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肠镜下大肠息肉高频电凝电切术中配合及术后护理
摘　要:目的:探讨高频电凝电切除大肠息肉术的治疗效果及护理配合。方法:对在本院内镜中心进行肠镜下大肠息肉高频电凝电切术的326例(468颗息肉)患者的资料进行分析。结果:高频电凝电切除术治疗大肠息肉成功率为99.7%,1例穿孔,中转手术。结论:高频电凝电切除大肠息肉术的治疗操作简单、安全、创伤小、成功率高。
作者单位：铜陵市人民医院，安徽
244000【摘要】&
　　目的：探讨高频电凝电切除大肠息肉术的治疗效果及护理配合。方法：对在本院内镜中心进行肠镜下大肠息肉高频电凝电切术的326例（468颗息肉）患者的资料进行分析。结果：高频电凝电切除术治疗大肠息肉成功率为99.7%，1例穿孔，中转手术。结论：高频电凝电切除大肠息肉术的治疗操作简单、安全、创伤小、成功率高。
【关键词】& 高频电凝电切除术；大肠息肉；术中配合；术后护理
　　大肠息肉是常见的消化道疾病，有癌变可能，各年龄组均有发病[1]。利用高频电凝电切除大肠息肉，是将电流提高到500 khz以上，当电流通过息肉组织时产生热效应，使其凝固、坏死[2]。通过这一原理治疗大肠息肉效果可靠，患者痛苦小，容易接受，可避免因剖腹手术造成的创伤，并能节约医疗费用，为了提高成功率，减少并发症，术前做好充分的准备工作，严密的医护配合，熟练的业务技术是手术成功的关键;现将有关术中配合和术后护理体会报告如下。
　　1& 资料与方法
　　1.1 一般资料&&&
　　我院自2004年10月至2008年2月，经内镜下高频电凝电切除大肠息肉326例，息肉468颗; 单发息肉258例，多发性息肉68例，男199例，女127例;年龄最大84岁，最小16岁，平均48岁；住院观察89例，门诊观察102例，门诊随诊135例；息肉部位：直肠165例，乙状结肠75例，降结肠49 例，横结肠28例，升结肠9例。
　　1.2 适应证&&
　　凡无结肠镜禁忌证，无出血性疾患的患者，不论是单发或多发息肉，只要有蒂，蒂的直径<1 cm，无恶性变的息肉如炎症性、腺瘤性、增生性、幼年性的息肉等，均可施行高频电凝电切术。
　　1.3 方法&&
　　(1)术前患者准备：经内镜或x线钡餐灌肠提示有大肠息肉者，征得患者及家属同意，签同意书，安排好电切日期并向患者说明:高频电凝电切除术的操作方法；做好心理护理，告知患者术中、术后可能发生的并发症，解除思想顾虑及恐惧心理，取得合作；告知患者术中勿戴金属物品或饰品，以免术中发生灼伤；术前肠道准备:术前3 d进食少渣半流质饮食，忌服乳制品及豆制品，以免肠道气体过多。术前24 h进流质，术前8 h开始禁食并口服50%硫酸镁50 ml（不宜服甘露醇，以免引起肠道可燃性气体爆炸），并嘱患者饮糖盐水2 500 ml以上，一般不用作清洁灌肠。(2)术前检查：了解病史，掌握适应证、禁忌证、并查血常规、血小板、出凝血时间、心电图等。(3)麻醉：一般无需麻醉，对少数特别紧张的患者可用丙泊酚静脉注射麻醉，术中心电和脉氧监护。
　　1.4 器械准备&&
　　(1)选择绝缘性能好的结肠镜，如pentax 电子结肠镜或olympus电子结肠镜与圈套器，高频电发生器及配套附件，并验证高频电发生器及导线工作是否正常。(2)两极输入端与高频治疗器插口的连接必须保持紧密，以免术中产生时强、时弱的电流。(3)辅助电极应保持平坦，辅助电极板与肢体接触之间铺一块稍大于电极板约3层～4层厚薄均匀的纱布并接触可靠，防止电流不均而烫伤。(4)检查电切器、活检钳开关是否灵活，电切前再核对各线路连接是否准确。
　　1.5 术中配合&&
　　(1)患者取合适体位，配合医生进镜，进镜时动作要轻柔，循腔进镜，达回盲部退镜，发现息肉后观察息肉所在部位，息肉及蒂的情况。(2)接通高频电发生器，将电极板缚牢于病人大腿上或垫于病人臀部,根据要求调整电凝指数在 3.5～4.5,电切指数在3.5～4。操作必须严格按先凝后切原则。(3)协助医生将息肉套入圈套器中，然后慢慢收拢圈套器轻轻勒住息肉蒂，待电凝充分接触处息肉变成灰白，再轻轻收拢圈套器，遇有阻力且未通电流时，要停止收圈，切忌使用暴力未通电流而形成机械性切割造成出血。我科6例小量出血是因息肉内血管未充分凝固的情况下将息肉摘除造成的,后经再次电凝及喷洒冷盐水加去甲肾上腺素后止血。(4)息肉切除后用圈套器或异物活检钳取出送病理切片。(5)怀疑电切后出血时，协助医生重新进镜复查，如有残蒂渗血或滴血可用去甲肾上腺素或凝血酶局部喷洒止血或再次电凝止血,或给予1/10000肾上腺素行基底注射止血，经上处理出血仍不止者应立即转外科手术治疗。(6)每次电切后，粘附在圈套器上的焦痂组织应及时清拭干净。
