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医务社会工作
第一章 医务社会工作的定义专业地位角色 1、医务社会工作概念的构成要素主要有 7 个：一是以社会福利服务专业价值观与专业伦理为指导；二是医务社会工作的 性质是社会福利服务，实质和精髓是为病人、家属和公民提供免费和以公民社会权利为基础的社会福利服务；三是医务 社会工作实务追求的目标是社会公平与社会平等，健康公平与健康平等；四是医务社会工作的主要服务对象是病人、家 属等弱势群体、劣势群体和所有需要帮助的困难人群；五是医务社会工作的主要功能、作用是解决服务 的心理问题和因 疾病导致的其他社会问题，直接改善他们的健康状况和生活环境，间接改变、影响宏观的社会环境、制度安排与政策模 式；六是医务社会工作者运用专业的助人技巧和组织化、制度化社会服务方法，而不是单纯的社会关怀和无私奉献；七 是医务社会工作者的运行机制是及时回应不断变化的社会需要，有效解决服务对象面临的各种社会问题。 2、医务社会工作的分类角度和三大专业特征：分类角度：①按照国家划分，可以分为英国、美国、法国、日本、韩国、 瑞典、中国的医务社会工作；②按照服务对象划分，可以分为儿童、残疾人、老年人、妇女、慢性病患者和普通病人的 社会服务；③按照服务对象和服务场所划分，可以分为职业健康社会工作、学校健康社会工作和监狱健康社会工作等； ④从整个社会工作专业实务领域看，医务、学校健康社会工作、狭义福利、住房、就业服务和个人、家庭、社区、群体 服务是医务社会工作实务的重要领域；⑤从社会服务体系发展规律和结构变迁角度看， 医务社会工作与健康照顾社会工 作处于整个社会服务体系的最高层次。三大特征：①社会福利性：主要目的是解决公民的生老病死和基本生活问题；② 跨学科：说明医务社会工作的学科性质，说明医务社会工作跨越社会福利与健康照顾两大学科群；③综合性 3、医务社会工作的研究对象①医务社会工作的宏观研究对象是特定社会制度中的医药卫生体系和健康照顾服务体系；② 医务社会工作的直接、具体研究对象是医疗卫生和健康照顾服务领域；③医务社会工作要研究各式各样医疗机构的组织 结构、科室设置、社会功能与运作机制；④医务社会工作必须研究各类疾病和疾病预防、疾病治疗和康复的医学知识； ⑤医务社会工作的研究对象还有医学教育、社会工作专业教育和社会教育三大教育体系；⑥医务社会工作还必须高度重 视基础理论研究，重视大的方针政策的研究，以及纵向历史比较研究和横向国际比较研究；⑦医务社会工作还应当研究 特定社会的福利文化和医药卫生文化。 4、医务社会工作的服务领域和工作范围：公共卫生与预防医学、生物医学与临床医疗、精神疾病与精神健康、康复服务、 家庭医学与社区健康服务。 5、医务社会工作研究对象的结构性变化规律与发展趋势①医务社会工作概念内涵外延在不断变化；②医务社会工作概念 与服务覆盖范围不断扩大；③医务社会工作概念与服务的系统性、开放性和综合性色彩越来越浓厚；④医务社会工作概 念与服务越来越多地反映为医院之外、非医疗性和综合性社会工作干预措施。6、健康促进的五个主要领域①制定健康的 公共政策；②创建支持性环境；③加强社区的行动；④发展个人的技能；⑤调整健康照顾服务的方向。 7、康复范围主要有四个方面①医学康复，主要是利用医疗手段促进康复；②教育康复，主要是通过特殊教育和培训以促 进康复；③职业康复，主要是通过职业训练恢复残疾人的就业能力，帮助他们取得就业机会；④社会康复，主要是在社 会层次上采取与社会生活有关的措施，促使残疾人重返社会和工作岗位。 8、 医务社会工作服务的基本功能①医务社会工作者致力于病人及其家庭成员的心理疾病与健康等社会影响因素的预防和 治疗，使医生可以专心致志地从事生理疾病的治疗，有助于病人获得全面的综合性服务；②医务社会工作者直接参与病 人管理，参与医疗服务流程和健康照顾服务活动的过程；③医务社会工作为病人提供超越医院的延伸性和连续性的健康 照顾、确保病人完全康复；④除提供直接临床服务、连续性服务和参与病人管理之外，以疾病预防、健康风险因素预防、 医疗事故和医疗纠纷预防为主的预防服务于健康促进是医务社会工作的重要职能；⑤医务社会工作既是社会工作专业的 重要组成部分，又是健康照顾服务体系的重要组成部分，跨越两个学科领域，在医学学科与社会工作专业教育、科学研 究中都扮演积极重要的角色。 9、现阶段医务社会工作者的职责范围和服务内容的优先领域：①广泛开展健康需要评估和高危人群的筛查；②广泛开展 健康教育与健康促进；③对病人及其家属提供咨询和心理关怀；④协助病人适应医院和医疗环境；⑤对病人提供医疗救 助和经济支持；⑥对病人及其家属提供家庭支持和家庭福利服务；⑦组织志愿服务和开展社区服务；⑧广泛开展社区健 康教育，普及健康文明的生活方式；⑨改善就医环境和加强医患沟通；⑩组织病人自助互助小组、俱乐部和娱乐活动等。 第二章 医务社会工作的知识结构与理论基础 1、医务社会工作的知识构成①医学基础知识和医学科学体系，主要是回答有关疾病、病理、治疗和健康的基本知识；② 社会福利理论与社会工作知识，主要涉及社会福利制度与社会工作专业服务；③其他自然科学和社会科学知识，主要为 医务社会工作实务提供宽广知识基础。 2、医务社会工作的知识体系的结构：可分为微观、中观与宏观知识三个层次。综观医务社会工作的知识体系，其中最微 观、最基础、最主要、最直接和操作化知识层次是有关个人身心健康和家庭生活质量的。①微观层次专业知识为社会工 作者提供最直接的帮助，建构医务社会工作者的个人需要和目标；②中观层次专业知识体系主要是有关社区与组织的， 社区通常分为地域社区与功能社区两种。③宏观层次专业知识主要是有关健康照顾体系\社会福利体系和社会政策框架等制度性议题。 3、医务社会工作理论观点的基本功能 a 理论观点为我们观察、描述、分析和理解特定的疾病、健康现象、现状提供概念 工具，有助于我们从不同学科、不同理论视角、不同分析层面去全面、系统、客观的观察目标事物 b 理论观点为特定服 务领域提供各种衡量标准和评价体系，人们可以借此衡量和评价目标服务体系，确定目标服务体系所处的发展阶段、现 存的主要问题和未来发展方向 c 理论观点为全面系统客观描述服务状况，发现现存主要问题和研究问题的主要成因，明 确解决问题的基本思路，提出政策建议，设计科学而合理的制度框架与选择适宜的政策模式，提供多方面的理论、政策 支持，有助于科学决策，提高政策设计和目标服务质量 d 理论观点可以为横向国际比较研究和纵向的历史比较研究提供 比较标准和参照体系，有助于发现不同制度和服务体系的主要差距所在，明确未来发展方向和改进工作的基本思路 e 理 论观点可以为我们正确评价和评估服务质量、服务效果提供基本原则和衡量标准。 4、医务社会工作的主要理论体系与基本观点：a 系统理论和人口学理论观点 b 生态学观点和人-环境相互适合的理论 c 结 构功能主义和多视角系统整合的观点 d 健康危机干预和压力管理的理论 e 消费主义、增权和生活质量观点 f 人文关怀和 社会工作专业视角 g 生命周期和人生不同阶段健康需要的观点 h 健康照顾或卫生保健的观点 i 生理-心理-社会健康观和医 学模式转型学说 j 女性主义和社会性别理论观点 5、医务社会工作与健康照顾社会工作实务领域（1 健康需要评估； （2 疾病预防和初级卫生保健（3 计划生育与生殖健康 （4 急诊室、门诊部和医院社会工作（5 医患关系、医疗纠纷和医疗保险（6 医疗救助和弱势群体的健康照顾（7 出院计 划和预后康复服务（8 家庭照顾和社区护理（9 老年人、残疾人、精神病人、慢性病人和其他群体长期照顾（10 肿瘤防治 社会工作（11 临终关怀和善终照顾（12 健康促进和公共卫生 6、医务、医务社会工作主要实务模式 1）健康照顾处境分析与间接医务社会工作实务模式 2）跨文化与文化敏感的实务 模式 3）健康促进与健康教育模式 4）基本生活和生活保护模式 5）一般性与特殊性医务社会工作实务模式 6）整合型实 务模式 7）以研究、预防、诊断、治疗生理性疾病为主的生物医学治疗模式 8）侧重精神心理分析和精神心理治疗的精神 心理治疗模式 9）医疗机构中医疗照顾为主的服务模式 10）医疗服务过程中与连续性服务模式 11）注重服务对象共同需 要与为服务对象增能赋权的发展模式 7、医务社会工作者应遵循的基本原则①真诚“服务”病人和服务对象，社会工作者的主要目标是帮助有需要的人和解决 社会问题，而不是一味单纯、形式上“管理”病人和管理服务对象；②按照免费、去商品化社会福利和社会公平原则， 而非单纯注重经济效率和商业化原则配备社会工作者，满足病人社会需要；③根据当地经济社会发展状况，实事求是， 因地制宜，区分不同类型医疗机构，分类配备社会工作者，而不是全国实行统一的配备标准，应着眼于解决当地医疗卫 生机构面临的主要问题；④按照需要、社会需要和健康需要，而不是按照控制成本、省钱原则配备医务社会工作者。 