参保人发生工伤 医疗费重复纳入医保报销被判诈骗|医保|工伤|社保局_新浪财经_新浪网
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重庆商报-上游财经记者 黎静
重庆商报讯 医保基金是大家的“救命钱”，可总有些不信邪的人，打起了“歪主意”。昨日，市社保局公布了一批涉及医保基金的案件，其中，对一起蓄意骗保案不但追回被骗医保基金，还按照诈骗罪依法对参保人进行了处理。
参保人蓄意骗取医保基金
根据市社保局公布的材料显示，参保人员向某某谎称，自己在对自己购买的房子进行粉刷时，从高处坠落受伤，并先后把在外地某省某市人民医院、外地某市医科大学附属医院发生的医疗费用，向我市某县社保局申请报销医疗费用61576.78元。
县社保局在核查时发现其伤情存在很多疑点，通过走访了解，发现向某某涉嫌骗取医疗保险基金，将案件移交公安部门进行立案查处。经调查查实，向某某是在外省某建筑工地务工时从二楼摔下受伤，直接送到当地医科大学附属医院进行治疗，在该医院发生的所有医疗费用已由其所在的单位全额垫付，此次受伤应该属于工伤。向某某将已由其单位支付了的医疗费用重复纳入医疗保险报销，其行为已涉嫌骗保。
经检察院公诉和法院判决，向某某本人在明知其所有的医疗费用不属于医疗保险报销范围情况下，还向县社保局申请报销，此行为构成诈骗罪，判处其有期徒刑一年六个月，缓刑二年，并处罚金人民币一万元，同时全额追回被骗医疗保险基金。
冒用他人特殊疾病资格
大足区社保局于1月24日接到举报，称有人冒名使用他人医保卡在区人民医院住院及门诊透析治疗。通过调查，发现此人冒用他人特殊疾病资格于去年11月5日~15日进行了住院，同年11月16日~今年1月5日期间共进行了9次透析治疗。
根据服务协议规定，区社保局对该情况进行通报，全额追回相关违规费用，并提出医院对相关医务人员进行处理。
检验费违规纳入医保结算
今年2月，经群众举报，开州区中医院、区人民医院和区妇幼保健院涉嫌把检验项目送到不属于我市定点协议医疗机构范围的机构进行检查，并将检查费纳入医保进行报账。
按照政策规定，医疗机构对本医院未开展的检验项目需送到其他医院协助检查的，协助检查的医院应属于我市定点协议医疗机构，其发生的医疗费用才能够纳入医保报销。区社保局对此进行了核查，发现举报情况属实。区社保局按照服务协议对以上3家医院进行了处理，并追回了相关违规费用。
“雷区”踩不得
用社保卡免费领东西？凭卡“住院疗养”？医保卡里的钱可以提现……市社保局提醒广大市民，这些所谓的福利都是陷阱，大家在日常生活中，一定要记得避开4个医保“雷区”。
未办理关联手续，将本人的医保凭证借给他人使用，或冒用他人医保凭证看病购药，都是属于骗取医保基金的行为。
医疗服务机构将不符合住院条件的参保人收入住院治疗，办理虚假住院以及伪造、变造病历，参保人将社保证件交给他人，供其骗取医保基金，都是违规行为。
医疗服务机构虚列、虚报、串换医保服务项目和金额，参保人员与定点服务机构共同采取处方作假等方式，骗取医保基金，都是违规的。
医保个人账户只能按医保规定使用，不能随便挪作他用，更不得提取现金。“套现”不仅“以多换少”自己吃亏，还要当心触犯法律。工伤医疗费用报销流程_社保查询网当前位置： >
> 工伤医疗费用报销流程工伤医疗费用报销流程时间: 17:55
来源:社保查询网
编辑:Arlen
根据我国和规定，因工伤发生的治疗工伤医疗费用和康复费用按照国家规定从工伤保险基金支付。即符合工伤保险目录的治疗工伤医疗费用和康复费用可以报销。下面我们首先为大家详细说明一下工伤医疗费用如何报销，需提供哪些资料，能报销多少。
工伤医疗费用报销流程
【承办机构】：社保机构/定点医疗机构
【办理事项】：工伤医疗费用报销
【咨询电话】：12333
报销条件：
1、按照规定参加工伤保险；
2、因工作遭受事故伤害或者患职业病需进行治疗；
3、已经过。
报销资料：1、工伤职工身份证；2、工伤治疗原始病历；3、工伤认定结论；4、其它资料。
【注】：具体报销资料依据本地工伤保险政策执行。
报销流程：
方式一：工伤职工出院时候直接办理费用报销结算手续。
方式二：申请人携带规定资料前往社保机构办理报销手续。
【注】：具体报销流程依据本地政策执行。
报销比例：符合工伤保险目录范围内医疗费用全额报销，报销比例100%。
【相关链接】：、
工伤报销咨询专区
一、有时间限制吗？
