小儿用量：常用剂量为1.4μ g/kg/min，按效应逐渐调整用量。

监护事项：硝普钠对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配置并迅速将输液泵避光，同时使用避光输液器。

需警惕血压降低过快过巨，出现眩晕、大汗、头痛、肌肉震颤、神经紧张或焦虑、烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状发生与给药速度有关，与总量关系不大。

硝普钠的毒性来自于其代谢产物氰化物，使用过程中需警惕氰化物中毒。若出现氰化物中毒等情况，可考虑应用硫代硫酸钠解毒，用灭菌注射用水溶解成 5% 溶液后应用，肌肉或静脉注射一次 0.5-1 g。

禁忌：代偿性高血压如主动脉缩窄或动静脉分流（血流动力学无效的透析分流除外）。

用量：初始泵入速度为 6-10 mg/h，根据目标血压调整微量泵流速，每次调整 2-4 mg，每 15-30 min 调整一次。血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定，然后低剂量维持，疗程一般不超过7天。

应用过程中如果病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心律不齐、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，多为血压下降过快所致，通常在数分钟内消失，无需停药。

监护事项：本品为钙拮抗剂，通过抑制钙离子内流而发挥血管扩张作用，可能会引起反射性心动过速。

禁忌：由于其强扩血管作用，颅内高压及可疑活动性颅内出血者禁用。

备注：副作用反射性增加心率。
5.乌拉地尔（压宁定、优匹敌）（50mg/10ml）：

此类药物兼有降血压和减慢心率的作用。

主要用于心房颤动、心房扑动时控制心室率以及围手术期高血压或者心动过速。

配制方法：艾司洛尔注射液为水针剂，可以使用原液 2000 mg/20 ml 泵入。

用量：给予负荷剂量 0.25 ml（0.5 mg/kg）静推 1 min，随后静脉点滴维持量：自0.05 mg/kg/min开始，4分钟后若疗效理想则继续维持，若疗效不佳可重复给予负荷量并将维持量以0.05 mg/kg/min的幅度递增。维持剂量根据患者血压及心率控制情况而定。维持量最大可加至0.3 mg/kg/min，但是0.2 mg/kg/min以上的剂量未显示能带来明显的好处。

监护事项：可能会导致心动过缓及低血压的发生，对于血压偏低患者，使用时应严密监测，一旦出现血压过低，需要减少最终维持量。

禁忌：支气管哮喘或有支哮病史、严重慢阻肺、窦性心动过缓、二至三度房室传导阻滞、难治性心功能不全、心源性休克。

   主要用于室上性心动过速、不稳定心绞痛、高血压急症。

监护事项：注意低血压或心动过缓的发生，特别是与b-受体阻滞剂合用时。

禁忌：严重低血压、心源性休克、二至三度房室传导阻滞、病窦综合征、严重充血性心衰、严重心肌病。

胺碘酮被称为抗心律失常的“傻瓜药”，因其兼有所有抗心律失常药物的药理作用。特别是无血流动力学障碍的房颤的转复、房性心律失常伴快速室性心率、预激综合征的心动过速、严重室性心律失常、体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。临床应用最为广泛和多见。

配制方法：胺碘酮注射液 300 mg+5% GS 44 ml，只能使用葡萄糖注射液配置。

ml会增加外周静脉炎的发生）。

监护事项：胺碘酮注射液中因含有助溶剂吐温 80，因此使用时需注意监测血压和心率，以防发生低血压和心动过缓；碘酮有发生尖端扭转性心律失常的报道，使用时需要予以注意。

禁忌：低血压、严重呼吸衰竭、心衰、心肌病、窦性心动过缓、二至三度房室传导阻滞、病窦综合征等。
70mg用5％葡萄糖液稀释到50ml,iv bolus(10分钟)，密切观察心率及心律，室速或室上速转复后立即停止注射。必要时20分钟后可重复，总量不超过210mg。

