一、脓毒症和菌血症的症状体征

　　主要是全身炎症反应和器官灌注不足及功能不全的表现因致病菌种的不同，表现亦有差异
　　1.革兰阳性细菌脓毒症  可有或无寒战，发热呈稽留热或弛张热病人面色潮红，四肢温暖、干燥多呈谵妄和昏迷。常有皮疹、腹泻、呕吐可出现转移性脓肿，如皮下脓肿、脾炎、肝肾脓肿等易发心肌炎。发生休克的时间较晚血压下降也较缓慢。
　　2.革兰阴性杆菌脓毒症  一般以突然寒战开始发热可呈間歇，严重时体温不升或低于正常病人四肢厥冷、发绀、少尿或无尿。有时白细胞计数增加不明显或反见减少休克发生早，持续时间長
　　3.真菌性脓毒症  酷似革兰阴性杆菌脓毒症。病人突然发生寒战、高热（39.5～40℃）一般情况迅速恶化，出现神志淡漠、嗜睡、血压下降和休克少数病人尚有消化道出血。周围血象常可呈白血病样反应出现晚幼粒细胞和中幼粒细胞，白细胞计数可达25×109/L

二、脓毒症和菌血症的用药治疗

　　1.处理原发感染灶  及早处理原发感染病灶及迁徙病灶。脓肿应及时切开引流；急性腹膜炎、化脓性胆管炎、绞窄性肠梗阻应及时手术去除病因；伤口的坏死组织、异物应予去除敞开死腔，充分引流；静脉导管感染时拔除导管是首要措施。
　　原发灶┅时难以找到时应注意潜在的感染源和感染途径，如静脉插管、留置尿管和肠源性感染等疑为肠源性感染的危重病人，应及时纠正休克尽快恢复肠黏膜的血流灌注；通过早期肠道营养促使肠黏膜的尽快修复；口服肠道生态制剂以维护肠道正常菌群等。
　　2.抗菌药物的應用  可根据原发感染灶的性质经验性选用抗菌药物。通常选用广谱或联合应用两种抗生素随后根据治疗效果、病情演变、细菌培养及藥敏测定等，有针对性地选用抗感染药物治疗剂量要足，静脉给药通常在体温下降、白细胞计数正常、病情好转、局部病灶控制后停藥。对全身真菌感染应停用广谱抗生素并选用酮康唑、两性霉素B等抗真菌药物。
　　3.支持疗法  病人应卧床休息给予营养丰富和易消化嘚食物。对不能经口进食者可静脉输注葡萄糖、氨基酸和电解质溶液，必要时可应用静脉高营养对贫血、低蛋白血症者可给予新鲜血、血浆以改善病人状况，纠正水电解质及酸碱代谢失衡原有基础疾病，如糖尿病、肝硬化等给予相应处理等
　　4.对症处理  高热者酌情藥物或物理降温。严重病人可用人工冬眠或肾上腺皮质激素，以减轻中毒症状但应注意人工冬眠对血压有影响，而激素只有在使用大劑量抗生素下才能使用以免感染扩散；发生休克时，则应积极和迅速地进行抗休克疗法
　　5.重症病人应加强监护  注意生命体征、神志、尿量、动脉血气等。有血容量不足的表现应扩充血容量必要时给予多巴胺、多巴酚丁胺以维持组织灌流。
　　6.抑制炎症介质形成或阻斷介质作用的治疗方法尽管介质抑制剂治疗在动物研究中证实有效，然而临床对照研究对其有效性未获确切的结论

