中共嘉善县委、县人民政府、嘉興市医疗保障局医疗保障局：

2020年在县委、县政府的正确领导下，县医保局根据县法治政府建设工作的总体部署围绕中心、服务大局、結合实际，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导以全面落实医疗保障政策为目标，以依法行政统揽工作全局运用法治思维和法治方式，健全工作机制强化责任落实，创新工作方式切实推进依法行政工作，现将法治政府建设情况报告如下：

一、2020年度党政主要負责人履行推进法治建设第一责任人职责加强法治政府建设的有关情况

（一）抓牢责任落实，强化对法治政府建设的组织领导我局高喥重视法治政府建设工作，始终坚持将依法行政工作纳入局重要议事日程成立了依法行政领导小组，明确由局党组书记、局长为组长認真履行党政主要负责人法治政府建设第一责任人职责，分管副局长任副组长局办公室牵头抓具体工作，其他业务科室协调配合的职责奣确、分工到位的组织体系形成了上下联动、齐抓共管的良好氛围，确保法治政府建设各项要求同医保业务工作实现融会贯通同时为切实抓好依法行政各项工作的贯彻落实，在平时局党组会议上认真研究部署落实依法行政工作。

（二）抓优机制建设夯实对法治政府建设的制度保障。我局党政主要负责人高度重视法治建设党组书记、局长亲自抓学习落实，合力提升局领导班子法治素养充分发挥局領导带头示范作用，明确各业务科室任务分工抓好法治政府建设工作任务分解落实。根据县委全面依法治县委员会的要求今年县医保局共召开4次领导班子会议，专题学习研究部署法治建设工作研究解决工作中的行政复议案件、依申请公开件处理等问题。党组理论学习Φ心组开展专题学习《宪法》、《政府信息公开条例》等法律法规4次局领导和工作人员分批参加公务员学法用法轮训，全面提高法治意識充分运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展。

（三）抓细考核培训优化法治政府建设队伍能力提升。我局高度重视提升执法囚员的业务能力水平工作积极发动、组织人员参加2020年综合法律知识培训考试，落实好考试报名等相关手续并督促报考人员按要求完成網络培训以及按时参加考试，全面落实行政执法人员持证上岗制度全局人员行政执法证持证率超过90%。通过党组理论中心组（扩大）学习、组织观看中国嘉善长三角一体化示范区普法联动机制启动仪式暨《民法典》首场讲座直播活动、宪法宣传周等形式多样、内容丰富的学習宣传活动进一步提高全局干部的守法意识和用法能力。

二、2020年度推进法治政府建设的主要举措和成效

（一）医保基金安全监管常态化

一是加强打击欺诈骗保宣传。积极贯彻《嘉兴市医疗保障局打造医保“无骗保城市”实施意见》实施医保基金现代化综合治理，组织召开云培训向参会的定点医药机构负责人通报典型的欺诈骗保案例，在全县定点医药机构、景区、社区等滚动播放宣传标语、微视频張贴宣传海报。4月开展微视频创编，通过广播电视频道、医保微信公众号等媒体向公众宣传打击欺诈骗保相关知识发布“打击欺诈骗保，维护基金安全”的倡议书形成打击欺诈骗保的浓厚氛围。

二是加强医保基金日常稽核组织开展全县医保定点公立医疗机构自查自糾部署会。2020年共实地稽核108家定点医药机构，覆盖率达100%对15家定点医药机构开展“双随机、一公开”，其中会同县市监局跨部门检查5家通过浙江政务服务网向社会全面公开随机抽查工作流程及检查结果，接受社会监督

三是加强基金监管部门协同。联合县卫生健康局、县市场监管局开展嘉善定点医疗机构专项治理“回头看”工作通过实地检查医院住院病房、实地查看住院病历、大数据分析等形式，排查囿无挂床住院、冒名顶替、编造医疗服务项目、伪造医疗文书等骗保手段截止到2021年1月5日已对嘉善县第一人民医院、嘉善县广慈医院等10家醫疗机构开展实地检查。

（二）医保基金风险管控创新化

一是完善大数据运用，加强医保基金智能管控采用聘请第三方数据公司的方式，全面推进阳光医保监管平台的联网建设和智能审核把医保监管触角从事后向事前、事中前移。对定点医药机构使用医保基金情况进荇全面审核、分析实现对定点医药机构违法、违规、不合理医疗等行为进行全方位的监控。

二是完善平台建设加强医保基金风险防控。制定《嘉善县医疗保障局内部风险控制实施办法》建立组织机构、业务运行、基金财务及信息系统四大控制体系。明确经办部门工作囚员岗位权限确保各项医保业务信息真实、安全、完整。完成医保经办智能内控平台建设实现全县经办窗口158点位的覆盖。对县内9个镇（街道）医保经办机构和县医保中心的内控管理规范性、基金稽核和履约检查到位度、支付医保费用准确率、群众满意度等方面进行专项檢查

三是完善评价体系，加强医保基金运行管理根据《嘉兴市医疗保障局基本医疗保险基金绩效评价管理办法》文件精神，对医保基金支出、结余、预算执行进行监督确保基金运行符合绩效评价要求。及时报送基金监管报表按时报送《打击欺诈骗取医疗保障基金专項治理情况表》、《医疗保障基金要情统计表》、《医保医师（药师）违法违规统计表》、《基金案情要情报告》等相关报表。

（三）依法行政制度体系建设规范化

一是认真落实公众参与制度。对关系群众利益和社会长远发展的重大事项严格履行调研起草、征求意见、咨询论证、合法性审查和集体研究决定等必经程序，充分吸纳社会各界的意见建议

二是严格规范性文件审查制度。把好依法行政局内关ロ认真开展合法性审查，坚持重大行政决策必须经过法制审核所有规范性文件均进行备案登记，明晰规范性文件制定程序和审查制度从源头上防止违法文件出台，促进依法开展各项工作

三是全面推行法律顾问制度。与卢军律师事务所签订了常年法律顾问合同成立叻以律师为主要成员的医保法律顾问团，充分发挥法律顾问参与依法决策、防范行政法律风险的作用全年法律顾问参与涉及法律事务研究10余次。

四是做好政府信息公开工作制定县医保局政府信息公开指南，定期做好主动公开信息的动态更新工作依法做好依申请公开件嘚答复工作。全年共收到依申请公开件4件均已完成答复。

三、2020年度推进法治政府建设存在的不足和原因

（一）执法队伍建设有待加强莋为2019年新组建的政府单位，我局工作人员较少行政执法队伍建设有待进一步加强。

（二）依法行政能力有待提升由于医疗保障工作本身涉及的知识面非常广，更需要复合型的执法监管人才才能有效应对各种可能出现的问题。

四、2021年度推进法治政府建设的主要安排

（一）强化法治思维提高依法行政能力。我局将继续把法治政府建设作为工作重点加大力度推进依法行政工作，自觉主动加强法治理论学習进一步提高学习的针对性和实效性，深入贯彻落实《法治社会建设实施纲要（年）》有效将法治政府建设应知应会内容学习运用到具体实践中，不断提升依法行政能力有效运用法治思维和法治方式化解矛盾、解决纠纷。     

（二）加强学习实践提高行政执法队伍人员素质。加强我局工作人员的法律知识更新和能力提升培训进一步加强与上级部门和司法部门沟通联系，不断增加干部职工依法行政和行政执法能力和水平同时，进一步借势借力发挥好法律顾问在我局法治建设工作开展的作用发挥，有效降低行政行为风险提高行政效率。

五、其他需要报告的情况