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2018年度我市城乡居民医保政策解读
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&&&&11月1日至12月25日，是我市2018年度城乡居民医疗保险参保缴费的时间。从今年1月1日起，我市已将新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险整合为城乡居民基本医疗保险（以下简称城乡居民医保），合并后的城乡居民医保政策实现了覆盖范围、筹资标准、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理的“六统一”。为方便全市参保群众更好地了解2018年度有关参保缴费政策，记者日前采访了市人力资源和社会保障局相关负责人，他就2018年度城乡居民医保政策进行了详细解读。
&&&&问：什么人可以参加城乡居民医保？今年缴多少钱？缴的钱是怎么用的？
&&&&答：除参加职工医保外的所有城乡居民，都可以参加城乡居民医保，包括外地户籍但在我市城乡长期居住的流动人员。
&&&&2018年城乡居民医保个人缴费标准为180元。其中，75元用于建立家庭账户（打到社保卡上的钱），用于城乡居民在社区卫生服务中心或乡镇卫生院、村卫生室使用。家庭账户、年终还剩有钱的可以结转到下一年。剩下的105元与国家补贴的每人450元共同纳入统筹（俗称纳入资金“大池”，体现互助共济），用于看门诊重症慢性病、重特大疾病和住院的报销等。门诊统筹40元，其中25元用于签约服务费，15元用于建立门诊统筹基金，门诊合规费用报销比例为60%，年度内报销额度为120元。需要提醒的是，全日制在校大中专院校学生个人缴费150元。
&&&&问：参加城乡居民医保的城乡居民，住院治疗可以享受啥待遇？最多能报销多少？请举例说明。
&&&&答：参保居民在定点医疗机构发生的政策范围内的住院医疗费用，起付标准以下由个人支付；起付标准以上由住院统筹基金按比例支付，额度不超过住院统筹基金年度最高支付限额。2018年度最高支付限额为15万元。
&&&&参保居民的住院起付标准和报销比例根据医院类别、医院级别、住院医疗费用按不同比例进行报销（见附表）。
&&&&问：对身患重病、医疗费用较高的参保人员，听说还有城乡居民大病保险，啥是大病保险？都有啥报销待遇？
&&&&答：只要您参加城乡居民基本医疗保险，您就有大病保险，个人不用再缴钱。
&&&&大病保险是指：城乡居民基本医疗保险报销后剩余合规（医保报销目录内的药品和诊疗项目）自付费用超过1.5万元以上部分（不含1.5万元），可享受大病保险报销，1.5万元至5万元（含5万元）报销比例为50%，5万元至10万元（含10万元）报销比例为60%，10万元以上报销70%。参保居民在一个年度内住院（含多次住院），只负担一次大病保险起付线。年度内报销封顶线为40万元。
&&&&城乡居民基本医保报销：第一段报销费用为7000元减去起付线1500元，费用乘以50%，公式为（)×50%=2750（元）；第二段报销费用为合规费用16万元减去7000元，费用乘以68%，公式为（0）×68%=104040（元），此患者共报销费用为两段报销费用之和，为=106790（元）。
&&&&城乡居民大病保险报销：参与大病保险报销的费用为：合规总费用减去城乡居民医保报销费用，公式为790=53210（元）。第一段报销为5万元减去15000元，费用乘以50%，公式为（）×50%=17500（元），第二段报销为26（元），两段共计报销为=19426（元）。该患者个人自付为：17万元减去城乡居民基本医疗报销106790元，再减去大病保险报销19426元，最终个人自付43784元，最终实际报销比例74.2%。
&&&&问：城乡居民医保对低保户、五保户等特殊困难人群有什么优惠报销政策？
&&&&答：对参加城乡居民基本医疗保险的低保户、五保户等特殊困难群众还可以享受困难群众大病补充医疗保险，参保费用每人100元，由政府出，个人不用缴钱。
