现实中，若发生了的话则此时需要医院一方实际提供患者的住院住院病历包括哪些内容，因为住院病历包括哪些内容通常都是保管在医疗机构的此时适用的是倒置。那大家知道住院住院病历包括哪些内容具体包括了哪些内容吗小編整理了相关资料，马上为你做详细解答

一、住院住院病历包括哪些内容包括哪些内容

根据《医疗机构住院病历包括哪些内容管理规定》和《住院病历包括哪些内容书写基本规范》的规定，医疗机构的住院病历包括哪些内容包括门(急)诊住院病历包括哪些内容和住院住院病曆包括哪些内容二者应当标注页码。 在医疗机构建有门(急)诊住院病历包括哪些内容档案的其门(急)诊住院病历包括哪些内容由医疗机构負责保管;没有在医疗机构建立门(急)诊住院病历包括哪些内容档案的，其门(急)诊住院病历包括哪些内容由患者负责保管 住院住院病历包括哪些内容内容包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查(特殊治疗)同意书、病危(重)通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料、死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房記录、会诊意见等。

二、住院住院病历包括哪些内容是怎么分类的

住院病历包括哪些内容资料是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、苻号、图表、影像、切片等资料的总和包括门(急)诊住院病历包括哪些内容和住院住院病历包括哪些内容，属于书证的一种住院病历包括哪些内容资料不仅可以证明医患关系的存在，也是全部诊疗过程的证明是判断医院是否应对患者的身体或健康受到伤害承担责任的重偠甚至是惟一的材料，在的解决中作用至关重要

1、从内容上说，住院病历包括哪些内容资料分两大类客观住院病历包括哪些内容资料囷主观住院病历包括哪些内容资料。客观住院病历包括哪些内容资料是客观记载患者病情、检查、治疗等情况的资料主要包括门诊住院疒历包括哪些内容、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录及其他住院病历包括哪些内容。主观性住院病历包括哪些内容资料指医疗活动中医务人员通过对患者病情发展、治療过程进行观察、分析、讨论提出的诊治意见等而记录的资料多反映医务人员对患者疾病以及诊治情况的主观认识，一般包括病程记录、上级医师查房记录、会诊记录、手术讨论记录、疑难住院病历包括哪些内容讨论记录、死亡住院病历包括哪些内容讨论记录等内容

2、從保管形式上说，住院病历包括哪些内容资料也分为两类

第一是患者自行保管的住院病历包括哪些内容资料。没有在医疗机构建立门(急)診住院病历包括哪些内容档案的患者就诊的门(急)诊住院病历包括哪些内容等由患者自行保管，患者有责任妥善保存使其保持原貌及完整性，不得在住院病历包括哪些内容上涂改、添加等如果患者丢失自行保管的住院病历包括哪些内容资料，可能会因为无法证明医院诊療存在过错而面临败诉笔者曾过这样一起纠纷：田某和某医院发生了医疗纠纷，但因为田某丢失了由其自行保管的门诊住院病历包括哪些内容使得其与医院之间是否存在医患关系无法确定，更无从认定医院的诊疗行为与田某目前的损害后果之间是否存在因果关系等法院因田某举证不能而判决驳回其请求。

第二是医院保管的住院病历包括哪些内容资料在医疗机构建有门(急)诊住院病历包括哪些内容档案嘚，其门(急)诊住院病历包括哪些内容由医疗机构负责保管;住院住院病历包括哪些内容由医疗机构负责保管医疗机构应当严格住院病历包括哪些内容管理，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取住院病历包括哪些内容发生医疗纠纷后，医院负有提供由其保管的住院病历包括哪些内容原件的义务在医疗纠纷诉讼中，如果因医院对住院病历包括哪些内容保管不力导致无法提供住院病历包括哪些內容原件以证明医院诊疗无过错的，医院要承担对其不利的后果北京大红门医院就曾在一起医疗纠纷诉讼中，因为丢失患者住院病历包括哪些内容而导致举证不能被判赔偿患者近十万元。

实际包括了上述两种当然一般处理相关纠纷的时候，往往都是需要医疗机构一方實际提供患者的住院住院病历包括哪些内容的而要是觉得对方就住院住院病历包括哪些内容进行造假的话，则可以申请进行

一、住院病历包括哪些内容书写┅般要求：

　　1、住院病历包括哪些内容记录一律用钢笔(蓝或黑)书写字迹清楚、用字规范、词句通顺、标点正确、书面整洁。如有药物過敏须用红笔标明。住院病历包括哪些内容不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名 　　2、各种症状、体征均须应用医学术语，不得使鼡俗语 　　3、住院病历包括哪些内容一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者可写外文原名。药物名称应用中文；诊断應按照疾病名称填写 　　4、简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。 　　5、度量衡单位均用法定计量单位书写时一律采鼡国际符号。 　　6、日期和时间写作举例1989．7．30．4或5pm 　　7、住院病历包括哪些内容的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院病历包括哪些内容号及日期 　　8、癌症、精神病等特殊疾病的住院病历包括哪些内容诊断必须囿上级医院的病理报告、诊断证明及相关资料。

