宫颈活检局部lsilcin1免疫p16+ki67+_好大夫在线
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宫颈活检局部lsilcin1免疫p16+ki67+
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问医生我这种病需要怎么治疗，谢谢
检查资料：
疾病名称：宫颈活检局部lsilcin1免疫p16+ki67+&&
希望得到的帮助：请问医生我这种病需要怎么治疗，谢谢
病情描述：每年都体检tct没有问题，最近去我们医大三院检查发现tct有问题，hpv是阴性，就做了一个活检慢性宫颈炎局部鳞状上皮增生建议行免疫组化，病理结果局部伴lsilcin1级p16局灶+ki67+
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妇科良、恶性肿瘤的治疗，尤其是宫颈癌的手术治疗、卵巢癌的手术治疗、外阴癌的手术治疗，妇科腹腔镜手术治...
吴鸣，男，主任医师，教授，1985年毕业于白求恩医科大学，于1995年和1997年分别赴日本冈山大学和美国UCLA医...
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郑大一附院医生，宫颈免疫组化p16-，ki67（20%+）HPV-这是三个月....
医生，宫颈免疫组化p16-，ki67（2...
病情描述（发病时间、主要症状、症状变化等）：医生，宫颈免疫组化p16-，ki67（20%+）HPV-这是三个月前的结果，做了锥切手术。现在我阴唇又长了乳房一样的皮疹，这是怎么回事
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擅长：小儿内科
擅长：外科
共1条医生回复
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职称：医师
专长：头痛,中风,腰痛
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指导意见：你好，考虑是尖锐湿疣，尖锐湿疣初起多为淡红色或皮色丘疹状，渐次增大增多，融合成乳头状、菜花状或鸡冠状增生物，根部可有蒂，疣体表面呈白色，建议及时醋白检查，明确后及时激光治疗。
问您好！免疫组化报告单，结果示:P16+,ki67+,是什么意思啊？宫颈活检后做的免疫组化检查
职称：医师
专长：外科,尤其擅长神经外科等疾病
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意见建议：看您的情况应该是宫颈上皮细胞有出现炎症，并不是很大的问题，需要抗炎治疗就可以了，当然有必要定期检查HPV的情况，避免感染的情况出现，平时注意局部卫生，性生活要洁净，内衣内裤要定期更换，消毒，经常在太阳底下暴晒等等，祝您身体健康！
问宫颈组织免疫组化检查结果：P16-.Ki67(阳性率10%）什么...
职称：医生会员
专长：卵巢癌,子宫内膜癌,宫颈复发癌,子宫内膜间质肉瘤,原发性输卵管癌,阴道恶性肿瘤,宫颈腺癌,宫颈微小型浸润癌,卵巢肿瘤,宫颈上皮内瘤变
&&已帮助用户：540
问题分析：如果你是取的宫颈活检进行的病理检查，需要结合前面的病理描述进行分析，通常怀疑宫颈上皮内瘤变（一种癌前病变）或宫颈癌的患者会进行上述检查，P16-是指一种病理染色方式，如果你怀疑癌前病变，这个是来帮助诊断是重度还是中度病变的，阴性是中度。Ki67(阳性率10%）是表示人体组织的生长活性，10%比较低，60-70%就比较高了。意见建议：建议你发完整报告进行分析，你发的免疫组化的指标不能完全说明问题。
问苗免疫组化结果p16(-)ki67(+)是什么意思
职称：医生会员
专长：阴道炎、子宫肌瘤、月经不调
&&已帮助用户：21825
病情分析： 你好，Ki-67的评估是粗约指标，仅提示肿瘤增殖指数较低。 表明增殖活性很低，应该是一种好的方向，根据你的情况只需要治疗后复查就好了。祝早日康复
问局部CIN1,免疫组化染色示P16(+),KI67(+)<10%什么意思？
职称：医生会员
专长：大内科疾病如心血管
&&已帮助用户：11970
病情分析： 您好，您说的这个为肿瘤的免疫组化，主要是来鉴别肿瘤的恶性程度以及类型。意见建议：Ki-67是反映肿瘤增殖快慢的，也就是恶性度的意思，CD20+对指导用药非常关键，并不能反映肿瘤是否转移，侵犯的范围是多少都没有关系。
问p16(+).ki67(+,20一40%)是很严重吗？请问该怎么冶疗？复发性...