四、抗心绞痛药物（扩冠）：

对于严重性或不稳定心绞痛，用b-受体阻滞剂和舌下含服硝酸制剂无效时，可应用静脉给药。此类药物的扩血管作用会导致反射心率加快及低血压，使用时需要注意。

备注：每 5 ～ 10 分增加 10 μg 直至满意为止，缓解心绞痛一般用量为 40 μg/分，治疗心衰最大量 200 μg/分。

监护事项：塑料对硝酸甘油有强大的吸附作用，建议使用玻璃输液容器。

禁忌：重度贫血、重症脑出血、心源性休克、未纠正的低血容量和严重低血压、有闭角型青光眼倾向者。

禁忌：与西地那非等合用会导致严重血压降低。余同硝酸甘油。

根据《硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识》：

5-单硝酸异山梨酯静脉滴注的起效、达峰和达稳态时间，均明显延迟于同剂量的口服制剂。弹丸式静脉推注虽可明显加快起效时间，但可造成血液动力学的急剧变化和难以预计的后期药物蓄积效应，因此，5-单硝酸异山梨酯的静脉剂型缺乏合理性，应予以摒弃。欧美国家亦无该剂型用于临床。

备注：肥厚梗阻性心肌病患者禁用（可使流出道梗阻加重）；房扑或房颤患者，在应用米力农之前应先用洋地黄；严重低血压和血容量不足者减量使用；不能与呋塞米在同一注射器中使用，可能会相互作用生成沉淀物。

适用于对洋地黄、利尿剂、血管扩张剂治疗无效或欠佳的各种原因引起的急慢性顽固性心力衰竭。

监护事项：监测心率、心律、血压，预防发生低血压。

禁忌：低血压、心动过速、心肌梗塞；肾功能不全者宜减量。

适用于传统治疗（利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和洋地黄类）疗效不佳，并且需要增加心肌收缩力的急性失代偿性心力衰竭。左西孟旦用于急性心力衰竭的推荐级别高于其他正性肌力药物，属于钙增敏剂，在不增加心肌耗氧量的情况下增强心肌收缩力，改善预后。

监护事项：收缩压＞90 mmHg 的患者可以使用负荷剂量，并根据血压调整剂量；收缩压＜90 mmHg 者无需负荷量，直接用维持剂量，以防发生低血压。持续监测心电图、血压、心率、尿量至输注结束后至少3天或直到临床症状较为稳定。

禁忌：影响心室充盈和/或射血功能的机械性阻塞性疾病、严重肝、肾（肌酐清除率<30 ml/ min）功能损伤、严重低血压和心动过速、有尖端扭转型室性心动过速者。

去甲肾上腺素（1 mg/ mL），

备注：应经中心静脉使用去甲肾上腺素。情况紧急时可 1 mg 稀释至 20 mL 缓慢静注。

用于升压作用多于强心，用于急性心肌梗死等引起的低血压以及血容量不足所致的休克、低血压较为适合；而肾上腺素常作为强心剂，用于抢救过敏性休克或者心脏骤停，一般是皮下注射或静推。

监护事项：心率增快；使用外周静脉输注时，需要观察有无渗漏，以防发生皮肤坏死。

禁忌：禁与其他儿茶酚胺类合用；可卡因中毒以及心动过速者。

备注：一般使用 5 μg/kg/分，剂量增大后副作用明显，增加心率，增加心肌耗氧。

适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其是少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。

还有个简便的方法，多巴胺的用量＝个人的体重（公斤）× 3，加溶媒至 50ml，然后以多少 ml/h 的速度泵入就是多少u g/kg/min。

A．小剂量时(0.5-2ug/ kg /min)，主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加（利尿）；

B．小到中等剂量(2-10ug/ kg/min)，能直接激动β1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善（强心）；

C．大剂量时(大于10ug/ kg/min)，激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高（升压）。

监护事项：多巴胺/多巴酚丁胺心脏不良事件发生率高于去甲肾上腺素，使用过程中需要注意有无心动过速等心律失常反应发生。

急性左心衰尤其是伴水钠潴留的患者是使用利尿剂的强烈指征，其中首选呋塞米。

呋塞米为袢利尿剂，有明显的剂量-效应关系，在静推效果不好尤其是与托拉塞米交替使用效果不佳时（如在单次静推100 mg 利尿不佳），应考虑换为持续静脉用药。

监护事项：本品为碱性液体，不宜用葡萄糖注射液稀释；可导致电解质紊乱，特别是低钾血症，使用过程中需要监测电解质。
起始量0.2mg/h(1ml/h),根据血压情况依次递增至全量2mg/h，维持到蛛网膜下腔出血后的10－14天

