医院门诊收费处篇（1）
（一）现金与银行刷卡风险 收费处现金方面风险主要体现在：收费人员挪用风险、现金遗失风险、银行刷卡风险。首先在实际工作中，由于收费员翻班容易导致备用金不足，为方便换零工作，次日上班的收费员被允许保留中午至下班的门急诊收入，从而导致下午收入的现金有被挪用的风险。其次在将现金押运到财务部途中，虽然只有几分钟路程，但几十万元的现金存在遗失与被劫风险。银行刷卡风险随业务增多而显现，如由于密码错误或线路故障而导致刷卡失败、违规刷卡套现、银行POS单第一联未收回、POS明细联汇总与结算联不一致、与银行对帐及收入确认等问题。
（二）业务操作风险 在收费操作中，经常发生电子处方与纸质处方冲突、发票上收费项目重复（有时不必要）、电子处方中的药品下柜、项目写错或停用导致的无法收费、费用项目被输到其他科室、自主挂号问题重重等。究其原因有：一是计算机没有对输入设置限定；二是没有对系统中的挂号收费项目维护更新；三是医院科室之间缺乏约定与沟通；四是实施电子处方后，纸质单据和处方仍在沿用，二者间没有区分规定；五是医保政策宣传不足。另外随着门急诊收费业务量增长，退费量相应增加。其原因既有医院方面，如预检台失误、医生要求、收费员差错或打印机卡纸等；也有患者方面如取消就诊、随意退号和更换科室等原因。由于退费缺少牵制审核，容易产生诈退和舞弊。近年来急诊欠费明显增多，大部分患者事后会将欠费结清，但也有一些患者因昏迷甚至死亡、或涉及工伤及交通事故纠纷、不能确定责任人而无法付费。显而易见，在医院的救死扶伤的同时，缺乏相关制度保障医院的损失风险。
（三）人员与岗位风险 频繁人员变动已然对收费工作产生一定影响，其中既有个人原因，也有时间长、强度大等工作性质原因，同时还有考核奖惩不公、同工不同酬、缺乏培训与晋升机会、排班拖沓无规律（正常排班与加班排班冲突）、请假困难等管理原因。而收费处工作内容增加后，没有及时分离职务与设置具体岗位，进而导致挂号收费、退费审核、审核包账等不兼容职务均由收费员一人负责，增加工作差错与职务舞弊风险。
（四）制度建设与执行风险 许多医院收费处仍处于传统的经验管理期，习惯于行政指挥。正是这种无章可循和有章不循，导致工作缺乏标准和流程不顺、任人唯亲和奖惩不公、以及管理混乱和权力膨胀等问题。收费处在制度建设和监督考评方面的问题，一方面是缺少相关内控知识和内控意识，造成管理者不重视收费处内控建设，编制制度时不联系实际操作，业务扩展后没有相应更新；另一方面是有些领导权利过于集中， 缺少制约监督和检查促进，使得内控制度形同虚设、流于形式，效果不理想。
（五）其他风险 收费处的其他风险包括资产风险、咨询服务风险、计算机网络风险等。收费处资产主要有票据、收费章和办公设备等。其中票据作为收费凭证最重要，需要妥善保管。但收费员箱柜狭小而票据厚重，因此堆放在收费处角落，容易产生票据遗失风险，也曾发生过收费员票据错拿误用情况。收费咨询主要集中于医保金额、医保政策、收费项目和就诊科室等问题。由于收费大厅吵杂和老年患者增多，又没有扩音话筒，收费员在不断大声重复中容易产生疲倦和烦躁；一些患者情绪激动，把矛盾发泄到收费窗口。医院信息化后，收费和医保结算都依赖网络，所以虽然网络故障几率很小，但仍不能忽视门急诊计算机与网络故障风险。
二、医院门急诊收费处风险防控措施
（一）合理设置岗位，建立岗位责任制 新时期医院门急诊收费处的业务范围有了很大变化，为避免职务舞弊和管理越权，应对不相容职务进行分离、合理设置岗位。首先将退款审核、票据保管记录、复核汇总收入和二级银库管理等从收费业务中分开，单独建岗，并且建立岗位责任考评和奖惩机制；其次根据职务分离原则进行一人多岗或一岗多人的任用，通过加强收费员考核培训等手段，提高其业务能力和素质水平；最后通过定期检查和岗位轮换，保证职务牵制的有效性，加强制约监督。
（二）规范操作流程，完善收费制度 更新完善门急诊收费处的规章制度，对不同业务制定不同的操作流程，使服务标准化、规范化。如制定现金管理规定、挂号收费制度与流程、退费制度与流程、欠费制度与流程、窗口服务规定与流程等。组织收费员培训学习， 严格按照操作权限和操作流程办事，最大限度地减少工作差错。对收费制度和通知事项，通过签字确认等方式实现有效传达并明确责任。
根据《内控规定》第十五条规定，建立退费管理制度，各项退费必须提供交费凭据及相关证明，核对原始凭证和原始记录，严格审批权限，完备审批手续，做好相关凭证的保存和归档工作。因此门急诊收费处的退费管理重点是严格遵守制度和流程。
利用医院的网络信息技术，加强对门急诊收费处业务的内部控制：如对收费项目和科室设置权限，减少收费重复和差错；通过系统设置各部门相互收费监督的退费审批机制，严格区分不同部门和人员的退费操作。
（三）加强现金监管，建立管理制度 门急诊收费处的现金管理制度包括现金监管制度、备用金管理制度、现金上缴制度、银行刷卡管理制度等。
（1）由于现金具有流动性最强、诱惑力最大，最容易被挪用和侵吞，所以应重点加强对现金监管。例如在现金押运中增加医院保安护送、不定期的现金盘点和配备监控摄像头等。现金盘点的范围包括收费员银箱和二级银库，由专人负责，并作好盘点记录和后续工作。
（2）由于备用金配备过高会增加现金成本，所以审核备用金定额应根据门急诊人次和具体岗位性质而定。通常在周末门诊和节假日加班时会出现备用金不足，可以临时增设短期周转备用金。另外在备用金换零的时间安排上，可以调整到上午或者中午，这样收费员能利用部分收入的现金，减少对备用金需求。
（3）为保证现金安全，应压缩收费员的库存现金量，加速确认入账。针对次日上班的收费员允许保留下午收入现金的风险问题，可以下班时预交定额标准以上现金，既免去结账报账的繁琐，又能减少现金挪用等风险。而对预交的现金定额，可以根据管理需要随时调整。
（4）现在已经有一些医院的门急诊收费处实现POS机与医院HIS系统的联网，使医院收费系统具有收银一体机的功能，省去POS单核对和银行对账等工作。但大部分收费处还没有实现二者联网，为加强对银行刷卡管理与监督，可以通过收费员在每张POS单上记录对应收据编号，以备查询。工欲善其事，必先利其器，为提高银行刷卡效率以及便于核对，应适当增设终端机和电话线路。
（四）规范票据使用，加强授权控制 随着医院门诊人次增多，票据使用量不断增大，票据管理同样是财务管理和内控的重点。编制票据管理制度，加强对票据的领用、保管、核销与登记等管理。此外，在收费员使用收据前，应由管理人员在系统中对收费员的收据起讫编号进行授权，防止收据他用和跳号使用等情况发生。医院门诊收费处篇（2）
中图分类号：F233
文献标识码：A
文章标号：1004-4914（2013）02-160-02
一、引言
在党的十闭幕后与中外记者会面时的讲话中指出：“我们的人民热爱生活，期盼有更好的教育，更稳定的工作，更满意的收入，更可靠的社会保障，更高水平的医疗卫生服务，更舒适的居住条件，更优美的环境，期盼着孩子们能成长得更好，生活得更好。人民对美好生活的向往，就是我们的奋斗目标。”作为一名医院工作者，深知自己肩上的重任，特别是在新时期，时代要求我们每一位医务工作者，都要“想患者所想，急患者所急”，切实将群众的冷暖疾痛放在心里，时刻为广大患者服务。但是，在现实工作中，由于个别医务人员的不作为，不注意提高自身的修养与素质，没有把群众的疾苦放在心上。结果导致群众意见比较大，医患纠纷增多，有些地方甚至发生了恶性事件。
生命对于每个人来说只有一次，无论是哪个人，不论是高官还是百姓，不论是教授还是民工，患病后来到医院就诊，都是一样的病人。作为医务工作者，都要一样对待，一视同仁。这是每一位医务工作者的神圣职责，也是广大人民群众对白衣天使的殷切希望。
