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职工医疗保险的报销范围是什么
17:15&&来源：法律教育网整理
基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。职工医疗保险的报销范围是什么?
职工医疗保险的报销范围是什么?
门诊、急诊的医疗费用;
到定点零售药店购药的费用;
急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;
恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
以下项目不在城镇职工医疗保险报销范围内：
(一)服务项目类。
(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;
(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。
(二)非疾病治疗项目类。
(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;
(2)各种减肥、增胖、增高项目。
(3)各种健康体检;
(4)各种预防、保健性的诊疗项目;
(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。
(三)诊疗设备及医用材料类。
(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;
(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;
(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;
(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。
(四)治疗项目类。
(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;
(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;
(3)近视眼矫形术;
(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。
(五)其他。
(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;
(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。
职工医疗保险的报销费用规定
基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。
基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。
在一个结算期(结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。)内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。
为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤及精神病患者的负担，保证其基本医疗，某些药物将由基本医疗保险统筹基金进行支付。如肾透析患者在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品;肾移植后抗排异治疗的患者，在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品;恶性肿瘤患者在门诊进行放射治疗、化学治疗期间，因病情需要，使用辅助性治疗的中药费用也纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。
此外，精神病患者将获得更优惠的条件，精神病患者在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院，一年内只收取一次统筹基金起付标准费用，并减收起付标准的50%。 责任编辑：ang
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咨询国有企业在职职工家属医疗费的报销问题
渴望祈望乞望 发表于
　　国有企业在职职工家属医疗费的报销问题
　　诉求：　　要求报销我爱人因尿毒症2003年在301医院的血液透析、肾移植手术的医疗费用。（家属医疗费用报销尚未实行社会统筹即我国还没有居民医保之前）　　法律依据：　　　在我国，在职职工家属医疗报销属于社会保险中的医疗保险范畴，是法律赋予在职职工的劳动保险福利待遇。根据《中华人民共和国劳动保险条例》、《中华人民共和国劳动保险条例实施细则修正案》、1996年4月国家体改委、财政部、劳动部、卫生部颁布的《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》，家属医疗费用报销尚未实行社会统筹，在职职工所供养的亲属仍继续享受劳动保险条例规定的凭医疗费单据报销的医疗待遇。&&　　关于报销的数额，《中华人民共和国劳动保险条例》第13条第戊项规定：“工人与职员供养的直系亲属患病时，得在该企业医疗所、医院、特约医院或特约中西医师处免费诊治，手术费及普通药费，由企业行政方面或资方负担二分之一，贵重药费、就医路费、住院费、住院时的膳费及其他一切费用，均由本人自理。”但对于具体的报销程序，法律、法规无明文规定。因而，企业有权在法律规定的范围内就职工家属医疗费报销问题制订相关规章制度加以明确，但该规章制度不能限制或剥夺法律赋予职工的权利；换言之，企业规章制度的效力及于其企业职工，但不得与法律、法规相抵触。