备注：负荷量静注不得少于半时，发病前已服用的，但无任何中毒症状，首剂减半。有任何轻微反应的或已静注过，首剂省去。

常用剂量：配制成 1 U/ mL，起始速度 1 U/h，1 ～ 2 h 测血糖，根据血糖调节胰岛素用量。

备注：用前静推肝素 60 U/kg，< 4000/次，必须单独使用静脉通路。

备注：出血控制后，继续应用 8 ～ 12 小时，然后停药，递减疗法不一定优于突然停药。
NS30ml+垂体后叶素60U，即2 U/ml,消化道出血常用剂量0.2－0.4U/min；咯血常用剂量0.1 U/min；尿崩症患者根据尿量调整，起始剂量0.1－0.2 U/min；感染性休克顽固性低血压患者，常用剂量为0.01－0.04U/min。
2. 注射用生长抑素（250 μg/支）：

常用剂量：维持量 250 μg/h。

泵速(ml/h)=所需药物剂量（ug/kg/min）×0.06×体重（kg）×注射器毫升数÷药物剂量（mg）

注射器毫升数:指你用的注射器的毫升数,如你选用20ML就用20；药物剂量指：你用的药物的剂量如用多巴胺40MG，药物剂量就是40。

(若输液器的滴速为15滴约等于1亳升时)

3. 另有快速计算方法：50 mL 液体所加药物剂量，如果按微量泵 3 mL/h 泵入的话，则其每分钟泵入剂量等于所用药物总量的千分之一。

举例：50 mg 硝普钠 + 50 mL 葡萄糖，如果按 3 mL/h 泵入的话，则泵入剂量等于 50 μg/分。如果要减量或加量，1.5 mL/h，则泵入剂量等于 25 μg/分；6 mL/h，则等于 100 μg/分。以此类推，不用死记，任何药物都一样。
微量泵：使用血管活性药物的方法：

虽然血管活性药物种类多样，用药剂量也千差万别，但通常微泵用药的剂量多在0.01～1μg/(kg·min-1)之间[1]，一般均用50mL注射器稀释至50mL。

药物剂量(mg)=患者体重(kg)×3(mg·kg-1)。3为系数，可根据不同的配药浓度，对系数进行简单衍化，以满足临床用药的需要。计算出的血管活性药物一般均稀释至50mL，稀释液(mL)=50(mL)-药物剂量(mL)。微泵速度1mL/h即为1μg/(kg·min-1)。

因此，根据病情需要，可以灵活运用基本公式通过改变系数的倍数，控制药物的稀释浓度。

1.4 其他药物计算公式

某些时候,需用药物原液或将药物稀释成1mg/ml，这时上述公式就不适用了，如：50mg粉剂型硝普钠，用50ml稀释液稀释，药物浓度为1mg/ml；压宁定临床多用原液泵入。

根据上述计算方法，假如药物浓度为amg/ml，患者体重为bkg，医嘱速度为cμg/(kg·min-1)，则注射速度(ml/h)=0.06bc/a(ml/h)，这公式适用于各种浓度药物的注射速度演算。

2、微泵使用血管活性药物的护理

首先微泵使用过程中，应随时观察绿灯是否在闪亮，检查设置速率有无改变，应用期间不能随意中断药液，提前配好药液以便更换。换好药液后测量血压1次,并对比微量泵上的针管,贴附治疗卡，注明药名、浓度、配制时间。定时记录用药的浓度、泵入速度，一般每1h记录1次药物应用情况[2]。如有泵入速度的改变，应记明原因，以便于观察用药效果。

注意从低浓度、低速度开始。用药期间严密监测血压、心率及心律的变化。根据血压、心率和心律情况调整注射速度，确保药物应用的有效剂量。

为水溶性粉剂,它的水溶液不稳定，用时需避光。药液要新鲜配制,使用时间不超过6h，注意防止过量及不良反应，如患者出现乏力、定向失调、精神失常、呕吐及腹胀等症状应减量或停用。

常用于抗休克治疗。休克时组织有效循环灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后静脉血管痉挛，易导致药液渗漏，应及时更换输液部位，并采用硫酸镁冷敷。