&&&&参保的困难群众，年度内在定点医疗机构住院累计发生的合规医疗费用，经城乡居民基本医疗保险和大病保险报销后，个人合规自付费用超过3000元的部分进行再次报销。0.3万元至0.5万元（含0.5万元）报销比例为40%，0.5万元至1万元（含1万元）报销比例为50%，1万元至1.5万元（含1.5万元）报销比例为60%，1.5万元至5万元（含5万元）报销比例为80%，5万元以上报销比例为90%，报销不设封顶线。
&&&&困难群众大病补充医疗保险报销：第一段报销费用为5000元减去起付线3000元，费用乘以40%，公式为（)×40%=800（元）；第二段报销费用为1万元减去5000元，费用乘以50%，公式为（）×50%=2500（元）；第三段报销费用为1.5万元减去1万元，费用乘以60%，公式为（）×60%=3000（元）；第四段报销费用为33784元减去1.5万元，费用乘以80%，公式为（）×80%=15027（元），患者共得到补偿21327元（800+027=21327）。
&&&&问：2018年度城乡居民医保门诊重症慢性病都有哪些？
&&&&答：门诊重症慢性病共24种，恶性肿瘤(放疗、化疗，不含非小细胞肺癌)；慢性肾功能不全(不含透析)；异体器官移植患者(抗排异治疗)；高血压Ⅲ期(有心、脑、肾、眼并发症之一)；糖尿病(不含Ⅰ型糖尿病，合并感染或有心、脑、肾、眼并发症之一)；急性脑血管疾病后遗症；肝硬化；帕金森氏病；慢性肺源性心脏病；类风湿性关节炎；系统性红斑狼疮；重症肌无力；精神分裂症；股骨头坏死；硬皮病；丙型病毒性肝炎；支架术后；混合性结缔组织病；干燥综合征；冠心病(非隐匿型)；肺结核(免费项目除外，不含耐多药肺结核)；强直性脊柱炎；慢性阻塞性肺疾病；癫痫病。
&&&&问：如果鉴定上门诊重症慢性病，能享受哪些待遇？
&&&&答：重症慢性病门诊报销不设起付线，在门诊治疗规定疾病病种的合规医疗费用，医保基金按70%的比例报销。基层医疗机构实行按人头付费。
&&&&问：什么是城乡居民重特大疾病？与普通疾病报销有什么不同？
&&&&答：城乡居民医保重特大疾病救治病种共计43种。其中，门诊救治病种共10种：终末期肾病、血友病、慢性粒细胞性白血病、1型糖尿病、甲状腺机能亢进、耐多药肺结核、再生障碍性贫血、小儿苯丙酮尿症、非小细胞肺癌、胃肠间质瘤。门诊这10种病种由城乡居民医保统筹基金按比例支付。其中，门诊腹膜透析支付比例为85%，其他门诊病种支付比例为80%；统筹基金的支付金额不得超过限额标准。
&&&&住院救治病种共33种：儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性房间隔缺损、儿童先天性室间隔缺损、儿童先天性动脉导管未闭、儿童先天性肺动脉瓣狭窄、完全型心内膜垫缺损、部分型心内膜垫缺损、主动脉缩窄、法乐氏四联症、房间隔缺损合并室间隔缺损、室间隔缺损合并右室流出道狭窄、室间隔缺损合并动脉导管未闭、室间隔缺损与动脉导管未闭并肺动脉瓣狭窄、房间隔或室间隔缺损合并动脉导管未闭、唇裂、腭裂、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、急性心肌梗塞、慢性粒细胞性白血病、重性精神病、耐多药肺结核、双侧重度感音性耳聋、尿道下裂、先天性幽门肥厚性狭窄、发育性髋脱位、脊髓栓系综合征/脊髓脊膜膨出。住院救治病种实行限价管理，住院不设起付线，限价标准内医疗费用县级、市级、省级补偿比例分别为80%、70%、65%。
&&&&但如果不是因重特大疾病住院的话，报销金额就没有这么高了。举例：住院医疗总费用为24202元，合理费用为20838元。报销公式：（）×70%+（）×80%=16050元。对比看来重特大疾病报销比普通住院报销要高3000多元。
&&&&问：参加城乡居民医保人员如何享受生育医疗待遇？
&&&&答：参加城乡居民医保且符合计划生育政策的孕产妇住院分娩，住院医疗费实行定额支付。定额标准为：自然分娩800元，剖宫产1800元。实际住院费用低于定额标准的据实结算，超过定额标准的按定额标准支付。
&&&&问：新生儿如何享受城乡居民医疗待遇？
&&&&答：新生儿出生当年，随参加基本医疗保险的父母自动获取参保资格并享受城乡居民医保待遇。新生儿母或父参加我市城乡居民医保的，可凭母或父参保证明、新生儿出生医学证明，以母或父身份（母或父只可选择一方）享受出生当年城乡居民医保待遇。父母不是我市城乡居民医保参保人员的，按规定到医保经办机构办理参保手续，新生儿从出生之日起享受当年城乡居民医保待遇。
