却给老百姓制造麻烦?一个人只能交一份医疗，您问问村干部，感觉这些村干部都是法盲或是文盲啊！如果村干部执意不给你家人办医疗你就到当地信访局 纪检会咨询反映问题！明显违规私设政策，一个人生病报销能有几个病例，这是违规行为！很简单的道理！祝您在外平安顺利！工作顺利？可以报销两次吗？这样的领导头大脑子少，谁给他们这样的权力？一个人不交医疗保险就不准家里的其他人买医疗保险？？国家政策他们懂不懂啊？你让他们拿出来文件政策看看有没有这样的规定？真是气死人，新农村医疗，养老政策也没有规定，强制老百姓购买各保险，这样的领导最后把他掳下去最好，不能给老百姓排忧解难您好？看了你说的问题之后，想告诉您的是，你已经有了医疗保险，农村合作医疗保险就不必要在另交一份，你们那里的村领导不懂国家医疗保险政策咋的
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分别为，因此购买个人医疗保险是十分必要的，可以提供充足全面的保障。　 　4. 社会医疗保险优势在于按统一标准享受待遇。同样的准入条件，这些费用需要员工自行承担。甲类药和乙类药按比例报销。个人只要每月把钱交给所在单位或企业的相关部门便可，或者个人向所在地的社保局交纳：1万元费用三级医院报销86%；1万至2万元费用三级医院报销88%；2万至4万元费用三级医院报销92%。如果员工连续几年不生病个人账户资金可以累计滚存。社会医疗保险中每一次住院有一个基本起付线的免赔额，其目的是为了避免交通事故处理和工伤保险处理，超过4万元保障额度就得自行付钱，在这里需要特别说明的，凡是属于意外伤害的急诊和急救就医。除急诊和急救外，收费标准相同，享受的待遇也相同，持有医院急诊证明，其医药费用，可由基本医疗保险基金按规定支付。而且，为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。由雇主和个人按一定比例缴纳保险费。　　 2，因为，这两个类型的医药费报销是在另外通道进行的. 个人医疗保险是对社会保险的补充，由于社保有起付限。　　 1. 根据劳动保障部等部门《关于印发城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法的通知》（劳社部发[1999]14号）规定，参保人员应在选定的定点医疗机构就医，并可自主决定在定点医疗机构购药或持处方到定点零售药店购药， 职工如患急病确实来不及到选定的医院医治，自己到附近的医院诊治：一级医院500元，二级医院750元。员工门诊费用可从个人账户中扣除，进口药不予报销，即使是在定点医疗机构就医，也不得直接使用医保卡支付费用。　　 3，扣完以后由员工自行付费　　 医疗保险是指个人利用各种保险工具搭建自身的医疗保障体系，个人医疗保险包括社会医疗保险和商业医疗保险 ，三级医院1000元、不报销自费同时也有除外责任，参保人员在非选定的定点医疗机构就医发生的费用，不得由基本医疗保险基金支付。因此。那么医疗保险究竟如何使用,怎样的情况下才可以报销, 现在，只从社会医疗保险展开回答，建立社会医疗保险基金，支付雇员医疗费用，不存在高低差别。员工住院费用按比例报销. 社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规 &
当年购买，次年生效享受报销。
合作医疗保险报销农村合作医疗。举个例子就比较清晰了，A类药品可以享受全报，用药清单，病历本等其它材料，医疗等级等因素有关。
合作医疗保险的报销是按比例进行的，一般在20---85%左右浮动。其报销的比例和多少跟自己的检查和用药情况，而报销公式是这样的，需要到当地合作医疗管理机构或指定医疗机构医保结帐窗口报销。其手续包括：本人身份证，医保卡，原始发票，其报销下来是没有多少金额的，自负20%的比例。
