QRS波群增宽时心室复极时间的判断及JT间期的正确校正--《中华医学会心血管病分会第八次全国心血管病学术会议汇编》2004年
QRS波群增宽时心室复极时间的判断及JT间期的正确校正
【摘要】：目的笔者研究发现,目前国内外文献普遍应用的JTc=JT/RR~(1/2)作为JT间期的校正公式是不恰当的(中华心血管病杂志,),本文通过观察QRS波群延长时对QT间期的影响,进一步探讨JT间期的正确校正方法。方法观察病例中26例为预激综合征,50例为完全性右束支传导阻滞,37例为完全性左束支传导阻滞。对照组50例,QRS波群均无增宽。QT间期和QRS的测量分别在I、aVF和V1导联进行,模拟正交导联体系的X、Y、Z轴。在每一导联测量3个心动周期,计算在不同心动周期和不同导联轴上的平均值作为实测QT间期和QRS时间,RR间距取上述各心动周期的均值。QT间期的校正采用Ba-zett公式(QTc=QT/RR~(1/2)。JT间期的校正除使用文献上应用的JTc=JT/RR~(1/2)外,我们应用了自己推导的公式JTc=JT/RR~(1/2)+QRS/RR~(1/2)-QRS,比较两公式的计算结果。结果预激综合征、完全性右束支传导阻滞、完全性左束支传导阻滞组的校正QT间期较对照组明显延长,而校正JT间期则无显著差异。除预激综合征组外(样本较小),应用两种校正公式计算的JTc在其他各组间均有显著性差异。曲线JTc=JT/RR~(1/2)+QRS/RR~(1/2)-QRS与Bazett曲线相平行,而JTc=JT/RR~(1/2)与Bazett曲线却不相平行。结论虽然束支传导阻滞和预激综合征患者的QT和QTc间期均较对照组延长,但不包括QRS时间的JT和JTc间期与对照组却无显著性差异,说明患者的QT和QTc间期延长是由于QRS波群增宽所至,JTc间期才是一个可以用于不同宽度QRS波群、不同心率条件下,正确反映心室复极时间的可比指标。由于JTc=JT/RR~(1/2)与Bazett曲线不相平行,故作为JT间期的校正公式是错误的。JTc=JT/RR~(1/2)+QRS/RR~(1/2)-QRS才是唯一正确的对应于Bazett公式的IT间期校正公式。
【作者单位】：
【分类号】：R541.7
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病情分析： 你好。这些都是心电图特征，没有特异性对应的疾病。右束支传导阻滞也可见于正常人，心电轴左偏最常见于高血压，需要你测血压鉴别。
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病情分析： 你好，完全右束支传导阻滞是由于右心室的右束支病变，生物电信号不能直接传到右心室引起的疾病。右束支传导阻滞常见于风湿性心脏病、肺源性心脏病、室间隔缺损和冠心病等，有时也可见于正常人。 所以你的这种情况看，先不需要治疗。如果经常反复的发作，那需做心脏射频消融手术治疗。
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病情分析： 你好，您的这种心电图时很常见的，其中右束支传导阻滞往往是生理性的，长期存在的，没有意义的，需要结合临床分析。意见建议：你好，心电图检查是需要看临床的，目前您的这种情况下，右束支传导阻滞不要紧，结合既往心电图情况，同时这种心电轴的偏转反应心脏在胸腔中位置，进一步的检查下心脏彩超情况，同时注意结合有无基础性心血管病变临床分析。
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病情分析：你好您的这种心电图时很常见的其中右束支传导阻滞往往是生理性的长期存在的没有意义的需要结合临床分析意见建议：你好心电图检查是需要看临床的目前您的这种情况下右束支传导阻滞不要紧结合既往心电图情况同时这种心电轴的偏转反应心脏在胸腔中位置进一步的检查下心脏彩超情况同时注意结合有无基础性心血管病变临床分析
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指导意见：您好，您说的情况可能是冠心病，吃点冠心苏合丸观察看看。
问窦性心动过缓 不完全性右束支传导阻滞 左心电轴偏转
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病情分析： 你好：你这种情况是由于窦性心动过缓引起的心肌供血不足,建议你去医院检查,排除器质性心脏疾病,对症治疗效果比较好.