&&&&2018年度参保居民住院起付标准和报销比例如下：
&&&&类别医院范围起付标准(元）报销比例乡级乡镇卫生院(社区医疗机构）0元75％1000元以上85％县级二级或相当规模以下(含二级）医院0元70％2000元以上80％市级二级或相当规模以下(含二级）医院0元65％2000元以上75％三级医院0元60％3000元以上70％省级二级或相当规模以下(含二级）医院0元53％4000元以上72％三级医院0元50％7000元以上68％省外0元50％7000元以上68％重庆市2018年城乡居民医疗保险政策
哪些人可以参加
1 城乡居民
户籍在重庆市市且未参加职工医保的城乡居民，无论男女老幼，包括：中小学校、中等职业学校、特殊教育学校在册学生和托园机构在院幼儿。
持有重庆市居住证的市外户籍居民也可以自愿参保。
指在渝高校全日制本、专科生，研究生（含民办高校、科研院所）
指2018年出生并具有重庆市户籍的新生儿
缴纳时间和费用
1 城乡居民
集中参保时间为：2017年9月-12月
2017年9月-2018年6月
一档：180元/人/年
二档：450元/人/年
2018年7月-2018年9月
一档：180元/人/年+财政补助部分
二档：450元/人/年+财政补助部分
注意：错过集中缴费期的，还可以在日前参保缴费。居民医保的缴费时间与缴费金额密切相关，错过集中缴费期，可能会影响开始享受医保待遇的时间，原本由政府财政补贴的几百元保费，也可能需要您自己补上。
2017年秋季开学之日起60日内
一档：140元/人/年
二档：350元/人/年
出生之日起90日内可以缴费参保
（独立参保的新生儿缴费时间）
2018年1月-2018年6月
一档：180元/人/年
二档：450元/人/年
2018年7月-12月底
一档：180元/人/年+财政补助部分
二档：450元/人/年+财政补助部分
1 城乡居民
以家庭为单位选择同一档次参保，在户籍所在地的乡镇（街道）或村（社区）公共服务中心参保缴费。
中小学、中等职业学校、特殊教育在册学生，托幼机构在园幼儿可按照当地政府要求，在就读学校参保缴费
全家在市内跨区县（自治县）异地居住，可委托他人在户籍所在地区县（自治县）参保缴费，也可在居住地区县（自治县）以家庭为单位选择同一档次参保缴费。
持有重庆市居住证的市外户籍居民，在居住地的乡镇（街道）或村（社区）公共服务中心参保缴费
在校大学生在就读学校参保缴费
由监护人在其户籍所在地乡镇（街道）办理参保缴费
享受待遇时间
1 城乡居民
2017年9月-12月底参保缴费的：
享受待遇时间为日-12月31日
2018年1月-2月参保缴费的：
享受待遇时间为缴清费用的次月1日-日
日后参保缴费的：
需等待90日后，享受医保待遇至日
提示：为保证大家权益最大化，建议在集中参保期间内参保
在2017年秋季开学之日起60天内参保缴费的：享受时间为日-日
独立参保缴费的：
自出生之日起90日内参保缴费的，享受待遇时间为从出生之日起至日；
自出生之日起超过90天参保缴费的，需从缴清费用之日起等待90日后享受待遇至日
未独立参保缴费的：
自出生之日起跟随参加居民医保的母亲享有居民医保待遇，出生当年发生的医疗费用报销与母亲合并计算，直至最高限额。
1 城乡居民 & 独立参保的新生儿
2018年普通门诊定额包干：80元/人/年
定额包干资金可用于参保人员本人、亲属或指定人门诊就医购药或住院自付费用，在定额包干额度内可全部且按100%比例报销。
只有连续参保缴费的，当年未使用的余额才可跨年度结转使用。
2018年普通门诊统筹按规定报销
门诊诊察费按有关规定，和职工医保参保人一样定额报销
比如，在一、二、三级医院挂普通门诊看病，医保每次分别定额报销5元、7元、10元，个人只需分别自付1元、2元、5元
举个例子：
李大妈参加了居民医保，她到镇上卫生院看病。
挂号时她使用社保卡（医保卡）挂普通号，医保报销5元诊察费，个人只付1元。门诊拿药，医保定额包干支付80元/年；另外，因为她和镇卫生院已签约，医保还能再为她提供门诊统筹报销100元/年（按2017年标准）。