8、医务社会工作的主要工作方法 1）医务社会工作首要的工作方法是个案取向的 2)团队工作方法和模式 3）家庭治疗和 社会心理康复训练方法 4）健康教育宣传和健康促进方法 5）资源动员和社区参与方法 6）社区发展和社区健康法服务方 法 7）社区运动和群众运动方法 8）健康政策倡导和制度变迁方法 9）公共政策和社会福利制度创新方法 10）国际健康照 顾和全球公共卫生方法 第三章 医务社会工作的历史严格与制度模式 1、中国建立医务社会工作的基本模式与影响因素①第一种基本介入模式是，共青团中央在全国范围内倡导和组织开展的 青年志愿服务，高等院校中社会工作专业大学生以青年志愿者身份“进入”医疗卫生机构；②第二种基本介入模式是通 过医院院长和医院业务技术骨干“从国外介绍和引进的” ；③第三种基本介入模式是医院为了公共关系和重塑自身的社会 形象，尤其是为了预防、建设、调处和妥善处理医疗纠纷而“自行成立”医院社会工作部，按照他们自身对医务社会工 作的理解，开展医务社会工作服务；④第四种基本介入模式是，高等院校中社会工作专业的学生到医疗机构实习，通过 实习和专业服务活动，院方发现社会工作者对医院改善服务质量的巨大贡献，以及他们在医患沟通中发挥的重要作用， 认识到社会工作者是现代卫生保健体系中不可缺少的重要专业人员，遂决定将优秀的社会工作专业学生留下；⑤第五种 基本介入模式是制度环境、社会工作教育、开拓型医务社会工作者和医院制度创新“有机结合的综合性模式” ；⑥第六种 基本介入模式是，有些人员在“不知不觉” 、不了解社会工作是什么，实际上却正在从事医务社会工作。 2、中国建立医务社会工作制度的必要性、重要性和紧迫性①是卫生政治性的迫切需要，是解决当前日趋严峻的医疗卫生 问题的迫切需要，是在卫生系统贯彻“三个代表”的重要思想和落实科学发展观的迫切需要，是政府实施卫生治理与构 建现代卫生保健制度的迫切需要，它直接影响到党和政府的权威与执政的社会基础；②中国目前存在的医患之间结构性 紧张状态，既增大病人经济负担和医护人员的不安全感，又造成严重经济浪费，增大社会成本；③建立和健全医务社会 工作制度，既是构建和谐社会的迫切需要，也是生物医学模式转变的需要；④有助于改变医护人员和病人、家属的价值 观念，培育现代的健康理念、价值观念、生活方式与医疗健康文化，塑造现代医疗环境和服务体系。 3、中国现阶段医务社会工作制度建设的基本特征①现阶段全国各地医务社会工作制度建设并不是白手起家，从零开始。 ②目前全国各地医务社会工作制度建设还是“星星之火” ，已设立社会工作部和开展医务社会工作服务医疗机构的数量不多，分散在全国各地，而且主要分布在城市地区医院，特别是那些医患关系比较紧张的大医院和城市地区。③目前全国 各地医疗机构设置“社会工作部” ，建立专门医疗社会工作队伍，这些制度化建设都是各单位自主、自愿、自行进行的。 ④目前全国各地设置社会工作部和开展各种医务社会工作服务主要动机和直接目的是有效预防医疗风险和医疗纠纷，保 护医院、医护人员的切身利益和合法权益，实现“以病人为中心”的制度创新与服务发展，从而改善医患关系，提高服 务质量。⑤目前，全国各地医务社会工作制度建设，在地区、服务领域、医疗机构之间存在很大差别。⑥目前，根据全 国范围的调查发现，在全国各系统中，卫生系统是医务社会工作制度发展的最好系统，因为卫生系统最迫切需要医务社 会工作制度，卫生系统面临的结构与体制性问题较多也较为突出。 4、中国医务社工制度发展的基本趋势：①社会工作制度建设是社会福利制度框架设计与服务体系的基础组成部分，社会 工作制度建设、社会福利制度建设与卫生保健制度建设日益紧密，一体化和整合性的发展趋势越来越明显；②目前全国 各地设置社会工作部和开展医务社会工作的医疗机构，以及那些尚未开展医务社会工作的机构，都将逐步走向制度化建 设的道路；③中国社会工作制度建设模式和发展的必然方向是，建设“中国特色”的社会工作制度框架和服务模式；④ 社会工作、医务社会工作制度、健康照顾服务体系与社会福利制度建设是个长期的历史过程，不同国家、不同时期、不 同环境和不同行动主体的行动逻辑必然会有所不同，这反映特定时空处境下国家、市场、公民社会三者之间的互动关系， 反映社会发展的阶段特征。 5、1949――1954 年新中国卫生工作的重点：①集中力量预防那些严重危害人民健康的流行性疾病和严重威胁母婴生命 的疾病②整顿全国卫生工作队伍，建立农村、工矿企业和城市的基层卫生组织③医学科研工作取得显著成绩④医学教育 发展迅速，为国家培养大批医药卫生技术人才⑤药品和医疗器械生产的健康发展⑥中医工作取得突出成绩，建立医疗照 顾服务体系 第四章 中国健康照顾政策框架与健康照顾服务体系 1、公共政策的含义：从公共政策的功能作用角度看，公共政策是政府为解决各种各样社会问题而做出的决定。 2、公共政策的范围内容：国防政策、外交政策、科技政策、经济政策、社会政策、文化政策、宗教政策、环保政策等 3、社会政策的基本特征①目标、宗旨是社会福利和利他主义，是行善和集体主义文化取向的；②具有强烈的价值判断和 伦理道德规范功能，文化冲突与价值观念色彩浓厚；③具有强烈的行动取向和问题取向，反映社会共同愿望和解决问题 的普遍要求；④兼有社会目标与经济目标，其中社会公平与经济效率的关系是最典型例证；⑤贯彻实施和日常运作的基 本方式是通过社会资源水平再分配和垂直再分配，是“劫富济贫” ，而不是相反。 3、 新型医疗保障制度的五个组成部分①城镇居民基本医疗保险制度②城镇职工基本医疗保险制度③大额医疗互助与社会 医疗救助制度④新型农村合作医疗制度⑤城乡医疗救助服务体系 4、 中国建立城镇职工基本医疗保险制度的基本原则①基本医疗保险水平要与社会主义初级阶段生产力发展水平相适应② 城镇所有用人单位及其职工都有参加基本医疗保险，实行属地管理，即广覆盖原则③基本医疗保险费由用人单位和职工 双方负担④基本医疗保险基金实现社会统筹与个人账户相结合原则 第六章 疾病预防与公共卫生社会工作介入领域 1、 在预防医学领域社会工作者常常扮演如下角色①问题的发现者和研究者②社会资源动员和组织者③宣传者④协调者⑤ 增权者 2、突发公共卫生事件的后果①解构人们的惯习②陌生场域的出现③缺乏制度嵌入的群体茫然失措，形成社会风 险 3、突发公共卫生事件中公共卫生社会工作的介入时序 1）事前介入――增强特定群体的制度嵌入（1）在宏观层面， 社会工作者承担起倡导者的角色①健康意识层面②社会政策层面③社会性行动层面④社会责任层面（2）针对公共卫生突 发事件产生的可能原因，区别情况，采取具体的预防应对策略①针对重大食物中毒和职业中毒以及其他严重影响公众健 康的事件②针对各类污染的现实情况③针对急性传染病的发生和流行④针对灾害发生的可能性，进行充足防灾、减灾和 抗灾的物资储备 2）事中介入――建构适应公共卫生需要的惯习（1）呼吁公众的主动配合，实现个体和群体惯习的变迁 （2）个案介入（3）团体工作方法介入（4）社区工作方法介入 3）事后介入――适应陌生场域 4、卫生工作的四大方针：面向工农兵；预防为主；团结中西医；卫生工作与群众运动相结合 5、医疗保障制度的含义： 是指人们在患病、工伤、伤害、生育和年老等需要社会帮助的情况下，需要获得预防、诊断、检查、治疗、康复和其他 维护健康的服务时，由国家和社会为其提供基本医疗服务与物质帮助的一种社会保护制度与政策框架的总和。 6、新型医疗保障制度主要有五部分组成：①城镇居民基本医疗保险制度②城镇职工基本医疗保险制度③大额医疗互助与 社会医疗救助制度④新型农村合作医疗制度⑤城乡医疗救助服务体系 7、城镇职工基本医疗保险制度的基本原则：低医疗保险水平原则、广覆盖原则、基本医疗保险费由用人单位和职工双方 负担、基本医疗保险基金实行社会统筹与个人账户相结合原则 8、新型农村合作医疗制度应遵循的原则：自愿参加，多方筹资；以收定支，保障适度；先行试点，逐步推开 9、医院的含义：医院是设置住院床位以诊断疾病、收治病人和护理病人的专业化医疗机构，是医务人员向患者提供预防、 诊断、治疗、康复等医疗卫生服务的场所，以满足人们的健康需要。