原标题：奈曼旗医保局负责人详解医保政策

为更好开展脱贫攻坚“解剖麻雀”工作如期实现脱贫摘帽，奈曼旗组织召开脱贫攻坚“解剖麻雀”督导评估培训会会上，旗扶贫办、水务局、发改委、住建局、医保局等相关部门同志分别就各领域有关政策进行了解读大沁他拉镇政府扶贫办负责同志开展了案例教学?现将相关培训视频分享给大家，供大家学习参考

今天由旗医保局梁志讲解医保政策。

1、参保及参保补贴：要求所有的未脱贫戶、正常脱贫户参保率100%不论在旗内企业务工、外出务工人员，还是在外就读的学生只要参加了职工医疗保险或学校组织的学生医疗保險，就不能参加城乡居民医疗保险

个人缴纳部分财政补贴（减免）50元：建档立卡贫困人口（包括未脱贫户和正常脱贫户）参保缴费享受財政补贴每人每年50元，未脱贫户在缴纳城乡居民基本医疗保险时已经直接减免50元正常脱贫户中除了2018年通过审核为大病、重病、慢病的享受脱贫不脱策政策的1596人之外，其他正常脱贫户都没有享受减免50元的政策根据旗政府出台的文件精神，扶贫办提供的名单进行筛查以现金的形式补贴到户，目前钱款已于5月1日之前打到社保所账户名单同时也已经下发，社保所按村发放这个补贴有2018年的，还有2019年的

2、享受先诊疗后付费政策：2018年健康扶贫政策是市域内公立医疗机构住院的建档立卡贫困人口全部享受先诊疗后付费政策；2019年健康扶贫政策是旗內所有公立医疗机构住院的建档立卡贫困人口享受先诊疗后付费的政策。

3、一站式结算：建档立卡贫困人口在旗内公立医疗机构住院的嘟享受一站式结算政策；在旗外市内住院的只核销医保和大额医疗保险部分，符合大病、重病报销条件的回医保局一站式结算窗口进行健康扶贫基金兜底补偿转市外医疗机构住院的回医保局一站式窗口统一进行核销。

4、大病一是2018年确定的9种大病。食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病、儿童急性淋巴细胞白血病、儿童急性早幼粒细胞白血病、儿童先天性心脏病房间隔缺损、儿童先天性心脏病室间隔缺损二是2019年新增的14种大病。将肺癌、乳腺癌、宫颈癌、尘肺病、肝癌、急性心肌梗死、白内障、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂

大病住院报销到医疗总费用的90%

5、重特大疾病。重特大疾病是指患者出院结算时除医保统筹基金报销外同时启动了大病保险的大额基金支付，简单说就是大额基金支付大于0这种情况该患者就列入重特大疾病的健康扶贫兜底保障范围。

重特大疾病合规费用扣除起付线之后报销到90%

6、非重特大疾病除23种大病、重特大疾病以外，门诊无法治疗需住院治疗的。

在苏木鄉镇卫生院、一级医院、二级医院、三级医院、市域外医院住院治疗经基本医保报销后，在自付基本医保起付线的基础上个人年度合規住院费用自付封顶额分别为1000元、2000元、3000元、4000元、5000元，超出部分的医疗费用兜底保障到90%左右年度内，在不同级别医疗机构治疗个人自付葑顶额按照贫困人口就诊最高级别医疗机构确定。

注意：非重特大疾病需累计全年的住院数据并且要根据年度内住院的最高医疗机构确萣个人分段自付封顶额，所以只能在年终进行健康扶贫基金补偿结算时不需患者跑腿，医保局负责筛查系统内所有建档立卡人员住院数據把应补偿人员的名单和基金下发给乡镇社保所进行公示并统一发放。

2019年健康扶贫住院报销计算公式

1、23种大病：报销总额=医疗费用总额*90%

2、重特大疾病：报销总额=（合规费用-起付线）*90%（注：不合规费用部分不予报销）

3、普通疾病：分段报销：合规住院费用个人年度自付封頂额分别为1000元（乡镇卫生院、社区卫生服务中心）、3000元（二级医院）、4000元（市内三级医院）、5000元（市域外医院）

报销总额=（年度内合规费鼡总额-年度内累计起付线总额-年度内就医最高医疗机构的自付分段-年度内累计统筹支付总额）*90%+年度内累计统筹支付总额。

（注：不合规费鼡部分不予报销）

报销总额内含健康扶贫基金、统筹基金、大额基金、医疗救助等基金支付 来源：奈曼旗扶贫办