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2017南京住院医保怎么报销？南京职工和居民医保报销比例
　　2017南京住院医保怎么报销?南京职工和居民医保报销比例　　医疗保险是我国基础的社会保障政策之一，为我国居民的健康提供基本的保障。2017年南京市职工医保报销是多少?下面南方财富网来给大家介绍，欢迎阅读!
　　南京医保住院怎么报销
　　医保住院报销的程序 带上身份证、医保卡去指定医院就医，出示医保卡证明参保身份，交一些押金，等出院结算的时候，该自己出的钱从押金里扣除，多退少补，该医保报销的由医院和医保结算，不必自己垫付了。
　　南京职工和居民医保报销比例：
　　大病保险起付标准以本市上一年度城镇居民人均可支配收入的50%左右设置(现暂定为2万元)。对起付标准以上费用实行&分段计算、累加支付&，不设最高支付限额。
　　职工医保：2万元以上(不含2万元，下同)至4万元(含4万元，下同)部分，支付60%;4万元以上至6万元部分，支付65%;6万元以上至8万元部分，支付70%;8万元以上至10万元部分，支付75%;10万元以上部分，支付80%。
　　居民医保：2万元以上至4万元部分，支付50%;4万元以上至6万元部分，支付55%;6万元以上至8万元部分，支付60%;8万元以上至10万元部分，支付65%;10万元以上部分，支付70%。
　　&按照现行政策，南京职工医保报销是上不封顶的，而居民医保有最高报销限额，根据缴费年限不同，报销封顶线为29万元&36万元不等。&市社保中心医保部相关人士解释，大病保险不设报销封顶线，医疗费用越高，报销比例越高。&个人负担在2万元以上就可以报销。根据往年的数据估算，住院个人花费2万元以上的在1万人左右。&
　　大病保险资金分别从职工医保基金、居民医保基金中划拨，建立大病保险资金，统一购买大病保险，根据职工医保、居民医保医疗费用支出情况合理测算筹资标准，具体筹资标准通过政府招标形式确定。这也意味着，职工医保、居民医保的参保人员无需另外缴费就可享受大病保险。
　　南京:去年全市职工医保住院报销比例超85%
　　住院最高报销18万元/年
　　据了解，南京职工医保参保人员凭社保卡可直接到医院住院处登记，不需要像门诊统筹一样办理转诊。基本医疗保险统筹基金最高支付限额18万元/年。个人需要支付的部分有4类费用。
　　&首先是起付标准以下部分。起付标准根据医疗机构等级不同而不同。三级医院起付标准是1000元，二级和一级分别是500元和300元。&南京市社保中心相关人员说，个人还需要支付的部分是：基本医疗保险范围外的个人自理部分;　乙类药品、诊疗项目、服务设施等个人应按比例负担的自付部分;　总医疗费用扣除上述三项内容后需个人按比例分担的部分。这个个人分担比例，和医疗机构等级和是否在职和退休有关，比例也不同，最低2%，最高是10%。
　　三级医院个人多掏1000多元
　　&同样情况下，在二级医院住院比三级医院住院，个人负担会轻很多。&南京市社保中心工作人员说。住院医保个人需要支付的费用究竟是怎么算出来的呢?