注意到了吗，医保基金为李大妈门诊付的钱，已经接近或超过她缴的全年医保费了哦，更别说还有住院可报销的部分……
2017年9月-2018年8月普通门诊定额标准：100元/人/学年
门诊诊察费可按有关规定定额报销
三级医疗机构
二级医疗机构
一级医疗机构
二级社区卫生服务机构
一级社区卫生服务机构
★未成年人在同档居民医保统筹报销比例基础上上浮5%；
医保政策范围内大病大额医保报销
注意：参加居民医保二档，全年费用只比参加一档多270元，但住院报销比例二档要多5%，年报销封顶线二档比一档多4万（未成年人报销封顶线多5万）
去儿童医院看病
微信等网络支付方式都不能报销
针对儿童医院的具体情况
小编专门整理了下列相关信息
方便各位家长参考
儿童医院挂号问题
1. 是不是只有医保卡才能挂号？
答：非医保病人可通过微信、支付宝、自助机等非窗口渠道挂号、缴费，有重庆市居民医保卡的儿童挂号必须在窗口办理才能享受医保报销政策。也就是说微信/支付宝这些挂号是享受不到报销了
2. 只有就诊卡，可以继续使用吗？
答：可以继续使用，但无法享受诊察费报销待遇。就诊卡由患者本人保管。如果需要退卡，在儿科医院1号楼1楼公众通服务窗口办理。
3. 医保卡可以在网上预约缴费吗？
答：医保卡目前不能在网上预约缴费。
4. 请问除了带医保卡，还需不需要带之前办的医院就诊卡？
答：有重庆市居民医保卡的儿童现场挂号的可只带医保卡，预约挂号的须带医保卡和医院就诊卡。
5.非重庆市民第一次到儿科医院看病需要带哪些东西？
答：如为外地医保患者，请来我院就诊前咨询当地参保机构的报账要求。首次到我院就诊的，需要先办理一张就诊卡，请家长挂号前填写好病人基本信息单，再到挂号窗口挂号，就医完后如不需要留存该卡，可到1号楼1楼公众通服务窗口办理退卡。
6.没有医保卡不能就诊吗？
答：可以就诊，只是不享受报销10元诊察费。
7.退费如何办理？
答：门诊退费可以到缴费窗口（1号楼1楼4号窗口、2楼4号窗口、礼嘉分院1楼4号窗口）办理。住院退费到住院结账处办理。
8. 慢性病患者再次就医，只开药时如何处理？
答：慢性病患者挂号后在便民门诊就医。
儿童医院就医使用医保卡问题
1. 门诊挂号时，是否需要收取诊察费？如何享受诊察费报销？
答：持社保卡挂号后，立即收取诊察费，立即享受诊察费报销。
2. 已参保，但未办卡就医的患者怎么办？
答：可使用临时就医证。
3 . 重庆市城乡居民医保患者，住院时如何进行医保登记？
答：本部：入院3天内持社保卡（临时就医证）到6号楼4楼住院结账处登记。
礼嘉分院：入院3天内持社保卡（临时就医证）到1楼挂号室5号窗口登记。
4. 重庆市城乡居民医保患者，出院时如何报销医保？
答：本部：持医生开具的出院证、医疗证明书、医保卡、预交款收据、就诊卡到6号楼4楼住院结账处直接结算（医保已审核结算）。
礼嘉分院：持医生开具的出院证、医疗证明书、医保卡、预交款收据、就诊卡到到1楼挂号室5号窗口直接结算（医保已审核结算）。
5. 异地患者如何就医？
答：此次改革只针对本市纳入医改范围的公立医院，参保人在公立医院就医享受相应的报销政策。对异地在重庆就医的参保人，异地联网报销执行前，报销政策请咨询当地参保机构。
6. 用医保卡后，预约挂号会不会受到影响？
答：用医保卡后预约挂号不受影响，但要确保就诊卡唯一且预约挂号姓名与医保卡上姓名一致。
7. 请问外地患者门诊就诊时，需要带上医保卡吗？
答：全国联网结算执行前暂时不需要带医保卡进行就诊。
8. 用医保卡就诊，原来的就诊卡的病历信息就没有了吗？
答：医保卡就诊后，如果医保卡没有和以前的就诊卡绑定，就诊信息将无法存储在医保卡中。您可在首次使用医保卡挂号时，在挂号收费窗口将医保卡和就诊卡绑定，便可保留既往就诊信息。
9. 医保卡在自助机上可以使用吗？
答：目前使用的自助机还没实现医保卡挂号报销诊察费的功能，目前我院正在与相关单位积极更新自助机系统，更新后方可实现此项功能。
10. 是否可以刷医保卡内的余额付门诊挂号费、药费等？
答：可以用医保余额（个人账户金）缴挂号费和药费。如果挂号或缴费时医保卡个人账户金足够支付本次费用，则系统自动扣除缴费，若个人账户金不足以支付本次费用，则需要家长现金缴费。
11. 医保卡挂号不需要另外缴费了吗？病历本还需要缴费吗?