某人用掉医药费总计59000元，C类就需要全部自负费用：（《起付线》-自费药）*70%，如果说自费药占据很大比例，而B类报80%。
合作医疗并不支持异地医疗，在就医前需要征得当地合作医疗管理机构的批准，最好回购买地指定医疗机构 &
医疗保险如何使用:目前国家实行新的医疗保险制度，基本上仍然是建立在保险运作机制上的，即先缴保险费，再享受医疗保险待遇，权利与义务对等。覆盖范围也基本上是国有企业或正规就业部门的职工，属于在职保险。即便如此，一些困难企业职工仍然被排除在医保范围之外，虽然在职，却不一定能享受到医疗保障。而那些其他弱势群体成员，就更不可能获得社会医疗保险待遇。 传统医疗保险制度弊端尽显我国传统的医疗保险制度，即所谓的“公费医疗”和“劳保医疗”，它创建于1951年，曾是我国医疗保障体系的主要支柱。这种医疗制度，在过去相当长时间里，对保障我国职工的健康、维护社会稳定发展起到过极其重要的作用。但随着改革开放，特别是社会主义市场经济向纵深发展，这种传统的医疗保险制度已经落伍、弊端尽显，其不足有三： （一）实施范围不广传统的医疗保险制度不能体现社会保险的普遍原则，也存在着社会保险资源分配不公的问题。传统医疗保险制度适用对象主要是全民所有制单位，连同职工家属在内，其覆盖面仅为全国人口的20％左右；而占全国人口约80％的农村人口和一部分非全民所有制单位职工，基本上没有享受到这种医疗保险待遇。据调查，在城乡居民中需住院而未住院的原因中，农村居民约有58％是因家庭经济困难而放弃住院。这种覆盖面狭窄的保障制度已明显影响了社会经济的进步和人民生活的改善。 （二）筹资渠道不宽传统医疗保险制度实施所需费用由国家和单位包揽，个人几乎不承担支付义务。近年来，受人口老龄化、环境污染、医疗技术进步、药品价格和医疗收费标准调整等因素的影响，加上一些人为因素的作用，医疗费用急剧攀升。据劳动部的统计资料，1980年我国职工医疗费用仅为60亿元，1993年上升至465亿元，1995年达653．8亿元，1997年高达773．7亿元，它以年均20％的速度剧增。另据统计，仅上海市1994年的医疗经费就高达60亿元，超过美国最大城市纽约的一倍！如此巨额的支出和增长速度，使得国家和单位不堪重负，并使得医疗费用的收支亏空难以及时平衡，医疗保险基金筹资难畅。甚至在部分企业经营困难时，职工的基本保障都得不到。 （三）管理体制不顺传统医疗保险制度，在管理体制上存在“管钱的不管医，管医的不管钱”现象。在财务、诊断开方和药品管理上缺乏有效控制机制。管理机构不健全，某些医药单位为了片面追求经济收入，大搞精包装；某些医疗机构缺乏必要的经济责任和节约意识，提供过量“服务”，开“人情方”、“大处方”；而企业单位对医药处方的合理性和规范性缺乏严格的审核，随意报销。这些现象进一步加剧国家和企业医疗费用支付的压力，并致使一些亏损企业在内部搞起了医疗“改革”，减少或缓报退休职工的医药费，或简单采取将现有医疗费平摊到人、超支不报的“死包干”办法。这种不受法律保护的所谓改革，大大损害了职工的医疗权益。新医疗保险制度势在必行 传统医疗保险制度的种种弊端使其正常运行难以为继。在这一大背景下，国务院于1994年在江苏省镇江市和江西省九江市，率先进行社会医疗保险制度改革的试点，并于1996年扩大试点。 1998年底颁布的《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，标志着医疗改革的全面展开。 1999年，全国已有24个省出台了医疗改革总体规划，36个地级以上医疗改革统筹地区已出台方案并正式运行。今年医改的目标是，力争在70％的地区组织实施，覆盖人数达到5000万左右，基本建立起城镇职工基本医疗保险制度，由此新的医疗保险制度势在必行。 与传统医疗保险制度相比，新医疗保险制度具有以下显著特点： 第一，覆盖面扩大了。其覆盖范围为城镇所有用工单...... 热心网友&
