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不同年龄段高风险女性HPV感染率及感染亚型分布状况分析
文章导读：应用导流杂交基因芯片技术（凯普HPV分型），对670例女性宫颈脱落细胞HPV的21种亚型进行分型检测，并按照年龄分组进行比较结果。结果:总HPV感染阳性率为41.0%（275/670），其中≤25岁组总感染率38.9%、高危基因型占71.4%；26~30岁组总感染率29.3%、高危基因型占70.8%；31~40岁组总感染率37.7%、高危基因型占85.6%；41~50岁组总感染率44.6%、高危基因型占79.6%；≥51岁组总感染率53.7%、高危基因型占95.5%。
　　目前为止，宫颈癌是人类恶性肿瘤中明确了致病病毒的疾病。研究已经证实，超过99%的宫颈癌组织中合并有人乳头瘤病毒(HPV)感染。HPV是一种球形DNA病毒，可以特异性地在人体皮肤、黏膜上皮等增殖，从而导致上皮的良性和恶性肿瘤。但是，由于HPV种类较多，并且有着明显的地区分布差异，因此，研究HPV的基因型分布特点对于当地女性的宫颈癌防治有着重要的意义。在宫颈上皮内高度病变和宫颈癌组织中，高危型有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、61、66和68型。
　　我们知道HPV感染具有一定的自我修复的特点，同时女性不同年龄段的性生活频率有着明显的差异。因此，根据这些特点，本研究将670例高风险女性按照年龄进行分组，并对不同组之间的HPV感染率、基因型分布等进行比较，为不同年龄女性宫颈癌预防提供理论基础。
　　1 对象与方法
　　1.1 研究对象
　　选择2013年10月至2014年5月我院妇科门诊就诊的女性患者为研究对象，从中筛选出670例高风险妇女，出现下列一种情况即可纳入：宫颈分泌物异常(白带明显异常者)、宫颈接触性出血、宫颈赘生物、宫颈糜烂。年龄最小21岁，最大72岁，平均年龄40岁。
　　1.2 研究方法
　　样本采集及保存：用专用宫颈细胞收集保存系统，由妇产科医生采集宫颈细胞标本，4℃冰箱保存，一周内检测。
　　HPV分型检测：应用导流杂交基因芯片技术(凯普HPV分型)，一次检测共21种基因型：高危型分别为16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68;低危型分别为6、11、42、43、44、81(CP8304)。
　　1.3 统计学分析
　　实验数据用SPSS16.0统计软件进行统计学处理，采用χ2检验，P&0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 人群的HPV感染率
　　一共是670例，其中275例HPV阳性，总感染率41.0%：包括高危型感染226例(占82.2%，226/275)，低危型感染49例(占17.8%，49/275)。
　　按照年龄将研究对象分为五组，包括≤25岁组、26~30岁组、31~40岁组、41~50岁组、≥51岁组，分别比较每组的HPV阳性感染率。结果显示，25岁以下组HPV的感染率较高，26~30岁组感染率下降，但是随后年龄段感染率呈现明显上升趋势。其中26~30岁组与≥51岁组之间卡方检验P=0.002，31~40岁组与≥51岁组之间卡方检验P=0.01，其它几组之间无明显统计学差异。
　　2.2 不同年龄段妇女HPV感染亚型的总体分布情况
　　对不同年龄段高风险妇女感染高危型HPV比率进行比较。利用卡方检验对五组之间基因型比率进行比较，P&0.05，相互之间无统计学差异。但是，从结果可以看出，在性生活活跃期31~40岁及免疫力降低后即51岁以上组，感染呈现明显的上升趋势，其中在50岁以上的妇女中高危型HPV感染最高，达95.5%。