职称：医师
专长：胃炎、胃溃疡
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指导意见：你好，请问目前有什么不适感觉,说一下主要的症状,必须检查和症状相结合，需要全面分析综合考虑．
问免疫组化p16(-)是什么意思？
职称：医生会员
专长：男科，皮肤过敏、湿疹等
&&已帮助用户：23565
病情分析： P16基因又叫MTS（multipletumorsuppressor1）基因，是发现的新抗癌基因，这是一种细胞周期中的基本基因，直接参予细胞周期的调控，负调节细胞增殖及分裂，在人类50%肿瘤细胞株纯发现有纯合子缺失，突变，认为P16是比P53更重要的一种新型抗癌基因。P16基因编码产物是16KD的蛋白，即P16蛋白，定位于细胞核内，P16蛋白是作用于细胞分裂周期（CellDivisionCycle）关键酶之一的CDK4的抑制因子。它的表达一旦失灵则会导致细胞恶性增殖，导致恶性肿瘤发生。意见建议：你好，就你描述的情况来看，问题不大，建议不要太担心。
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年轻女性宫颈CINⅠ/Ⅱ级病变中p16InK4a和Ki67临床意义
文章导读：选取2010年在北大医院妇产科门诊就诊、年龄小于35岁、经阴道镜活检病理诊断为CINⅠ及CINⅡ级的病例56例，对其阴道活检组织之石蜡切片，进行p16InK4a及Ki67免疫组织化学染色。并对病例进行随访。结果:（1）阴道镜活检组织的CINI及CINII中p16InK4a阳性表达率分别为30.0%、80.6%，Ki67阳性率分别为20.0%、77.8%；（2）在高危HPV持续感染病例组的p16InK4a及Ki67阳性率低于未持续感染病例组，差异有统计学意义（p16InK4a:25.0%和69.0%，P=0.041；Ki67:12.5%和64.3%，P=0.015）；（3）活检组织p16InK4a及Ki67的阳性率在随访一年CIN进展/未进展组中未见显著差异(p16InK4a: P=0.106；Ki67: P=0.173)。
　　子宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一。目前普遍推行的宫颈病变三阶梯诊断，筛查效果十分明显，大大提高了宫颈癌前病变及早期浸润癌的检出率，有效地预防了宫颈浸润癌的发生。对于宫颈上皮内瘤变(cervical intraepithelial neoplasia，CIN)II级和以上级别的病变普遍采取子宫颈锥切术进行治疗，但中间级别的CIN病变(CINII)在年轻女性中有较高的自然消退率。虽然LEEP手术作为宫颈病变的诊断以及治疗手段，具有安全、有效、便捷等优点，但其副作用不容忽略，因此对于年轻女性宫颈CINII病变，制定更合理的个体化治疗方案非常重要。近年来有关生物标记物p16InK4a及Ki67在CIN病理分级和提示病变预后转归中的作用备受关注。已有较多的研究，但结果差异较大，特别对这两项指标预测疾病转归方面尚无共识。本研究通过对年轻女性宫颈CIN病变石蜡包埋组织进行p16InK4a及Ki67免疫组化染色，探讨两者在预测CIN转归中的作用与意义。
　　1 材料与方法
　　1.1 研究对象
　　收集2010年我院妇产科门诊行阴道镜检查，年龄小于35岁,活检病理诊断为CINI和CINII的病例56例(包括CINI 20例，CINII 36例)。请我院病理科两位高年病理医生复阅全部病理切片，诊断标准参照2003年WHO乳腺和女性生殖系统肿瘤病理学和遗传学分类标准，宫颈CIN分为三级(CINI/II/III)。同时获得所有病例的石蜡组织切片进行后续研究。完善临床和随访资料：包括子宫颈脱落细胞之细胞病理学结果及人乳头瘤病毒((human papilloma virus, HPV)检测结果，环状电切术(loop electrosurgical excision procedure, LEEP)之病理诊断等。细胞病理学检查采用新柏氏薄层液基细胞学方法制片(Thinprep cytologic test, TCT)，诊断基于2001-TBS(The Bethesda System)系统。HPV检测采用凯普HPV基因分型检测系统检测21种HPV基因亚型，其中包括13 种高危型HPV(high riskhuman papilloma virus,HR-HPV)。LEEP病理诊断标准亦参照2003年WHO乳腺和女性生殖系统肿瘤病理学和遗传学分类标准。