现行的《劳动法》也没有条文明确废止《中华人民共和国劳动保险条例》，显然，《劳动法》与《中华人民共和国劳动保险条例》，都是国家的一部法律，是同等的执法依据，再追溯1996年4月国家体改委、财政部、劳动部、卫生部颁布的《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》，家属医疗费用报销尚未实行社会统筹，在职职工所供养的亲属仍继续享受劳动保险条例规定的凭医疗费单据报销的医疗待遇。此后虽有1998年的国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制的决定和2010年的《中华人民共和国社会保险法》，都没有&“1996年4月国家体改委、财政部、劳动部、卫生部颁布的《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》，家属医疗费用报销尚未实行社会统筹，在职职工所供养的亲属仍继续享受劳动保险条例规定的凭医疗费单据报销的医疗待遇。”这样详细的司法解析。我要求报销我国还没有居民医保的2003年我爱人因为尿毒症治疗的透析与肾移植手术的医疗费用，是符合我国《劳动法》与《中华人民共和国劳动保险条例》第13条第戊项规定：“工人与职员供养的直系亲属患病时，得在该企业医疗所、医院、特约医院或特约中西医师处免费诊治，手术费及普通药费，由企业行政方面或资方负担二分之一，贵重药费、就医路费、住院费、住院时的膳费及其他一切费用，均由本人自理。”的相关规定。　　为什么会上访至省长信箱：　　2003我爱人因为尿毒症治疗的透析与肾移植手术的医疗费用，我多次找单位领导报销，单位领导都以企业困难未予履行，我都表示理解，现在我单位已经改制，很多遗留问题都得到解决，唯独我爱人医疗费用单位要我走法律途径，因此，我找过衡阳市人社局的很多部门，均得不到解决，而我在网上看到了相关的事情：　　【案情】&&　　孔某系某国有企业职工，1999年，孔某女儿因患心脏病于医院治疗。当孔某要求企业报销时，该企业以孔某未办理家属劳保手续以及不符合《中华人民共和国劳动保险条例实施细则修正案》相关规定为由，未予同意。为此，孔某向劳动争议委员会申请仲裁，要求企业报销其女儿的医疗费。劳动争议仲裁委员会审理后裁决，企业为孔某报销其女儿子医疗费。&&
　　【评析】&&　　本案主要涉及国有企业在职职工家属医疗费的报销问题。&&　　在我国，在职职工家属医疗报销属于社会保险中的医疗保险范畴，是法律赋予在职职工的劳动保险福利待遇。根据《中华人民共和国劳动保险条例》、《中华人民共和国劳动保险条例实施细则修正案》、1996年4月国家体改委、财政部、劳动部、卫生部颁布的《关于职工医疗保障制度改革扩大试点的意见》，家属医疗费用报销尚未实行社会统筹，在职职工所供养的亲属仍继续享受劳动保险条例规定的凭医疗费单据报销的医疗待遇。&&　　关于报销的数额，《中华人民共和国劳动保险条例》第13条第戊项规定：“工人与职员供养的直系亲属患病时，得在该企业医疗所、医院、特约医院或特约中西医师处免费诊治，手术费及普通药费，由企业行政方面或资方负担二分之一，贵重药费、就医路费、住院费、住院时的膳费及其他一切费用，均由本人自理。”但对于具体的报销程序，法律、法规无明文规定。因而，企业有权在法律规定的范围内就职工家属医疗费报销问题制订相关规章制度加以明确，但该规章制度不能限制或剥夺法律赋予职工的权利；换言之，企业规章制度的效力及于其企业职工，但不得与法律、法规相抵触。&&　　本案中，国有企业的规章制度规定，未办理相关手续的家属医疗费不予报销。而现行的法律、法规并未明确家属医疗费的报销程序，只赋予在职职工报销家属医疗费的待遇，该企业的此项规定明显剥夺了职工在办理相关手续前应享受的待遇，于法有悖，因而无效。此外，企业同时以《中华人民共和国劳动保险条例实施细则修正草案》第54条规定作为其拒绝给予职工家属医疗费报销待遇的抗辩理由，但应当看到，由于该条款涉及的是抚恤费、补助费和救济费的申领程序，并未涉及医疗费的报销，因而其该项抗辩理由也是不成立的。因此，本案孔某的申诉请求应当得到支持。&&日”　　既然衡阳市不能解决，故此，我号发帖至求助于省长信箱。　　二个月后我等来了衡阳市国有企业产权制度改革领导小组办公室置法律于不顾的回复，法律是神圣的，法盲是无知的，掌握法律而随意执法那是可悲的，践踏法律更是可耻的，衡阳市国有企业产权制度改革领导小组办公室根据《中华人民共和国劳动保险法》、《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制》给予的回复，完全没有真正理解法律，是对法律的亵渎、是对法律赋予在职职工报销家属医疗费的待遇的明显剥夺。　　我国现行的法律、法规并未明确家属医疗费的报销程序，也没有明文注销同一系列的前期法律、法规，那么前期的法律、法规与现行的法律一同具有法律效力，故此，我的诉求是合法、合规、合理的，希望衡阳市国有企业产权制度改革领导小组办公室、湖南省界牌陶瓷总厂根据法律中赋予在职职工报销家属医疗费的待遇的规定，报销我爱人2003年（家属医疗费用报销尚未实行社会统筹即我国还没有居民医保之前）的医疗费用。
　　湖南省界牌陶瓷总厂职工：汪晓红　　二一五年八月三日不按职工医保规定报销医疗费，能否向法院提起民事诉讼-免费法律咨询-中顾法律网
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不按职工医保规定报销医疗费，能否向法院提起民事诉讼
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| 山东-济宁 | 发布： 11:06:56
不按职工医保规定报销医疗费，能否向法院提起
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2015年职工医疗保险报销新政策 报销范围报销项目及操作流程
来源：网络　　发布时间： 0:17:47
导读：为您提供详细的职工医疗保险问题。遇到工伤治疗后，就要考虑到职工医疗保险报销的问题，报销范围和项目又都有哪些呢？（报销范围|报销流程）&单位在职职工一般都有一张属于自己的医保卡，在发生就医后，这张医保卡就可以用于报销了。实际上，医保卡是城镇职工投保了职工医疗保险后用于报销的工具。那么，哪些病症可以报销...