　　2.3 不同年龄段妇女高危型HPV基因型的分布特点
　　比较不同年龄段的高风险妇女感染的高危型HPV频率的差异。结果显示，在不同年龄段高危型HPV感染的亚型也有着明显的不同。在31~40岁组单一型主要感染16、52型;41~50岁组单一型主要感染16、58、52型;≥51岁组33、52型略高。表中列出的各型为单个基因型感染，如果混合型中有16、18等感染不计入单基因感染例数中。
　　3 讨论
　　3.1 启东地区高危人群的HPV感染状况及基因型分布
　　对启东地区的670例高风险妇女进行宫颈HPV检测，结果显示275例妇女HPV阳性，感染率为41.0%。在HPV感染中，高危型226例，占82.2%(226/275)，其中最常见的高危型是16、52、58，这些比率与文献报导是一致的。这说明HPV感染在妇女中比较常见。
　　有研究显示，亚洲地区的HPV52和58型感染率显著高于HPV31、33、45型。在本研究中15种高危型HPV病毒感染，主要感染基因型依次为HPV16、52、58、31、33，其中16型高感染文献中广为报导。尤为重要的是，大量研究认为，HPV16、18型感染是导致宫颈癌及癌前病变的最主要危险因素。另有研究认为，HPV52、58在宫颈癌的演变过程中，自然清除速度较快，尤其是HPV52中E6/E7基因被认为具有限制细胞转化的能力，并且很少整合到宿主细胞基因组中。这提示HPV52的致瘤性相对较弱。
　　另外，我们的研究结果也提示，HPV不同基因分布具有一定的地区特点。在本研究中高危型HPV感染率较高的前三位是16、52、58，这一结果与江苏地区的报导是相似的。但是这一结果与其它地区有一定差异，例如广西沿海地区主要以HPV16、18、33、58基因型为主;芜湖地区以16、52、68基因型为主。但是，其中16型是一致高发的亚型。由此也可以显示，HPV16型是与宫颈癌发生高度密切的一种亚型。
　　3.2 年龄是HPV感染的一个重要影响因素
　　本研究中可以发现，总感染率随着年龄增长呈现上升趋势。但是，在小于25岁这一组，总感染率为38.9%。这一结果可能与这一年龄的性生活特点有关。随着中国经济的开发，越来越多年轻人的性理念也有了改变，容易接受婚前性生活或者多个性伴侣的生活方式。因此，不洁的性生活是HPV感染率高的一个重要因素。本次调查中，30~40岁组HPV总感染率为85.6%，其中高危型占85.6%，单一型感染约占59.7%;51岁以上组总感染率53.7%，高危型占95.5%，单一型感染占66.7%。这一结果显示，性活跃期HPV感染率明显增加;高年女性虽然其性生活相对减少，但是由于其激素水平变化等引起免疫功能衰退，导致HPV易感性增加及清除能力下降。因此，年龄是HPV感染与持续存在的一个重要因素。
　　综上所述，HPV感染是女性不可回避的一个重要问题。因此，通过对人群HPV感染情况的调查，了解本地区HPV亚型分布、发现HPV感染的高风险人群，对降低宫颈癌的发生率具有重要意义。但是，由于HPV种类繁多，同时HPV持续感染造成细胞生长特性改变才诱导肿瘤发生。因此，单纯的HPV基因型检测并不能独立地预测妇女宫颈癌的发生，需要结合其它检测手段，例如宫颈细胞DNA倍体等检测技术，以提高检测的特异性及敏感性，从而在最大程度上减少宫颈癌的发生，保证广大女性的健康。
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下一篇文章：HPV 到底有多严重？ - 知乎601被浏览<strong class="NumberBoard-itemValue" title=",108,453分享邀请回答294295 条评论分享收藏感谢收起672 条评论分享收藏感谢收起　　刚刚查出HPV59阳性，扪心自问并没有乱性，怎么会得这个病毒？hvp59用了药后会转阴吗？