笔者在本文中拟对新时期医院收费处人员的现状进行简要的分析，并提出相关的对策，旨在抛砖引玉，如有不妥之处，请各位同仁指教。
二、新时期医院门诊收费处人员的现状及存在的问题
医院门诊收费处是在医院财务科领导下的一个每天要面对广大患者的窗口单位，人员素质的高低，工作态度的好坏，直接关系到人民群众对医院的评价与印象，也是检验医院全心全意为人民服务，“一切以患者为中心”的宗旨能否得到贯彻执行的一个关键点。近年来，许多医院收费人员的整体素质有了明显的提高，尤其是三级甲等医院中越来越多的高学历、专业对口、朝气蓬勃的青年人充实到了门诊收费处的岗位上，为医院提高财务管理质量，保证资金管理安全有效，促进医院的快速发展作出了很大的贡献。
但是我们也必须看到，在我国，有些医院少数收费人员的素质还有待提高，还存在着一些问题。比如，有的人.思想认识水平不高，工作责任心不够强；有的人认为自己年纪大了，可以做一天和尚撞一天钟；还有的人工作前没有认真做好准备，对一些突发事件难以有良好的心态应对。一些同志的没有学习主动性，难以胜任科技含量高的工作。虽然近年来大多数医院门诊收费处补充了大量的青年人，但是真正具有大学财务、管理、计算机等专业本科以上的人才还很少，大部分只具有大专、中专、技校、高中学历，特别是缺乏既懂财务会计实务，又懂计算机、管理等方面知识的综合素质高的人才。许多医院的门诊收费人员大多只是完成每天的日常工作，不出错，不差钱，不和患者发生冲突，成了许多人的工作目标。
在许多医院都有“一线开刀，二线开药，三线开票”的说法，一些门诊收费人员自然将自己划到了“三线人员队伍”中，认为自己每天早来晚归，责任比较大，奖金不算高，难以得到领导的重视，因此缺乏积极向上的工作热情。
平心而论，一些医院的确存在着收费人员少有提升空间，使他们看不到升职、评级希望的状况。由于门诊收费处的具体情况，工作人员的提升一般都较财务科室专职管理人员的机会少，再加上医院的高级职称大都向医务人员倾斜，门诊收费人员很少有机会获得高级职称的。另外，医院的学习指标一般都给了医疗、医技科室，较少有外出学习提高的机会给收费人员。久而久之，在收费人员心目中，就会有被边缘化的感觉。
三、提高医院门诊收费处人员整体素质的相关对策
时代在发展，社会在进步。作为医院窗口一线服务的门诊收费处全体人员，每一个人都代表着医院的形象，代表着医院服务水平的高低，一言一行，一举一动，都会被患者与广大群众看在眼里，记在心中。因此，笔者认为只有切实提高全体收费人员的整体素质，以“一流的工作理念，打造一流的服务”，不分一、二、三线工作，一切以患者为中心，以面对亲人的心态面对每一位患者，尽心尽力为他们服务。才能完成上级交给我们的任务。在工作实践中我们要做到以下几点：
1.认真学习宣传贯彻党的十精神，提高思想认识水平，加强工作责任心。要以党的十精神为指导，在医院各级党组织的领导下，认清新时期我们肩上的任务与压力，一切以人民的利益为出发点，加强工作责任心，比团结、比奋斗、比上进、比贡献。比如，每天上班前要认真做好工作前的准备，换好必要的零钱，核对好每一科室、专家的挂号情况等等。以笔者所在的湖北医药学院附属太和医院为例，我院目前的门诊收费票据为一式两联。收费人员在对每天收费结算时，必须把收费票据的存根联附在日报表上，统一上交财务科处理。使用票据时，一定要从小到大排队使用不能断号。上交财务科会计时要检查票据的使用有无严格按照规定进行，同时还要检查有无断号现象，以及日报表的票据起始号码与实际的存根联起始号码是否相同。另外，还要将审计合格的票据认真分类，做好整理归档工作。老同志要自觉站好最后一班岗，为新同志做好榜样；新同志要虚心学习，不懂就问，不会就学。“打铁先得自身硬”，只有做好自己应该做好的各项工作，才能使门诊收费处的工作提高到一个新水平。
2.与门诊办、科教处、计算机中心、图书馆等部门密切配合，主动学习各种新知识、新制度、新科技，掌握财务、会计、计算机、法律、公关等方面的知识，努力提高自己的科学技术水平。正如笔者在2012年12月发表的一（下转第162页）（上接第160页）篇文章中所说，当前，我国社会、经济与人们的生活水平日益提高，大众对于医疗服务的要求不再只停留在“医好病”的基础上，如今的医疗服务需要从软硬件各方面出发，为患者提供高质量的服务。因此大家在工作之余，要积极参加后续学历的进修学习，以便在快速发展变化的新形势下，能够从容应对，处乱不惊。特别是年轻的同志，更要有这方面的意识。
3.不论是哪一个单位，都有一线、二线、三线之分，没有地位的高低。“开刀、开药、开票”是工作岗位的区分，对广大患者来说，都是白衣天使，与地位没有任何关系。因此，门诊收费人员要认识到自己的言谈举止、服务态度等都代表着医院的整体形象。所以，必须要在工作中胸怀坦荡，语言文明，态度和蔼，着装统一、规范，认真对待每一位患者与群众，耐心细致地解答他们的每一句问话，尽可能为他们解决难题。要知道每一位患者都有不同的难处，都有不同的痛苦，只要我们为他们解决了哪怕是很小的一个问题，他们都会铭记在心的。
4.医院领导与组织人事部门，要尽可能地为收费人员着想，为他们的晋升、提拔开辟通道，给他们各种学习提高的机会，为他们提供发展的途径。门诊收费人员很多都是会计人员，财务科要在可能的情况下，进行轮岗作业，使每一位财务人员都到不同的岗位上工作，了解与掌握各种工作流程和规则，提高大家的综合素质，做一专多能人才。各级领导要有超前意识，尽早储备人才，选拔人才，让一些有能力的门诊收费人员有潜力进入管理岗位，为医院快速发展作出更多的贡献。
5.医院今后在门诊收费处引进、招聘人才的工作中，要进一步提高门槛，最少应该是全日制大专的相关专业毕业生才能有资格。做事先要做人，只有做好“人”才能做好事。因此，特别要考核其是否具有财务、会计、计算机等方面的综合素质，是否具备全心全意为人民服务的精神，从而能够很快就能适应现代化医院发展对其的要求，成为深受患者与广大百姓欢迎的合格的一名医院收费人员。
四、结语
21世纪，是学习制胜的时代，只有不断地学习，不断地努力，不断地提高自己，才能在竞争激烈的时代大潮中把握命运，才能走在时代的前面。
新时期医院医务工作者，肩负着神圣的历史使命。作为医院门诊收费人员，也同样要为人民群众的医疗卫生事业贡献自己的全部力量。笔者相信，只要我们共同奋斗，努力提高自身素质，全心全意、尽心尽力地为人民服务，我们就一定会赢得社会与百姓的认可与尊重。
参考文献：
1.同志在党的十闭幕后会见中外记者时的讲话
2.胡婧.如何提高传媒产业的核心竞争力.经济师，2003（11）医院门诊收费处篇（3）
中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）10-00-01
一、引言
门诊收费是医院日常经济收入的关键来源，这也是医院财务管理与经营活动当中的关键环节。与此同时，医院的门诊收费也是和医院患者及其家属甚至是广大的老百姓的现实需求密切联系的一种事业性收费，必须引起医院管理层人员的高度重视。只有搞好医院门诊收费管理工作，才能够最大限度地提升医院财务管理工作的水平，才能够真正确保医院资金管理的可靠性，才能够为医院的不断发展提供良好的经济支撑力量，最终有利于为广大的老百姓创造出更加良好的医疗环境，让广大的老百姓真正享受到医疗发展的成果。
二、医院门诊收费管理存在的问题