　　举例来说，某退休参保人员今年首次住南京市鼓楼医院(三级)，住院总费用16000元，其中住院费用个人自理部分的金额合计为950元。那么该参保人员按医保政策个人负担是2933.5元。这笔费用是这么计算出来的，首先是个人要支付在三级医院首次住院的起付标准1000元;　其次是个人支付自理部分的950元;　还有就是扣除1950后个人需按比例分担的医疗费用，退休员工在三级医院住院个人比例是7%，也就是(&950)&7%=983.5元。所以，三类费用合计个人这次住院要掏2933.5元。
　　如果在二级医院住院呢?同样的住院总费用16000元，个人自理同样是950元。但是，按照医保政策，二级医院起付标准是500元，同时退休职工个人分担医疗费用的比例是3%，所以该退休人员这次住院花费个人只需负担500元起付标准和950元个人自理费用之外，再负担(0)&3%=436.5元，总计是1886.5元，比在三级医院少花1047元。
　　因此，医保患者患病时，不要一味盯着大医院，对症住院可有效减轻医保患者个人负担。
　　大病保险不设最高支付限额
　　住院费实在太高，超过职工医保统筹基金最高支付限额怎么办?记者了解到，如职工医保参保人员在一个自然年度内因患大病、重症，发生了超过18万/年以上的医疗费用，个人自付费用超过大病保险起付标准以上部分，由大病保险按规定予以支付，实行&分段计算，累加支付&，不设最高支付限额。
　　目前大病保险起付标准为2万元。2万元以上(不含2万元)至4万元(含4万元)部分，支付60%;4万元以上至6万元部分，支付65%;6万元以上至8万元部分，支付70%;8万元以上至10万元部分，支付75%;10万元以上部分，支付80%。
　　如参保人员所在单位建立了补充医疗保险(二次报销)或者参加了商业保险的，请妥善保存住院费单据和发票、明细清单在单位或商业保险公司二次报销。
　　南方财富网微信号：南财
48小时排行最新（2016版）潍坊城镇职工医疗保险政策问答-2
二十九、城镇职工特殊慢性病门诊病种、报销比例、年度最高支付限额是多少？
参保人员患规定的特殊慢性病种，年度内发生的门诊医疗费用作为一次住院费用承担起付标准。其中，在不同级别的定点单位发生门诊医疗费用的，按照就高原则承担起付标准。参加公务员医疗补助的，公务员医疗补助经费补助特殊慢性病门诊个人按比例负担部分的50%。
1、对于选择尿毒症透析费用包干的职工，采取“医院总量包干、个人负担固定”的结算办法，2016医疗年度尿毒症透析包干费用调整为：一级医院每人每年尿毒症透析总费用包干标准为74400元（月均6200元），二级医院为90000元（月均7500元），三级医院为105600元（月均8800元）。一个医疗年度内，尿毒症患者透析费用个人负担调整为：一级医院1800元，二级医院3000元，三级医院4800元，其余费用由医疗保险统筹基金支付。
2、对器官移植（肾移植）抗排异治疗采取“定额包干，超支不补，结余奖励，个人负担按原来比例”的结算办法。每人、每年器官移植抗排异总费用包干标准：三级医院为90000元，二级医院为72000元，一级医院为60000元。
3、同一参保人员患Ⅰ、Ⅱ型糖尿病、高血压Ⅲ期(心肾脑眼并发症)、冠心病（心功能Ⅲ级）、脑出血脑梗塞恢复期等4种门诊特殊慢性病中任意2种的，叠加限额按之和的80%计算；患3种的，叠加限额按之和的70%计算；患4种的，叠加限额按之和的60%计算。
4、在一个医疗年度内，活动性肺结核、结核性胸膜炎等两种特殊慢性病由统筹基金支付门诊医疗费用最高限额为7200元，支付比例不变。同一参保人员患多部位结核的，不再重复办理门诊特殊慢性病。在现有结核类门诊特殊慢性病种之外，患其他部位结核病的，可参照活动性肺结核的管理办法申请办理门诊特殊慢性病，并按规定享受待遇。
5、同一参保人员多部位植入支架的，不再重复办理门诊特殊慢性病，按最后一种支架植入术病种办理并享受待遇。
高血压、糖尿病等慢性病病种实行分级诊疗试点，适当拉开试点病种在不同层级医疗机构的报销比例，如下表：
年度最高限额
高血压III期(心肾脑眼并发症)
II型糖尿病
普通慢性病病种仍按原政策执行，如下表：
年度最高限额
尿毒症患者的透析治疗
器官移植术后抗排异（肾移植）
恶性肿瘤患者的放、化疗
真性红细胞增多症
心脏瓣膜置换抗凝治疗
骨髓异常增生综合症
原发性血小板减少性紫癜
原发性血小板增多症