楼主发言：37次 发图：0张 | 更多
　　做了宫颈癌筛查，是正常的。只是hpv59是阳性，其他的都是阴性，我不知道该怎么办。
　　我才25岁，性生活不混乱，怎么会感染这个病毒呢？会影响生育吗？我好怕，我还没有生育过::&_&::
　　我只是白带有异味，去医院查白带，结果检查出来宫颈糜烂中度和宫颈肥大。医生就说怎么年纪轻轻的还没有生育过就糜烂和肥大，就给我做了一个宫颈癌筛查和HPV检查。检查结果其他的都是正常的，只是HPV59是阳性。
　　当天检查出糜烂和肥大的时候，我问医生是什么原因引起的，医生说性生活开始的时间太早了。我说没有啊我20多岁了才开始的性生活，也从来没有打过胎啊，怎么会这样啊？医生就不理我了T_T我是不是特别脏啊T_T网上查说是这个病毒不能根治，我不知道是怎么得病的。
　　身体并没有异常，我都不相信我病了T_T
　　那就是你的性伴侣有问题咯
　　没啥，注意检查就可以，像你感染了hpv治疗好了以后再打疫苗也是可以的
　　被和你啪啪啪的人传染了吧？
　　如果没有做这个检查，我可能会一辈子都不知道我hpv59是阳性吧，所以我不知道到底是多久感染上的。
　　既然不严重就别想多了　　有时候痛苦是自己带给自己的　　你不说，你不想，就当没有
　　你老公偷人
　　用药会转阴的，每个人体质不一样，时间长短就不一样，多锻炼身体，增强体质，这个病毒没那么可怕。
　　没事的 有些人免疫力高了 不用药也能转阴 只有一项不用担心 但是每年检查是必要的
　　有性生活的人宫颈糜烂多少都会有点的
　　楼主问专业的医生吧。祝早日康复
　　性生活可能不卫生，你对象如果没有过性病史，那就是包皮过长，包皮垢要勤清洗的，不然会引起性伴侣宫颈糜烂甚至宫颈癌，我在医院里见过很多这情况，大夫不跟你说吗。
　　做个tct看看宫颈有没有病变，没有的话就是多锻炼身体，抵抗力好了自然就转阴了，不影响生育那些
　　没什么大问题，增强体质就可以
　　宫颈肥大是什么鬼
　　我去年也得过，治了两个月吧！就是吃药打针上药，花了5000左右，转阴了
　　可怜的楼主早点康复哦
　　每次啪啪啪都全程戴套应该不会被传染吧，，，，
　　不要乱想，这个病毒有很多种传染途径，可能是性生活，也可能是在公共场合感染上了……大部分女孩子都有过只是有的人身体免疫力好是一过性的，有些人感染上了就会继续发展下去，但是发展到癌症是很漫长的，早发现早治疗，是会治好的……不要担心
　　现在的人私生活比较乱，一定得戴避孕套。　　没有计划生孩子，男人不戴套的任何借口都是不够爱你。
　　不用太紧张，执医考试辅导班博士说过有性生活的5年内基本都会hpv感染，这个也是治不好的只能保证不复发，平时饮食睡眠也要注意，先去治疗一下，有过性生活的每年最好做一次检查
　　还有宫颈癌疫苗，我处于观望态势，正好我市也出了，科室年轻女医生组团打讨论过疫苗出来早，临床试验时间太短，长期疫苗效果看不出来，我以前也看过日本那边女校学生致畸的报道，不过科室小主任已经托人从香港搞到疫苗给她女儿打了，有没有一线城市的妇产科医生给科普一下……共同讨论
　　我朋友圈有老发田纪香的。你可以淘宝搜搜。我看好多都说hpv转阴了。不知道是不是真那么有效。可以试试。
　　田纪香。
　　差点看成HIV阳性了，这个HPV59阳性，到底是什么？　　是妇科病，还是性病？　　如果只是妇科病，那你平时多注意，坚持戴套，减少性生活，注意保养就可以了　　如果这是一种性病，那你就要考虑你男朋友的人品问题了，因为你说你没有乱性，那这病就只能是他传给你的了　　你就不怕下次他把HIV传给你吗？
　　楼主，我跟你一样今天拿到的复查报告，59阳性。　　其实我半年前就查出hpv阳性，只不过那时候医生没有跟我分型，也不知道哪种，之后医生就让我做了阴道镜活检，结果是宫颈有点炎症，医生就给我开了点干扰素，也没说的特别严重。　　现在医生又要让我去做阴道镜活检了。排除病变。　　虽然医生说不用担心，但是内心还是很不舒服。