答：医保卡挂号在扣除医保报销额后，还需支付自付部分。病历本不在医保报销范围内。
12. 孩子的医保卡是什么卡，是城乡统筹医保那张卡吗？
答：是的，就是在社区或街道购买重庆市城乡居民医保后发的医保卡，与职工医保卡样式一样。
13.给孩子买的新农合医疗保险，可以在我院使用吗？
答：重庆已将新农合医保与城镇居民医保合并统称为重庆市城乡居民医保。如果您孩子已购买了重庆市城乡居民医保并已生效，便可在我院使用。如为外省农村户口所购买的新农合医疗保险，则在全国医保联网结算执行前无法在我院使用。
1.重庆市医改政策咨询电话：12320
2.重庆市人力社保咨询电话：12333
3.儿童医院渝中本部咨询电话：
4.儿童医院礼嘉分院咨询电话：2018城乡居民医保缴费开始了！今年医保都有哪些调整？平安是农民朋友最简单的愿望，为了确保农民能够看到并高度重视小病，严重疾病保护，近年来一系列改革政策。我们最期待的是改善医保报销方案，毕竟，医疗保险报销直接与钱包相关。去年，城市和农村医疗保险已开始支付今年的工资，投保人被保险人，以及什么等级的标准调整，今天的小bian一起了解。
首先，保险对象和支付时间1、大学生。2017年秋季大学生医疗保险(9月1日)在缴费后60天内。2、新生儿，注意新生儿应在10个月内办理保险支付手续，如在处理后10个月以上，需支付保险费用，才能享受医疗保险待遇。3、城乡居民。户籍在本市和卫生保健工作者没有参加城乡居民可以参加医疗保险,集中付款周期是从2017年9月到12月,如果你错过了付款日期,但也在日支付被保险人。
除了城乡医疗保险支付个人的一部分,政府将有时间来支付补贴,所以我们应该密切注意卫生保健,或者错过了付款期,不仅会影响时间享受医疗保险待遇,但来自数百元的保险费补贴,也可以由个人承担。第二,付款金额可从市人力资源和社会信息局获悉，2017年9月至2018年6月，将重点放在保险支付标准上分为两个档，一个档案:180元/人年，第二:450元/人年。第三，报销比例医疗保险报销报销及门诊体检要点购买药品。门诊报销审核定额报销，医院门诊报销5元，2院门诊报销7元，3名医院门诊报销10元;而门诊医疗报销是一个固定的一次性金额，80元/年。
随着医疗保健制度的不断完善，我们的医保报销范围将越来越广，药品的报销比例也将越来越高，报销比例也在不断增加。但是，我们必须在规定的期限内支付保险，如果你错过了时间，不仅在不同的时间享受医疗，也可以支付不享受补贴!特别声明：本文为网易自媒体平台“网易号”作者上传并发布，仅代表该作者观点。网易仅提供信息发布平台。
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http://dingyue.nosdn.127.net/MikDcyDlDCkkfqpWbQC07kaSpEv8kfTOehSH16QsYLxnM4.jpg目前正在实施的城乡新政，有多少人了解清楚的？比如生病后如何报账，报多少帐，报销比例及范围有哪些？比如异地就医住院费用如何结算呢？具体整理如下：
医保参保缴费切记不要忘
（一）参保时间
2018年度城乡居民医保集中参保缴费时间为：日&&12月20日。
（二）个人缴费标准
1、普通居民：一档180元/人、二档450元/人。
2、民政资助对象：
参加一档：180元/人
参加二档:450元/人
重点救助对象：包括最低生活保障家庭成员、特困供养人员（含城市&三无&人员和农村五保对象、城乡孤儿和事实无人抚养困境儿童）。
低收入救助对象：包括在乡重点优抚对象（不含1&6级残疾军人）、城乡重度（1&2级）残疾人员、民政部门建档特殊困难人员、家庭经济困难在校大学生等低收入人员。
因病致贫家庭重病患者
在乡老复员军人
按居民医保二档给予全额资助（450元/人），个人不缴费。
（三）参保注意事项
1、居民持户口本到户籍地村（社）或居委会缴费登记参保。