　　1.2 研究方法
　　1.2.1 免疫组织 化学染色和评判标准采用PV-9000试剂盒(中杉金桥公司)进行免疫组化染色。抗体分别为p16InK4a(Clone G175-405，中杉金桥公司)，Ki67(Clone MIB-1，中杉金桥公司)。p16InK4a评判标准为：胞核着色或胞核和胞浆同时着色为阳性，计数阳性细胞百分比。阴性(-)：0-10%细胞阳性;弱阳性(±)：10-50%细胞阳性;阳性(+)：〉50%细胞阳性。Ki67评判标准为：阳性信号位于胞核。阴性(-)：阳性细胞仅位于基底或基底旁层;弱阳性(±)：阳性细胞位于上皮下1/3层;阳性(+)：阳性细胞达上皮中1/3层;强阳性(++)：阳性细胞达上皮上1/3层;以2+记为阳性。
　　1.2.2 随访 分别于初次阴道镜检查后3～6个月、6～12个月及12～24个月再次行TCT、HPV检测。对初次阴道镜检查后6个月以上复查TCT异常或高危HPV阳性者再行阴道镜检查并取活检。
　　1.3 统计学方法
　　采用SPSS19.0软件进行χ2检验、Fisher精确概率法及Spearman等级相关分析。P&0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 一般情况
　　56例CIN病例包括CINI 20例，CINII 36例;年龄23~35岁(平均30.0岁)。50例进行了随访，随访时间9~24个月(平均14.68±4.68个月)，6例失访。随访病例中33例(CINI 2例，CINII 31例)活检诊断后进行了LEEP术治疗;另17例患者(CINI 15例，CINII 2例)选择观察。各级别CIN病变中，p16InK4a:CINI/II阳性表达率分别为30.0%(6/20)、80.6%(29/36);Ki67：CINI/II阳性表达率分别为20.0%(4/20)、69.5%(25/36)。
　　2.2p16InK4a及Ki67的表达情况与高危型HPV持续感染的关系随访50例中，高危型HPV(high risk human papilloma virus, HR-HPV)持续感染者共8例(CINI 7例，CINII 1例)，均为同一亚型HPV病毒持续感染,占随访病例的16.0%(8/50);未持续感染者42例(CINI 10例，CINII 32例)。8例HPV持续感染病例中初次阴道镜活检组织免疫组化的结果：2例(25.0%)p16InK4a表达阳性(CINI 1例，CINII 1例),1例(12.5%)Ki67表达阳性，多数p16InK4a及Ki67表达阴性或弱阳性，经Fisher确切概率法，差异有统计学意义。
　　2.3 p16InK4a及Ki67的表达与CIN进展的关系
　　随访过程中经阴道镜检查再次活检病理，并与初次阴道镜活检病理结果比较，若病变级别提升一个级别则定义为CIN进展：如初次诊断为正常组织/CINI，随后发现为CINII/III，或初次为CINII/III，随后病理为浸润癌;否则为CIN未进展。
　　随访中，高危亚型HPV持续感染者8例，均为同一亚型持续感染，其中4例拒绝复查阴道镜，4例复查阴道镜病理检查提示2例CINI病变发生进展(进展为CINII/III)。另有2例持续细胞学检查异常(复查结果均为ASC-US，HPV阴性)，其中1例拒绝复查阴道镜，另1例复查阴道镜未见异常。即随访过程中共5例复查阴道镜，2例提示病变发生进展，3例病变消退或级别无进展。病变进展病例中，1例29岁，入组时TCT：ASC-H，HPV 33,68,53感染，阴道镜指示下活检病理CINI， 6个月、12个月复查HPV 33持续感染，细胞学检查均正常，17个月复查HPV 33持续感染，TCT：LSIL,行阴道镜检查及诊断性LEEP，病理提示CINIII。另1例，24岁，入组时TCT：ASC-US，HPV 52,53感染，阴道镜指示下活检病理为CINⅠ， 6个月、16个月复查HPV 52持续感染，细胞学检查均正常，复查阴道镜检查，阴道镜活检病理提示CINII。CIN进展/未进展病例中：初次阴道镜活检组织中p16InK4a、Ki67阳性表达率差异均无统计学意义。