　　顺便说一句，这不是性病
　　每个女人都有可能感染这个病毒，但是很多会自愈。有人说那些药其实是没用的都是心里作用，要提高免疫力。而且这不是性病，没必要草木皆兵。定期复查才是正经。如果严重，需要手术治疗，定期检查不复发即可。有人说这是宫颈感冒，跟性生活混乱与否没关系。当然安全干净的性生活是必须的，不管怎么样女人要保护好自己
　　你的性伴侣，生殖器官不清洁，且对方在你之外可能有不洁性生活　　建议性生活前做好清洁工作，并且带保险套
　　每个人都会携带hpv
而且会有很多类型
大多数人免疫力低，就会被感染，免疫力高，就会被清除，楼主既然性生活很干净，就不要担心啊。
　　应该是现任传染你的，用药后注意清洁，带套
　　30岁以后医生会建议每年做一次宫颈检查。去年查出HPV52阳性，做了活检 是好的。医生说大部分人自己会转阴。今年还没去复查，自己感觉没转阴。我知道要增强抵抗力，可是我太懒了。
　　楼主MM不用过分担心，我以前是HPV58，也是高危病毒，然后医生说治疗...那个时候因为有些事情耽搁了所以也没用药，然后后来自愈了　　按照医嘱应该还是很容易治疗好的吧
　　楼主要去3甲医院看啊，治疗一下就行了，以后每年要检查一次啊，还有要锻炼，增强抵抗力啊
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&中国前5大HPV感染型别分析
中国前5大HPV感染型别分析
宫颈癌是中国女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于乳腺癌。从全球范围来看，大约83%的宫颈癌发生在发展中国家。据世界卫生组织调查，中国每年有6万多女性被诊断为宫颈癌，近3万患者死于该疾病。宫颈癌是唯一病因明确的恶性肿瘤，其主要病因就是同一高危人乳头瘤病毒（HPV）的持续性感染。在中国，不同宫颈病变中前5大HPV感染型别是16、18、58、52和33，这5种型别导致了中国93%的宫颈癌。多个国家研究证实HPV的感染和型别分布在不同人群和地区存在明显差异，而且不同地区与宫颈癌相关的HPV型别也不相同。为了建立有效的宫颈癌筛查系统，就需要调查我国与宫颈癌最相关的HPV感染和型别分布。1、宫颈癌全球宫颈癌患者每年新增52万人，死亡26.6万人。根据2012年统计中国新增宫颈癌61691例，占全球病例的11%。中国每年因宫颈癌而死亡的人数为29526人，约为世界范围宫颈癌致死人数的12%。中国宫颈癌发生率随年龄增加呈现抛物线状趋势，但死亡率随年龄增加而增加。2、中国最常见5种HPV型别分析自从德国豪森教授发现HPV感染与宫颈癌密切相关，随后更多的临床研究表明宫颈癌及癌前病变发生的必要条件是同一高危HPV型别的持续性感染。目前已经发现的HPV型别有130多种，针对不同国家和地区的HPV与宫颈癌流行病学研究表明不同的HPV型别其导致宫颈癌的能力各异，不同地区诱发宫颈癌的高危HPV亚型也各不相同。世界卫生组织调查报告发现中国最常见5种高危HPV型别分别是16、18、58、52和33，中国93%的宫颈癌由这5种型别感染所致。2.1正常细胞学女性HPV感染率HPV感染非常普遍，细胞学正常的女性通常也能检测到HPV阳性。截止至2014年44份研究，总人数超过28万的统计数据发现中国正常女性人群HPV感染率约为15%，25岁健康女性HPV感染率超过10%，35岁至54岁间是HPV感染率最高的人群，约为15%，之后感染率随年龄下降。2.2 中国HPV型别在不同程度宫颈病变分布情况2.2.1、HPV16/18的感染率：HPV16是最危险的型别，根据Mai等人超过2万例的研究发现，HPV16在正常细胞学、低度宫颈病变、高度宫颈病变和宫颈癌的感染率分别为：3.6%、21%、44%和53.8%。