P10010、医院的类型（1）按照医院的服务范围和行政隶属关系等标准，医院可以分为综合医院、专科医院、教学医院、企业 医院、中医医院及中西医结合基地。 （2）按照医院规模，医院可分为三级十等。 （3）按照所有制性质和经营目的，医院 可以划分为公立医院和营利性医院两大类型。 11、预防医学发展的阶段性及其特征：①环境卫生阶段：此阶段处于 19 世纪下半叶，当时重点是为改善环境，而进行城 乡卫生基本建设。②个人预防阶段：此阶段处于 20 世纪上半叶，当时人们认为疾病的发生、发展是破坏了宿主、环境与 疾病三者之间的相互平衡的程度，要求改善环境的同时，还要保护宿主，控制病因。③社会预防阶段：它矛头指向心脑 血管病、恶性肿瘤和意外伤亡，实践证明，对付它的法宝主要靠社会医学、行为医学和环境医学④社区预防阶段：此阶 段始于 20 世纪 70 年代，社区是一个由个人组成的团体，为其成员谋取互利性的服务。 12、预防医学的三个层次：①初级预防也称一级预防，即中医的“未病先防” ，包括两方面的任务，即促进健康与特殊防 护②二级预防包括早期诊断和及时治疗，即中医的“既病防变” ，强调及时发现病例并加以处理，目的是减轻痛苦与缩短 疾病的持续时间，预防病程延长，预防病情恶化预防传染病波及他人以及预防并发症与后遗症③三级预防力求减轻疾病 的不良后果，预防后遗症的发展，包括降低致残率和康复。 13、预防医学研究内容：流行病学/卫生学/社会医学/环境医学 14、预防医学的研究方法：①社会科学方法②流行病学方法③实验法 15、预防医学面临问题：①传染病与寄生虫病的威胁仍然存在②非传染性慢性病对人民健康的危害加剧③地方病与职业 病将长期存在，危害严重④精神卫生与心理健康问题日益突出⑤意外伤害发生率不断提高⑥人口老龄化带来的问题日益 严重 16、预防医学的发展方向①向社会预防为主的方向发展②环境与健康问题将成为预防医学的热点③将更加重视心理、精 神和行为因素对健康的影响④更加注重预防保健政策和策略的导引 17、初级卫生保健应运而生：①初级卫生保健的内容②初级卫生保健工作评价指标 18、医疗卫生工作的研究方法与基本特征：①观察与描述②临床思维③生物统计④临床研究中的对照组⑤双盲法⑥临床 流行病学 19、医疗卫生服务的发展趋势：①分化与重新组合并存②综合化趋势③国际化趋势④探索性发展⑤循证医学的趋势 20、公共卫生社会工作对群体健康的介入策略：干预方法包括：开发领导、动员群众参与、培养骨干、利用舆论和规范 力量，创造良好环境，降价与激励。 21、社会工作者在预防医学领域中扮演的角色：问题的发现者和研究者；社会资源动员和组织者；宣传者；协调者；增 权者；合作者 第七章 疾病治疗与医院社会工作介入领域 1、医务社会工作的核心准则 1)当机构需要制定提供服务的书面计划时，制定者必须是由社会工作专业毕业且具有执照 者并须经过社会工作教育审议会认定的合格者。2)医院社工部门应对方案负行政责任。3)明确社会工作方案的范围、目 标和组织；服务计划的设计一般应由社会工作硕士根据目标、组织、范围和内容来完成。4)医院社工的服务包括发现个 案，对案主及其家属提供直接服务、咨询、在职训练和教学以及参与社会服务工作。5)有足够的社会工作者配合方案的 实施。6)通过在职训练及进修教育，加强对案主的服务。7)机构服务策略与工作程序应设计妥当，并有效使用。8）社会 工作者应遵循伦理守则。9）社会工作的记录应纳入病人病历表中，以供参考。10）评估与总结社会工作服务的质量。11） 有足够的空间和设施，满足专业的、教育的、管理的和有关社会工作方案的需要。 2、合格的医务社会工作者应具备的专业素质：①具备一般社会工作的理论与技巧②对患者病情发展、治疗方式及家属护 理的了解③，能体恤患者因疾病所产生的需要，包括心理需要，对患者的心理问题予以及时地疏导；④具有与医护人员 合作的技巧，能与医护人员建立起良好的关系，并形成团队，为患者提供适当服务。 2、医务社工常见的任务与功能①间接服务，包括行政事务、资源开发、计划、教育训练、评估研究等；②直接服务，即 为病人及其家属提供直接的服务，协助他们解决问题、改善生活环境；③促进环境改善；④团体干预；⑤个案管理。3、 社会工作者的角色①社会福利的角色②医疗团队成员的角色③社区健康服务的角色④医院行政的角色⑤教育角色 4、医务社会工作者的一般工作程序：①确定案主②查阅病历或与医护人员讨论病情，了解要帮助的患者之病情、治疗情 形、治疗计划。③收集患者的有关社会与心理资料④确定社工可帮助病人之处⑤提供服务，落实计划，实现目标，并将 具体的服务事项记录在病历上。⑥评估个案工作，并完成个案工作报告。 5、医务社会工作的评估指标①案主是否真正得到了他们所需要和期待的服务；②机构和工作者是否具备专业化水准，是 否有效；③经费是否全部使用在纯粹的服务工作上，如果不是，其比例是多少；④基金的花费是否合理，是否与服务目 标直接相关。 6.医患关系的特质①利益关系上兼具互惠性与矛盾性②交换关系上价值规律若隐若现③医患关系的不对称性④资源、能 力方面的异质性⑤病人――医生关系主要基于病人的感觉7、 出院计划所必需的条件①尽早确定出院后可能有护理需要的患者②患者及家属的健康教育③患者及家属的评价和会谈 ④制定计划⑤计划的调整和实施 8、探讨社会工作出院计划的过程：①入院阶段最初的社会工作出院计划；②促进案主、家庭和健康照顾团队的合作，增 进沟通；③推荐可供选择的出院方案以及资源动员；④出院计划的执行；⑤出院后的跟踪和评估。 8、 出院计划具体的实施过程①选定适合出院计划的患者②决定出院计划的指导者③初次见面以及收集资料④病房病历讨 论会的准备⑤召开病房病历讨论会⑥召开扩大病历讨论会⑦计划的实施和评价⑧出院场所的联络 9、社会工作者在出院计划中的角色①在为案主制定出院计划前，社工首先要为案主作早期的鉴定和评估②与案主、案主 家属及健康护理中心合作③在对适用性、方案、服务质量等的评估完成后，社工要为案主及其家人提供不同的疗养方案， 以供他们选择④在案主出院接受评估的过程中，社工要为案主及其家人提供支持和勇气，协助他们做出决定⑤与社区的 有关机构及相关的长期疗养中心取得联系，促进案主稳定情绪，以便更好地进入状态，并且为弥补计划中可能出现的漏 洞作准备。 第八章 医院社会工作于医院社会工作组织建设 1、当代医院管理发展的新趋势①构建和谐医院②医院人本管理③医院管理社区化④病人安全管理 2、社会工作部门在当代医院质量管理中的重要意义①参与医院管理过程，提供决策信息咨询②协助解决医患纠纷，促进 和谐医患关系③建立社会支持网络，充实医院社会资本④开展公共卫生研究，改善公共卫生政策 3、 医务社会工作实习的目的①使学生有机会将所学的知识或观念变成行动②增进社会工作技巧③帮助学生学习对自我的 再思考，进而达到对自我的重新认识，以促使自我的成长，使其更符合专业的要求④发展创造力⑤产生更好的服务方式 或内容 4、医务社会工作实习的内容①社会工作原理、原则如何运用于具体的医院管理方式与病人的时候文化脉络②了解医院运 作体系的功能、政策以及服务的程序和社会工作在其中所扮演的角色③对医院所属的社区存在的社会问题有更清晰的了 解④了解社会工作者所服务的病人及其家属或者医护人员的类别与特征⑤对医疗过程中人与社会关系，人的行为发展过 程，以及社会文化脉络有清晰的了解⑥学习与病人及其家属、医护人员以及其他管理人员建立良好的关系的技巧⑦运用 社会工作的方法与技巧于具体的事务中⑧对医疗过程中的行政与法规概念有较清楚的了解，对医院的运作过程加以了解 ⑨学习如何转介、协调以及运用社会资源⑩学习如何评估，并不断地改进服务 5、医院社会工作部门的工作内容：行政督导项目、方案评价、对个案工作方案报告和统计上的分析说明、小组工作方案 的工作细节、社会工作部门有关的政策制定与修订、病人照顾程序中专业自责的确认、机构内方案计划的参与、参与社 区中的保健与福利方案的发展、参与对医院工作人员或学生的教育方案、研究工作、部门方案的实施、其他事项安排 6、医院社会工作部门的人员职责：主管部门：①面向社区及社区的职责：代表医院及社会工作部门负责与社区及有关机 