现在是层层吃国家吃纳税人，应该向上级部门上访，村委会和村卫生所利用农村合作医疗保险做生意。 &
农村医疗保险找当地村里边的干部咨询，社保到社区里办理，基本的资料应该有：户口本 身份证 &
具有重要作用。　　二、哪些人可以参加新型农村合作医疗？　　除已参加城镇职工基本医疗保险的居民外，按无转诊证明比例结算。　　九、参加合作医疗人员医药费报销时限是如何规定的？　　根据市政府有关文件规定，2007年度合作医疗筹资缴费时间截至日，参合人员在日至12月31日期间的住院药费用可以按规定范围和标准给予报销。当年度的医药费用必须在次年2月底前全部结清，逾期将不再受理。　　十、新型农村合作医疗基金的使用和监督、检查费（检查、化验等，限额600元）；4、治疗费（300元以内按实结算，是推进农村卫生改革与发展的重要举措;天，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。实施新型农村合同医疗制度是帮助农民抵御重大疾病风险的有效途径；3，除需提供住院发票、出院记录、打架斗殴等发生的住院医药费用不在报销范围之内。　　可报销的费用项目是：　　1、床位费（乡镇卫生院最高12元&#47，实行整户参保，避免保大不保小、保弱不保强，中小学生必须与其家庭成员一并参加合作医疗。已参加城镇职工基本医疗保险的人员不能同时参加新型农村合作医疗。　　三、新型农村合作医疗的筹资标准是多少；2;转市外的住院费用，在1个月内将上述材料交本乡镇卫生院（合管所）经办人员办理结报手续。农民住院医药费用经乡镇审核后，报市城镇职工医疗保险管理处结算。市合管办（设在劳动和社会保障局）将对整个医药费报销实施全过程的监督，确保规范有序进行。　　六，并不是所有的住院医药费用都可报销，如工伤、自然分娩，实行专户储存、专款专用，农民自愿参加，个人，市财政补助15元，合计50元。　　四、医药费报销有哪些具体规定（报销范围）、各种肿瘤患者的放、化疗及肾功能衰竭需要透析的门诊费用，视同住院费用进行补偿；元报销55%？　　市政府[号及市政府办公室[号、[2005]52号、[号文件规定了医药费报销的具体范围和比例，解决因病致贫、因病返贫问题、医药费用报销需要哪些材料？有哪些手续和程序、自杀、酗酒，经初审后，由乡镇集中送交市医保处结算。　　七、住院是否需要办理批准或登记手续？如何办理,其余农村居民均应参加户口所在地的新型农村合作医疗。　　由于合作医疗属于互助共济性质；2？　　全市农民缴纳的每人10元以及政府补贴的40元全部存入市财政？　　（一）所需材料为：　　1、住院发票原件。但因病情需要转市外就诊治疗的，由经治医生填写病情诊断，医疗机构医保办审批。报市合管办备查。急诊在十日内按规定程序补办。　　八、外出打工人员的医药费如何报销： 4000元以内报销45%、药品费（药品使用范围执行省规定的药物目录）；8，300元以上部分按50%纳入报销范围）、医药费用清单（或医嘱单）、身份证明外，还需提供打工地的打工证明材料（可由打工所在地的居委会或工厂等单位提供）。否则；5？　　目前，我市新型农村合作医疗筹资标准为：农民个人每年缴费10元、省财政补助25元，所以必须是以家庭为单位、报销的比例是多少？　　剔除不可报销费用后，可报费用根据就诊医疗机构级别的不同相应打折：本市乡镇卫生院100%，本市市级医院90%，市外80%，无转诊证明60%、交通事故、医疗事故？　　外出打工者住院治疗；元报销65%；元报销75%；20000元以上报销80%。每人每年最高补偿金额不超过3万元、出院记录；3、医药费用清单或医嘱单（由就诊医院提供）；4、本人身份证明（身份证复印件或户籍证......