对于每一个到医院看病的患者及其家属而言，他们有的仅仅和一个临床科室进行交流和沟通，有些则会和多个不同的科室进行交流和沟通，然而，必须引起注意的是，大多数患者及其家属都必须到医院门诊收费处进行缴费，因此，医院门诊收费处就变成患者及其家属聚集的地方，这也使得医院门诊收费部门变成易于导致医患纠纷问题的部门，尤其在某些情况下，非常小的一件事都会带来患者及其家属的不满情绪。根据我国医院的总体情况来说，大部分的门诊收费工作者都是医院财务工作者人员，这些人对药学知识和诊疗知识的了解与认识程度都是非常有限的，这就导致我国医院的门诊收费工作始终存在着一定的问题。具体来说，医院门诊收费过程中医务人员开方不清楚或不规范，就会导致患者及其家属往返，从而进一步导致患者及其家属产生不满情绪。再如，在某些情况下，患者及其家属在医院门诊收费部门缴费之后到药房取药而药房却没有库存，就会导致患者及其家属产生不满情绪。与此同时，缴费之后由于多种因素的影响而无法检查需要退费也会导致患者及其家属产生不满情绪，所有这些患者及其家属就会非常容易地将这些不满情绪发泄到医院门诊收费工作者身上。与此同时，票据打印明细的面积有限，个别检查项目的收款票据明细不全。另外，我国医院现在已经使用电子处方，需要的是大夫使用电子处方的普及。对于医院门诊收费管理存在的这些问题，必须加以解决，才能够真正搞好医院门诊收费管理工作。
三、医院门诊收费管理存在的问题的改进策略
（一）加大教育培训力度，大幅度提升医院门诊收费工作者的业务能力素质
只有加大教育培训力度，大幅度提升医院门诊收费工作者的业务能力素质，才能够提升医院门诊收费工作者对于药学知识和诊疗知识的了解与认识程度，从而提升医院门诊收费管理工作水平。具体来说，医院可以根据门诊收费工作者的具体情况，科学合理地制定教育培训策略以及考核制度，对于医院门诊工作者必须进行严格的业务考核，对于考核不合格的人员，必须加强离岗培训工作。在加大对于医院门诊收费管理工作者的业务能力素质的培养的过程中，医院也必须重视对于他们的法制与思想道德的教育，保证他们都能够更加深刻地意识到他们所负责的工作的重要性，真正提升他们的责任意识和大局意识，以良好的职业道德来搞好医院门诊收费工作。
（二）进一步健全医院门诊收费制度，并加强岗位建设
医院应该结合医院门诊收费的具体工作性质，科学合理地设置涉及门诊收费的不同的工作岗位，主要包括收费、记账、审核以及票据管理等等。与此同时，对于不同的岗位的责权，必须进一步加以明确，确保分工细致，避免出现互相推诿的问题。另外，对于具体的岗位特点，必须进一步建立健全医院门诊收费管理工作制度，保证它具备合理性与可操作性，使得不同的岗位之间能够相互形成良好的监督与制约的关系，最好是实行轮岗制。
（三）进一步搞好医院门诊收费的现金管理工作
医院门诊收费的工作人员一定要坚持日清日结的原则，对于当日所收现金，必须当日存入银行当中，真正最大限度地确保现金的安全性。对于医院门诊收费的日结算报表与发票存根由收费处主任、门诊收费会计稽核审核后再交财务科会计稽核。在这一过程中，财务科会计必须对于当日或是次日对医院门诊收费的日报表进行确认，同时，认真严格地核对现金收费数额，认真严格地审查报表的真实性。
（四）进一步搞好医院门诊收费的票据管理工作
票据管理对于医院门诊收费管理发挥着举足轻重的作用，特别是在事后监督的过程中，更是具备非常关键的价值。由此看来，必须进一步搞好医院门诊收费的票据管理工作，在票据的发放、保管以及购领或是印刷方面，都必须由专门的人员来进行负责，避免票据外流的问题的出现。
尤其是对于门诊、住院收费处每日上交的发票存根应妥善保管，做到定期装订、及时销号，按原始凭证管理的要求归档存放。严格发票号（包括收费、退费发票）管理，建立完善的登记制度，严格做好挂号、收费票据的领用登记、核销工作，妥善保管收回的发票存根。同时使用发票号和电脑自动生成号管理发票，虽然工作量相对大一些，但这样一来会计档案就非常的完整，也有助于患者及其家属发票遗失时备查复印。
（五）进一步健全价格公示查询制度，保障患者及其家属花“明白钱”
医院可在门诊大厅的显著位置安装电子滚动屏、电子触摸屏等等设施，也可以悬挂价格公示牌，对于具体的诊疗项目、药品及医用卫生材料名称、收费标准进行公示。与此同时，为患者及其家属提供有效发票和医药费用清单，通过这种方式，避免医患纠纷问题的出现，保障患者及其家属花“明白钱”。
四、结束语医院门诊收费处篇（4）
一、门诊收费系统的作用
1.强化财务管理。门诊收费系统中严格控制收费标准、收费项目和收费收据的统一。为财务部门提供准确报表。
2.减轻劳动强度。与门诊挂号、药房(划价、发药)、门诊医疗科室、医技科室等联网，提高工作效率。
3.缩短作业时间，减少病人排队等候。
4.降低人为疏漏。确保医院收益。
二、门诊收费系统的流程
门诊收费系统的建设首先要了解医院门诊业务流程。门诊业务流程是医院重要的业务。主要包括门诊挂号、门诊医生站、门诊收款、门诊药房、以及与门诊业务有关的医技科室如B超、心电、CT、化验检查、x线等。下图是笔者根据病人就诊的路线所画出的门诊业务流程图：
三、门诊收费系统中要解决的主要问题
1.门诊收费中的挂号系统与各门诊医生站关联，如果患者未挂号。各门诊医生站的HIS系统中将不会显示其姓名、年龄、是否医保等信息。
2.支持收费项目优惠
医院根据实际情况制定相应的优惠项目的比例，系统自动按该比例收取病人的费用，并且系统记录下优惠的金额，以便财务核箅。
3.严格四舍五入
系统中对收费项目、药费的四舍五入要有记录，入了多少。舍了多少要有明确统计数，以便财务核算。对于每一笔费用需要有备注字段记录四舍五入的金额，以便于分区段统计以及年终统计时财务对账。
4.收费数据统计
操作员在每天的收费期间，可以随时统计自己的收费金额，以便随时和自已的现金核对。保证系统数据和所收现金的一致。
5.病人的退款和作废
对已经收费或结帐的发票可以退款(已结帐)和作废(未结帐)，如果是退药需要先到药房退药，药房具有审核权限，收到退回药品后审核，然后回收费处退款否则系统不予处理。
6.个人数据查询
可以根据时间段查询操作员当天的收费记录，此查询只能查看操作员本人的收费记录。不能查看别的操作员的记录。
7.任意条件查询
可以根据任意条件查询所有的收费记录。如病人姓名、就诊科室、收费日期、收费项目等查询出相应结果。
8.操作员日报表
操作员每天交班时统计并打印出日报表，统计时所有的以前没有统计的记录一并统计，防止漏报和财务数据安全，一天中可以多次统计。
9.收款处日报表
收款处负责人每天下班后打印出当日收款处的合计报表，统计时所有的之前没有统计的记录一并统计，防止漏报和财务数据安全，一天中可以统计多次。
10.就诊科室收入报表
按财务要求以科室名称分类按总的收费项目和明细收费项目统计某时间段内的门诊就诊科室收入报表。
11.门诊医师收入报表
按总的收费项目和明细收费项目以医生姓名分类统计某时间段内的医师收入报表，可以按科室选择某个科室的医师来统计。
HIS系统中门诊收费子系统的应用，起到了减员增效的作用，使收挂人员从繁忙的手工劳动中解放出来；使每天的各种收入的信息都能及时传递到医院管理者面前，使其及时地掌握第一手资料，为领导决策、制定工作计划等提供了可靠依据有利于提高医院的管理质量。
以上一点心得，希望能给正在准备HIS建设和系统升级的医院信息化工作的同行们一点点启示。
参考文献：医院门诊收费处篇（5）
门诊收费处是一家医院面向社会提供医疗服务的窗口，同时是医院获取盈利的重要经办部门。门诊收费处一方面对前来就诊的病人及家属进行缴费引导，另一方面在财务和药房及各检验科室之间做到了有效承接。跟随医疗改革的逐步深化，医院在市场化竞争中需要不断加强自身管理水平，然而门诊收费管理体制长期面临收费量大、现金流动性强、漏洞较多的问题，一些严重的现象将扰乱一家医院的正常财务管理从而使得该医院盈利削减。本文对现存医院门诊收费管理制度进行一些审慎性思考，并初步探讨大中型医院在未来财务管理中的应采取的措施。
一、医院收费管理漏洞防范的有效措施
1. 强化收费相关人员管理
