企业给员工买二档医疗保险能报销多少违法吗

7月20日前可以更改基本医疗保险档次,如果错过要再等1年!16日,记者从深圳市社会保险基金管理局获悉,同一家单位每年只有一次机会为本单位员工更改基本医保档次,更改时间为7月1日至20日。不同医保档次的相互转换不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。据了解,基本医疗保险根据缴费及对应待遇分设一档、二档、三档3种形式。用人单位应当为其本市户籍职工参加医保一档,为其非本市户籍职工在医保一档、二档、三档中选择一种形式参加。医疗保险办法规定,参保单位为职工选择参加的基本医疗保险形式,在医疗保险年度内不得变更,“医疗保险年度”指的是每年7月1日至次年6月30日,每年7月1日至20日参保单位可以为本单位员工更改医疗保险档次。基本医疗保险不同形式的参保年限合并计算,即不同医保档次的相互转换不影响累计缴费年限和连续缴费年限的计算。那么,如果更改医保档次呢?记者从市社保局了解到,更改医保档次的具体流程为:①登录深圳市社保局官网,企业网上申报非CA认证安全登录,点击“单位申报业务”;②点击左边“员工信息变更”下面的“参保险种变更”,选择需要更改医疗档次的参保人;③点击最右边的“参保险种变更”,就进入修改界面;④更改后点击“提交”,提交成功后点击上面的公告/提醒/查询;⑤点击左边“网上申报业务结果查询”,查一下申报成功数据里面有没有刚才更改的人,如果有就可以了。7月1日至20日变更档次,本医疗保险年度内有效。医保一、二、三档缴费有什么区别?按照规定,医保一档缴费比例为8.2%,其中单位缴交6.2%,个人缴交2%,缴费基数为职工上月工资总额,最高为深圳市上年度在岗职工月平均工资的3倍,最低为上年度在岗职工月平均工资60%。目前,其最高和最低分别为22440元、4488元。如果职工小李月工资总额为3000元,按照最低缴费基数4488元缴费,那么单位每月缴费:%=278.26元,个人每月缴费:.76元。合计起来,小李每月医保缴费为368.02元,其中个人缴费的89.76元全部划入医保个人账户。医保二档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,调整后按照7480元计算,缴费比例为0.8%,其中单位缴交0.6%,个人缴交0.2%。单位每月缴费:%=44.88元,个人每月缴费:%=14.96元。合计下来,医保二档每月缴费:44.88+14.96=59.84元。医保三档缴费基数为深圳市上年度在岗职工月平均工资,调整后按照7480元计算,缴费比例为0.55%,其中单位缴交0.45%,个人缴交0.1%。单位每月缴费:%=33.66元,个人每月缴费:%=7.48元。合计下来,医保三档每月缴费:33.66+7.48=41.14元。医保一、二、三档待遇有什么区别?在普通门诊待遇方面,一档参保人有个人账户,用于支付参保人普通门诊医保目录范围内的医疗费用。社康中心的基本医疗费用,70%由个人账户支付,30%由统筹基金按规定支付。二档参保人/三档参保人没有个人账户,属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;社区门诊统筹基金支付给每位二档参保人/三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。在门诊大型设备检查和治疗所发生费用方面,一档参保人由统筹基金按规定支付80%。二档参保人/三档参保人按普通诊疗项目单价最高不超过120元支付;在普通门诊输血费用方面,一档参保人由统筹基金按规定支付90%。二档参保人/三档参保人由统筹基金按规定支付70%;在门诊大病待遇方面,一档参保人/二档参保人/三档参保人都是根据连续参保时间长短由统筹基金按规定支付60%至90%。在住院待遇方面,一档参保人/二档参保人住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用起付线以上部分按规定支付95%或90%。