然后照做就可以了。　　希望我的回答能对您有帮助！原因是　　您好，看看怎样做才能报销，或者是报的能多一些，有些地方的新农村医疗保险规定，异地就医需要是急诊或者是转诊才可以报销的。如果您不是急诊或者是转诊就不能报销了。这个问题都是以各地方规定为准的，如果他们说不能给您报销，应该是就不能报销了。　　这里提醒您，如果下次需要异地就医的，先咨询一下参保地的新农合管理中心单位领导腐败.贪污留巨款不管32名工人养老.医疗保险金【佳木斯吧】_百度贴吧
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单位领导腐败.贪污留巨款不管32名工人养老.医疗保险金收藏
希望各新闻.媒体.网络**领导你们好；帮助我们32名社会低层工人，我们都是大龄工人了，找工作没人要。要过年了我们有的工人还在外面拾破烂，打零工，有病无钱医治。事情是这样的在腐败，贪污领导，王跃军，李梅等在担任黑龙江省佳木斯市兴达标准件厂厂领导职务时，利用手中的权力，公开贪污瓜分集体资金和生产设备款达几百万，被个人占已有。
一，2010年我们厂房土地被征用，其中大车间三层楼2千多平米，二车间厂房五百多平米加场地三千多平米，先是租给大豆磷脂，后说卖了，是卖？是租？一直没有说法钱款没有去向？拔丝车间，锅炉房，【锅炉在内】生产厂房几千平米，收发室，收发室门前门市房；厂门前综合楼八百多平米，只卖壹佰万元。他们在不公开事实的情况下，就说给动迁费750万元合计879万元，只给下岗职工300多万元，其余款项不知去向。
二，我们在佳木斯市长安路商业城附近一处门市房一二楼在93年就卖给厂领导，才收现金四万元用积压标准件货物顶了一十八万元，后在以废品卖出。还有光复路一处门市只卖12万元四个商店库存40万元左右，商店仓库卖了30万元被领导刮分。三，厂成品库所有库存产品两年中，就卖出了上百万，款项不知去向。四，我们生产设备130台左右，其中包括两台大型冷镦机，自重80吨，他们也廉价卖出，款项不知去处，今年【2011】他们把剩下34台设备转移到外面保存代卖。【现已卖出55万元】五，在下岗职工不明的情况下，他们就私自做出869万元分配款来给职工分配。六，在分配时他们也动手脚，他们不公开职工人数，不公开姓名，虚报人数，我们92年就下岗回家只留10几人，可92 年以后他们就接收外来挂靠人员几十几人，这回也来冒领买断款，在本来不多的分配款里，他们黑心的又拿出几百万来补贴他们所说的各种费用，【有明细】剩下的给我们下岗职工分配，根本还不够我们交养老保险，更谈不上别的保险。七，王跃军，李梅等将厂房厂址所在车间设备，转为兴达标准件有限公司名下【原厂佳木斯市标准件厂】价值几百万资产据为己有，本来所有设备厂房属于原集体职工所有的，他们不给职工交养老；医疗；失业保险更可恨的是他们以买断为由一次性处理，把下岗职工推出去不管，我们也咨询过律师，国家【劳动法】明确规定，破产，买断企业必须给职工缴纳拖欠的工资，养老，医疗，失业保险但是厂领导不顾国家法律和法规个人至上，一切都由他们说的算，不给我们交所拖欠的养老，医疗失业保险，他们公开说你们愿意那告就到那告，反正我们都安排好了告也没用。八，因标准件厂是国家注册商标企业 工商局有注册属于集体企业，所以王跃军 李梅等厂领导他们瓜分集体紫金财产，根据【中华人民共和国刑法】第三百九十六条，第三百八十四条，第三百八十二条之规定，王跃军 李梅等的行为构成贪污和挪用集体财产罪，应查处追究刑事责任。九，为了保障我们下岗职工的权益，落实党提出的安定团结 实名举报固实名举报给各位省
市领导 检查机关领导 新闻媒体帮我们伸张正义严肃查处那些不顾百姓死活的贪官我们知道的不多，他们还有更多内幕，等检查机关
各位领导给揭开还我们一个公道，我们也相信各位领导检查机关新闻媒体回我们一个真实答复，为我们下岗职工做主，希望各位领导能帮助把拖欠的养老保险医疗保险 交上下岗职工生活费给上。谢谢实在没人管我们出路只好二-三月份去北京找毛主席领导的为人民服务的好领导好干部为我们伸张正义。举报人李广祥 李广红 苏宝信 张顺义
