分3次服。本方对气管炎之有咳喘者甚效，但痰多者不宜用之。用其焙焦研末者，每天早上餐前服1～2克。60．老鹳草汤（《日本民间验方与长寿法》）老鹳草15克，加水煎服，每日分2～3次服。此方在日本民间应用十分广泛，主治急性肠炎与细菌性痢疾，对胃功能弱、溃疡病等亦有效。61．南瓜粉（《日本民间验方与长寿法》）南瓜干燥研粉（最好用真空干燥法），每服2～4克，日3次，对轻症糖尿病有效，如用鲜南瓜煮食，每次约半斤。62．薏苡仁片（《日本民间验方与长寿法》）薏苡仁加工成麦片状，既容易服食也容易吸收。每晨可以把它加入牛奶与红茶中服。如系研为粉，称薏苡仁粉，可以与糯米粉或面粉混合制成各种食品。即使不制片、粉的苡仁，亦可制成饭、粥、羹等食品。苡仁疗法，对许多疾病有效，如慢性化脓性疾病、糖尿病、癌症、慢性泄泻、慢性肾炎、风湿性关节炎、多种皮肤病（赘疣与过敏）等。63．夏枯草膏《中国基本中成药》夏枯草单味煎汤后浓缩，加适量蜜收膏，主治瘰疬、瘿瘤、头痛、眩晕。每服15克，日2次。3～7岁服1/3量，7岁以上者服1/2量。64．愈风宁心片（《中国基本中成药》）提取葛根总黄酮制成片剂，每次5片，每日3次，对冠心病、心绞痛、高血压、梅尼埃综合征、暴发性耳聋等甚效。65．苦参栓（《中国基本中成药》）苦参功能清热、燥湿、杀虫，本品系提取苦参总碱而制成的阴道栓剂，每粒重1.2克。每晚一粒，塞入阴道深处，用治子宫颈糜烂、滴虫性阴道炎、霉菌性阴道炎等，由于苦参碱在动物实验上证明对多种癌症有良好疗效，故本方应可防治宫颈癌。&}