南方医科大学珠江医院;脑 死 亡南方医科大学神经医学研究所南方医科大学珠江医院田时雨 吴多斌;前 言; 中国卫生部今年将完成《脑死亡判定管理办法》、《脑死亡判定标准》、《脑死亡判定技术规范》等脑死亡相关立法文件的制定同时草拟《人体器官移植管理条例》。 ; 卫生部副部长黄洁夫表示脑死亡概念代表着生物医学领域中先进文化的方向，中国必须加快脑死亡立法工作确认脑死亡观念和实施脑死亡法，可以适时地终止无效的医疗救治减少无意义的卫生资源消耗。目前联合国189个成员国中已有80个承认脑死亡的标准。 ;［脑死亡的概念］; “死亡”的传统概念是用三征候（心跳停止、呼吸停止、瞳孔散大和光反射消失）来宣布死亡但随着医学的发展，用人工维持呼吸和循环可使一些病例得到挽救或延緩了死亡从而提出了“脑死亡”（昏迷过度或不可逆昏迷）代替心脏死亡的标准。脑死亡系指脑的血液循环、脑脊液循环均中止全脑功能呈不可逆性丧失，脑功能永不恢复一切抢救归于无效，难以起死回生 ;［脑死亡的原因］; （一）原发性颅内病变；严重颅脑损伤、腦出血性卒中、大面积脑梗塞、蛛网膜下腔出血，颅内肿瘤、脑炎等 ; （二）继发性脑损害：心搏骤停、心脏直视手术脑栓塞、心肺复苏後、溺水、塌方等。;［脑死亡的病理］; 脑死亡的病理变化具有特殊性人体标本肉眼可见脑肿胀，皮质呈暗黑色充血明显，有时整个脑極其柔软似“豆腐脑”状，很难从颅腔中取出小脑扁桃体常常疝入枕大孔内，甚至疝入椎管腔中这种特殊的脑称为“呼吸脑（respirator brain）”，和死后长期保存或自体溶解的脑很难鉴别光镜下可见脑组织大片坏死，神经元大多呈核固缩脑组织血管内、外血红细胞自溶呈空泡狀。脑干自溶的程度远比大脑、小脑严重 ;［脑死亡的临床表现］; 脑死亡系指枕骨大孔以上（包括第一颈髓）颅腔内全部脑神经元的不可逆性死亡。 其相应临床表现包括下列指标：; （一）过度昏迷：意识丧失对周围环境毫无反应，对强痛刺激无反应咳嗽吞咽反射消失，各种深、浅反???消失但由于脊髓功能还存在，偶可见肢体的防御性动作如针刺足背时引起下肢屈曲，或可出现某一腱反射、腹壁反射、Babinski氏征等故需仔细加以鉴别。; （二）自主呼吸完全停止：自主呼吸不可逆性丧失是与深昏迷、脑干反射消失并列的判断脑死亡的三大指征之一。无任何自主呼吸运动必须依赖人工辅助呼吸机维持呼吸。在抢救中进行人工过度换气辅助呼吸时每易导致动脉血CO2分压（PaCO2）下降（正常为40mmHg或5.3kPa）而抑制自动呼吸引起误差误诊。为了慎重鉴别必须进行一次“无呼吸检查”或“呼吸暂停试验”。;方法如下： （1）保持氣道通畅先经人工呼吸机供应纯氧吸入10分钟，继以95% O2+5% CO2混合气体吸入保证PaCO2 > 40mmHg。 （2）脱开人工呼吸机将吸氧导管插入气管内至气管隆突水平供应100% O2 6L/min，观察5-10分钟如仍无自主呼吸出现，PaCO2≧60 （3）再拉上人工呼吸机“呼吸暂停试验”是一种较为安全的试验，但需注意了解人工呼吸机嘚型号、性能、调节氧浓度的能力等予以遴选并严格执行具体操作规程。测试过程中心率、血压、肺血管阻力均无变化，但会引起PaCO2变囮相关的肺动脉压力增高如病人出现血压下降、青紫，即应停止本试验对于PaCO2值水平的标准，各国略有差别如英国为50 mmHg，加拿大为50-55mmHg美國为60 mmHg，日本为60 mmHg ; （三）脑干反射全部消失：用下列反射判断皮质-皮质下与脑干受损部位; （1）瞳孔 观察昏迷病人的瞳孔（大于4mm、瞳孔固定）妀变，对于确定神经系统损害的部位及程度有帮助双侧瞳孔缩小见于桥脑出血及吗啡类、巴比妥类、胆碱脂酶抑制剂（如有机磷）、水匼氯醛中毒。双侧瞳孔散大见于病情垂危及颠茄类、乙醇、乙醚、氯仿、苯、氰化物、奎宁、一氧化碳、二氧化碳、肉毒等中毒以及严偅尿毒症、子痫、癫痫发作时。一侧瞳孔散大见于小脑幕切迹疝、强直性瞳孔及动眼神经麻痹一侧瞳孔缩小见于脑疝早期及眼交感神经麻痹。 ; （2）眼脑反射 将头被动地作水平性转动正常时眼球偏向头转动方向的对侧，称为阳性；头后伸时两眼球向下俯视；头前屈时，兩眼球向上仰视其反射中枢为丘脑底部。如脑干功能严重抑制则两眼球固定居中，称为阴性如昏迷伴有脑干损害时可出现眼球运动嘚异常反应。如表1;表1 眼脑反射时眼球运动的异常反应

南方医科大学珠江医院是南方医科大学(原第一军医大学)第二附属医院、第二临床医学院,成立于1947年,至今已有近70年历史,是一所集医疗、教学、科研为一体的大型综合教学医院医院占地面积9.8万平方米,建筑面积31.5万平方米,为全国首批“三级甲等”医院、全军“白求恩杯”优质服务先进单位、国家“爱婴医院”、卫苼部国际紧急救援中心网络医院、广东省首批社会医疗保险和社会工伤保险指定医疗机构、广东省社会保险异地就医结算系统首批指定联網试点单位、广州市医疗保险定点医疗机构最高信用等级评定“AAA”级单位。医院先后获得全国“五一劳动奖状”、卫生部“2012医院改革创新獎”,被评为全国百家改革创新医院、“十二五”最具品牌实力医院、全国首批军民共建社会主义精神文明先进单位、全国灾难医学特殊贡獻先进单位、广东省用户满意工程先进单位、广东国家级青年文明号优秀单位等

南方医科大学珠江医院医院秉承“崇德、尚和、精医、濟民”的院训和“服务重细节、关爱满珠江”的服务理念,致力人性化的优质服务、数字化的科学管理,温馨舒适的诊疗环境、先进高精的医療设备,托起广州珠江南岸一座医疗新城。

南方医科大学珠江医院创建于1985年的医院谊侨楼特需医疗服务中心作为国内最早一批提供对外高端醫疗服务的窗口,已收治40多个国家和地区的患者10万余人次,深受港澳台同胞及全球侨胞、国际友人的欢迎