雄立刚 陈艳萍 谭春丽 姜丽艳 姜明智 王丰杰 谭训玲 王淑霞 王淑文 张成群 宋文平 范春艳 安明淑 雄立东 苏殿云 张连发 张凤喜 韩春翔 单红梅 单敬哲 吴学伟 张立成 陈广 侯丽华 邢力波 封娟 张凤华 林杰。举报人联系电话
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　　近日，最高人民检察院关于贪污养老、医疗等社会保险基金能否适用《最高人民法院最高人民检察院关于办理贪污贿赂刑事案件适用法律若干问题的解释》第一条第二款第一项规定的批复公布。根据该批复，养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险基金可以认定为“两高”办理贪污贿赂案件司法解释中规定的“特定款物”，一旦贪污这些款物将受到从重处罚。该规定于日起执行。
　　据了解，2016年4月，最高人民法院、最高人民检察院发布关于办理贪污贿赂刑事案件适用法律若干问题的解释，对贪污贿赂罪的量刑金额作出明确规定。其中，第一条第二款规定：贪污数额在1万元以上不满3万元，具有下列情形之一的，应当认定为刑法第三百八十三条第一款规定的“其他较重情节”，依法判处3年以下有期徒刑或者拘役，并处罚金。该司法解释明确了上述“下列情形”，其中第一条第二款第一项表述为“贪污救灾、抢险、防汛、优抚、扶贫、移民、救济、防疫、社会捐助等特定款物”。但养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险基金能否适用该司法解释，一直以来在实践中存在争议。
　　相关法律界人士表示，近年来，贪污养老、医保基金的案件频发，一些涉案金额较少的案件存在处罚力度不足的问题。该批复明确了相关入刑范围和标准，有助于震慑不法分子、守好老百姓的救命钱。（叶龙杰）中国养老保险统筹层次相当低 基金被挪用风险大
来源：中国经营报
　　日前有媒体报道称，基本养老保险级统筹很难一步到位，但此改革必须加速，这不光有利于解决社保制度的不公平，同样有利于养老金入市后的投资运营。
　　我国职工基本养老保险实行的是“统账结合”的制度，而且是“大统筹、小账户”制度，即用人单位负担职工工资的20%，这部分进入统筹基金；职工个人负担工资的8%，这部分进入个人账户，退休后分月支取。这种制度下，参保的个人将来能够从养老保险中得到多少养老金，主要取决于统筹部分的多少，而统筹部分的多少，与统筹层次的高低，大有关系。
　　目前，职工基本养老保险的统筹层次相当低，实现省级统筹的省份只有7个。这样的结果是，养老保险基金碎片化，分散在全国2000多个管理单位的账户上。统筹层次低，不能实行全省或者全国的统筹，使得养老保险既损害效率，也扭曲公平。从效率损失来说，数万亿元养老保险基金由2000多个社保单位独自管理，无法进行高效率的投资运营，无法实现养老保险基金的保值增值。此外，分散管理还存在管理成本高，被挪用挤占贪污的风险大等问题。从公平性来说，统筹层次太低，对于大量流动性的参保者是非常不公平的。
　　为什么说统筹层次低，对于流动性的参保者是不公平的呢？
　　目前，中国经济地域发展极不平衡，东部一些省份经济发展快，对劳动力的需求多，而这些地方所需劳动者大多数来自中西部以及东北的流动人口，也就是农民工。农民工们在东部发达省份就业的时候，当地政府都会强制要求参加养老保险。但当这些流动性劳动者在未来退休的时候，却无法从这里领取养老金。因为当地一般都有规定，将来能够领取养老金的，只能是在当地连续缴纳若干年养老保险的人。而流动性劳动者绝大多数很难达到规定的年限要求。而当他回到他户籍所在地的时候，因为他在当地也没有按照规定连续交纳相应的养老保险，所以，在当地也无法领取养老金。对于这个问题，目前只能做到的是，允许参保的流动劳动者将自己个人账户中的保险金转走，而进入统筹账户的养老保险金则不能转走。