3、微泵使用血管活性药物的注意事项

有些患者对血管活性药物特别敏感，极微量速度的改变或极短时的中断即可引起血压、心率的大幅度波动，出现一过性的不适，甚至危及生命。因此，在换管及使用中应特别注意以下事项。

血管活性药物用微泵持续维持，在用至5mL或10mL左右时，应及时备好下一组液体并更换。因微泵在推5mL或10mL以下液体时可能推力下降，影响药液泵入速度。更换时，动作应快速。使用快进键时,应考虑药液性质避免盲目使用快进健，以免药液注入过多，引起不良后果。

更换时切记必须夹住延长管水止，且水止关闭的位置尽量向上，靠近延长管与针筒相接处，微泵滑座扣住针筒的推力不可过大，以免过多的药液进入延长管。换管后及时开放水止。当延长管或深静脉留置管扭曲，或水止忘记放开而发生微泵阻塞报警时，应先脱开延长管与留置管的连接，打开水止放出过多的药液，防止使过多药液泵入血管。

微泵给药浓度相对较高，特别是应用缩血管药物及刺激性药物时，易发生静脉炎及静脉硬化，应选择深静脉置管注入，避免同时输液、推药及抽血。

微泵输注中，加强巡视，报警时及时找出原因，作出相应处理。每个微泵上注明药名、浓度，避免混淆。观察用药反应，根据病情及时调整用量。如有两种微泵用药通过三通从同一种静脉同时输入时，应注意药物配伍禁忌及速度相当。当速度相差过多时,速度快的一路因推入压力过大,可影响或阻碍速度慢者药液的泵入。微泵速度过慢<1mL/h时,极易引起静脉回血及阻塞，可酌情将药液稀释1～2倍，同时将推入速度增加到1～2倍。

暂停使用微泵时,应先用1付针筒回抽留置管内血液约2～3mL，弃去，再用另1针筒注入封管液封管，并观察血压变化。严禁不抽回血就直接封管或换其它液体输注，以免留置管内存留的血管活性药物快速注入体内。注意微泵的清洁,避免尘埃污染药液，尤其高粘度药液粘附在推进器及导轨摩擦处，影响速率准确性，因此用后及时用75%酒精擦拭。

4.1 微量泵使用不当

操作者对微量泵操作不熟悉，操作失误，导致药物进入体内过量或不足，影响治疗；在同一条管道上同时输入多种药液，当另一条管道输液速度较快，造成管腔内压力增大，阻碍微量泵液体输入，因此，应用微量泵输液时要尽量避免与其它输液管路使用同一条血管。

如使用快速输液键处理回血，致使短期内进入体内药量过大，产生严重后果。因此，正确处理静脉回血方法是：若回血量小，可应用空针抽取生理盐水将回血推入；回血量大时，应及时更换延长管，排净管内空气。

对末梢循环差的患者，应用血管活性药物时，宜选择粗大静脉，必要时选择中心静脉穿刺，避免同一部位多次、长时间输液，使用留置针时，妥善固定，一旦发生外渗及时处理，冷敷、热敷或硫酸镁湿敷。

在应用血管活性药物时，停用过早或减量速度过快，易引起停药反应，导致不良后果。因此，在血管活性药物应用中，应严格遵守循序渐进原则，逐渐减量，并予口服药物逐渐替代。

首先隆重推出的第一个药品当然就是万众瞩目的硝酸甘油。

硝酸甘油是为数不多的抢救药物中不需要公斤体重来换算的药物，绝大多数硝酸甘油注射液药品说明书，基本没有公斤体重计算（当然还是有个别药典有），绝大多数说明书公认是 5ug/min为起始剂量一般推荐剂量是 10-200ug/min,甚至可以用到400ug/min （没有体重）。

好了，问题来了，为什么这个药物不需要体重换算？一般药物不需体重换算大概有两种原因：

1. 疗效相似而且特别安全，比如我们用希克劳、法安命，一般不去折算，个头大个头小一般都一片或一针。

2. 个体差异太大，公斤体重换算可以忽略不计。

硝酸甘油就属于后者，硝酸甘油的最高和最低剂量几乎差到100倍，刚开始效果不理想，我们一般是翻一倍的速度往上加，所以几十公斤的体重差别才不放在眼里，这就像酒量，不是按公斤体重来换算， 100斤不到的小个子拼起酒可能分分钟把200斤大汉放倒。