【回复】：根据广州工伤保险条例规定，工伤职员必须在医疗终结后一年内，由用人单位经办人办理工伤保险医疗费用报销手续。在资料齐全的情况下，医保经办机构30日工作完成费用审核结算，次月中旬市社保基金中心下拨款项。但如遇有疑问、大额医疗费用、需调查取证的，费用审核结算则不受30个工作日限制。
二、工伤医疗费用怎么报销？由谁出？
【回复】：工伤医疗费用一般为工伤保险基金支付，如用人单位未按规定缴纳工伤保险，则由用人单位支付，用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付，按照用人单位偿还。如由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。一般由单位经办人携带规定资料前往社保机构办理报销手续，或者在出院时候直接进行结算。具体办理流程根据本地政策执行。
三、工伤医疗费用报销比例是多少？在外地发生的先行就医工伤医疗费用如何报销？
【回复】：一般工伤医疗费用报销比例为100%。在外地发生的先行就医工伤医疗费用，可以由单位经办人携带规定资料前往本地社会保险机构办理报销手续，具体咨询本地社保服务热线12333。版权声明：《工伤医疗费用报销流程》未经同意不得转载，否则我们将保留追究其版权责任的权利！转载注明：http://www.chashebao.com/yiliaobaoxian/13877.html上一篇： 下一篇： "工伤医疗费用报销流程"相关信息
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山东政法学院毕业，从事法务工作近10年，现在本公司任公司法务。
1.工伤的赔偿标准是依据《工伤保险条例》以及各地市出台贯彻实施《工伤保险条例》实施办法的相关规定确定的。2.根据《工伤保险条例》的相关规定，如受伤被认定为工伤，可享受如下工伤待遇：（1）医药费由用人单位全额垫付；（2）停工留薪期内（工伤治疗、康复期间）工资按原待遇发放；（3）停工留薪期内需要护理的由单位负责；（4）住院期间伙食补助费按由工伤职工所在地标准发放；（5）如经劳动能力鉴定为1-10级伤残的，还可以享受伤残津贴（1-6级伤残），一次性伤残补助金，一次性工伤医疗补助金（5-10级伤残解除合同后领取）和一次性伤残就业补助金（5-10级伤残解除合同后领取）等待遇。
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当然不是，必须要符合工伤保险目录，那些进口药、自费药当然是不赔的。其它的费用，都要经过医疗机构、社会保险行政机构认可为合理的，再进行支付。
匿名用户知道合伙人
社保险种分为多种,保额不一,有一定的阶层,比如费用,花了过15万的一种赔法,15万以下又是一种赔法,医保一般要住院了才能赔.70%-85%不等.工厂所买的医保里不知道含不含工伤保险,工伤保险里面还有工伤认定等.现在社会上的医保什么的,要去当地社保局咨询.
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不是工伤用医疗保险报销社保里有医疗保险，是报销平时就医费用的。符合当地社保局规定的医疗保险报销要求，就医费用就可以报销工伤保险要去社保局办理工伤认定，认定后费用工伤保险报销
匿名用户知道合伙人
你生病刷的卡是医保的部分。工伤不刷医保，生育也不刷医保。你单位给你交了社保，发生工伤不能刷医保，住院什么的费用要先自付或者单位垫付，你刷了医保到时候申请工伤待遇时刷医保卡的是不可报销的。你医院的发票上要有自付的字说明是自己给钱的，如果有消费多少钱卡里还有多少钱就证明是刷的医保，那你这张票的钱就无法报销了。
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社保累计交满十五年就可以享受养老待遇的，社保可以不交的，中断也没关系，只要累计交满十五年就可以了
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工伤是单位帮你交材料申请的，跟住不住院没多大关系吧
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治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。
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是不是不能全部报销
工伤的话可以全部报销
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