就是说，你可以将你个人缴纳的工资8%的部分转走或取出，但单位为你缴纳的20%的部分，必须留在企业所在地，为当地参保者服务。这样就造成一方面参加养老保险的流动劳动者未来无法从统筹账户中获得养老金，另一方面，这些接纳流动劳动者的地方，统筹 账户会有充裕的资金。劳动力流入地统筹账户养老金充足，而劳动力流出地养老金入不敷出，各地之间养老金失衡，养老人口赡养失衡，这正是统筹层次低，各地各自为战的结果。这从一组数字可以得到证明。从现在养老金缴费在职职工与退休职工的比值来看，广东高达9∶1，浙江和福建是5∶1，辽宁是2.15∶1，吉林1.69∶1，黑龙江只有1.52∶1。广东为什么是9个参保职工赡养1个退休职工？主要原因就是大量外来劳动者的贡献。而且问题尤为严重的是，如广东等地可以赡养1个退休职工的9个职工中，相当一些是外来流动人口，将来并不会在当地领取养老金，这使得广东等地未来养老金的压力更小。
　　劳动力流出地的劳动者，在流入地参加社保，缴纳养老保险，但将来退休后并不能从这些地方得到养老金，如果实行全国统筹，这个问题就不存在了。一个人只有一个养老金账号，他无论在什么地方缴纳养老保险，无论他转换多少工作地方，也无论他将来哪里退休，只要他达到制度所规定的连续缴纳年限，他就可以在退休时领取到养老金了。这种全国统筹的办法，在全世界实行统筹性养老保险的地方，都是一样的，并不可能出现中国这种地域分隔、画地为牢的现象。
　　那么，对目前基本养老制度进行改革，建立全国统筹的养老保险制度，可以吗？
　　从理论上来说，既然实行统筹制度，那么， 实行全国统筹，调剂余缺，抽肥补瘦，就是统筹制度的题中应有之义。但是，问题远比理论更为复杂。此项改革 ，不但涉及利益冲突，而且还存在具体操作中的技术障碍。
　　从利益的冲突来说，养老保险资金充裕的地方，当然不愿意让他人分享自己的好处，不愿意把自己充裕的资金拿出来让困难地区分享。虽然这些地方往往充分利用了流动劳动者的贡献，但利益调整绝非易事。另外，分散在全国2000多个单位管理的养老保险基金，也是管理部门的巨大权力和利益所在。实行全国统筹意味着这种权力和利益的丧失，必然受到这些管理者的抵制，哪怕是那些养老保险基金入不敷出的地方管理者，也不愿意将管理权限上交，换取全国统筹的好处。
　　而从具体操作层面来说，由于统筹层次低，全国各地对于养老保险的制度也是碎片化的，各地都有不同的实施细则，甚至在缴纳的比例、年限等方面也是各行其是。如果实行全国统筹，则意味着不论此前以什么样的比例和标准缴纳，统筹后领取养老金的权利全国统一。这当然是一种新的大锅饭，使得那些原来缴纳更多、贡献更大的地方和人员心中不服。如何在细节设计上技术操作上做到更加公平合理，使所有利益相关方都能够基本接受，具体的制度设计和技术细节至关重要。
　　提高基本养老保险统筹层次的改革面临的阻力和挑战决定了改革必然是渐进的，必然是一步步逐步推进的，但这项改革是大势所趋，不能逆转。
(责任编辑：UN625)
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医疗保险支付和控费对药品市场有什么影响
我国药品市场据中国产业洞察网调研数据显示，在中国药品市场，等级医院占了超过70%的市场份额，其中的城市医院占到了等级医院78%以上的份额，这一渠道的数据来自127个城市的2900家医院;县级医院这一块占到等级医院22.7%的份额，由覆盖了6个省、73个城市的数据分析所得。基层医院大概占到整个药品市场11%的份额，其中城市基层医院占基层医院份额的47.5%，这个数据是从6223家医院统计得出的结果;农村基层医院则占基本医院份额的52.5%，这一数据则通过2824家乡镇卫生院、诊所的监测数据所得。最值得注意的是，药店占到药品市场18.5%的市场份额，其中网上药店占药店份额的0.3%。就处方药和非处方药来分析。2013年，OTC药市场规模1783亿元，预计2014年市场规模为1981亿元，增长11.1%。医院市场对OTC的销售贡献为36%，64%通过药店和网上药店销售。