构的沟通和协调；关心社会慈善事业，宣传医院的社会服务形象；代表医院向社会进行募捐，接受并公布社会各界的捐 赠及其使用情况；②面向医院管理层及医院其他部门负的职责包括：贯彻医院管理方针与政策，参加院务会议；配合各 科室部门的医疗需要，做好医疗团队的协调与整合作用；开展各种教育与培训工作，加医院和谐文化的建设；③面向社 会工作部门内部的职责：制定社会工作发展计划，做好部门预算与收支的审定；制定及审核部门内部的研究计划、新资 料以及各种报告；开展社会工作者的选拔、培训、评价以及考核；协调社会工作者理念的冲突④面向社会工作专业服务 发展的职责包括：在个案中对员工进行督导、评价以及研讨；员工的小组计划书的制定、服务对象的安排、方法的使用 以及小组过程进行监督；对医务社会工作服务的各项内容进行研讨与交流，促进专业水平的发展；面向患者及其家属， 开展实际咨询以及服务计划；社会工作者职责包括：①负责各科室转介来的个案，诊断患者相关疾病的心理及社会信息 ②主动观察、发现病人的问题，并与各个科室医护人员协调与联系③参加会诊工作④出息相关的会议⑤阅读病例，了解 医护人员在治疗过程中可能发生的问题，并积极 配合治疗工作⑥提供医生医学研究的资料，供医疗研究进行参考秘书及 接待员 ：协助部门或主管处理日常事务、文件以及相应的接待工作；针对医患关系日益激化，秘书必须具有同理心，懂 得良好的礼仪，并且具备处理突发时间的能力 5、社会工作督导的类型与功能①行政性督导②教育性督导③支持性督导 6、医务社会工作督导的方法 1）个别督导①聆听②补充③提出疑问④评价⑤提出建议 2）小组督导 7、医务社会工作评估的目的①形式性评估②总结性评估 8、医务社会工作评估的方式①临床评估②方案评估③机构评估 第九章 疾病康复与康复社会工作介入领域 1、社会康复的工作措施①协助政府机构制定法律、法规和各种政策来保护残疾人的合法权益②保障残疾人生存的权力要 有适合其生存的必需条件③为残疾人自身的发展提供帮助④使残疾人起居方便，并享受适合的公共设施服务⑤提倡和实 现人道主义精神，建立和谐的社会生活环境⑥促进全社会理解、尊重、关心和帮助残疾人⑦帮助残疾人实现经济独立⑧ 促进残疾人参与社会政治生活，保障其政治权利2、康复训练的一般过程（步骤）①康复诊断②确立康复目标③制定周密康复训练计划④实施康复训练计划⑤康复治疗的 评定 3、社会工作在残疾人康复方面通常包括以下内容①协助康复医师开展需要评估、正确地诊断以及有效地进行康复训练， 以维持残疾人康复后的健康状况和自我照顾能力。②协助服务对象寻找有利资源③针对服务对象家庭进行专业辅导④帮 助服务对象进行资源整合⑤提供个案、小组或社区的专业性服务，解决残疾人社会适应问题，满足残疾人社会福利需要。 ⑥通过社会工作研究和实践，进行社会呼吁和倡导，为推动社会政策及社会环境的改善进行实证积累。 4、康复社会工作的作用 1）对受助者的作用①提供物质帮助②给予心理支持③促进能力发展④维护合法权益 2）对社会 的作用①促进社会稳定与社会和谐②促进制度建设与社会进步③增加社会资本与促进社会协调发展 5、 康复社会工作的主要特征①崇尚专业的时候伦理精神②提倡助人为乐的奉献精神③充分利用社会支持网络④有效利用 调解的方式⑤充分利用保护性政策 6、康复的目标：康复的一般目标包括：最大限度地降低功能丧失，防止可能增加的损伤，最大限度地提高身体功能，增 进对困难情境的自我处理和自我照顾以及与他人的沟通能力，获取充分情绪支持和社会适应能力的培养，最高程度地提 高职业技能，发挥潜能和增加社会生活功能。 7、康复内容：康复医学具有独立的理论基础、功能测评方法、治疗技能和规范的医学应用学科，主要包括康复评定和康 复治疗两大部分。 康复治疗：物理疗法，职业疗法，语言疗法，心理疗法，康复工程 8 康复服务方式：①康复机构的康复，包括综合医院中的康复科、康复门诊、专科康复门诊、康复医院、专科康复医院 等②上门康复服务，指具有一定水平的康复人员，走出康复机构到病、伤、残者家庭或社区进行康复活动③社区康复或 称社基康复或基层康复，指依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区病、伤、残者就地服务 9、康复训练的步骤组成：①康复诊断。康复训练不在于诊断服务对象患了那种疾病，而是诊已有的、具体的哪些 缺损， 那些需要帮组恢复②确立康复目标。根据病情及服务对象实际情况、康复诊断以及服务对象自身、家庭、社会对其角色 的要求，来为病人确定切合实际的康复目标③制定周密康复训练计划。康复计划的实施最好是在家庭、社会等要求达到 康复目标的环境中进行。⑤康复治疗的评定。 ６、社会工作在残疾人康复方面的介入通常包括以下六个方面内容：①协助康复医师开展需要评估、正确地诊断及有效 地进行康复训练，以维持残疾人康复后的健康状况和自我照顾能力②协助服务对象寻找有力资源，比如考虑残疾人康复 后应有的基本医疗措施，包括地方性的医疗单位、老弱残疾人的疗养及福利机构的设施③针对服务对象家庭进行专业辅 导，包括家庭治疗、小组、社区等专业性活动④帮组服务对象进行资源整合⑤提供个案、小组或社区的专业性服务，解 决残疾人社会适应问题，满足残疾人社会福利需要⑥通过社会会工作研究和时间，进行社会呼吁和倡导，为推动社会政 策及社会环境的改善进行实证积累。 ７、康复社会工作的基本方法：①个案社会工作方法。一般来说，在康复机构中开展的社会工作，是以个案工作为主， 小组工作和社区工作为辅助的康复工作，其个案工作方法是：每一个专业社会工作者负责一个病区或一种疾病、一种伤 残类型的康复对象，对案主进行一对一的工作，采取调查立案、咨询、会谈和访视等手段，在案主及当事人的配合下， 帮助案主解决他们在住院期间所面临的社会问题②小组工作方法。形式：①由社会工作者、护士、康复训练技师、心理 工作者和康复工程技术人员共同参加小组与工作，共同针对某一类型残疾人开展工作。②将住院残疾人按照残疾类型分 成活动小组，由社会工作者组织某一个病区残疾人开展互助帮助小组工作。③组织残疾儿童家长围绕共同感兴趣的问题 开展工作，这些小组工作的目的是鼓励残疾儿童家长自助，充分调动他们的主观能动性和自身潜力，解决各种社会问题。 8、康复社会工作的作用：1、对手受助者的作用①提供物质帮助②给予心理支持③促进能力发展④维护合法权益 2、对 社会的作用①促进社会的稳定和社会和谐②促进制度建设和社会进步③增加社会资本促进社会协调发展 6、国家和社会采取下列措施，丰富残疾人的精神文化生活①通过广播、电影、电视、报刊、图书等形式，反映残疾人生 活，为残疾人服务②组织和扶持盲文读物、盲人有声读物、聋人读物、弱智人读物的编写和出版，开办电视手语节目， 在部分影视作品中增加字幕、解说③组织和扶持残疾人开展群众性文化、体育、娱乐活动，举办特殊体育运动会，参加 重大国际性比赛和交流④文化、体育、娱乐和其他公共活动场所，为残疾人提供方便和照顾，有计划地兴办残疾人活动 场所 7、开展社区工作的有利条件①社区建设工作已成为我国社会主义建设事业的组成部分②社区中有配置较为合理的资源， 包括设施。设备、人力资源、服务网络等。③在社区中残疾人可以得到方便、及时的康复服务④在社区中可因地制宜地 为残疾人提供各种康复服务 8、残疾人工作的原则 1）指导思想①坚持以政府为指导，社区为依托，有关部门密切配合，社会各界共同参与的社会化 工作方式②将社区残疾人工作纳入社区建设总体规划，融为一体、同步发展、共建共享③建立以社区居民委员会为核心、 社区残疾人组织为纽带、社区服务机构为基础的工作机制，促进残障者平等参与社会生活 2）工作原则①社会化的工作原则②低成本、广覆盖的原则③因地制宜的原则④因陋就简的原则⑤因利势导的原则⑥康复对象及其家庭积极参与的原则 10、残疾人的事业成就：①参与法律和政策的制定、实施与监督②在国家协调机构中发挥残疾人代表作用③参与制定和 实施国家计划④提高公共意识⑤激励残疾人的参与意识和自强精神⑥参与国家事务⑦建设无障碍环境 11、残疾人的权利保障与社会服务体系：①尊重和保障残疾人的权益②平等对待残疾人③国际社会保护残疾人权利的内 容。A 国际立法：规定特别扶助的原则、明确政府和社会的责任、重视残疾人组织的建设和作用、提供平等的就业机会、 保障残疾人受教育的权利、促进残疾人康复、给予福利保障 B 国际行动 12、中国残疾人社会政策与社会服务体系：①社会福利政策②法律援助制度③就业政策④医疗救助制度⑤参上抚恤制度 ⑥社会保险制度。