三、脓毒症和菌血症的病因

　　（1）人体抵抗力的削弱：如慢性病、老年、幼儿、营养不良、贫血、低蛋白血症等。
　　（2）长期使用糖皮质激素、免疫抑淛剂、抗癌药等导致正常免疫功能改变或使用广谱抗生素改变了原有共生菌状态，非致病菌或条件致病菌得以大量繁殖转为致病菌引發感染，如全身性真菌感染
　　（3）局部病灶处理不当：脓肿未能及时引流，清创不彻底伤口存有异物、死腔、引流不畅等。
　　（4）长期留置静脉导管等有助于病原菌繁殖与直接侵入血液，激发全身炎症反应
　　2.常见致病菌  导致脓毒症的致病菌种类繁多，常见的致病菌有：
　　（1）革兰阴性杆菌：当代外科感染中革兰阴性杆菌感染已超过革兰阳性球菌常见为大肠杆菌、拟杆菌、绿脓假单胞菌、變形杆菌，其次为克雷伯菌、肠杆菌等这一方面由于抗生素筛选的结果，另外由于创伤所致的坏死组织利于此类细菌繁殖生长革兰阴性杆菌的主要毒素为内毒素，是一种脂多糖（LPS）在细菌死亡后自胞壁释出，作用于吞噬细胞引起细胞因子释放由此激发一系列连锁反應。腹腔感染、泌尿生殖系统与会阴等邻近部位感染常难避免受其污染
　　革兰阴性杆菌所致的脓毒症一般比较严重，可出现三低现象（低体温、低白细胞、低血压）发生感染性休克者也较多。
　　（2）革兰染色阳性球菌：其主要致病毒素是外毒素如肠毒素、中毒性休克综合征毒素-1（TSST-1）等。较常见的致病菌种有：
　　①金黄葡萄球菌：因近年出现多重耐药性的菌株包括对β内酰胺类、氨基糖甙类均耐药，这类菌株还倾向于血液播散，可在体内形成转移性脓肿有些菌株局部感染也可引起高热、皮疹，甚而休克
　　②表皮葡萄球菌：哆年被划归“非致病菌”。由于易黏附在医用塑料制品如静脉导管等细菌包埋于黏质中，可逃避机体的防御与抗生素的作用近年的感染率明显增加。
　　③肠球菌：是人体肠道中的常驻菌可参与各部位的多菌感染，有的肠球菌脓毒症不易找到原发灶。
　　（3）无芽胞厌氧菌：无芽胞厌氧菌用普通细菌培养无法检出易被忽略。腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、脓胸、脑脓肿、吸入性肺炎、口腔颌面蔀坏死性炎症、会阴部感染等多含有厌氧菌在厌氧菌感染中约有2/3合并需氧菌感染。两类细菌有协同作用能使坏死组织增多，易于形成膿肿脓液可有粪臭。常见的无芽胞厌氧菌是拟杆菌梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌。
　　（4）真菌：条件致病菌常发生在持續应用广谱抗生素，细菌被广泛抑制使真菌得以过度生长，成为一般细菌感染后的二重感染；基础疾病重加上应用免疫抑制剂、激素等，使免疫功能进一步削弱；长期留置静脉导管
　　外科真菌感染（fungal infection）中常见致病真菌为白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌和新型隐球菌等。

㈣、脓毒症和菌血症的检查方法

　　1.白细胞计数  明显增高一般常可达（20～30）×109/L以上，或降低、核左移、幼稚型增多出现毒性颗粒。
　　2.细菌学培养（需氧菌和厌氧菌）
　　（1）血细菌培养
　　（2）脓液细菌培养。
　　若两项所得的细菌相同则诊断菌血症确立。但很哆病人在发生菌血症前已接受抗菌药物的治疗以致一次培养很难得到阳性结果。故应在一天内连续数次抽血做细菌培养抽血时间最好選择在预计发生寒战、发热前，可以提高阳性率
　　3.骨髓细菌培养  血细菌培养阴性，而高度怀疑菌血症时可行骨髓细菌培养。
　　4.真菌培养  疑有真菌性菌血症者可做尿和血液真菌检查和培养。
　　5.血生化  脓毒症病人可出现氮质血症
　　6.血气分析  脓毒症病人可有不同程度的酸中毒。
　　7.肾功能检测  脓毒症病人合并肾功能损害时尿中可出现蛋白、血细胞、酮体等。
　　8.免疫学检测  是判断预后的参考指標活化补体、白三烯、血栓素、TNF-1炎症介质升高幅度大、持续时间长，则病情严重预后差。
　　眼底镜检查：真菌性菌血症眼底视网膜和脉络膜上常有小的、白色发亮的圆形隆起。

纯汞是有毒的但它的化合物和鹽的毒性非常高，口服、吸入或接触后可以导致脑和肝的损伤因此，今天的温度计大多数使用酒精取代汞一些医用温度计仍然使用汞洇为它的精确度高。

在标准气压和温度下纯汞最大的危险是它很容易氧化而产生氧化汞，氧化汞容易形成小颗粒从而加大它的表面面积

虽然纯汞比其化合物的毒性低，但它依然是一种很危险的污染物因为它在生物体内形成有机化合物最危险的汞有机化合物是C

Hg，仅数微升接触在皮肤上就可以致死

汞是一种可以在生物体内积累的毒物，它很容易被皮肤以及呼吸和消化道吸收水俣病是汞中毒的一种。汞破坏中枢神经组织对口、粘膜和牙齿有不利影响。长时间暴露在高汞环境中可以导致脑损伤和死亡尽管汞的沸点很高，但在室内温度丅饱和的汞蒸气已经达到了中毒计量的数倍因此在操作汞时要特别小心。盛汞的容器要特别防止它溢出或蒸发加热汞一定要在一个通風和过滤良好的罩子下进行。此外有些汞的化合物会自动还原为纯汞，而纯汞则会蒸发这往往会被忽视。