各个医院规矩不同，硝酸甘油有3种微量泵配法，很乱，以推荐10ug/min的有效剂量来算大概常见有3种：

那哪种最科学，我们来PK一下。

30mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入，这个最不科学，因为它的剂量往往到了后面都只能零点几到1毫升往上调，前面说了这个微调微量泵不敏感，而且不好计算，又容易堵管，而且往往泵十几个小时还泵不完，造成浪费，而且液体配置太久不更换不好，这个方法完败出局！

从这个观点出发1和2都是可以接受的，但是，1和2相比，2更有优势，因为方法2一般到后面15mg基本可以维持 12-16小时，不再续泵留一些时间给巯基恢复（大家尽量不要去犯连续24小时甚至48小时泵入硝酸甘油的错误），而大多数1都要续一组。

另外，真正初始剂量应该再减半，按方法2，即5ug/min，15mg/微量泵加至50ml 1ml/h 泵入，观察15分钟就调到2 ml/h，既不违反说明书减少纠纷，又快速达到疗效，你好、我好、大家好，好开、好调、好记、好换算——方法2完胜！

第2个出场的选手是多巴胺，这个是需要公斤体重来换算的。它的单位是 XX ug/kg/min。

在讲多巴胺之前引入一个很有用的概念——恒速泵。

所谓恒速泵，前辈大佬们跟我们总结好了，假设这个人的体重是x公斤，那么3x多巴胺加至50ml，那么以1ml/h 泵入速度就是 1 ug/kg/min。

举例说明：一个人60kg，那么，3乘以60等于180mg的多巴胺，加NS至50ml，以3ml/h速度推注，就是3ug/kg/min 的多巴胺入量。以4ml/h速度推注，就是4ug/kg/min 的多巴胺入量，以此类推。

多巴胺0.5-2ug/kg/min 是兴奋多巴受体引起肾血管扩张利尿；

多巴胺 2-10ug/kg/min 是兴奋β1受体引起心率血压升高；

怎么配怎么调用这个恒速泵一目了然。

比如，如果一个低血压病人你用 3ug/kg/min ，一直维持着走，你可能不是在救他，是在要他的命。

临床上往往一个病人既有心绞痛，血压又偏低，我们往往投鼠忌器，这两个药组合引用有一定道理，我们用硝酸甘油是希望多产生NO扩冠，但它又引起低血压，那么我们可以用多巴胺升压，取长补短。

但是我们不提倡加在一起，因为分开二者可以各自调整剂量，真正达到取长补短目的，而且硝酸甘油一般不和其他制剂混合——这玩意儿可是炸药，小心引起剧烈爆炸哦。

第三个安排出场的是胺碘酮（可达龙）。胺碘酮绝对是个万人迷，好药、安全，似乎既治不好病也治不死人，谁用谁知道。

胺碘酮的用法也很简单，150mg（1支）加入30ml溶液缓慢静推20分钟以上，可用微量泵99.9ml/h推注，然后用300mg加至50ml溶液微量泵泵入10ml/h，维持6小时，改为5ml/h维持，一日口服加静脉总量不超过1200mg，大家用了都说好。

是这样吗？让我们举例看看胺碘酮怎样惹上官司。

60岁女性病号，既往风心病史5年，反复心悸3日，乏力食欲差，下肢水肿入院，心电图心房纤颤——毫无创意的病例，予以150mg胺碘酮加入20ml NS缓慢静推，然后300mg加入NS 50ml微量泵 5ml/h 泵入维持6小时后改2.5ml/h。

病人用了胺碘酮死了——惹官司了，错在哪里？我们来一起找茬。

死法1：胺碘酮既是复律药物，也是维持心率的药物，那么房颤超过48h，可以直接复律吗？ 病人复律了，但是脑栓塞了，死了。

死法2：胺碘酮可以加在NS里面吗？不可以，部分说明书甚至写了用5%等渗GS，禁用NS配置。

因为胺碘酮为苯环上二碘取代，一般来说碘取代物不稳定，容易发生自发脱碘降解变质。在水溶液中会发生不同程度的降解。偏酸的环境可抑制胺碘酮的降解（苯环上的碘离去属于SN1反应）；而5%GS相对NSPH低。