从医院财务流程来看，收费相关人员在财务流程中起着承接的重要作用。由于门诊收费处是医院直接货币资金来源，为保证医院收入完整入库，使得相关人员在专业素质和道德素质提出了严格的要求。除去“门诊收费人员岗位职责”“日常门诊收费管理制度”等制度的要求，医院需对收费相关人员设定谨慎的监督稽核制度
2. 在票据管理中产生的漏洞及管理
门诊收费处票据由于其量大、流动性高的特殊原因需要专人专职管理。票据的管理的困难在于票据经常在不同部门流转，极易出错，因此需要业务人员业务水平在完成签字盖章前认真核对确认，并分类存放，并在规定期间按时整理该时间段内的XXX，XXX，XXX等票据，做到专人专帐负责。票据是否被及时作废是门诊收费处票据管理中的一大漏洞所在，如收据条和发票没有被及时销毁，一些收费处人员利用可乘之机隐瞒部分发票，再次利用其上报之后获得非法收益。此外，在退费过程中，由于病患方索要发票意识不强，发票被收费员刻意隐瞒也可引发二次上报造成对医院公有资产的私吞。为尽量遏制此漏洞，门诊管理中具体手段包括（1）将收费信息系统与药房、检验科室之间共享；（2）收费员及时整理票据存根，归档保存，并录入电脑联网系统备案，定期上报已退费的发票或已注销的票据；（3）门诊收费处主任安排稽核会计进行按时核查现金、发票或已注销的票据、收费项目清单三项是否达到统一。
3.在退费、医疗欠费等情况中可能产生的漏洞及管理
退费是医院在正常运营中由于多种原因产生的病人要求退回未发生的医疗服务款项的行为。目前退费程序的不合理性体现在缺少必要的审核程序，导致退费程序过于简单，权限不明。我院目前使用的退费程序为：在漏记、多记或要求退款得到原始科主任或主管护士签名后，由药房收回原有药品并签字，最后返至收费处核销原有记录，经财务科人员确认后在系统中做出退费标记并提取必要的现金至病人方。在严格退费审批权限中需明确发票联或其他缴费原始凭证不齐者一律不予申请退款。在整个过程中，我院设立退费科室主任进行全程审核，每天的退费票据都需当日进行报备核销。
4.在医保报销过程中可能产生的漏洞及管理
跟随我国医疗保险制度的逐渐健全，医疗保险公费报销越来越多的出现在各级医院收费处。应对这一现象我院特设持医保卡特定结算窗口及老干部医疗保险收费处。不可避免的，一些骗取套取医保基金的现象随之产生：如无明确目的或超剂量的大范围购入药品，套取基金；持卡人与病人、病人与相应药品并不一致；利用医疗费用可报销套取现金等等违规现象层出不穷。其中不少违规现象医院人员难辞其咎。有效的解决方法包括从源头控制，即加强医疗保险法制建设；加强途中稽核督查，即不定时不定点抽样监察；建立市内各定点医院联网机制，进行把关控制。
二、现存门诊收费现金管理的模式的思考
1.存款结算体系方面：拓宽门诊收费处现金存款方式。
跟随国家城镇居民医疗保险和电子支付形式的健全，医院业务收入流程上不再依赖传统现金结算方式，多种新形势下的收费处存款方式正在被更多的采纳，其中包括：（1）基于POS机终端与银行联接形成即时电子资金收账系统；（2）网上/电话预约挂号系统。前者显著经济效益体现在保证了资金转账的安全，在加速收费处运营效率的同时有效降低医院现金转存入银行的成本，使得病患、院方、银行方三方互惠；后者为近年出现的新型预约挂号系统，将传统挂号搬至新平台，大大改善了病患挂号体验，缩减了预约时间，为新形势下信息化全面渗透到医疗服务体系中的重大改革。两者的出现对收费处人员素质的提升提出了更高的要求。
2.人力配置需加强培训
目前我院门诊收费处实行监管责任制，不断规范财务收费管理责任制，及时对所发生的会计信息进行处理。收费员做到每日工作移交准确，不拖延积压；审查领导做到按时稽核管理，封堵漏洞，从源头上减少医院款项外流的可能。与此同时，部门管理层更应加强相关人员业务水平的培训，使之更好的服务于基于互联网的新型门诊收费预约系统，给予病患者良好的客户体验，从而使医院管理适应不断市场化的挑战。
3.硬件配置需不断升级
目前我院门诊收费实行全面信息化操作已近X年，院内全部使用信息一体化系统，符合三甲医院对硬件配备要求。信息系统的一体化建成大大提高院内运营效率，减少了产生差错的机会，给予来访病患一个亲切良好的就医平台。随着电话、网上挂号等新型门诊收费预约平台的建立和完善，院内信息一体化系统需要不断升级，从硬件设施上减少从前因沟通不良产生的摩擦，改善医患关系从根本抓起。
三、小结
门诊收费处是每一个病人来到医院的第一接触平台，管理者需从各方面认识到收费处管理对医院整体运营管理的重要性，才能从根本上杜绝任何可能产生的漏洞，不断改善现存收费处现金管理模式，维护医院良好声誉的同时保障自身盈利不流失。
参考文献：医院门诊收费处篇（6）
门诊收费室作为医院系统中资金窗口，会计工作的好坏势必影响着整个医院工作的正常运转和管理，其重要性不言而喻。而随着时代、技术的不断前进和发展以及医疗改革的不断深化，对门诊收费室会计工作的发展展开一番客观的认识、评价及思考势在必行。探究如何更好的优化门诊收费室会计工作的工作效率、如何有效的让门诊收费室会计工作建立更为合理的工作机制，如何有效的让门诊收费室会计工作与医院系统的审计工作更为的无缝衔接，提升医院会计管理能力等一系列的问题，是当下我们医院系统每一个管理人员及会计工作人员需要思考的内容。在这样刻不容缓的发展形势下，本研究做了相关探讨，现报道如下。
1 基于门诊收费室会计工作发展现状，认清发展的局限性及不足
门诊收费室，顾名思义，就是负责门急诊挂号收费处日常工作的管理，同时还需要及时协调与解决本部门职工服务对象提出的问题，使之符合医院医疗、行政、财务的规定，满足患者和患者家属提出的各项合理要求。
从门诊收费室的日常基本工作内容中，我们不难发现，门诊收费室的重要性不止体现在这些基本的工作上，同时也从侧面反映出其会计工作的发展的重要性。而在医院系统管理工作不断深化改革的当下，门诊收费室会计管理工作的发展现状可谓是不容乐观。具体来说，医院门诊收费室会计管理机制不够完善、会计工作流程、审查步骤冗繁复杂，工作效率较低，会计工作手段不够先进，没有充分利用现有的科学信息技术手段，会计工作人员工作水平有待提高等一系列局限性及不足都是目前在发展过程中或者历史遗留下来的问题。
因此，要想做好门诊收费室会计工作，要想优化门诊收费室会计，那么我们就首先必须基于门诊收费室会计工作发展现状，只有先发现门诊收费室会计工作的发展现状，认清发展的局限性及不足，才能够展开深入的改革和发展，有效的提高门诊收费室会计工作，让医院系统的管理工作有一个更好的保障。
2 构建合理会计工作机制，提高门诊收费室工作效率
认清门诊收费室会计工作发展现状，认清其发展的局限性及不足只是跨出的第一步，要想真正的让门诊收费室会计工作走势快速的发展之路，那么构建合理的会计工作机制，提高门诊收费是工作效率则是让医院门诊收费室会计工作走上高速发展之路的重要举措。
首先，我们的医院系统，不止于门诊收费室，从医院的各个部门的领导到门诊收费室的每一个工作人员，都能够在思想上对会计管理工作有一个高度的重视和认识，从而在日常的工作中能够把会计管理工作当作重点工作来抓；其次，构建合理会计管理机制，需要基于现有的工作软件及硬件，借助互联网信息平台，建立完善的会计管理数据库，及时做到数据的更新和添加，让会计管理工作能够处于一个有条不紊的状态；同时，合理的优化门诊收费室会计的工作内容，有效的简化门诊收费室会计的工作流程，让门诊收费室会计管理工作能够更为的高效；除此之外，建立合理的会计管理监督机制，完善的会计管理工作反馈及沟通途径等都是有效的、能够提高门诊收费室的工作效率的方法和措施。总的来说，构建合理会计工作机制，对提高门诊收费室会计管理的工作效率，乃至提高整个医院会计管理工作的效率都是大有裨益。