2、参保档次由参保居民自愿选择，但同一家庭成员要求按相同档次参保。
3、以前未制作社保卡的新参保人员需要按要求提供制卡资料制卡。
门诊费用有二种特殊疾病能报销
大家都知道生病住院可走医保途径报销，但很多人都不清楚其实门诊费用和特殊疾病也是纳入了医保制度的。
继续往下看：
（一）门诊待遇
门诊统筹报销签约，是指参保居民选择一家基层定点医疗机构（一级及以下机构）签订定点服务协议，在签约机构发生的普通门诊费用可以享受门诊统筹报销。
（二）特殊疾病门诊、特殊疾病病种
重大疾病：（1）血友病；（2）再生障碍性贫血；（3）恶性肿瘤的放（化）疗和镇痛治疗；（4）肾功能衰竭的门诊透析治疗；（5）肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗；（6）严重多器官衰竭（心、肝、肺、脑、肾）；（7）艾滋病机会性感染；（8）唇腭裂；（9）地中海贫血；（10）儿童白血病；（11）儿童先天性心脏病；（12）肺移植术后的抗排异治疗。
慢性疾病：（1）高血压病；（2）糖尿病；（3）冠心病；（4）精神分裂症、心境障碍（抑郁躁狂症）、偏执性精神障碍；（5）肝硬化（失代偿期）；（6）系统性红斑狼疮；（7）脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）；（8）结核病；（9）风湿性心瓣膜病；（10）类风湿性关节炎；（11）慢性肺源性心脏病；（12）慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿；（13）甲亢；（14）慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染。
单病种结算特殊疾病：（1）慢性髓性白血病；（2）胃肠间质瘤；（3）耐药结核病；（4）苯丙酮尿症（含四氢生物蝶磷缺乏症）（限0&18岁患儿）；（5）非小细胞肺癌。
注意：有以上特殊病种的患者都是可享受医保待遇的，请记得及时申报。具体报销流程以及额度如下：
1、特殊疾病申报程序及申报材料
（1）申报时间：每月1－10日的工作日均可申报。
（2）申报地点：本人参保地所属的乡镇、街道社保所。
（3）申报材料：特殊疾病申请表2份、身份证或社会保障卡复印件1张、1寸照片3张、二级及以上医疗机构近两年病历以及相关辅助检查报告，病历复印件需加盖医院专用章。
2、特殊疾病门诊待遇
特殊疾病人员在一个参保年度内，其选定的定点医疗机构门诊就医时，所发生与申报疾病相关的医保目录内的检查、治疗费用和药品费用，按以下标准进行报销。
（1）慢性疾病门诊：不设起付线，按一级医疗机构80%、二级60%、三级40%比例报销，年度报销限额为1000元/人.年，同时患两种以上特殊疾病的，每增加一种特殊疾病，年度报销限额增加200元。
（2）重大疾病门诊：实行与住院相同的报销比例和起付线，按照就高不就低原则每年计扣一次起付线，年度报销封顶线与住院合并计算，一档8万元、二档12万元，未成年人年度报销封顶线分别为一档10万元、二档15万元。
（3）单病种结算特殊疾病门诊：
耐药结核病：不设起付线，按90%标准报销（不受医保三大目录限制），报销封顶线为5万元/人.年，享受待遇时限为24个月。待遇期满仍需继续治疗的，经有权机构再次出具确诊材料并经审核同意后，可继续享受12个月待遇。
慢性髓性白血病、胃肠间质瘤：不设起付线，按一级机构80%、二级60%、三级40%（二档人员相应提高5%）标准报销（药品不受医保药品目录限制），报销封顶线为6万元/年（不足一年的根据当年度剩余月份数并按照5000元/月标准计算报销限额）。
苯丙酮尿症（含四氢生物蝶呤缺乏症）（限0&18岁含18岁患儿）：不设起付线，按70%标准报销，报销封顶线为1.4万元/人.年。
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