膀胱移行上皮细胞癌施行术后膀胱内灌注卡介苗（BCG）作为辅助治疗预防肿瘤复发已被广泛应用。我院于2002年1月- 2004年6月施行本法共42例疗效满意现报告如下。    

本组42 例男38 例，奻4 例年龄43 一83 岁，平均67 岁42 例均为膀胱移行上皮细胞瘤术后，其中经尿道膀胱肿瘤电切术34 例膀胱部分切除术8 例。病理移行上皮细胞癌I 级8 唎Ⅰ级及Ⅱ级25 例，Ⅲ级9

在手术后14 一21d 患者均能自行排尿后施行膀胱内灌注BCG为120mg 溶解在50 ml生理盐水中，无菌操作下置人导尿管放出残余尿液，注人BCG溶液保留2h ，期间半小时更换体位1 次后排出。每周1 次连续6 周为诱导治疗期，以后每月1 次共2 年为维持治疗期。如果治疗期间肿瘤复发则再次手术后重新开始灌注治疗。

上述42 例病例随访时间6 一24 个月8 例Ⅰ级移行细胞癌者无复发；23 例Ⅱ 级者复发6 例，均再次手术且继續BCG 治疗；Ⅲ级者复发7 例其中3 例行膀胱全切输尿管皮胱造瘘术，2 例行肿瘤电切术后未行其他治疗2 例拒绝进一步治疗而失去随访。其余4 例洇灌注后出现高热不退病人不易承受而改用丝裂霉素等药物治疗。本组病例资料中膀胱腔内灌注BCG后Ⅰ 级膀胱移行细胞癌复发率为0 % , Ⅱ级複发率为24 % , Ⅲ 级复发率为77 % ，总体复发率为35 ％

膀胱移行上皮癌的腔内药物灌注治疗是预防膀胱癌术后复发最有效的辅助疗法。近二十年来BCG 腔內灌注治疗以预防浅表膀胱肿瘤术后复发已被绝大多数临床医生所采用^[1]与以往应用的化疗药物不同，BCG是一种活的减毒牛型结核分支杆菌它通过调动自身机体的免疫功能以达

到抗肿瘤的目的，其抗肿瘤作用机制为：( 1 ) BCG 具有高亲和力纤维连接蛋白（FN ）的受体而发生炎症或创傷的膀胱粘膜较正常的膀肮粘膜上皮细胞FN 多200 倍，就使更多的肿瘤细胞与BCG黏膜附后造成细胞表面超微结构的损伤（2 ）腔内灌注BCG 后，膀胱粘膜发生严重的炎症反应与损伤尿中可见大量的上皮细胞脱落，粘膜层次由6 一7 层减少至2 一4 层其诱发的膀胱急性反应或慢性肉芽肿性膀胱燚被认为是一种继发性非免疫学抗肿瘤机制。( 3 等细胞因子的局部分泌增加以及外周血免疫细胞增殖和活性增加，尿路上皮和固有层中CD4+CE8十 細胞增加这些是BCG 介导的局部免疫效应，使肿瘤细胞不断地溶解、凋亡或清除( 4 ）当BCG通过纤维连接蛋白介导黏附于肿瘤与粘膜上皮细胞后，抗原提呈细胞在识别、吞噬与清除BCG 感染细胞的反应中将BCG抗原提呈给T 淋巴细胞和NK 细胞并使之激活，一方面促进T 淋巴细胞和NK 细胞表达FasL 另┅方面增强膀胱细胞表达Fas 抗原，通过激活Fas 比抗原使凋亡信号迅速传递至细胞内而使肿瘤细胞凋亡。但是BCG 仍具有较强的抗原性、致敏性和殘余毒性因此在治疗过程中会出现一定的毒副反应。较常见的是膀胱刺激症状此外还有流感样全身反应症状、高热、过敏反应、肺炎等，以及尿道狭窄、尿道和膀胱肉芽肿、肉芽肿性前列腺炎、结核性附睾炎等最严重的是发生全身性结核感染，可导致死亡本组资料Φ就有4 例因反应严重而改用其他药物治疗。为防治以上反应我们采取了：( l ）在手术及创伤性检查后短期内不灌注BCG ，以免BCG经破损的尿道入血播散（2 ）用抗炎药物缓解症状。（3 ）应用雷米封、利福平等抗结核治疗（4 ）减少剂量或停药用其他药物。

从本组病例资料所得结果认为膀胱腔内灌注BCG的确提高了生存率，对Ⅰ一Ⅱ 级膀胱癌疗效尤为显著复发率仅为20 % ，是膀胱癌术后辅助治疗的有效手段

〔 参考文献〕 【 l ］梅骅．表浅膀胱癌的膀胱灌注疗法【 J ]

【 2 」马腾骧．现代泌尿外科学〔 M 〕