3 重视日常会计工作，提升医院会计管理能力
门诊收费室会计管理工作，是医院会计管理内容中的重要环节，也直接关系到医院管理事业的发展。在医院门诊室会计管理中，日常会计工作是最基本的，也是最重要的内容，在这样的形势背景下，重视门诊收费室会计的日常工作也就显得尤为的重要。
重视日常会计工作：①我们需要梳理清楚门诊收费室的的基本工作，从最基本的工作着手，及时了解和掌握国家相关法规、政策，并结合医院现状修订并实施岗位职责相关的制度，使收费处各项制度符合法律规范；②有针对性组织本部门职工进行专业培训（部门内部学习、督促职工自学、参加外部组织培训），帮助职工提高服务意识和业务技能，只有让我们医院门诊收费室的会计工作人员在基本业务上有了水平上的提高，才能够有效的提高医院会计管理能力；③在门诊收费室会计管理工作中，我们需要定期的进行工作的反思、沟通、交流，讨论现阶段各岗位的工作状况，分析每个工作岗位中可能会出现的困难和问题，及时调整和改进，从而保证各项工作顺利准时完成，提升门诊收费室日常会计工作的管理质量，除此之外，与医院的其他部门形成良好的合作默契，加强医院会计工作的内部控制，从而提升医院会计的管理能力[1-4]。
通过本文从基于门诊收费室会计工作发展现状，认清发展的局限性及不足、构建合理会计工作机制，提高门诊收费室工作效率以及重视日常会计工作，提升医院会计管理能力等方面对门诊收费室会计工作展开的思考，我们不难看出，医院门诊会计收费室会计管理工作是一项复杂的工程，发展之路可谓是任重而道远，但是，在发展的过程中，只要能够做到认清门诊收费室会计管理工作的发展现状，构建合理会计工作机制，对门诊收费室日常会计工作的足够重视，那么就一定能够让门诊收费室的会计管理工作效率得到质的提高，从而有效的提升医院会计管理。
参考文献：
[1]祝贞华，张肃川，刘天虎.如何做好医院财务收费处的管理和稽核监督工作[J].中华现代医院管理杂志，2008：83-84.医院门诊收费处篇（7）
中图分类号：F234.4 文献标识码：A
文章编号：1004-4914（2010）12-138-02
面对当今医院形形的犯罪方式，财务科如何从医院财务总账、明细账上加强对收费员交款的管理和监督，笔者所在的河北省唐山市人民医院在这一领域进行了探索。
首先介绍一下我院收费工作，我院设有门诊收费处、门诊挂号处、住院处三个部门。传统的核算、监督方法是对收费员进行不定期抽查，住院处票据上交财务科进行复核，但有一致命的缺点是收费员如隐匿销毁票据，仅从上交财务票据上审核很难查出，再加上如果票据管理失控，医院使用票据没有相应的管理制度，票据发放、收回没有登记造册，收回时没有认真审核，便无从查出收费员少交款项。鉴于此，在我院总会计师的指导下，财务科在账务处理上进行了探索。下面，笔者先介绍一下这种财务处理方法的核算原理。
医院的财务收入以两种方式在收费员交款中体现，一是货币资金，二是形成的各种应收款项，即各种医保形式中的统筹基金等。利用“其他应收款”这一中间过渡性账户对收费员的交款情况进行核算。收费员的货币资金在日常交款中已上交了医院，形成的应收款项为医疗应收款，这一部分资金由医保中心、公费医疗办公室、新农合机构等下拨医院，则这些应收款项也可以视同收费员交上来的货币资金。利用这一原理，我们在财务账簿中增设了“其他应收款”明细科目来核算收费员的日常交款情况。下面分别按三方面收费工作举例进行阐述。
一、门诊收费员收费交款
例1：收费员王明交来2010年7月1日门诊现金收入35102.42元并上交门诊收费员缴款日报表。总收入37210.6元，其中药品收入13791.35元，医疗收入23419.25元，职工医保个人账户2108.18。
传统核算财务处理分录为：
借：现金（或银行存款） 35102.42
应收医疗款－职工医保－统筹及个人账户2108.18
贷：医疗收入23419.25
药品收入 13791.35
改革后财务处理上按收费员姓名增设“其他应收款－门诊收费处－收费员”科目核算门诊收入，作如下分录为：
借：现金（或银行存款） 35102.42
应收医疗款－职工医保－统筹及个人账户 2108.18
贷：其他应收款－门诊收费处－王明37210.6
在月末，根据门诊收费收入统计表作如下分录转销其他应收款科目贷方发生额：
借：其他应收款－门诊收费处－王明 ……
贷：医疗收入
药品收入
这种核算方法月末要实现两个核对相符，第一是门诊医保程序月末统计表中医保统筹基金及个人账户总金额，与“应收医疗款－统筹基金及个人账户”门诊明细账进行核对相符；第二是对增设的“其他应收款－门诊收费处－收费员”明细科目月末应交总收入，与收费员日常上交收入核对相符。第一个相符保证了收费员收费过程中收费工作的正确及上交款项的正确。我们在这几年的实践中，总结出不相符的原因有：收费员在操作医保程序时发生意外情况如断电等，致使医保卡重复刷取而双方当事人都未发现；收费员在院二次录入医保统筹金额大于医保程序中的统筹部分，导致收费员少交现金，致使医院蒙受损失。第二个相符保证了收费员上交收入的完整。月末，“其他应收款－门诊收费处－收费员”账户余额应为零。如不为零应查明原因，原因不外两种：属于财务记账错误的，对财务账目进行更正；属于门诊收费人员收费差错的，少交、漏交款项全额补交，不涉及现金的由收费处写出书面情况，经信息科主任、住院处主任审签后财务据此记账，直至余额为零止。
该种核算方法的优点是：使日常分段的收费收入形成了一个连续、系统的整体，使财务科不仅仅核查某一时段的收入正确，同时也对收费员整个月份、年份进行系统地核对，堵塞了非法退费等的漏洞，保证了医院收入的完整；同时又使财务科日常核算变得便捷，只在月末一次确认门诊收入，而传统核算方法是随交款随时确认，每一收费员每一次上交都要确认该时段该收费员的门诊收入，如收费员比较多，随时确认收入使得财务核算很繁琐，财务改革后克服了这一弱点。
二、门诊挂号交款：门诊挂号收费相对比较简单，举例如下
例1：门诊挂号员王红交来7月12日日报表，挂号收入现金1248元。
传统核算财务处理分录为：
借：现金1248
贷：医疗收入 1248
改革后财务处理上按收费员姓名增设“其他应收款－门诊挂号处－收费员”科目进行明细核算，作如下分录为：
借：现金 1248
贷：其他应收款－门诊收费处－王红 1248
月末，根据门诊挂号收入统计表（按收款员）作如下处理后。
借：其他应收款－门诊挂号处－收费员
贷：医疗收入
“其他应收款－门诊挂号处”余额应为零，如不为零应查明原因，属于财务科记账错误的，由财务科进行更正；属于挂号员少交款的，挂号员及时补交。
三、住院处收费
住院处收费相对门诊收费要复杂一些，住院收费包括住院押金收取和住院费用结算。根据该核算原理及工作需要，财务账上按收费员姓名增设“其他应收款－住院处－收费员－押金或结算”科目，分别对住院押金及出院结算进行核算。下面举例分别进行阐述：
例1：李伟交来7月1日押金100000元，并附住院押金日报表。
传统核算财务处理分录为：
借：现金 100000
贷：预收医疗款 100000
改革后财务处理上按收费员姓名增设“其应收款－住院处－收费员－押金”科目对所收押金进行核算，分录为：
借：现金 100000
贷：其他应收款－住院处－李伟－押金 100000
月末，根据电脑网络统计住院押金统计表作如下分录：
借：其他应收款－住院处－收费员－押金……
贷：预收医疗款
例2：李伟交来自费患者住院收入297663.11元，冲转押金319750元，应退患者现金22086.89元。
传统核算财务处理分录为：
借：预收医疗款 319750
贷：现金22086.89
应收在院病人医药费 297663.11
改革后财务处理上按收费员姓名增设“其应收款－住院处－收费员－结算”科目对所收费用净额（注：住院费用减冲转押金净额）进行核算，分录为：