为您提供详细的职工医疗保险问题。遇到工伤治疗后，就要考虑到职工医疗保险报销的问题，报销范围和项目又都有哪些呢？（|）&单位在职职工一般都有一张属于自己的医保卡，在发生就医后，这张医保卡就可以用于报销了。实际上，医保卡是城镇职工投保了职工医疗保险后用于报销的工具。那么，哪些病症可以报销呢?以下是2015年职工医疗保险报销范围。2015年职工医疗保险报销范围：一、职工医疗保险待遇办法:住院起付标准：三级含三级以上医院：700元一年内多次住院起付依次为500元、400元、300元。二级含二级专科医院：600元一年内多次住院起付依次为400元、300元、200元。一级含以下医院：500元一年内多次住院起付依次为300元、200元、100元。二、职工医疗保险统筹支付比例：在起付线以上最高支付限额以下，甲类及普通诊疗费在职职工支付为85%退休人员支付：90%。乙类药品支付75%高精尖支付70%。三、职工医疗保险大病起付标准：职工医疗保险慢病和特殊疾病、重大疾病，年度内起付标准为700元。甲类及普通诊疗支付80%，乙类为75%高精尖为70%。最高支付限额：为5万元(包括住院+门诊慢病+特殊疾病+重大疾病)非报销范围需要注意的是，以下项目不再只用医疗保险的报销范围内：(一)服务项目类。(1)挂号费、院外会诊费、病历工本费等;(2)出诊费、检查治疗加急费、点名手术附加费、优质优价费、自请特别护士等特需医疗服务。(二)非疾病治疗项目类。(1)各种美容、健美项且以及非功能性整容、矫形手术等;(2)各种减肥、增胖、增高项目.(3)各种健康体检;(4)各种预防、保健性的诊疗项目;(5)各种医疗咨询、医疗鉴定。(三)诊疗设备及医用材料类。(1)应用正电子发射断层扫描装置(PET)、电子束cT、眼科准分子激光治疗仪等大型医疗设备进行的检查、治疗项目;(2)眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具;(3)各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械;(4)各省物价部门规定不可单独收费的一次性医用。(四)治疗项目类。(1)各类器官或组织移植的器官源或组织源;(2)除肾脏、心脏瓣膜、角膜皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植;(3)近视眼矫形术;(4)气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。(五)其他。(1)各种不育(孕)症、性功能障碍的诊疗项目;(2)各种科研性、临床验证性的诊疗项目。报销流程在就医后，保险职工可以按照以下流程报销：一、住院患者在区内定点医疗机构住院首先出示医疗保险卡，然后按医院的等级交纳一定的门槛费，出院后到医院的医保结算处即可享受医疗保险待遇。二、异地住院患者报销程序(一)申报结算资料异地住院报销请携带下列资料1、住院结帐发票(盖章)2、住院费用明细清单(盖章)3、出院记录(盖章)4、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章)5、医疗保险卡6、手续完备的“武汉市蔡甸区城镇职工医疗保险转诊单”(二)结算异地住院手续齐全，5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。每月28日至月底暂停报销，次月一日起恢复报销。三、门诊重症疾病患者报销程序(一)报销时间高血压和糖尿病门诊重症病人的报销时间：1季度为3月份;2季度为6月份;3季度为9月份;4季度为12月份。其他病种的门诊重症疾病患者每月报销一次。(二)申报结算资料1、门诊医疗收据;2、中文处方划单价并盖章;3、检查附检查报告单原件。(三)结算手续齐全5个工作日后结算报销金额直接划入本人银行存折。
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