三档参保人可到绑定的社康中心结算医院住院,或经结算医院转诊到规定医院住院,所发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,在住院起付线以上的部分报销比例为:一级医院85%,二级医院80%,三级医院75%,市外医院住院70%;因工外出、出差在非结算医院因急诊抢救发生的住院医疗费用,按就诊医院的住院支付标准的90%支付;此外,一、二、三档参保人未按规定办理转诊、备案在本市市外定点医疗机构、市外非本市定点医疗机构住院发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,分别按规定支付标准的90%、70%支付;在市外就医的待遇方面,一档参保人普通门诊费用、大病门诊费用、住院费用都可按规定报销。【记者】庄瑞玉
编辑 李定
还没看够?打开南方+看看吧
创造更多价值(强迫症患者)
第三方登录:职工医保一档二档都参加过,退休后能享受二档待遇吗?
阿姨:保哥,我下半年就要退休了,职工医保也缴满了25年的,都是各人缴的,其中有些年是缴的一档,又有些年是缴的二档。听说二档特病报销病种要多些,退休后病多,我还是想按二档享受待遇,得不得行呢?
保哥:阿姨,你好!关于这个问题,我这就来说明白。以个人身份参加职工医保,既参加过一档、又参加过二档的,在医保缴费期满(·戳这里→了解职工医保缴费期)且按月领取养老待遇,不再缴纳基本医保费后,即可按以下原则确定退休后的医保待遇档次:
二档实际缴费年限累计满10年的,可享受二档基本医保待遇;
二档实际缴费年限累计不足10年的,享受一档基本医保待遇。
保哥划重点
二档待遇相对更高一些,主要体现在:
①二档有个人账户,一档没有。(就是每个月划入你社保卡里面的钱,可以用来看病买药)
②二档目前能享受特病门诊报销的病种有23类,一档只有4类。
·戳这里了解→职工医保一档二档的区别?
那么,二档实际缴费年限累计不足10年,但希望缴费期满且按月领取养老待遇后享受二档医保待遇的参保人,可在办理完按月领取基本养老保险待遇相关手续后,一次性补缴二档不足年限的费用。
补缴标准按申请补差当年的一次性结算剩余年限的一档缴费标准与二档缴费标准的差额计算。
比如,2018年申请补差的缴费标准是:69.60=4043.52元/年。
如果今年办完退休,需要补缴,就用这个补差金额乘上你需要补缴的年数。
退休医保待遇当然还是高点好,与其后面按社会平均工资上涨后的标准补齐差额,还不如缴费期间按当年二档标准缴更明智,您说呢?信息来源:重庆人社公众号
关注微信公众号工人医保如果缴的一档换成二档补差价吗?--在线法律咨询|律师365
大家都在搜:
微信扫一扫 免费问律师
手机扫一扫 法律兜里装
工人医保如果缴的一档换成二档补差价吗?
1309人阅读
医保:医保指社会医疗保险。社会医疗保险是国家和社会根据一定的法律法规,为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户;用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分,一部分划入个人账户,一部分用于建立统筹基金。针对卫生部部长陈竺提出的将戒烟药纳入医保一事,2012年4月,卫生部副部长黄洁夫表示支持。
1分钟提交法律咨询 2000多位 信得过的好律师 为您提供专业解答
(咨询请说明来自律师365)
地区:重庆 九龙坡区|解答问题:35507条
参保人员由一档转换为二档参保的,于每年12月解决,交费的次月起享受二档待遇。按限定补缴二档医疗保险费的参保人员,补交费期间不享受二档医疗保险待遇(中断二档交费3个月内补齐欠费的除外)。
  基本医疗保险一档二档三档的概念各地区分别,以地区为例:
  深圳公司工人医疗保险分三个档次:.基本医疗一档、基本医疗二档和基本医疗三档,其交费、待遇和适应人群有所分别。
1.基本医疗一档(单位6%+个人2%)+地方增加医疗(单位0.2%)+生育医疗(单位0.5%),交费基数为员工事实上交费薪水(最低为3131元),总交费272元;
2.基本医疗二档(单位0.5%+个人0.2%)+地方增加医疗(单位0.1%)+生育医疗(单位0.2%)交费基数为上年度在任工人月平均薪水(现为5218),总交费52;