其次，由于NaCl溶液中的氯离子将随着苯环上碘离子的离去而取代到苯环上去，生成苯环上氯取代产物而产生沉淀。如果使用等渗生理盐水配制可以看到沉淀物生成，当静脉注射时会产生严重后果，故临床使用胺碘酮注射液时应使用5%葡萄糖配制。

可能有人会问，如果是糖尿病人怎么办，5%GS 50ml=2.5g的葡萄糖，2.5g的葡萄糖，是一个什么概念？大概不到一个啤酒瓶盖(3g)，或者半个矿泉水瓶盖。

如果兑胰岛素按 1:4 吧就是大概0.5个单位， 0.5个单位的胰岛素是个什么概念？正常人一天分泌胰岛素量的一百分之一，即使这个人有糖尿病分泌能力下降，内分泌的站友可以研究一下他缺不缺这百分之一的量。如果真不放心，就皮下打1-2个单位的胰岛素吧。

死法3：病人用后，电解质出来——低钾血症，诱发室颤了。

死法4：看原先心电图QTC明显延长，诱发室颤了。

死法5：看原先心电图预激并房颤，预激并房颤起码不宜使用，指南上推荐的是普鲁卡因胺（但是很难找到该药哦）。

死法6：本来就心衰，一用心衰加重。

死法7：本来血压就低，用完休克了。

死法8 ：建议病人去做射频，可是病人做失败了，原因是用了胺碘酮，药物还没代谢完全，不宜做射频，手术变得不顺利，病人死在台上，家属回头找你。

再补充几种潜在纠纷危险：

死法9：甲亢病人，如果此人甲亢，并发房颤，注意胺碘酮可能会引起甲亢危向。

死法10：如果此人肝功已经明显异常，谨慎使用胺碘酮。

死法11：正在口服地高辛，未减量，易引起地高辛中毒。

死法12：正在使用辛伐他汀，未减量，易引起肌溶解。

死法13：正在使用华法林，未减量，易引起脑出血。

注意新增加的几种死法其实在房颤病人中很常见（如甲亢、口服地高辛、华法林、辛伐他汀）。

死法14：窦缓，病窦传导阻滞相信亲们都不会去用胺碘酮---但是你不要被房颤表象迷惑---听过慢快综合征吗，悲剧了。

死法15：反过来，快慢综合征---再次悲剧。

死法16：严重外周静脉炎，有些版本说明书确实坑爹，明确写明禁用外周静脉，大家都装PICC了吗？

所以这世界上本就没有安全的药，又回到前面我们知道的越多，犯错误的几率就越少。

严重外周静脉炎，有些版本说明书确实坑爹，明确写明禁用外周静脉，大家都装 PICC 了吗？

所以这世界上本就没有安全的药，又回到前面我们知道的越多，犯错误的几率就越少。

低钾导致许多心血管临床事件，临床中常有无法经消化道进食，但能正常排尿、排便的患者，如胃肠手术后病人、癌症晚期不能进食病人，这些病人常需经胃肠外营养补钾。

不能饮食仅靠胃肠外营养病人常规生理补钾量是多少？

正常人每日需要补充 3g（75 mmol ）的钾的由来？

尿液中钾主要是集合管和远曲小管主动分泌的，正常情况下机体内摄入和排出的钾保持动态平衡。

体内钾代谢特点是多吃多排，少吃少排，不吃也要排除一部分，故临床上为了维持钾的平衡，应对不能进食的人补钾。

肾小球的钾几乎全部被近端肾小管吸收，而尿中的钾主要是远端肾小管再分泌的，肾脏无有效的保钾能力，即使不摄入钾每日仍要排钾 30~50 mmol。

肾脏每日固定的排钾量，加上皮肤发汗和大便排钾故一般失量 75 mmol。

补钾和补氯化钾是一回事吗？

氯化钾，枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。

但由于氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用，所以补钾不等于补氯化钾。

如果用醋酸钾来补大概是 7 g，如果用枸橼酸钾来补大概是 8 g，如果用谷氨酸钾来补大概是 17 g。

查阅外科系统补钾医嘱常规胃肠外营养一日补氯化钾 10 ml×6 支，有时在 1920 mL 装卡文基础上加 10 mL 氯化钾 3 支（卡文约含氯化钾 2.4 g）。