HPV16/18在正常细胞学、低度宫颈病变和高度宫颈病变中感染率分为3.8%、22.7%和45.7%，宫颈癌样本中HPV16/18的感染率高达76.1%。其余58、52和33这3种HPV型别感染诱发了其余近20%的宫颈癌。2.2.2、中国不同宫颈病变中前十大高危HPV型别分布在不同程度宫颈病变（从正常细胞学到浸润性宫颈癌）中，中国前5大HPV感染型别都是16、18、58、52和33，但感染率有所不同。HPV感染率随着病变程度加深而提高，几乎所有的宫颈癌都是HPV感染所致。中国宫颈癌中HPV16、18、58、52和33感染率高达93%，其中HPV16型在浸润性宫颈癌中感染率超过65%，是危险程度最高的一种HPV型别。在不同宫颈病变中，中国感染率最高的高危HPV型别有：16、18、58、52、33、31、59、45、68、39、51、53、66。下图就是中国HPV在不同宫颈病变中的感染情况和型别分布。2.2.3、中国不同类型宫颈癌中前10大HPV型别浸润性宫颈癌可根据病理组织形态不同分为鳞癌、腺癌及类型不明。其中鳞癌发病率最高，占所有宫颈癌的70%。腺癌仅占20%左右，但是低分化腺癌恶性程度很高，转移快，死亡率高，多见于年轻女性。中国不同类型宫颈癌中HPV感染和型别分布都不一样。其中HPV16在宫颈癌和宫颈鳞癌及类型不明宫颈肿瘤中感染率都非常高，占比超过65%。但在宫颈腺癌中HPV18感染率显著上升为35.7%，与HPV16感染率（42.6%）相差不大。下图是在中国不同类型宫颈癌中HPV感染率和型别分布情况。3、中国宫颈癌筛查最新策略不同国家宫颈癌筛查策略不同。有些国家宫颈癌筛查以人口为基础，每位目标女性都会做筛查，这种筛查方案可在全国执行也可选取一些特定的地区。还有一种是选择性筛查，参与筛查的人群主要取决于个人对筛查的认知和健康卫生方面的政策引导。中国目前尚未建立全民适龄女性免费筛查策略。中国全面制定宫颈癌防治政策始于2004年，2005年开始推行农村妇女免费进行两癌筛查（宫颈癌和乳腺癌）。迄今为止，中国共对1014万名女性进行了宫颈癌筛查。根据不同地区的经济水平、卫生工作者的技术力量和检验条件，中国采取了多种宫颈癌筛查方法，包括肉眼筛查（VIA/VILI）、细胞学筛查，高危型HPV检测，高危型HPV分型检测，自取样采集标本进行HPV检测等。肉眼筛查（VIA/VILI）VIA肉眼观察价格低廉，操作容易培训。贫困落后，卫生资源缺乏的地区长期采用该方法进行筛查，但是其结果解读比较困难。根据近期一项荟萃分析发现VIA对CIN2+的检出率在41%-92%之间，特异性为49%-98%，其结果解读强烈依赖操作人员的经验，从这一方面而言它也不是非常适合中国农村地区筛查。细胞学检测细胞学检测（巴氏涂片）是2012版宫颈癌筛查指南推荐的初筛方法，但是该方法对CIN3+的检出率只有50-60%，所以需要进一步检测进行确认。该方法要求高度专业化的实验室,高质量标本和训练有素的专业病理学家，所以在大规模的农村妇女筛查中并不适用。HPV检测经过简单培训，没有实验经验的卫生工作者能快速准确掌握HPV检测方法。HPV检测适合在条件相对不好的地区开展宫颈癌筛查。研究表明农村妇女和当地卫生工作者对HPV检测的认可度很高。这就意味着HPV检测可因为其检测质量良好，检测条件没有严格的要求而改善政府支持的宫颈癌筛查项目。2015年世界卫生组织提出以HPV检测为主的宫颈癌筛查方案，那么，该方法适合中国妇女吗？在中国HPV和宫颈癌筛查策略研讨会中，郎景和教授指出中国人口众多，缺乏有力的细胞学阅片体系，因此对于以人群为基础的筛查，HPV检测更适用于一线初筛。
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