医疗保险、工伤保险、商业保险 9、聋哑儿童社会康复注意的问题：①加强对聋哑儿童康复的早期干预②促进“聋健合一”的康复训练③帮助聋哑儿童获 得助听器④开展家庭康复扶 10、在聋哑儿童康复训练者中应该注意的问题：①珍惜和尽量满足聋哑儿童的好奇心②创建和设置适合聋哑儿童学习生 活的环境③社会工作者在组织小组活动中，要注意这样几个问题：A 让聋儿自己多一些 4 动口、动脑的机会，亲自参加 游戏或操作 B 提供物质条件 C 在个案工作和小组工作中，都要对孩子及时给予表扬和奖励 D 尽可能与家长取得合作，或 取得一致的意见 第十章 社区健康服务与社区健康社会工作介入领域 1、社区卫生服务机构提供以下公共卫生服务：1）卫生信息管理 2）健康教育 3）传染病、地方病、寄生虫病预防控制 4） 慢性病预防控制 5）精神卫生服务 6）妇女保健 7）儿童保健 8）老年保健 9）残疾康复指导和康复训练 10）计划生育技 术咨询指导 11）协助处置辖区内的突发公共卫生事件 12）政府卫生行政部门规定的其他公共卫生服务 2、社区健康服务的基本特征①社区健康服务是以社区为基础，以社区为服务对象，以社区为服务范围和内容的服务性工 作②社区健康服务是联结公共服务与社会服务，社区服务于社区建设服务的桥梁和纽带，是联系宏观与微观社会工作， 联结社区工作、群体工作、小组工作、个案工作的桥梁和纽带，是联结政府公共服务、社会服务、社会福利服务、市场 商业服务和社区互助服务的桥梁和纽带，这种中介性和桥梁、纽带性的服务特征明显，是社区健康服务体系与政策框架 最突出的特征。③社区健康服务的综合性特征突出④以健康促进和改善生活状况为中心，而不是以生理性疾病预防治疗 和病人为中心，这是社区健康服务截然不同于医院医疗服务的关键之处，也是社区健康服务最本质的特征。⑤以人群为 服务对象、以普通社区居民为服务对象，尤其是以妇女、儿童、老年人、慢性病人、精神病人、残疾人、贫困居民等弱 势群体、劣势群体为服务重点，而不是以病人为服务对象，这是社区健康服务接人不同于医院临床个体医疗服务的最大 之处。⑥以家庭为基本服务对象。 3、 社区健康服务社会工作的服务领域①各种类型的社区健康需要研究②广泛介入社区层面上和地域社区范围内公共卫生 服务的研究、创造、提供、发展、评估和理论、政策、制度创新③建立、发展、改进和维护社区健康信息系统，描述社 区健康地图和社区健康的社会生态④协助全科医生和护士从事基本医疗服务⑤医务社会工作者在社区健康服务领域中可 以介入的基本范围是“非医疗性”服务⑥医务社会工作者的重要职责和基本任务之一是发现、培养、扶持和训练社区健 康领袖⑦医务社会工作者在社区健康服务领域中的基本职责和专业使命之一是， 努力将现有各种社会 服务体系联结起来 ⑧医务社会工作者的重要职责和基本任务之一，是推动制度创新、理论创新和政策创新，改变不合理、不适宜、不友好 的社会环境，将改变环境放在重要地位，而不是改变人置于工作的重要地位。 名词解释： 1、医务社会工作：是医疗卫生机构中，解决病人和家属心理、社会问题的社会服务，突出特点是服务对象和工作范围已 超出医院和临床医疗的卫生范围，反映世人健康观念的不断变化。 2、精神健康：一种完好的状态，个体能够认识到他或她的能力，能够应对日常生活中的正常压力，能够卓有成效地工作， 能够对他或她的社会有所贡献。 3、康复：是指应用各种有用的措施以减轻疾病的影响和使残疾人重返社会。康复不仅是指训练残疾人使其适应周围的环 境，而且也指调整残疾人周围的环境和社会条件以利于他们重返社会。 4、健康：不仅是没有疾病或身体不虚弱，而且是身体、精神和社会适应的完好状态、 5、疾病：是指个人生理、心理和社会功能的一种社会失调状态，是一种社会偏差性行为和状态。 6、预防医学：以人类群体为研究对象，应用生物医学、环境医学和社会医学的理论，宏观与微观相结合的方法，研究疾 病的发生与分布规律以及影响健康的各种因素，制定预防对策和措施，达到预防疾病、促进健康和提高生命质量为目的 的一门学科。 7、临床医学：主要指以求诊病人为对象，在疾病发生过程中，利用各种方法诊断疾病，并针对性地给予积极、有效的肌 体干预措施，包括药物、物理、手术等方法，达到治愈疾病的目的。 8、康复：是综合地、协调地应用医学的、教育的、社会的、职业的各种方法，使病、伤、残者已经丧失的功能尽快地、尽最大可能地得到恢复和重建，使他们重新走向生活，重新走向工作，重新走向社会。 9、突发公共卫生事件： 是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染疫情、群体性不明原因疾病、 重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件，常见的有急性中毒、污染、急性传染病发生和流行、灾害。 10、社会康复：是指从社会的角度，采取各种有效措施，如专业机构的有关社会生活的康复训练、社会层面的呼吁和倡 导、政策的研究、推广和推动等，帮助服务对象尽可能恢复其社会功能，为其创造适合其生存、发展及实现自我价值的 环境，使其享受作为社会人的同等权利，达到全面参与社会生活的目的。 11、工伤保险：又称职业伤害保险，是劳动者因在生产、工作过程中发生意外事故而负伤、致残、死亡时，由国家和社 会给予本人或其供养亲属的物质帮助和经济补偿的一项社会保险制度。 3 社区健康服务的服务对象 是全体蛇舞居民，其中妇女、儿童、老人、慢性病人、残疾人是社区健康服务的重点人群， 确定社区健康服务对象是已解决社区主要健康问题为基础 4 城市健康服务在促进医学模式转变，构建和谐医患关系和改善健康状况等方面发挥的作用：①首先，改革开放 以来，社会结构转型、政治体制改革、经济体制改革、医药卫生体制改革，一方面使中国社会现代化速度明显的 加快，另一方面，使社会不稳定因素急剧增多、显著增强，如何实现政府职能转变和社会管理方式的转变，如何 确保经济社会协调、稳定、可持续发展，将社会不稳定因素的负面影响降低到最低程度，这是政府治理、社会管 理和政治发展的需要。②其次，社区健康服务具有安全、便捷、经济的特征，是一种安全、有效、便捷、经济的 公共卫生服务和基本服务体系，相对于大医院而言，具有明显的卫生经济效益与效果③最后，社区健康服务具有 改善医患结构关系性紧张状况，具有明显缓和社区居民“看病难、看病贵”问题的作用，具有改善社区居民求医 问药模式，树立文明健康生活方式，积极发展预防保健和公共服务，培育和塑造现代健康照顾和社会福利理念等 积极作用第六章 一、儿童发展个阶段的特点及其卫生保健 1、胎儿期及围产期。胎儿期保健的主要任务是：预防遗传性疾病与先天畸形，保证充足营养、给予孕母良好的 生活环境、预防产时感染、预防并及时处理围生期新生儿疾病。 2、新生儿期。新生儿期保健的主要内容有出生时的护理、居家保健、新生儿喂养、新生儿皮肤护理等 3、婴儿期。婴儿期的保健重点是合理喂养，尤其强调母乳喂养、定期进行体格检查、坚持户外活动、用带有声 光色的玩具促进其感知的发育和按计划免疫程序完成基础免疫。 4、幼儿期。供给足够的营养，注意训练儿童的自行进食技能、重视与幼儿的语言交流和大运动能力的发展，注 意培养幼儿的自己生活能力，养成良好的生活习惯，预防意外事故的发生，同时，还要做好计划免疫和常见病、 多发病、传染病的防治工作。 5、学龄前期。学龄前期应注意培养其学习习惯、想象与思维能力，在游戏中学习遵循规则和与人交往、保障充 足营养、预防意外事故的发生。 6、学龄期。此期的儿童应培养良好的习惯、开展体育训练、合理安排生活、供给充足营养、进行法制教育 7、青春期。该年龄阶段要开始进行法制教育，要减少青少年怀孕及危险饮酒行为，关注青少年性传播疾病 二、 、儿童疾病特点和生长发育因素 1、 影响儿童生长发育的因素 a 环境因素。 社会与大自然环境和家庭环境 b 遗产因素 c 营养因素 d 疾病因素 e 教育 2、儿童常见疾病 a 先天性畸形 b 儿童肿瘤。白血病、中枢神经系统疾病、淋巴瘤 c 新生儿疾病 d 儿童营养性疾 病 e 儿童肺炎和腹泻 f 儿童精神系统疾病 g 儿童常见传染病 h 其他常见疾病 3、儿童常见心理卫生问题 a 婴幼儿期常见的睡眠问题、喂养问题、吸吮问题、语言问题、情绪问题、过度依赖。 