借：预收医疗款 319750
贷：现金22086.89
应收在院病人医药费 319750注与冲转押金相同
其他应收款－住院处－李娜－结算-22086.89
（注：其他应收款＝住院费用减冲转押金）
例3：李伟交来2010年7月5日职工医保住院费用155817.87元，其中统筹基金及个人账户合计为113432.78元，冲转出院押金39500元，上缴现金2885.09元。
传统核算财务处理分录为：
借：现金2885.09
应收医疗款－职工医保统筹基金 113432.78
预收医疗款 39500
贷：应收在院病人医药费 155817.87
改革后财务处理分录如下：
借：现金2885.09
预收医疗款 39500
应收医疗款－职工医保统筹基金 113432.78
贷：应收在院病人医药费 39500（与冲转预收款相同）
其他应收款－住院处－李伟－结算 116317.87
注：总费用155817.87-39500＝116317.87
其他医保类型类推。
月末，根据电脑网络统计住院结算表作如下分录：
借：其他应收款－住院处－收费员－结算 ……
贷：应收在院病人医药费（金额＝住院费用减冲转押金）
通过月末分录，把“其他应收款－住院处－收费员押金或结算”科目转平。并核对该收费员出院冲转押金与其冲转押金明细账是否相符，如不符要查明原因并作相应处理。月末，“其他应收款－住院处”科目应无余额。医院门诊收费处篇（8）
[摘要] 门诊信息系统是实现现代化医院管理的重要保障，文章结合医院门诊信息化系统建设及管理实践，阐述了在信息系统依托下如何优化门诊服务流程，提高服务质量，充分体现“以患者为中心”人文精神的门诊系统模式，提高医院的社会效益与经济效益。
[
关键词 ] 门诊信息化；流程；服务质量
[中图分类号] R197.322[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0071-02
门诊是直接接受病人进行诊断、治疗和开展预防保健的场所，是医院和病人接触时间最早、人数最多的部门，是病人进行诊断、治疗的第一线。门诊工作具有环节多而复杂，就诊时间短，技术要求高的特点[1]。随着数字化医院的建设和发展，门诊管理的内涵离不开信息化的支持，加强门诊信息化建设，是提高医院质量管理水平、促进医院内涵科学发展和全面建设的重要保证,也是必由之路[2]。
我院是一所三级甲等综合医院，日平均挂号人次2000余，2002年开始进行门诊信息化建设，通过对医院门诊信息系统的不断完善和发展，分模块实施以“患者为中心”的医院门诊信息管理系统，目前对门诊医疗全过程实现了信息化管理，为患者提供文明、高效、快捷的服务。
1门诊信息系统的组成和功能
1.1门诊建卡系统
建卡系统录入首次就诊病人的基本信息，生成条码号贴于病历本上，条码号作为与病人信息相关的标识之一，可以通过扫描枪扫描在医院门诊各诊疗窗口快速读取病人信息。
1.2门诊挂号收费系统
包括预约挂号、现场窗口挂号、分楼层挂号收费多种形式。
1.3 门诊电子排队叫号系统
患者挂号后信息自动传入医生诊间系统和护士分诊系统，并在各诊室电子显示屏自动显示患者姓名和顺序。
1.4 门诊医生站
是门诊信息系统中心，医生通过门诊医生站对病人采集病史、诊疗信息录入，并与叫号系统、收费系统，药房系统，检验信息系统，影像系统等通过进行信息交互，将知识库和合理用药系统嵌入医生工作站，提高医疗安全。
1.5 LIS系统（检验信息系统）
与门诊医生工作站接口，接收电子检验申请单并且返回检验报告。
1.6 PACS系统（医学影像传输系统）
与门诊医生工作站接口，接收并查阅电子检查申请单，检查报告可以在医生工作站浏览影像。
1.7 药房系统
门诊医生开电子处方时自动取药房系统有关药品的使用信息和库存信息,接受收费系统收费后病人药品信息进行后台摆药。
1.8 自助打印系统
患者只需在自助报告打印机界面直接扫描条码，就可打印出检验检查结果。
1.9 计算机触摸查询系统
门诊大厅设置计算机查询系统，提供有关医院、医师信息、就医指南、预约流程、费用的查询等。
2 门诊信息系统下调整的就诊流程
①根据开诊科室预先计划开诊项目和安排出诊医生、专家门诊的限号人次，在排班系统中预先维护，挂号处根据系统设定的诊室和专家进行挂号；②患者来院首次就诊，在服务分诊台进行分诊并录入患者的基本信息，生成信息条码贴于门诊病历首页，作为在挂号、交费、采样、治疗、查询等就医登记的工具。条码贴于病历上避免了磁条卡在就诊过程中易遗失的缺点；③患者在挂号处直接通过扫条码取病人信息进行挂号到相应的科室，同时挂号信息传到各诊室的分诊台；④各诊区护士在分诊台根据电脑传输的信息指导病人在相应的候诊区等候，门诊医生按照电脑内显示的叫号列表呼叫患者，患者根据候诊区相应的屏幕显示及语音提示，到达诊室；⑤医生对当前患者接诊，在医生工作站中输入病人的诊断、病史，并根据病情开出电子检验申请单、检查申请单、电子药物处方，费用信息传入收费处；⑥患者到收费处，收费员直接扫描病历上条码完成收费。各申请单自动传输到检查科室，患者登记后在检查科室产生等候列表；⑦检验室的采样中心，采样人员刷条码卡或输入发票号码打印出相应的检验条码标签，贴在采样器皿上，进行检验分析。检验报告可自助打印并自动传回门诊医生工作站供医生查看；⑧PACS系统（医学影像传输系统）通过与HIS接口查看门诊医生对患者的病情描述，对患者进行检查后，对检查所见进行描述，形成了带有图像的检查报告；同时将影像回传到门诊医生工作站；⑨医生通过诊查开出电子处方，在患者付费后，药品信息自动分配到发药窗口，患者根据打印有发药窗口标识的发票到候取药处等待，药房打印处方进行后台发药，患者只要根据药房的屏幕显示及语音信息，通过刷条码核对患者，完成发药。
3建立门诊信息系统对医院管理的作用
3.1优化和完善了就诊流程,提高了工作效率
对门诊患者实行条形码标识，避免挂号、收费、检查等部门重复录入信息，而且像超市收费一样快速准确，提高医务人员的工作效率。分诊护士凭借分诊系统科学调度病人的就诊先后顺序，有语音和屏幕提示病人就诊，使就诊秩序井然，减轻了护士的工作负担，减少了门诊患者的隐性投诉需求和护患纠纷，提高护患和谐度[3]。医生不再需要反复书写病人的诊断等信息，减少了由于手工书写可能发生的丢失、字迹模糊等缺陷，提高了工作效率和准确性。检查、检验联机系统，缩短了等报告的时间，病人能得到及时诊治。医生每日下班前可全面了解当日自己所诊疗病人的情况，进一步保证病人的安全；也便于门诊部对每日医生出诊情况的分析和管理。另外整合了诊间预约的功能，更多地实现了预约诊疗，进一步减少病人就诊的等候时间；并且预留了接口，为以后进一步并入省网的预约平台打下了基础[4]。
3.2有利于收集保存病人的信息
门诊信息系统为门诊病人建立一套完整的就诊记录，包括挂号、就诊、交费、检验、检查、取药等结果。病人只要持条形码就可以获取以前就诊的相关信息，并且为科研教学储备详实的“第一手”资料。
3.3杜绝医技科室检查漏洞
以往门诊医技科室管理中的突出问题是容易出现人情检查，如熟人不交费等现象，通过HIS收费系统，检查、检验医嘱传到医技科室，医技科室方可返回报告结果，杜绝了跑冒滴漏现象，防止了不规范行为的发生，保证了医院的正常经济收入。
3.4药品管理更严谨、更合理
建立了药品目录和药库的入出库账目，医生录入药物时会提示药物的有无和库存量，使医生及时掌握药品信息，减少病人因药房缺货所造成的往返现象。同时药房管理系统所包含的合理用药监测系统，避免了不合理用药的情况发生，并对各级医师的用药权限进行了设定，规范了各类药品尤其是抗生素和毒麻药品的管理。另外，门诊医生工作站录入医嘱生成处方后，会自动发往收费处和药房，一旦病人完成交费手续，药房会自动打印生成发药处方，在病人到达时，后台药师已为病人摆好药，大大缩短了病人等候取药的时间[5]。