运动性神经元病
嗜铬细胞瘤
骨髓移植术后抗排异
心脏移植术后抗排异
系统性红斑狼疮
慢性再生障碍性贫血
重症肌无力
活动性肺结核
多发性肌炎（含皮肌炎）
强直性脊柱炎
多发性硬化
肝豆状核变性
韦格纳氏肉芽肿
结核性胸膜炎
肝移植患者术后抗排异
慢性病毒性肝炎
冠脉支架植入术后抗凝治疗（限术后2年）
慢性肾功能衰竭（氮质血症期和肾功衰竭期）
自身免疫性肝炎
脑出血脑梗塞恢复期
慢性阻塞性肺疾病（原慢性支气管炎）
慢性肺源性心脏病
支气管哮喘
冠心病（心功能Ⅲ级）
类风湿性关节炎
系统性硬化
脊髓空洞症
冠脉搭桥术后（限术后两年）
抑郁症（中、重度）
肾病综合征
风湿性心脏病（伴有二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全者）
颅内动脉支架植入术后（限术后两年）
颈内动脉支架植入术后（限术后两年）
椎动脉支架植入术后（限术后两年）
锁骨下动脉支架植入术后（限术后两年）
结核性脑膜炎
结核性腹膜炎
泌尿系结核
干燥综合征
慢性青光眼
甲状腺功能亢进
甲状腺功能低下
溃疡性结肠炎
过敏性紫癜
恶性肿瘤的普通治疗
腹主动脉支架植入术（限术后两年）
胸主动脉支架植入术（限术后两年）
下肢主动脉支架植入术（限术后两年）
埃尔茨海默病（中、重度）
老年性骨关节炎（中、重期）
三十、我市特殊慢性病门诊定点医疗机构有哪些？
1、潍坊市益都中心医院
2、青州市人民医院
3、青州市中医院
4、山东省青州荣军医院（仅限I、II型糖尿病、精神病、抑郁症（中、重度））
5、青州结核病防治所
6、青州市王府街道社区卫生服务中心
7、青州市益都街道社区卫生服务中心
8、青州市云门山街道社区卫生服务中心
9、青州市建设职工医院（仅限高血压III期；I、II型糖尿病）
10、青州广通职工医院（仅限高血压III期；I、II型糖尿病）
11、青州市黄楼卫生院分院（仅限精神病、抑郁症（中、重度））
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&&&&&&&&&&&&潍坊市职工医疗保险报销比例大幅提高
[导读]：从9月1日起，潍坊将提高职工医疗费报销比例，在职职工最高医疗保险统筹报销比例为96%，退休人员报销比例最高提高到98%。
　　职工报销比例大幅提高
　　为进一步完善潍坊市职工基本政策。7日，记者采访获悉，从9月1日起，潍坊将提高职工医疗费报销比例，在职职工最高医疗保险统筹报销比例为96%，退休人员报销比例最高提高到98%。潍坊还在省内率先建立了重特大疾病保障制度，切实减轻职工负担。
　　据了解，从9月1日起，潍坊将提高医疗保险统筹基金支付比例，记者从潍坊市人社局医疗生育科了解到，参保人员在社区卫生服务机构及一、二、三级医院发生的符合规定的住院医疗费用，基本医疗保险统筹基金对在职职工支付比例分别提高到96%、92%、90%、88%，对退休人员支付比例分别提高到98%、96%、95%、94%。
　　医疗生育科工作人员告诉记者，为减轻重特大疾病职工医疗负担，潍坊在省内率先建立职工重特大疾病保障制度。从9月1日起，职工基本医疗保险参保人员，一个医疗年度内发生的符合基本医疗保险支付范围的住院医疗费用和门诊特殊慢性病医疗费用，按规定经基本医疗保险、大额医疗保险、支付后，累计负担超出上年度潍坊在岗职工平均工资30%的部分，基本医疗保险统筹基金再报销70%，再报销限额为50万元。
　　工作人员举了一个简单的例子:假如职工患了重特大疾病，医药费80万元，以前最高只能报销50万元，自付30万元，而现在剩下的30万元还可以报销一部分。假如潍坊去年在岗职工平均工资为4万元，累计超出上年度潍坊在岗职工平均工资30%的部分是28.8万元，基本医疗保险统筹基金还可以再报销这28.8万元的70%。
　　同时还降低了诊疗项目个人自付比例，参保人员发生属于基本医疗保险支付部分费用诊疗项目的个人先自付比例统一由10%降低为6%。
　　此外，还将降低进口人工器官或进口医用材料的个人自付比例，如有安装《基本医疗保险支付部分费用的诊疗项目范围》内进口人工器官或使用进口医用材料的，按国产普及型价格纳入统筹基金支付范围，无国产普及型价格可参照的，个人自付比例由30%降为20%。
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