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单纯不完全右束支传导阻滞和左心电图轴偏转是无需特殊药物治疗的心率偏快可根据动态心电图决定是否要用控制心率的药物治疗
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专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染等疾病
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问题分析：根据你的描述可以知道你的心电图属于大致正常心电图意见建议：不完全性右束枝传导阻滞可见于无心脏病证据的健康人完全性右束枝传导阻滞者也不一定有广泛的心肌损害如不伴有其它器质性心脏常无重要意义电轴右偏是心电轴在0－30&属“电轴轻度右偏见于正常垂位心、右室肥厚及左束支后分支阻滞等
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肺心病急性加重期QT离散度的探讨
作者：高永斌&胡江彦&黄秀芬&何滨
【关键词】&
【摘要】 目的 探讨肺心病急性加重期QTd、QTcd的变化情况。方法 测量计算了84例肺心病急性加重期患者和56例正常成人的QTd、QTcd。结果 肺心病急性加重期患者的QTd和QTcd分别为70.00±18.13和95.00±25.52，对照组分别为36.40±14.00和41.03±18.26，两组比较差异有非常显著性（P<0.01），并且发现肺心病QTd及QTcd值越大，病情越重。结论 肺心病急性加重期QTd和QTcd值的变化，可作为判断肺心病患者病情严重程度的一个有效参考指标。
关键词 肺心病 QT离散度
QT离散度（QTd）和校正的QT离散度（QTcd）是指心电图各导联间QT间期变异的程度，近年来研究表明，QTd和QTcd在室性心律失常、急性心肌梗死、QT间期延长综合征、心力衰竭以及抗心律失常疗效评价等方面已被公认 ［1］ 。但肺心病急性加重期QTd和QTcd的变化如何?尚鲜有报道。为了解肺心病急性加重期患者的QTd和QTcd的变化，分析了84例肺心病急性加重期患者和56例正常成人的QTd和QTcd，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象 患者84例（观察组），男52例，女32例，平均年龄（66.20±7.88）岁，均为我院呼吸科住院病人，经X线胸&片、胸部CT、心电图、超声心动图、肺功能及血气分析等检查并结合临床表现综合作出诊断，全部病例均符合1977年全国肺心病专业会议制定的诊断标准，并进一步分为肺心功能代偿期和肺心功能失代偿期两组 ［2］ ，前者30例，男12例，女18例，平均年龄（62.40±3.50）岁;后者54例，男40例，女14例，平均年龄（68.00±5.60）岁，弃除冠心病、心肌病、高心病、电解质紊乱、束支传导阻滞、心房颤动及QT间期延长综合征。对照组56例，男40例，女16例，平均年龄为（45.94±11.64）岁，经各种检查排除器质性心脏病。
1.2 方法 选用入院首次12导联心电图，专人手测法测量QT间期、R-R间期，QT间期的测量，选用T波清楚的导联，每例心电图测量导联不少于9个，每导联至少测3个QT间期，取其均值。T波终点的确定以T波降支与等电位线（T-P线）的交点，若有U波则取T波与U波之间的转折点 ［3］ 。应用Bazett公式:QTd=Q-T R-R ，计算出QTdˉmax、QTQTcd=QTdmax-QTdmin。
1.3 统计学处理 资料用ˉx±s表示，作t检验。
2.1 肺心病急性加重期患者与正常成人QT、QTcd比较 见表1。
2.2 肺心病急性加重期肺心功能代偿与失代偿患者QT、QTd、QTcd比较 见表2。表1 肺心病急性加重期患者与正常成人QT、QTcd比较 （略）表2 肺心病急性加重期肺心功能代偿与失代偿患者QT、QTd、QTcd比较 （略） 观察组QT与对照组QT比较差异无显著性，但观察组与对照组QTd和QTcd比较差异有非常显著性（P<0.01）。肺心功能代偿期与肺心功能失代偿期患者QTd和QTcd比较差异有显著性（P<0.05）。
体表心电图的QT间期代表心室除极和复极所需要的时间，是判断心室复极状态的重要指标。QTd是最大QT间期减去最小QT间期所得的差值，主要反映心室复极的不同步性和电不稳定程度 ［4］ 。QTcd是经过心率校正的QTd。本文分析结果表明肺心病急性加重期患者的QTd、QTcd明显延长，且失代偿期患者的QTd、QTcd较代偿患者延长，推测其原因可能与以下几个方面有关:（1）长期肺动脉高压引起右心室肌肥厚，在冠状动脉数恒定的情况下，肥厚的心肌细胞相对缺血缺氧，长期缺血缺氧引起心肌细胞变性，灶状坏死，因此使心肌细胞电活动受影响。（2）肺通气和换气功能障碍，心肌细胞处于缺氧状态，无氧酵解通路激活，乳酸堆积，高能磷酸腺苷复合物合成降低，细胞膜Na + -K + 泵能源不足，钙离子流的改变，导致复极过程延迟 ［5］ 。（3）肺心病常继发红细胞增多，血容量增加，血液粘滞度增高，致冠状动脉血流量减少及伴有心功能障碍，造成心室复极的延长。（4）肺部感染，细菌毒素对心肌细胞的损害，使心肌膜稳定性下降，局部心肌细胞电兴奋活动障碍。（5）肺心病 急性加重期患者常伴有自主神经功能失调，交感神经功能亢进而迷走神经功能减弱，使心室复极延缓及复极不一致 ［6］ ，导致QTd、QTcd的延长。
综上分析，肺心病QTd、QTcd的延长是诸多因素所致，但我们认为缺氧致心肌能量代谢障碍及心功能障碍是引起QTd、QTcd延长的重要原因，观察QTd、QTcd简便易行，可作为判断肺心病急性加重期患者病情严重程度的一个有效参考指标。
1 方全，吴宁.QT离散度及其临床应用.中华心血管病杂志，）:315-316.