　　3 讨论
　　根据美国国家综合癌症网络(National comprehensive cancer network,NCCN)宫颈癌筛查指南，当前CINI主要临床处理为随访观察，CINII//III治疗主要为子宫颈锥切术。研究资料显示有一些CIN病变可自然消退。虽然目前采用的LEEP锥切术安全有效，但不可否认，也潜在一些危害和风险，如手术所致的宫颈损伤会引起宫颈粘连、组织增生、宫颈管缩短等，从而给随后的妊娠带来一些负面影响：文献报道LEEP术后妊娠发生流产、早产的危险度较高，产程也有一定程度的缩短。这些都提示年轻女性，考虑到将来妊娠的需求，在选择LEEP手术时需慎重。过度治疗除可能影响未来的妊娠，还可能造成心理上或生理上不必要的后果。因此对于那些年轻女性CIN患者应如何选择更合理的个体化治疗，日益受到妇科医生的关注。
　　近年来研究热点集中在生物标记物p16InK4a及Ki67。p16InK4a是一种细胞周期素依赖性激酶(cyclin-dependent kinases，CDKs)抑制物。 p16InK4a通过抑制CDK4/CDK6活性而抑制pRb的磷酸化，使细胞处于G0期或G1早期。HPVE7蛋白可与pRb结合，使其失活，促进细胞增殖。细胞增殖使p16InK4a反馈性表达上调，但由于E7蛋白与pRb亲合力更高，使p16InK4a失去了对细胞周期的调控抑制作用。Ki67阳性比例反映出细胞增殖的活跃程度。
　　研究已证实p16InK4a和Ki67的表达均与HR-HPV感染相关。但关于二者对高危HPV持续感染的预测作用，相关研究较少。Roncaglia MT等研究p16InK4a与CIN级别及高危HPV感染相关，但对锥切术后HPV病毒的清除或持续感染的预测作用有限。本组研究结果显示，在HR-HPV持续感染病例组，p16InK4a的阳性率更低，相反，未持续感染病例组p16InK4a的阳性率较高。由于本组研究中未持续感染病例组多数为CINII病例(32/42)，且多数行LEEP术治疗(30/32)，因此治疗对HR-HPV的清除作用可能掩盖了HPV持续感染，从而掩盖了p16InK4a对HR-HPV持续感染的预测作用，这方面仍需进一步研究。此外，本实验中CINI病例中共6例p16InK4a表达阳性，但仅有1例HR-HPV持续感染。Samir R等研究中发现HR-HPV阳性的上皮中pRb和p16InK4a均表达上调，提示在HPV感染早期，p16InK4a可能仍可影响pRb的表达，其高表达可能不仅仅是Rb失活后反馈调节的结果。因此在HPV感染早期以及低级病变中，p16InK4a表达的意义值得进一步探究。
　　近年来国外一些研究关注了p16InK4a及Ki67在预测CIN病变转归方面的作用，提示p16InK4a和Ki67在预测CIN进展方面具有一定的作用。但本组研究随访50例，平均随访时间14个月，阴道镜活检组织中p16InK4a及Ki67的表达情况并未提示与CIN病变进展有明显关系。可能与本研究中CINII患者大多(34/36)已接受LEEP治疗，且随访时间短不能很好地观察疾病的变化有关，这些可能掩盖了p16InK4a及Ki67对病变进展方面的预测作用。这方面有待更多临床观察的证实。
　　综上，高危亚型HPV持续感染在CIN病变随访中有重要作用，p16InK4a及Ki67在提示高危亚型HPV持续感染和CIN病变进展方面可能有一定的作用，但有待进一步积累材料研究证实。
　　4 结论
　　综上，p16InK4a及Ki67在提示高危亚型HPV持续感染和CIN病变进展方面的作用需要观察病变的自然转归过程，但这样的临床观察是否符合伦理，在观察过程中能否有更有效和更安全的随访观察指标，能否在随访过程中及时发现疾病进展，从而及时治疗，还需要仔细的讨论和设计。此外，本实验中随访时间最长为2年，随访时间相对较短。而CIN的转归包括自然消退、持续、进展三者间动态变化，通常从CIN进展为浸润癌需要10年甚至更长的时间，因此对于CIN的随访应是一个长期的过程，2年的随访时间相对疾病发展的时间较短，需要更长期和细致的随访。因此在p16InK4a及Ki67预测CIN转归方面，仍值得进一步研究。
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