3.5综合统计查询为医院的统一管理和决策提供了科学的依据
医院综合统计查询功能极大地减少了有关人员的重复手工机械劳动（如手工报账、统计处方等），而且数据真实有效，可信性强，为医院的统一管理和决策提供了科学的依据。
4 门诊信息系统管理的风险防范
4.1信息化下各项制度的制定与实施
由于门诊信息系统的应用，门诊业务的运行也发生了变化，必须制定和完善信息化下的制度和应用信息化的管理模式。建立门诊网络安全规定、各级人员职责，各部门操作规程，门诊信息系统的权限管理等
4.2防止不正当的查询统计
门诊医生可以通过门诊医生站的日志查询当天或一段时间诊治的病人，并且可以查看其处方及发药情况，以便于医生更好的了解病人的诊治情况 。但有人别医生利用计算机简单而迅速查询药物功能进行药品统计，而谋取私利。因此我院除了制定规章制度进行预防外，还利用安装防统方软件进行监控，确保门诊信息化的应用为了提高医疗质量，从而更好以病人为中心服务
4.3 严密的系统应急方案
门诊信息系统实时性强，如果出现供电系统故障、数据库服务器停止响应、主干线路不通、门诊区域交换机故障等情况，致使门诊信息系统不能恢复正常运转，造成门诊不能正常开诊和收费，将直接影响病人疾病的诊治和医院的信誉[6]。为防患于未然，门诊部制定了各个部门科室的应急预案，成立了应急领导小组，准备了两套方案。第一套单机版收费应急预案，应对网络瘫痪的情况，通过单机版系统进行挂号收费发药检查，信息存在本地，待网络恢复后自动上传到系统；第二套方案为全部手工应急方案，应对各种突发事件引起全院范围停电后的网络中断情况，平时对各部门人员定期进行培训，如收费员培训如何手工收费，开具手工发票；门诊医师及护士站保存各类的纸质材料，以备工作站不能运转时能正常开诊，保证病人能及时得到诊治，各医技科室尽可能进行手工操作检查、检验，出具手工检验报告，药房根据处方内容给予发药。
[
参考文献]
[1]陈洁.医院管理学[M].北京:人民卫生出版社，2005:3.
[2] 卜晓英,赵广宇,李爱玲，等.以信息系统平台提升医疗质量管理水平[J].中国卫生质量管理,2013,20(6):92-94.
[3]陈静华.优化门诊就诊服务流程对减少护理隐性投诉的效果[J].护理实践与研究,2013,10(23):6-7.
[4]陈晨,赵昶.医院优化门诊服务流程的探讨[J].中国医院管理,2012,32(6):34-35.医院门诊收费处篇（9）
一、前言
医院门诊收费是医院经营活动和财务管理的重要组成部分。对医院而言，门诊收费是医院持续运转、健康发展、提供优质公共医疗服务的基石，是医院日常经济收入最重要的一项来源；对广大患者而言，门诊收费是合理价格购买医疗服务的窗口。
门诊收费的财务风险一直是医院十分重视的问题。随着门诊工作量的持续增加和门诊收费系统的日趋复杂，对门诊收费财务风险的分析和管理也就显得越加重要。加强对门诊收费财务风险的管理，不仅可以提高医院财务管理水平、保障资金安全、有效推动医院自身健康发展，还能进一步保障医院从软硬件各方面为患者提供更高质量的医疗服务。下面，笔者将结合自身在非营利性公立医院的工作经历，对医院门诊收费财务风险及其防范策略作简要分析。
二、医院门诊收费财务风险分析
1.人员能力风险
人员能力风险是指门诊收费财务管理者和收费人员因先进理念、专业知识和专业技能的缺失而不能胜任工作的风险。门诊财务管理者具体组织和实施门诊收费的财务管理，这要求他们不仅具备专业财务知识，还要有与时俱进的财务管理理念。只有门诊财务管理水平得到提高，医院才能实现消耗最低成本换取较大收益，从而增强医院的综合实力。因此，门诊收费财务管理者自身素质的高低，是门诊财务管理是否成功的关键；关于门诊收费人员，根据贵州省人民医院的总体情况，部分门诊收费人员不具备财务会计教育背景，会计专业知识匮乏，导致工作纰漏频出；另一部分具有财会教育背景的门诊收费人员会计基本功过硬，但普遍缺乏医学和药学知识，由此造成门诊收费工作始终存在着一定程度上的财务风险。
2.现金管理风险
医院门诊收费业务量大，收费人员每天与大量现金打交道，主要存在如下现金管理风险：第一，收取现金时，由于疲劳等因素的干扰，收费人员可能多收、少收钱款，或多找或少找零钱，在财务上导致账目与账款不一致。多收款、少找零等问题轻则侵害患者的经济权益，重则将导致近期社会上十分敏感的医患纠纷；少收款、多找零则会有损医院资产，不利于医院的持续发展。第二，收取的现金可能包含假币，对医院资产造成损失。第三，已收现金，保存不当导致现金遗失、被盗或被挪用。
3.票据管理风险
门诊票据是门诊收费、财务对账、报表制作、事后审查等事项的重要依据，所以票据管理对于医院财务管理而言十分重要。票据管理可能存在的风险主要有：第一，因管理不善空白票据被挪作它用，给医院造成损失或带来不必要的麻烦；第二，已作废票据未及时加盖“作废”印鉴进行处理，给财务管理造成混乱或对医院资产造成额外经济损失；第三，已开票据遗失或被盗，对医院财务管理带来巨大隐患。
4.印章管理风险
收费印章的使用应该坚持专人、专章、专用的原则。收费印章管理可能存在以下风险：第一，收费印章被其他收费人员借用，违背专人、专章、专用的原则，造成责任混乱；第二，通过挪用或者盗用印章以谋求不正当利益，对医院或患者造成损失；第三，印章遗失，导致被他人恶意使用；第四，印章滥用，如患者收费通知单丢失的情况下收费人员随意补盖印章。
5.退费管理风险
医院门诊退费的情形大体包括：第一，患者已预交费用但因故未能进行相关项目的诊疗，从而导致退费；第二，门诊收费人员仅按照医师开具的处方和检查单据进行录入操作时出现金额录入错误；第三，门诊收费系统出现故障造成的退费。某些人抓住退费管理的漏洞，在退费过程中捞取不法利益，这就是退费管理风险的主要表现形式。
6.内部控制风险
门诊收费内部控制风险主要表现在：第一，资金日清日结制执行不严，收费人员没有在当日按时将资金存入银行，导致出现资金被挪用的可能；第二，复核制落实不够，部分医院未设立专职的内审员与物价员对门诊收费标准执行情况进行严格监督与控制，门诊收费标准需要进一步规范；第三，门诊收费各岗位间相互制约、监督力度不够，门诊收费监督的最有效途径并未形成。
三、医院门诊财务风险的防范策略
1.注重工作人员能力建设
在门诊收费从业人员准入方面，应将具备会计从业资格证和较高的会计电算化水平作为招募新工作人员的硬性要求。对于已在职的门诊收费从业人员，要通过培训、学习提高其业务能力素质。医院可根据自身的实际情况，制定培训计划、学习计划与考核标准，对从业人员进行严格的业务考核，对考核不达标的人员要及时加大培训、学习力度。培训内容可包括：最新的财务管理理念、会计从业知识、基本的医学药学知识、法制与思想道德教育、为民服务理念与技巧等。
2.加强现金管理
为减少收费现金风险，一方面可以利用信息技术优化收费服务流程来减少现金收支。如使用银联卡、一卡通等结算方式可以减少现金收支差错，同时为减少假币对医院造成的资产损失，应及时更新验钞设备，防止收入假币。另一方面门诊收费人员须严格执行日清日结制度，务必将当日收取现金当日存入银行，防止资金失窃以及被挪用。发票存根、日结算报表应先经门诊收费会计审核，然后再交至财务科会计稽核。财务科会计应在次日结束前确认医院门诊收费的日报表并核对现金收费数额，审查报表的真实性。
3.完善票据管理