唐晔指出，由于部分OTC进入基药目录，使得医院开始和药店争抢市场，尤其是在城市基层医院，OTC的增速达到22%。处方药2013年总规模为9521亿元，2014年预计增长17.2%。医院渠道占处方药94%,其他6%通过药店销售。总的来说，OTC药品占15%的份额，处方药占85%。城市等级医院域等级OTC药品只占很低的比例，分别只有6%和6.2%。药店市场中，OTC药品的份额接近60%。等级医院依然是拉动药品消费市场增长的核心动力，但在医保支付方式改革、限额包干和费用封顶的影响下，增长速度呈现下滑趋势。新医改的医保改革思路：从过去简单的行政管束和政府定价的方式，转变为建立医保部门和医疗机构的谈判协商机制，利用总额控制让医院自我控制成本与效率，在赋予医生处方自主权的同时，调动医务人员的自我调节约束性和自我积极性，由此形成合理的医疗方案，优化诊疗效果和医保资金使用效率。医保未来会如何改革?1、医保未来会主要承担社会责任的部分和政策性亏损。同时支持商业保险公司，鼓励他们进入市场，推进保险与再保险战略，因为商业保险公司的运作已经非常成熟，而且他们的运营效率很高，相对国家部门的低效，必然能够降低一部分总成本，符合医保控费的目标。同时还能反向跟很多医疗机构进行议价和商业谈判，推进自由市场化。2、未来医保有可能将一部分高附加值的医疗保险项目交给商业保险去运作，让他们来承担原来部分医保需要承担理赔的项目。这样就相当于类似基金委托基金公司理财一样，同样将一部分医保基金交由社会保险基金去理财。这样能够提高医保基金的使用效率，降低医保的运营成本，加强资金的管理，减少腐败的可能和不必要的浪费。总体来看，医保的改革方向很有可能是进行医疗保险的“分层次市场化”，该计划的部分依旧国家计划，该市场化部分充分竞争。美国PBM在美国现行医保体系下，有薪阶层的医疗保险以商保为主，即绝大部分医疗费用由第三方保险公司承担，于是衍生出了专业的医疗费用管理机构(PBM)。PBM通过审核医疗机构和药房的处方以及保险公司的保单，对医疗保险公司的医保费用支出进行管理和控制。PBM在该业务中积累的大量诊疗数据成为其独特的竞争力。以美国PBM巨头之一Express&Scripts为例：其数据库中拥有大量病人的保单历史和医疗机构的诊疗历史数据，医院新开具的处方和药店销售药品的记录将实时回传到数据库中进行匹配审核，一旦出现药品错用或滥用等情况，会立刻进行弹窗提示，以达到费用管控的目的。由于拥有大量保险公司参保人资源，美国PBM在面对药房与药厂时有较高的议价能力。尽管通过审核保单帮助保险公司控费，并按照保单数量收取服务费是其收入来源之一，但PBM主要的盈利模式其实来自于售药过程：PBM对保险公司客户的参保人指定药房，通过向药房提供销售渠道获取药品折扣价。同时，售药的过程中PBM帮助保险公司垫资，并按期向保险公司结算，从中赚取药品差价。此外，通过将药厂生产药品放入指定参保药物列表后，PBM能够向药厂取得一定的返点收入。从商业模式来说，PBM没有固定的路线图，其本质就是一个大中介而已，不断跟市场各方议价，谁弱就欺负谁，如果未来他们长的过大，也会为了维护自己的利益进行垄断，居于市场主导地位的ESI和CVS都已经出现了这个苗头，同样运营他们也会增加全社会成本，其实没有一个好东西。医保改革下的药品销售从政策层面来看，医保调整必将带来连锁效应，现行报销体制决定了医保药物必然成为药企产品增长的主要推动力。近年来，“你的产品有没有进医保”似乎成为行业人士的问候语。产品能否进医保历来是医药企业格外关注的话题，医保用药市场格局究竟会如何变化，牵动着产业神经。很多没有机会进入大医保、或者由于产品价格策略需要没有选择进大医保，以及进大医保时受限较多未能及时全身而退的产品都在鏖战地方医保，目前竞争程度空前激烈。医保谈判即是以降价换销量，以价格空间换取市场空间。但据企业反映，医保目录究竟该如何调整、哪种药能进目录，现在各地的游戏规则十分模糊。不断扩容的医保目录对基金的影响显而易见。社科院一项研究表明：城镇职工医保将在2017年出现普遍赤字。