b 学龄前儿童的心理卫生问题。遗尿症遗粪症，吸吮手指、咬手指、睡眠和饮食障碍、逆反行为、情绪问题、退 缩行为 c 学龄期儿童的心理卫生问题。入学适应困难，学习技能发育障碍、对立违抗障碍，注意缺陷多动障碍、 学习疲劳厌学等。d 青少年常见的心理卫生问题。品行障碍、电脑网络成瘾、考试焦虑症、手淫早恋，人际关系 问题等 三、儿童卫生保健服务体系的建立与疾病预防工作 1、我国儿童的保健服务范围逐渐扩大和规范化。儿童保健工作已由预防儿童时期的常见病、多发病发展到依法 保护儿童健康行为发展、眼保健、口腔保健、儿童疾病综合管理等发面，已由单纯的生物医学模式向生物---心理 ---社会医学模式转化 2、迪胡帕将健康照顾机构分为四大类：疾病预防、健康促进机构、急性照顾机构、非住院照顾机构和长期照顾 机构。 美国健康教育部认为医疗照顾涉及六个层面，第一层是预防教育，宣传预防保健工作；第二层是基础照顾，一般 疾病的诊断治疗；第三层是急性照顾，疾病症状明显或严重的紧急照顾；第四层是特殊照顾，专业精密的医疗技术服务；第五层是康复照顾，术后追踪、随访、康复；第六层是继续照顾，主要针对疾病无法治愈需要长期照顾、 居家照顾、安宁照顾的病人。其中我国的三级医院对应三四层，二级医院对应二五层，一级医院对应一六层 3、我国的卫生方针政策之一是预防为主，政府一贯重视预防免疫工作，我国计划免疫是根据疫情检测和人群免 疫状况分析，按规定的免疫程序，有计划的进行免疫接种，以提高人群的免疫水平，达到控制乃至最后消除、消 灭、针对性疾病的目的 四、儿童健康成长的社会环境和条件 1、社会制度，社会制度决定卫生政策和卫生工作方针，决定卫生资源的分配，决定人们的行为 2、经济因素，经济发展给人们带来丰富的物质文化，提高人们的生活质量和改善营养条件，同时经济发展使国 家加大了对医疗卫生事业的投入和福利事业的投入力度 3、卫生事业，卫生事业的发展为人们的健康提供了完整的服务体系，起着维护人们健康、消除各种致病因素的 作用。 4、家庭因素，家庭是儿童成长发育和医疗保健的基本提供者。健康完整的家庭结构和关系是儿童成长的基本条 件，良好的家庭教育会使儿童、青少年身心健康得到良好的发展。 5、学校因素，良好的教学环境和教学质量是帮助孩子建立完善人格和向上的基础 6、文化因素，落后的风俗习惯、家长的吸烟行为以及具有暴力和色情的游戏影响儿童的健康成长 五、患病儿童的社会表现和心理反应 （一） 、孩子的社会心理反应 疾病与治疗常表现出的社会心理反应：1、孤独与隔离的感受以及父母分离的恐惧 2、严重的疼痛、不适、或疼痛 往往被认为是对他们的惩罚，认为是自己不听话会做错事才导致他们生病 3、环境、机器、人的不熟悉造成的忧 伤，睡眠/清醒模式干扰，由于治疗是机器产生噪音，关心使用仪器的目的 4、疼痛造成的焦虑 5、对不知道会发 生什么事情的恐惧 6、失去控制的恐惧，失去控制感，疾病造成的现实生理不适和个人隐私的侵犯。7、衰退苛求 行为 六、患病孩子回归社会的服务 （一） 、健全的社会支持系统有益于孩子家庭的康复 社会支持系统是一个由国家与政府、社区、家庭以及个人等各个方面的资源所支撑的能对所需者提供支持的资本 组合。社会支持系统常被界定为一个人通过社会联系所获得的能减轻心理应急反应、缓解紧张状态、提高社会适 应能力，可以帮助人们处理生活上的压力。 社会网络是一定范围的个人之间相对稳定的社会关系。良好的社会支持网络有利于减轻生活压力，有益于身心健 康和个人幸福 （二） 、学校或社区为孩子回归社会提供重要场所 儿童社会化理论认为社会化是个体由自然人成长发展为社会人的过程。在教育领域，社会化指的是学生的个人活 动转变为群体活动的过程，个人一方面形成独特的自我观念，一方面履行其社会角色，以圆满的参与社会生活。 （三） 、专业社会工作有益于病人的康复和社会回归 医院社会工作的主要任务是： 1、提供心理辅导和情绪支持，协助患者及其家属疏导疾病和医疗过程中的各种心理及情绪问题。 2、多方搜集资料，获取与疾病相关的各种医疗信息，并将其反馈给医护人员以及及时调整医疗手段。 3、引导患者及其家属合理利用各种医疗设施，避免盲目性 4、协调患者及其他成员之间的关系，使患者获得来自家庭的情感支持。 5、提供入院、转院、出院的计划，协调安排以及其他具体服务。 6、积极调动各种资源，如获取福利资源、卫生资源、使患者在生理康复的同时获得社会康复。 7、开展与疾病问题相关的调查、研究和评估工作，其结果有助于进行下一步更有针对的治疗。 七、社工者通过个案工作、小组工作社区工作的基本方法帮助家长和孩子做到： 1、正确面对与调试危机和压力 2、提高自我认同感和自尊心 3、增强安全感和力量感 4、实现群体归属的特殊需要 第四节 少年儿童健康与儿童医院社会工作实务 八、 、 医务社会工作的任务1、 医务社会工作服务对病人而言，其目的是在协助病人处理因疾病或治疗引起的各种问题；使病人无论生理、 心理和社会各方面都能达到最佳的适应状态，而维持全人的整体性；以希望病人在治疗后或出院后，回归家庭和 社会，对不断改变的换几个有良好的适应性。 2、 儿童期是人的生理、心理发展的关键时期。其作用主要有： （1）评估病人心理和环境中的不利因素和有利因 素（2）在服务传输过程中与团队成员配合，最大限度的利用每个团队成员的技能和知识（3）帮助家庭配合治疗， 鼓励病人利用医疗服务（4）与其他专业人士一起，利用多学科的知识提高医院的服务质量（5）充当社区服务的 桥梁，在病人需要与合适的资源间牵线搭桥（6）参与政策研究，为政策制定提供依据（7）从事研究活动，未在 工作中获得成功而拓展知识基础。 3、 在医院内，社会工作者要与医学及涉及面非常广的各类专家合作，包括护士、营养师、理疗师、药剂师、语 言听力专家等 4、 中国儿童发展纲要到 2010 年我们要完成： （1）进一步完善医疗保障制度，确保儿童享有基本卫生医疗和保 健服务（2）健全农村初级卫生保健服务体系，因地制宜发展合作医疗以及多种形式的健康保健制度，提高儿童 保健水平和抵御疾病风险的能力（3）多渠道设立贫困家庭的疾病救助基金，帮助特困家庭孕产妇和儿童获得必 要的医疗救助（4）重视儿童体育（5）重视儿童心理卫生知识的普及 5、 5、中国的独生子女常让我们看到，家中患病的孩子往往会影响整个家庭，家中事务会围绕着这个不健康的 孩子转，家庭的整个生活方式会调整或发生巨变，有的甚至导致家庭功能失调。 6、 医患沟通的基本模式（1）主动被动模式（2）指导合作模式（3）相互参与模式 九、重症监护室的社会工作角色 1、评估病孩情况，了解社会和心理的需要及支持 2、为家长提供情感支持、疏导、和管理焦虑的情绪 3、与医护人员通力合作，协助完成治疗 4、协助病人、家长配合完成医治任务。 5、为病人与社会架起桥梁，寻求更多社会资源，协助病人回归社会 6、收集病人和家长对医院的建议，改进医疗服务。 十、介入计划步骤 1 列出所需解决的问题；2 帮助服务对象理清思路，将列出的问题与目标按轻重缓急排序，明确最迫切需要解决 的问题或者解决所有问题的核心是什么，确定解决问题的顺序；3 确定介入目标；4 与服务对象探讨解决问题的 方法、途径和程序，预计的困难，以及需要的资源与帮助；5 理清服务对象及家庭的支持系统，挖掘并明确可利 用的资源；6 具体完成的介入计划；7 在此基础上，工作人员可以与服务对象或其家庭订立合约，以明确对象和 工作人员在介入过程中的角色，需要承担的责任和义务。 十二、社会工作在精神疾病预防方面的作用：①纠正社会偏见：社会工作者广泛的宣传精神病学知识，形成正确 对待精神病人的社会风尚。②提供社会支持：社会工作者应该对病人提供社会支持，协助家庭和社会与病人建立 新的关系，适应病人行为和生活方式，同时鼓励病人参加社会活动。③提供法律保护：对精神病患者的犯罪行为， 不管服务对象有无责任能力，都应积极给予治疗。④提供社会治疗和社会保护：协助社会为病人提供先进的治疗 设施、良好的治疗环境以及具有现代精神病学及相关学科知识的社会工作者。⑤精神疾病的治疗：建立健全的社 区精神疾病防治网，建立社会、家庭调解及知识体系，改善个人人际关系环境。 第二节 十三、社会工作者在精神疾病领域的角色与功能：①初步测量服务对象的精神状况：精神疾病领域的社会工作者 要熟悉各类精神疾病的主要特征，在于服务对象初次交谈的时候应注意观察服务对象的表情、语言还有动作，初 步判断服务对象的问题是哪个方面的。