　　1.6 术后护理&&&
　　(1)嘱病人当天禁食，适当静脉输液。3 d内进食无渣流质饮食，不要进食牛奶及豆制品以免引起腹胀，可进食米汤、菜汤、肉汤等，以后改半流质饮食，且要控制饮食入量，防止大便量多及便秘。我院2例迟发性出血病人，是因过早进食，因排便而致焦痂过早脱落，引起出血，经内镜下止血治疗后痊愈。大息肉及多发性息肉同时做多个切除的病人，一般住院观察，术后禁食3 d，给予静脉输液。(2)住院病人，向病房护士交待病情及术后的注意事项，并嘱病人卧床休息1 d～2 d，1周内勿进行剧烈运动及重体力劳动；门诊观察病人应注意有无腹痛、腹胀、便血等情况，嘱病人如有不适，随时就诊。(3)嘱病人术后3个月～6个月肠镜随诊复查。
　　2& 结果&
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　　直肠息肉的治疗原则是：对于有症状的息肉，应该予以治疗；对于无症状的息肉，也是临床绝大部分息肉，主要根据是否有癌变倾向决定治疗方法。一般有癌变倾向的腺瘤性息肉，原则上应该切除，而增生性息肉，炎性息肉等则无需特殊治疗，观察随访就可以了。直肠息肉的治疗方法主要为通过内镜或者手术的方法予以切除。
　　内镜治疗是切除直肠息肉最常用方法。一般来说，只有有癌变倾向的息肉，或者导致临床症状的息肉才需要考虑内镜下治疗。内镜治疗最适用于有蒂息肉，可以采取的切除方法很多，应根据息肉的部位、大小、形态，有蒂或无蒂等，选用不同的手术方式。近年来，随着内镜治疗技术的提高，结肠镜内镜切除的手段越来越多，适应征越来越扩大。 　　一般来说，对于较大的有蒂和亚蒂息肉，直径2cm的可直接用接高频电的圈套器套入息肉根部，一次性进行切除。大于2cm的宽基底息肉可分次摘除或用尼龙圈套扎。扁平无蒂息肉可以采用内镜下黏膜切除术（EMR）方法切除，在基底部粘膜下层分点注射肾上腺素盐水，待病变隆起后，即圈套切除，既可预防出血和穿孔，又达到了治疗的目的；近年来，越来越多医生采用内镜黏膜下剥离（ESD）技术，甚至可以完整切除5到10cm的扁平息肉。对于小于0.5cm的息肉，直接用活检钳钳取切除，有时候也用氩气激光电凝的办法治疗，安全快速。内镜切下的息肉一般要收回，并送病理检查。内镜下息肉切除术一般是安全的，但是也会有一些并发症的风险，最常见的并发症有：肠穿孔，内镜下直肠息肉切除过程中可能把整个肠壁切穿，导致肠内容物进入腹腔，病人出现气腹，腹痛，感染等。比较小的穿孔有可能通过内镜用金属夹封闭，大的穿孔需要急症手术治疗。息肉切除术后出血也是常见并发症，绝大部分的出血可以通过内镜进行止血而避免挽救性手术。
　　对于腺瘤性息肉，或者不明原因息肉，当内镜下无法切除或者切除不成功时，需要手术治疗。根据息肉的性质，病变大小以及距离肛门的远近有不同的手术切除方法。大部分的直肠息肉可以从肛门切除。[3] 　　息肉及息肉病的手术治疗一般包括：局部切除、肠段切除、结肠次全切除、全结肠切除、全结肠及直肠切除。视息肉的多少、基底的宽窄及所在的部位而定。　 　　1.对单个有蒂息肉可作内镜下圈套、电灼（凝）或结扎摘除；对体积较大者，可选择肠壁、肠段切除。　 　　2. 无蒂或广蒂息肉，位于腹膜反折以下的可经肛局部切除（一般要求息肉距肛缘的距离小于5厘米）或经骶后路局部切除（息肉距肛缘的距离6~9厘米）；息肉位于腹膜反折以上的可行肠壁切除或肠段切除。　 　　3. 息肉病：可根据情况行全结肠、直肠切除，回肠造瘘；全结肠、直肠切除，回肠贮袋肛管吻合；结肠次全切除、盲肠直肠吻合；结肠全切、回肠贮袋直肠吻合术。　 　　对于手术切除的息肉，应常规送快速病理检查，根据快速病理结果决定是否进一步处理。　
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