小结：正常人每日生理一般钾需要量 3 g（75 mmol ），用氯化钾来补大概要 10% KCl 60 ml，补钾和补氯化钾不是一回事。

低钾血症补钾3、6、9 指的是钾还是氯化钾？

是指 KCl（氯化钾），见内科学第 6 版 P850 页。

轻度缺钾，血清钾 3.0~3.5 mmol/L，需补钾 100 mmol（相当于氯化钾 8 g），注意 100 mmol钾是 3.9 g，如果用氯化钾补大概要 8 g，可见补钾和补氯化钾不是一回事。

需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分 3~4 天补足，所以临床上有补钾 3、6、9 的学说。

指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾 3 g，中度缺钾一天额外补充氯化钾 6 g，重度缺钾一天额外补充氯化钾 9 g。

如果病人不能吃还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾 6 g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。补钾原则尽量口服，见尿补钾。

静脉补钾浓度 0.3%，指的是氯化钾的浓度还是钾的浓度？

指的是 KCl（氯化钾）的浓度。

验证一下 40 mmol 乘以氯化钾的分子量 74.5 等于 3 g 氯化钾，所以 1000 mL 的液体氯化钾不能超过 3 g，是长期共识，完全正确，一般静滴补钾浓度我们不要去越过这个雷池。

这个理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快。 0.3% 氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。

但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度。

因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，第 13 版实用内科学不再规定补钾浓度上限，而对补钾速度做出严格限制。

也就是说每小时补氯化钾 0.75 g 需要心电监护。每小时补氯化钾极量 3 g。

10% KCl 30 mL 加入 1000 mL液体，优点安全，大静脉即可，缺点补液量较大。

10% KCl 15 mL微量泵加入 35 mL液体，小于 8 mL/h，优点安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多。

10% KCl 15 ml 微量泵加至 35 ml 液体，8~20 ml/h 优点安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激一般需要中心静脉，必要时心电监护。

需要心电监护、除颤器、抢救药品保驾，极强心理素质和奉献精神，随带干粮被褥，一旦失误有可能身败名裂。

成功则可入选补钾国手级人物而名垂青史，有据可查的抢救成功案例仅有 2、3 例，不具备上述条件者切勿玩火：10% KCl 原液经中心静脉手工缓慢推注。

1. 微量泵慢速给药时会存在针筒活塞爬行和流速波动的问题，也就是说部分时间针头处存在流速停止的现象。

这时就会出现针头回血和凝血堵塞，在微量泵泵药同时用吊瓶输盐水，才能保持输液通畅。

2. 微量泵速度 3 mL/h 时候，基本就不会堵管可以不用另外滴注盐水。

至少要 0.5 mL/h 级别调整才能保证准确性，1~5 mL/h 调整级别是比较科学的——这个在我们临床液体配置上就有技巧了。

4090公版的性能已经于昨天解禁，着实的性能怪兽。今天则为大家带来了华硕ROG-STRIX-RTX4090-O24G-GAMING的非公版显卡首测。

此次RTX 40系列解禁的顺序有些耐人寻味，“90”级别的产品虽然会在第一批公布，但通常代表着游戏旗舰的“80”显卡会打头阵，因为90通常用于内容创作者，毕竟24GB大显存在那摆着。但可以看得出，这次NVIDIA对于RTX 4090的性能表现同样非常期待，并且提供了大量用于DLSS 3测试的游戏。

另外一点则是，RTX 3090及“Ti”已经停产，而其他型号仍在市售中。所以首发的RTX 4090，其实并不足以影响到RTX 30系整体的销售。

本次RTX 4090的市售时间与性能解禁时间相同，也就是说大家看到首测的时候已经可以开始抢卡了。华硕共发布了RTX 4090三个型号，分别为ROG STRIX超频版、TUF超频版以及TUF标频版。

其实除了公版外观，相信大家最期待的就是华硕旗下的ROG了，毕竟信仰之眼的名号不是浪得虚名。

首先配件盒比较简洁，除了必备的16pin电源转接线，还有一根比较显眼的“金属小棒”，将螺丝拧松，抽出里面的金属棒，能够成为显卡支架；将小金属棒反过来能够成为一把螺丝刀，非常巧妙。