②协助精神疾病专业人士做好服务对象的后续治疗：在服务对象出院回归 社会的初期，社会工作应介入服务对象的生活，帮助他更好的适应新的环境。③协助服务对象及其家庭处理医患 关系：社会工作者应本着中立的态度，用适合的方法介入其中，缓和不和谐的医患关系。④帮助服务对象家人面 对因服务对象的疾病而带来的问题：社会工作者定时对他们进行心理辅导，使他们的影响减至最低。⑤为服务对 象寻求社需帮助：服务对象回归社会的第一步就是回归社区，社会工作者应该与服务对象所属的社区取得联系， 尽可能多的获得社区支持。⑥呼吁社会关注精神疾病患者群体：社会工作者应该具备向社会宣传正确的精神疾病 知识，消除社会对精神疾病患者的歧视的功能。⑦做好工作的总结：社会工作介入精神疾病领域还处于起步的阶 段，因此精神疾病社会工作者在自己的工作中要善于总结经验和不足，以便精神疾病社会工作能更好更快的发展 起来。 第三节十四、精神疾病病人的接案：1、接案前的准备：①社会工作者的心理准备：接案前的心理准备是社会工作者对 自身状态的有意识的认识过程。在面谈前使者运用同理心来感受服务对象的处境和思想，对精神疾病患者运用同 理心：A 清楚自己心中隐藏的对精神疾病的歧视和过分同情。B 了解服务对象所患疾病的主要症状。C 想象自己 也出现和服务对象相同的症状。②对服务对象相关信息的收集：如果服务对象是别的机构转介过来的，那么社会 工作者需要向服务对象原先所在的机构索取服务对象的全部资料；如果是主动前来求助的对象，接待的社会工作 者应详细的询问服务对象的基本资料。2、与服务对象及其重要他人的面谈：在精神疾病领域，与服务对象面谈 最重要的目的是观察服务对象在谈话的过程中表现出的当前的认知、社会和情绪的功能是否偏离正常的水平，需 要更专业的治疗。3、资料的收集和整理：一般可以从以下三个方面收集：问题、人和环境。即：服务对象存在 哪些问题？这些问题又涉及哪些人？服务对象所处的环境中有哪些潜在的资源，哪些是可以利用的？在收集资料 的同时，要对已收集的资料按照一定的规范进行整理。 十五、做好服务对象的需要评估，从三方面入手：1、服务对象的问题界定：社会工作者应该和服务对象对其问 题进行深入的探讨。问题的性质、成因、程度及对服务对象的影响等有关问题的各个方面都应该符合事实并和服 务对象达成共识，只有这样才能解决问题。2、服务对象的特点及环境分析：①对服务对象个人内在系统的分析： 服务对象的生理、认知、情绪、行为和动机等方面的因素，以及服务对象的长处和弱项。②对服务对象所处环境 的分析：服务对象的家庭状况、社会支持网络及互动的影响。3、社会工作者和服务对象探讨其需要：①自动前 来求助的服务对象， 社会工作者需要做的就是结合服务对象自身和所处环境的实际情况， 分子这个需要能否实现， 能在多大的限度上实现，在这些问题上上会工作中应该和服务对象取得一致。②服务对象被别的机构转介而来， 社会工作者应该先告知服务对象原机构的需要，询问服务对象自身的需要，在两种需要之间达到最好的平衡点， 以便更好地满足双方的需要。 十六、医务社会工作的功能：1 诊断及评估。对病人及其家庭需要与问题的诊断。建议解决问题的计划，包括高 温人群的筛选，社会评估和社会心理评估。2 咨询与辅助。协助病人及其家属在行为，态度，情绪和环境方面的 改变。3 寻求整合资源。凡寻求和安排社会资源的活动请求资源机构提供资源。4 倡导的工作。促使医院内部对 病人服务的政策，措施，服务程序方面改善，和医院外相关组织的改善，以符合病人和家属的最佳利益。5 咨询 协调。与医院内的或社区机构的员工联系，并讨论病人及其家属如何获得预防疾病，照顾病人和病人社会的心理 功能的资讯。 十七、弗洛伊德的精神分析的基本理论 1 意识与潜意识。意识指人们认识自己和环境的心理部分。潜意识包括原 始冲动和本能，以及出生之后的各种欲望，这些欲望得不到满足就被压抑到潜意识。在弗洛伊德看来意识只是冰 山一角，更多的是我们不了解的潜意识。2 人格结构人格是一个结构包括本我自我和超我。本我包括生本能和死 本能。本我的各种需要如果不能在现实中得到即刻的满足就必须迁就现实的限制并学习如何在现实中获得需要的 满足。超我是人格结构中居于管制地位的最高部分。自我理想是要求自己符合自己理想的标准。良心是规定自己 的行为免于犯错的限制。本我自我和超我如果能彼此协调，和谐运作就会形成一个发展正常，适应良好的人。如 果彼此长期冲突就会形成心理异常。 3 人格动力-防御机制。 由人格动力所形成的行为并不指一般所指的正常行为， 而是指个体为减少因超我与本我冲突而形成焦虑时所产生的行为。主要的防御机制分为压抑，转移p升华p退化 p合理化p投射。4 人格发展阶段。口欲期（0-1 岁）原始部分主要靠口腔部分的吸允，咀嚼，吞咽等活动得到满 足。肛欲期（1-3 岁）原始动力主要靠大小便排泄时产生的刺激快感得到满足。性器期(3-6）主要靠性器官部位得 到满足。潜伏期（7-青春期）有自己的身体，父母转向周围环境，原始欲望呈现潜伏状态。两性期（青春期后） 性器官成熟，生理上，心理上的两性差异开始明显，性的欲望转向异性。 十八、精神分析治疗的技术 1 自由联想。鼓励当事人把此时此刻脑海的东西如实的报告出来，无论多荒诞离奇。 2 解释可以帮助当事人了解问题背后潜意识的动机，是当事人领悟问题的真正含义，将潜意识的内容提高到意识 层面。3 梦的分析。分析梦境是揭开潜意识的重要手段，可以使当事人领悟一些未解决的问题。4 阻抗的分析。 弗洛伊德认为阻抗为一种潜意识的动力，用于防御不愿去面对的事情或感觉。5 移情的分析。移情是当事人将早 期对重要人的情感转移到治疗师身上。 十九、自我心理学。最初关注的：1 自我作为人格的行政机构调节着内在需要和外在环境。2 自我功能除了使个 体适应环境外更重要的是掌控性。3 自我不仅仅是忙于应付不可避免的内心冲突，同时还具有学习，记忆和整合 外界信息的功能。 4 自我防御是抵制焦虑 5 生物， 社会和心理的相互作用塑造着人格的发展 6 在生命的各个阶段， 自我对人格的认同的发展有着卓越的贡献。7 在我发展中的严重缺陷和不适合的人格特质和形式都会导致生活中 的问题甚至导致更严重的障碍。 二十、克莱因的客体关系理论：1 内部客体。克莱因是指它是婴儿在与外界环境重要的外部客体互动过程中产生 的主观经验。2 分裂与投射认同。克莱因认为通过认同自我的好方面而确定好客体，自我的好的方面也被投射。3内部客体和童年虐待。我们案主的许多过去内部客体经历影响着他们周围的环境。 二十一、科胡特的自我心理学：1 关于自恋。他认为自恋者可以与人交往，基于自恋的特征它们与别人交往的过 程中往往把对方看成自己的一部分。2 缺陷理论主要关注的生命早期，关键性养育的缺失导致的心理病理现象。3 自我客体。指的是作为自体一部分被体验的外部客体。 二十二、以人为中心的疗法：1 人性本善。他认为恶并非人的本性一方面是由文化和社会造成的，另一方面人虽 然没有遗传为恶的倾向但人有为恶的能力，这是人的志愿选择，但人应该为自己的行为负责。2 自我实现倾向。 他深信在信任及尊重的前提下，人类均有一种以积极和乐观的态度去发展的倾向。3 人的选择。每个人都存在于 以自己为中心的一个不断发展变化的经验世界里，因此他要经常进行选择，并随时为自己的行为负责。 二十三、认知行为治疗的主要流派 1 认知重建 a 合理情绪疗法。认为人生来就有理性和非理性两个方面，尤其是 非理性的一面导致人们陷入困境。B 系统理性重建。他采用更为真诚的态度接近当事人。C 自我指导训练 2 应对 方式。主要有预防刺激训练。3 解决问题 a 现实疗法。现实疗法高度重视人性中积极的一面，他认为每个人都有 健康行为的能力。B 解决问题。学会怎样处理问题的目的就在于能够灵活，有效果的解决问题。 女性主义治疗的原则。1 案主的问题应该放在社会政治的框架内。2 鼓励案主从传统的性别角色束缚中解放出来。 3 干预的过程也就是为案主赋权的过程。4 提高案主的自尊。 5 鼓励案主的优势 6 案主需要建立与其他女性的社会 支持体系 7 案主需要在工作和个人的生活中找到有效的平衡 8 社工和案主的关系尽量平等。9 案主可以果断表达 自己从学习的过程中受益。 家庭治疗的基本观念 1 一切以家庭整体为重点 2 采用传统观念 3 以人际关系分析成员间的相互行为 4 以群体观念 了解全体家庭行为。 