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（收稿日期:）
&作者单位:665000云南省思茅地区医院呼吸内科
（编 辑 李年令）
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论文写作技巧获得性长QT综合征与原发性高血压左室肥厚的相关性研究--《大连医科大学》2016年硕士论文
获得性长QT综合征与原发性高血压左室肥厚的相关性研究
【摘要】：背景及目的:心源性猝死约占心源性死亡的50%,严重危害人类健康。QT间期延长是心源性猝死及全因死亡率增加的独立危险因素。研究发现,左心室肥厚患者常常合并QT间期延长。原发性高血压是最常见的可引起左心室肥厚的心血管疾病,但关于原发性高血压左室肥厚患者QT间期延长的研究尚少。本研究旨在探讨原发性高血压左心室肥厚与QT间期延长的相关性。方法:本研究为回顾性研究。2013年9月至2014年8月在大连医科大学附属第一医院住院并被诊断为原发性高血压左心室肥厚的患者被纳入到本研究中。所有被纳入的研究对象均符合以Sokolow-Lyon Voltage,Cornell Voltage或Cornell Product为诊断标准定义的左心室肥厚。在全院MUSE系统中回顾性分析研究对象的心电图,临床资料在电子病历记录系统中获得。排除标准为:(1)心电图中存在影响QT间期测量及心率校正的QT间期(QTc)计算的情况,如房颤/房扑、房速、频发室性早博/房性早搏、QRS时限大于120ms(完全性左/右束支传导阻滞、起搏心律、室内差异性传导等)、心率大于100次/分等;(2)由心脏瓣膜病、继发性高血压、心肌病等导致的左心室肥厚患者;(3)QTc延长继发于任何其他已知的疾病或情况,如低钾、低钙、卒中、慢性肾脏病、应用可导致QT间期延长的药物等。详细记录研究对象的心率、PR间期、QRS时限、QRS波电压值、Bazett’s公式校正的QTc、是否合并ST-T改变等心电图指标;若研究对象有动态心电图(Holter)检查结果,则记录其SDNN、SDANN、r MSSD、PNN50、LF、HF评估其心率变异性。所有统计分析均应用统计软件SPSS17.0进行。结果:1.共有572名患者被纳入本研究,其中男性378例(66%),年龄中位数63(54,72)岁。QTc延长可见于25.5%(146例)的原发性高血压左心室肥厚患者,其中明显延长(≥500 ms)的占1.6%(9/572),中度延长(470-499ms)的占7.0%(40/572),轻度延长(450-469 ms)的占16.9%(97/572)。女性QTc延长的发生率显著高于男性(P=0.00),尤其是在QTc明显延长组。2.与QTc正常组相比,QTc延长组Cornell Product值更高[20)vs 54)mm*ms,P=0.008]、心率更快[72(65,80)vs 66(59,74)次/分,P=0.00],且ST-T改变患者所占比例更高(40%vs 26%,P0.01)。二分类Logistic回归分析提示女性、心率、ST-T改变均是QTc延长的独立预测因素。3.在194例接受24小时动态心电图的患者中,有77例(40%)合并QTc延长,与正常组相比,QTc延长组SDNN、r MSSD、PNN50、HF降低,LF升高,两组间存在统计学差异(P0.05);提示QTc延长组患者心率变异性降低。结论:1.在原发性高血压左心室肥厚患者中,QTc延长的发生率高,提示原发性高血压左心室肥厚是获得性长QT综合征的一个常见病因。2.QTc延长组QRS波电压更高,提示左室质量增加导致的心肌复极异常可能是原发性高血压左心室肥厚患者QTc延长的重要原因。3.QTc延长组心率快,心率变异性降低,提示QTc延长组交感神经系统亢进。
【学位授予单位】：大连医科大学【学位级别】：硕士【学位授予年份】：2016【分类号】：R544.11
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中国硕士学位论文全文数据库
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