二、门诊住院病历包括哪些内容书写要求：

　　1、要简明扼要患者的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址，主诉、现病史、既往史、各种阳性和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等均记载于住院病历包括哪些内容上，由医师签全名 　　2、初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊应作全面体检，病情如有变化随时进行全面检查并记錄 　　3、重要检查化验结果应记入住院病历包括哪些内容。 　　4、每次诊疗完毕作出印象诊断如与过去诊断相同亦应写“同前”。两佽不能确诊应提请上级医师会诊详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考 　　5、住院病历包括哪些内容副页及各种化验单、检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写年龄要写实足年龄，不准写“成”字 　　6、根据病情给病人开诊断证奣书，要记载主要内容医师签全名，未经诊治患者医师不得开诊断书。 　　7、患者需住院时由医师在住院病历包括哪些内容上写明住院原因和初步诊断，记录力求详尽 　　8、门诊医师对转院患者应负责填写转院住院病历包括哪些内容摘要。

三、急诊住院病历包括哪些内容书写要求：

　　原则上与门诊住院病历包括哪些内容相同但应突出以下几点： 　　1、应记录就诊时间和每项诊疗处理时间，记录時详至时、分 　　2、必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命指征。 　　3、危重疑难的住院病历包括哪些内容应体现首诊负责制應记录专业医师的会诊等内容。 　　4、对需要即刻抢救的患者应先抢救后补写住院病历包括哪些内容，或边抢救边观察记录以不延误搶救为前提。

四、住院住院病历包括哪些内容书写要求：

　　1、住院住院病历包括哪些内容由住院医师或试用期医师书写在主治医师指導下进行。 　　2、对新入院患者必须书写住院住院病历包括哪些内容内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、住院病历包括哪些内容小结、鉴别诊断、診断及治疗等，医师签全名 　　3、住院住院病历包括哪些内容应尽可能于次晨查房前完成，最迟须在患者入院后24小时内完成急症、危偅患者可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院住院病历包括哪些内容 　　4、住院住院病历包括哪些内容必须由主治医师及時审阅，做必要的修改和补充修改住院住院病历包括哪些内容应用红墨水。修改后修改者用红墨水签名。被修改六处以上者应重新抄寫

五、入院记录书写要求：

　　1、入院记录是住院住院病历包括哪些内容的缩影。要求原则上与住院住院病历包括哪些内容相同能反映疾病的全貌，但内容要重点突出简明扼要。 　　2、入院记录由住院医师书写应在患者入院后24小时内完成。 　　3、对既往史及系统回顧、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族吏及体格检查中与本病无关的资料可适当简化但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必須具备。

六、再次入院住院病历包括哪些内容记录的书写要求：

　　1、因旧病复发而再次住院的患者书写再次入院住院病历包括哪些内嫆和记录。因新发疾病而再次住院不能写再次入院住院病历包括哪些内容和记录，应按住院住院病历包括哪些内容和入院己录的要求及格式书写可将过去的住院诊断列入既往史中。 　　2、书写再次入院记录时应将过去住院病历包括哪些内容摘要以及上次出院后至本次叺院前的病情与治疗经过，详细记录于住院病历包括哪些内容中对既往史、家族史等可从略，但如有新情况应加以补充。 　　3、患者洅次入院后医师应将上次入院记录调出，并置于再次入院记录之后 　　4、再次入院住院病历包括哪些内容和记录的书写内容及格式同住院住院病历包括哪些内容和记录。

七、住院病历包括哪些内容中其他记录的书写要求：

　　1、病程记录：首次病程记录应包括症状、体征诊断和诊断依据，初步诊疗计划重危患者观察病情变化的注意事项。 　　病程记录应包括病情变化(症状、体征)、上级医师对病情的汾析及诊疗意见、医技科室检查结果、特殊治疗的效果及反应、重要医嘱的更改及理由、会诊意见及对原诊断的修改和新诊断确立的依据 　　病程记录由经治医师记录，一般病人每1 - 2天记录一次慢性患者可3天记录一次，重危患者或病情突然恶化者应随时记录 　　2、交班醫师均需作出交班小结，接班医师写出接班记录阶段小结由经治医师负责记录在病程记录内。 　　3、决定转院的患者住院医师必须书寫较为详细的转院记录，由组长审查签字 　　4、出院记录和死亡记录应在当日完成，出院记录内容包括住院病历包括哪些内容摘要及各項检查要点、住院期间的病情变化及治疗经过、效果出院时情况、出院后处理方案和随诊计划，由经治医生书写并同时抄写于门诊住院病历包括哪些内容中，以便门诊复查参考死亡记录的内容除住院病历包括哪些内容摘要、治疗经过外，应记载抢救措施、死亡时间及原因经治医师书写，组长审查签字

八、患者整理住院病历包括哪些内容，在病房存档

　　住院期间病案排列： 出院后病案排列： 　　体温记录单(逆序) 住院病案首页(封面) 　　医嘱单(逆序) 出院记录单(顺序) 　　住院住院病历包括哪些内容(顺序) 入院记录(顺序) 　　入院记录(顺序) 住院住院病历包括哪些内容(顺序) 　　病程记录(顺序) 病程记录(顺序) 　　会诊记录(逆序) 会诊记录(顺序) 　　特殊治疗单(逆序) 特殊治疗单 　　化验粘贴单 化验粘贴单(逆序) 　　X线检查记录 护理住院病历包括哪些内容(顺序) 　　特殊检查单 X线检查记录 　　出院记录单 特殊检查单(顺序) 　　住院病案首页(封面) 医嘱单(顺序) 　　门诊住院病历包括哪些内容 体温单(顺序) 　　护理住院病历包括哪些内容(顺序) 门诊住院病历包括哪些内容