3.基本医疗三档(单位0.4%+个人0.1%)+地方增加医疗(单位0.05%),交费基数为上年度在任工人月平均薪水(现为5218),总交费为29元;
相关法律咨询
我是一名特殊教育老师,去年5月学校给缴了医保,7月我正好怀孕,而今年4月刚好缴满一年,咨询了医保管理中心,他说如果生产单月正好缴费一年是可以享受职工医保待遇的,可是学校因为管理人员处理不当,已经导致我2个月医保未缴费,然后我在1月份已经跟管理人员提及,如果不缴费会影响我医保使用权,然后到现在管理人员存进对公账户的钱,只够缴纳单位所有人员的一个月社医保费用,如果因为这样而导致我不能享受医保待遇我可以告学校吗?
可以的,是强制性的,没有帮你缴,单位存在过错,需要承担由此造成的你的损失
您好叶律师。我是一名特殊教育老师,去年5月学校给缴了医保,7月我正好怀孕,而今年4月刚好缴满一年,咨询了医保管理中心,他说如果生产单月正好缴费一年是可以享受职工医保待遇的,可是学校因为管理人员处理不当,已经导致我2个月医保未缴费,然后我在1月份已经跟管理人员提及,如果不缴费会影响我医保使用权,然后到现在管理人员存进对公账户的钱,只够缴纳单位所有人员的一个月社医保费用,如果因为这样而导致我不能享受医保待遇我可以告学校吗?
你好,你不能享受待遇如果是你学校过错造成的,个人认为可以要求学校承担责任
我是在企业上班,合同制员工,工龄三年,参与社保及职工医疗保险。前二天刚生了小孩,去医保局报销说职工医保是在社保局报的,到社保局却给出回复说,现在必须买了生育险才可以报,但我单位是今年一月才开始买的生育险,说没买满十二个月连最基本的医疗费用钱报不了,找单位单位也不给报。我该怎么办
因单位原因未参保,可要求单位支付相应医药费,建议你先与单位协商,协商不成再到当地劳动局去要求处理。
关注此问题的人还看了
400-64365-60
400-64365-60
400-64365-60
相关法律知识
周边专业律师
扫描二维码
更多惊喜等着您!
立即提问、免费短信回复
律师365,优质法律服务平台
400-64365-60服务时间:周一至周六8:00~22:00服务指南平台保障律师入驻常见问题
Copyright(C) 成都六四三六五科技有限公司 版权所有 蜀ICP备号 增值电信业务经营许可证(川B2-)
744律师在线
779今日解答居民医疗保险一档二档什么区别?_股城问答
居民医疗保险一档二档什么区别?
请问一下大家,一档二档什么区别?我对医疗保险不是很熟悉,但是想买医疗保险,所以想了解一下。
一档不建立个人帐户,统筹按照职工基本医疗保险市级统筹规定的比例,支付参保人员住院以及以下特殊病种门诊治疗符合规定的医疗费用:1、恶性肿瘤放疗、化疗、镇痛治疗;2、肾功能衰竭病人的治疗;3、肾移植后抗排异治疗;4、血友病。
二档要建立个人帐户,统筹基金按城镇医疗保险市级统筹规定的比例和范围,支付参保人员住院和特殊病种门诊治疗符合规定的医疗费用。个人帐户以上年度本市城镇单位职工年为基数,
按以下比例划入:不满35周岁的人员,划入比例为3.3%,满35周岁至不满45周岁的人员,划入比例为3.5% 满45周岁未达到法定的人员,划入比例为3.7%,达到法定年龄的人员,缴费期内划入比例为4%,缴费期满后划入比例为上年度本市城镇经济单位职工年平均的60%的4%。
在每年缴纳医疗保险费的时候,参保人员都可以自由选择按一档参保还是按二档参保。参保人员缴满本人年限并达到法定退休年龄,要享受二档医疗保险待遇的,二档实际缴费年限应达10年,二档实际缴费年限不足10年的,须补齐不足年限的缴费,才能享受二档待遇,补缴标准按补缴之月一档和二档的差额计算。
医疗保险分档的目的,就是让更多的社会群体人能够根据自己的交费标准来参与社会保障,所以一档和二档的区别,从以下2个方面体现,第一:交费的金额不一样。第二:的不一样。
缴费不一样,而且是每个区都不完全一样,建议你到户口所在地的街道办事处去拿一个资料册子,里面写得很清楚,免费领取的,但一般每年都会根据上年的报销情况制定下一年,所以一年只卖一次,一般是年底才能买。}

我要回帖

更多关于 医疗保险能报销多少 的文章

更多推荐

版权声明:文章内容来源于网络,版权归原作者所有,如有侵权请点击这里与我们联系,我们将及时删除。

点击添加站长微信