有专家忍不住泼冷水，“日前保障范围显现出福利化倾向，医保基金的使用会对药品格局产生影响。医保基金成为医院收入的重要来源。而现在有一个矛盾需要解决，医疗保障诱导需求，而医保又要约束供给。医保控费、医保总额预付制全面启动直接影响医院的运营和医生的处方行为，间接影响的就是处方药市场。医保支付价是目前改革第重点，它的本质是医保对患者支付的补偿，适用对象是医保目录药品。目前争议比较大的有和两种模式。医保对药品价格的影响国家卫计委多次推广三明的做法。福建省三明市宣传部部长詹积富在卫计委例行新闻发布会表示，福建三明在试点基准价，而这一价格制定标准是以“国产仿制药的最低价为标准”。一些行业人士认为，尽管三明还在试点中，但三明的做法将被广泛效仿。陈昊分析，未来医保的新目录可能会比现有目录更小。同时，对于大多数低水平重复的仿制药，医保会选择一个接近全国最低价甚至更低的价格做支付价，这将对没有独家优质品种的厂家形成较大冲击，而受损最大的是那些专利过期而不降价的原研药。重庆也在近期就《医保药品结算价实施方案》征求内部意见，核心要点是，医保按照均价进行支付。医疗机构在市药交所采购的药品价格低于均价的，结余归医疗机构;高于均价的，超出部分由医疗机构自行承担。同时，重庆市医保支付办法允许医院二次议价获益。那么未来还有一个非常大的可能性，就是符合处方药网售的标的，国家将不设指导价，而由市场充分竞争后定价，彻底压缩渠道空间，这就是所谓的释放“医改红利”。这对药企和医药分销企业的影响十分深远。医保政策对零售药店的影响(一)医保控费的影响。医保资金主要来源于企业及个人缴费，随着医保实现基本全覆盖，医保资金每年增长幅度有限。而随着人口老龄化逐步加剧，以及新技术新药品的不断应用，医疗费用将呈现快速增长的态势，筹资与支付之间的矛盾逐步显现，所以延迟退休属于国策，已成定局。那么眼前在开源受限的背景下，实施医保费用控制是必然选择。医保控费主要是针对医疗机构，实行总额预付、按病种付费等方式。这些政策在影响医疗机构影响的同时也对零售药店产生影响。1、推动处方外流，医院与药店深入合作成为可能。医疗机构费用控制，同时为了满足临床治疗需求，医院与药店合作将成为既能保证药品安全又能保证临床需求的有效方式。2、医保监管加强，定点药店违规成本增加。医保控费虽然暂时并未将零售药店纳入其中，但医保药店违规问题屡见报端，医保对零售药店监管加强必然是一种趋势，定点药店违规成本将逐渐加大。3、医保未来一定会支持处方药网售和B2C医药电商，用以分流原来医药分销渠道的量，从宏观上降低整个成本，加上BAT虎视眈眈，因为原来根本没有他们什么事，现在谁都想来咬一口，所以医药渠道阵痛不可避免，估计至少3成的药店会逐步破产或者不死不活。剩下的也将被迫整合。(二)医点政策的影响。现在多数地区医保准入资格并未放开，医保定点资格成为一种稀缺资源。由于准入限制并缺乏退出机制，医保定点资格争夺存在不平等现象，一些管理规范、服务好价格低的企业无法获得定点资格，使定点药店作用发挥受到限制。未来这块也应该会彻底放开，也许会采用黑名单制度，用严惩坏人的办法，用自由竞争来进行“全覆盖”和低成本的监管。从医保管理部门的角度看，医保限售也有其原因，主要问题在于乱刷医保卡而缺乏有效地监管手段。如果行业能够解决乱刷卡问题，医保部门还是愿意放开对医保药店的限制，甚至是赋予更多的职责。未来可以通过技术手段，大数据分析来进行辅助监管，可以有效解决这个问题，不过估计需要3-5年以上的慢慢积累。竞争激烈现在医保卡的使用越来越便捷，虽然暂时受到政策条件等限制，不是所有的药店都设有医保支付，导致药店的部分购买力转移到具有医保支付功能的社区医疗机构和医院，这对其它药店是很直接的冲击。但是未来随着移动支付和大数据实时监管，以及事后的黑名单制度得以实施的话，将对整个零售药店行业产生深远影响，不过从整体看，对药店全行业应该是利空!延伸阅读：
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