家庭治疗的基本原则 1 忽略理性与道理注重情感与行为 2 抛弃过去关注现在 3 淡化缺点强调好处 4 只提供协助， 辅导不能代替作重大决定。 家庭治疗的基本流派 1 结构性家庭治疗。 治疗的目的是去除阻碍家庭功能发挥的结构， 取代之的是较健全的结构， 是家庭成员在这种结构中的角色扮演恰当得体。2 行为家庭治疗。重点放在家庭成员的行为表现。3 策略性家庭 治疗。特点是对家庭问题的本质有动态性的了解，有层次的改变家庭问题。4 家庭沟通治疗。注重分析家庭的沟 通模式认为沟通涉及自我，他人和情绪。良好的沟通兼顾个三个方面。 焦点解决治疗的基本理念：1 事出并非有因。在治疗中中与其耗费时间去寻找原因不如指向目标，尽快寻找解决 之道。2 问题症状同样具有正向功能。不能武断的给某种行为贴上标签。3 合作与沟通时解决问题的关键。来访 者和治疗师的关系是一种合作的互助关系，是正向与未来导向的。4 不当的解决办法是造成问题的根本。5 案主 是自身问题的专家。案主有能力解决问题。应该强调案主的优点。6 从正向的意义出发。焦点治疗强敌哦案主的 正向力量，而不是看他们的缺点。7 骨牌效应。焦点治疗认为小的开始是成功的一半，小的目标可以带动案主解 决行动的信心与动机。8 凡事都有例外，有例外就能解决。凡事都有例外，只要有例外就能从例外中找到解决问 题的办法。 第四节 临床社会工作的基本工作程序及服务技 二十四、基本程序 （一）初始阶段 1.仔细观察，收集信息。2.介绍。首先向案主简单介绍自己。再次，介绍工作设置和原则 3.评估案主的问题。 4.与案主讨论订立契约。5.转介。6.详细评估案主的问题，制定工作计划。 （二）中间阶段 1.移情于反移情。移情：当事人将对过去重要人物的正向、负向情感或幻想，在潜意识下转移到治疗师身上。 反 移情：治疗者对当事人产生的非理性反应，也就是指治疗者对病人的移情反应，很容易干扰本身的客观立场。 2.真实关系和工作联盟。真实关系是“治疗师与当事人此时此地的、现实的而非虚假的关系” 。 工作联盟实在当事人意识和潜意识中合作愿望的基础上，接受治疗师的帮助来克服内在困难的状态，建立起治疗 联盟并促进其发展是治疗师的重要任务。需要以下条件支持： （1）治疗过程中需要基本友好的、人性化的、安全的氛围。 （2）丰富娴熟的会谈技术能使治疗者充满自信，也 能加快建立治疗关系的进程。 （3）传递对病人的兴趣，即认为病人是一个有价值的人。 （4）显示宽容和接纳的态 度。 （5）显示治疗者的客观公正性。 （6）显示和传递共情，使病人知道病人的状况是可以理解的 3.阻抗。阻抗是指当事人对治疗师、治疗过程的对抗，同时也是当事人对其理性自我的对抗。 分析阻抗的过程中必须注意： （1）不要过早地对阻抗进行解释，过早解释往往导致病人合理化或理智化的防御， 与治疗师争辩，这会使当事人阻抗更厉害。 （2）尊重当事人的防御，避免与其争执。 （3)不要与当事人认同，以同样的阻抗对待当事人。 二十五、结束 1.结束的时机。不管结束时有计划的，还是未经计划的，一般情况下，出现以下情况，社工会与案主讨论结束的 问题： （1）案主对自己的心理活动有较深入的了解，并开始运用自我探索的方式去解决问题，案主自己提出终结 治疗，这是最为理想的结束原因。 （2）社工和案主都觉得目标已经达到。 （3）社工和案主都感觉治疗关系不是很 好，双方或一方感到不信任，希望结束。 （4）社工感觉出现了一些新问题需要其他机构或工作者为案主继续提供 服务。 （5）案主或社工的不可预知的原因，如去外地入学、工作。 2.结束阶段的任务。 （1）提前告知。 （2）回顾治疗经过。 （3）处理案主与社工的分离情绪。 （4）说明治疗的局限 性。 二十六、基本工作技巧 （一）建立关系的态度和技巧 1.真诚。2.尊重与无条件的积极接纳。3.共情。 【共情应注意： （1）共情不是一般性的，而是个体化的，应因人而 异。 （2）共情的准确性比深度更重要。 （3）共情的时机很重要。 （4）共情要适度，能进能出。 】 （二）干预技巧 1.倾听。注意以下几点： （1）倾听不仅是听内容还要听弦外之音。 （2）不要带“有色眼镜”去听。 （3）不要急于 下结论。 （4）不要做道德判断。 2.具体化。指在治疗中找出事物的特殊性，事物的具体细节，使重要的具体的事实及情感得以澄清。包括两方面： 一澄清具体事实，二澄清词汇的具体含义。 3.即时化。又称即时性，即刻性，是指咨询者帮助来访者注意“此时此地”的状况，而不要过分的注意过去和未 来。表达即时化需要注意： （1）咨询者要即时描述出他所看到的正在发生的事情，而不是要等到会谈结束，甚至等到下次会谈时才进行描 述。 （2）当谈到你自己的感受时，要表示出“我”这个主体。 （3）要把握好表达即时化反应的时机。 4.自我表露。指社工选择性的表露自己的亲身体验、处事方法和态度等，协助当事人对自己的感觉、想法与行为 后果有进一步的了解，并从中得到积极的启示。注意以下几点： （1）社工的自我表露要与案主的问题相当，且内容、长度、深度须适当。 （2）社工使用自我表露技术时，须避免自己成为咨询中的主角，避免让咨询的重心转移到自己身上 （3）社工自我表露的次数须适当，避免过度频繁，免得让咨询重心转移至社工身上 （4）社工不可运用自我表露的机会，批评当事人对问题的感觉、想法与行为反应，或表现得比当事人优越。 （5）在未深入探讨案主问题之前，避免因为社工的自我表露，让案主模仿社工的解决方式。 （6）社工的自我表露应该协助案主注意到问题的关键地方，以及案主可以运用的资源。 5.对峙。对峙是指向案主直接指出并讨论其混淆不清、自相矛盾的言行。 （1）言语和非言语行为矛盾（2）言语信息和行动（3）两个言语信息 第五节 临床社会工作中常见的关键问题与危机干预 二十六、危机干预 （一）危机概念：危机是一种认识，当事人认为某一事件或境遇是个人的资源和应付机制所无法解决的困难。除 非及时缓解否则危机会导致情感、认知和行为的功能失调。 危机的主要特征是危险与机遇并存。 （二）危机的评估 1.评估危机的严重程度。包括两方面：求助者的主观认识和社工的客观判断。 客观评估： （1）认知状态（2）情感状态（3）精神活动。 2.评估支持系统和可利用的资源。 3.对自杀倾向案主的评估。 （1）案主自杀想法出现的频率（2）自杀想法持续的时间（3）具体的自杀计划（4）自 杀计划的实行程度 （三）危机的干预：一是泛指帮助处于危机状态中的案主有效克服危机并能降低危机的消极影响；二是特指帮助 企图自杀者打消自杀念头，使其重新振作面对生活，并帮助其有效地驾驭因创伤而引起的精神痛苦。 危机干预的步骤： （1）确定问题。 （2）保证求助者安全。 （3）给予支持。 （4）提出并验证可变通的应对方式【首先寻求环境支持；其次，寻求新的应对方式、恢复应对机制；再次，拓展新的思考角度，改变对问题的看法，建 立积极建设性的思维方式。 】 （5）制定计划。 （6）得到承诺。 二十八、临床社工者的自我照顾 （一）临床社工者的枯竭 1.枯竭：一种心理状态，伴有一系列显示总体不适的症状：情绪、生理和心理的疲劳；无助和无望感以及缺少对 工作甚至生活的热情。 2.枯竭的原因： （1）缺乏成就感。 （2）处理棘手的个案。 （二）自我心理保护 1.从个人方面：评量自己的目标，认清自己在生活中能够做积极进取的主人，培养其他爱好，试着工作多样化， 交几个知心朋友? ? ? ? ? ? 2.从机构方面：建立与完善督导制度，经常组织案例讨论，提供个人自我体验和小组自我体验的机会，定期组织 培训 （三）督导与管理制度 1.督导含义：社会工作督导是专业训练的一种方法，它是由机构内的资深工作者，对机构内的新进工作者或学生， 透过一种定期和持续的督导程序，传授专业服务的知识与技术，以增进专业技巧，并确保对案主服务的品质。也 就是说，社工督导对社会工作者专业技能的提升，机构服务目标的达成与案主权益的保障都有所贡献。 2.督导的功能。 （1）行政功能。 （2）教育功能。 （3）支持性督导 3.督导的方式： （1）个别督导：是传统的督导方式，由一位督导者对一位受督导者以面对面的方式，定期举行讨论会议。 （2）团体督导：是由一个督导者和数位受督导者，以小组讨论的方式，定期讨论会议。
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