第一，严格管理空白票据，空白票据指定专人保管，不得将空白票据带出单位使用，不得转借、赠送或买卖空白票据，应设置空白票据登记簿，严格按照规章制度办理票据领用、注销手续；第二，严格审核医院门诊收费票据，安排专人负责审核票据的收费、退费、作废各种情形，规范票据的正常使用，防止出现财务收费的混乱；第三，设立管理待用票据与已用票据的专用库房，方便统一管理；并对已用票据存根、退票票据、作废票据进行规范保管，防止遗失、被盗、毁损，待达到销毁年限再进行销毁。
4.加强印章管理
收费印章的使用要严格遵循专人、专章、专用的原则。对于检查、化验和治疗项目，除了收费票据应加盖收费章外，收款员在收费后须在收费通知单上加盖收款章；没有收费通知单的，必须在检查、化验和治疗单上加盖收款章；同时，收费人员亦有责任妥善安全保管个人印章，未经审批不准私自带出工作单位。
5.规范退费管理
退费管理要严格遵循相关规章制度，坚决执行退费审核、监督程序。收费处主任须及时审核退费程序是否合规、手续是否齐全、退费金额是否正确。退费时如果已经发药则需要在药房先退药，再由计算机系统授权的科室主任对退药情况进行核查之后在计算机系统中进行退费的操作；财务科每月要抽查门诊退费资料，审计科每季也要进行抽查。此外，还应建立收费处主任、财务科、审计科三级把关的监督检查机制，做到退费管理环节无漏洞可钻。
6.加强内部控制
第一，严格执行复核制。依据国家出台的相关收费标准，设立专职的内审员与物价员，严格监督、控制门诊收费标准的执行情况，尽可能地规范门诊收费。第二，增强岗位间的制约力度，门诊收费各岗位间也应加大对彼此票据的监督、核对力度，在门诊收费各岗位间形成有效的制约与监督机制，是提高门诊收费管理水平的最佳途径。第三，严格实行收费员日清日结制度，收费员每天必须按时结账，按照日结报表当天全额上缴存入银行，并将银行交款单交财务科进行账务处理，避免收费人员挪用现金违规行为的发生。
综上所述，医院门诊收费的财务管理工作必须在健全相关规章制度的基础上严格执行，才能防范门诊收费各种财务风险的发生。虽然当前医院门诊收费财务管理过程中会遇到一些问题，但是只要我们加强监督与控制管理，就能保障医院的持续、健康发展。
参考文献：
[1]孟祥辉.浅析医院门诊财务管理工作[J].中国外资，2011，21：38
[2]魏育萍.浅谈医院门诊收费财务风险与管理[J].科技风，2011，19：262医院门诊收费处篇（10）
中图分类号：F253.7 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2013）05-0-01
医院门诊收费是医院经营活动中的重要环节，门诊收入必须通过收费管理工作予以实现，所以医院必须将门诊收费及其票据管理视为医院管理的重中之重。由于我院是区级三乙医院，日门诊量较大，所以增加了各种收入核算与管理的难度，为了强化医院财务管理，防范经济漏洞和资金安全隐患的产生，必须加强对门诊收入业务流程各个环节的监督管理，从而确保会计工作质量，提高医院财务管理水平。
一、健全收费管理的规章制度，有利于保障会计工作有规可循
医院门诊收费管理必须以健全的规章制度作为有力保障，保证各项工作有规可循，从而确保会计工作规范化开展。主要包括以下几个方面：其一，内控制度。通过该制度的建立可以使收费、稽核、票管以及现金收缴等人员的岗位分离，同时，还应制定相应的分级审批权限并落实执行。此外，应建立健全内部控制制度评价体系，借此来对收费进行监督和评价，并针对其中存在的问题采取有效的措施加以改进；其二，票据管理制度。该制度的建立能够确保票据号码在门诊收费系统当中按照顺序进行连续编号，可以防止空号以及跳号等情况的发生，票据的领用及核销也全部有专人负责管理，并定期对票据的使用情况进行检查；其三，收费印章制度。保证收费印章人手一个，收款人员在领用印章时必须进行详细登记，做到专章专用；其四，门诊退费管理制度。对可以退费的情况进行明确规定，并对退费金额和具体时间进行权限管理，退费应当有相关部门的人员签字确认方可进行。
二、实施门诊收入统一核算和管理，有利于确保医院资金的安全性
医院门诊收入主要包括挂号、诊疗、治疗、检查、放射、化验、药品等各项收入，医院财务部门应当对门诊收入实施统一核算、统一管理，以保证门诊每日收入核对正确，确保医院资金安全。财务部门要强化收入审核工作，根据医院实际情况建立三级审核制度。首先，由收款员进行自我审核，查对报表数据是否与记账金额、实际交款金额一致，各种有价票据的使用账面是否与实际剩余票据情况一致，检查录入数据是否准确无误；其次，负责门诊收费部门收入审核的岗位要核对当日收入汇总报表数据是否与各收款员的收入报表数据一致，在确定报表数据和票据核对无误后，将当日报表、作废票据、进账单、交款单、现金送款薄以及收入汇总报表一并上交至医院财务部门；再次，由医院财务部门对门诊收入进行最后审核，确保账款相符。尤其要强化作废票据管理，查明作废票据产生的原因，判断其是否合理、合法，查实作废票据的操作流程是否符合相关规章制度的要求，是否具备各方责任人的签字。通过对医院门诊收入实施统一管理，有利于加强对每日收入的监管，确保门诊收费各个环节操作的规范性。
三、严格门诊收费票据管理，有利于提高医院管理水平
票据管理是医院财务管理的重要组成部分之一，而票据领用则是票据管理中最为重要的环节，医院内部各个收费部门在对票据进行领用时，票据保管人员应当根据人员分户对票据的领用时间、具体数量、编号、领用人签名、票据核销时间、核销数量与编号、核销人签名等内容进行详细登记，并在具体领用过程中，按照序号发放票据，同时应当面核对领用号码，收费人员在领用票据前应对上一本票据进行核销，核销时要按照号码进行认真检查，不得存在缺号或是漏号的情况，应当确保收费票据的领用与核销工作严谨有序、有据可查。通常情况下，医院领用票据的人员主要有出纳、门诊及住院收款员。票据的相关使用人员有责任确保领用票据的安全性、完整性，收款员在当天业务完成后，应当进行日结，并出具日报表缴清款项。票据作废必须严格执行有关规定，药品退费必须有医生开具的红字处方和药房回收签字，医疗检查退费则应当有相关医务人员的签字，所有退费都必须经由收费处主任签字确认后方可退费，只有这样才能对票据使用人起到应有的监督作用，进而确保医院管理有序进行。
四、重视门诊退费管理，有利于维护医院合法权益
引起医院门诊退费的原因大体上可归纳为以下几个方面：其一，在没有正式实行医师工作站时，医院的收款人员基本上都是按照医师出具的处方和检查单据进行录入，在该环节上常常会出现各种错误；其二，由于使用不当和维护不到位造成收费系统故障；其三，患者已经预先交付的费用因某些特殊原因导致患者未能进行相应的治疗和检查，从而导致退费。此外，从退费的时间段上可划分为近期、当时和早期三种类型，针对不同的情况应当采取不同的管理手段。例如，近期和当日发生的退费情况，可以由收款人员在退费的当日通过收费系统来完成，并将之如实反映到当天的日报表中，而早期的退费则可由门诊收费部门进行统一审核后，在收费系统外完成退费。医院应当对针对退费建立完善的管理规定，收款人员在进行每笔退费业务办理时，必须严格按照规定程序操作，确保相关手续完备方可予以退费，否则产生的损失应由当值收款人员自行承担。门诊收费部分应当做好退费的审核工作，借此来避免违法事件的发生。
结论
总而言之，医院门诊收费及其票据管理是医院会计工作的重要内容，必须引起医院财务管理部门的高度重视。医院财务部门应当健全各项规章制度，统一管理门诊收入，严格门诊收费票据与门诊退费管理，从而确保医院资金的安全性，提高医院财务管理水平，维护医院合法权益。
参考文献：
[1]余进.医院收费票据管理中存在的问题和对策[J].江苏卫生事业管理，2010（02）.}

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