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【讨论】浅谈中国医疗体制的弊端
[color=red][/color]浅谈中国医疗体制的弊端06研（X）班
XX摘要：我国目前的医疗体制存在很多的问题，有医生的问题，但更多的是体制性的问题，要解决百姓看病难问题，必须从体制入手，才能解决根本的问题。关键词：医院
医疗体制改革我是一名曾经在基层医院工作的普通医生，也在市级，省级医院工作了一段时间，对我国目前医疗体制现状有了一些自己的看法。我所谈的都是自己这几年工作的体会，没有参考过任何的文献资料。我觉得我们的医疗体制存在很多的弊端。国家发改委也承认我们的医疗体制改革是失败的，准备再进行新一轮的改革，我希望这次新的改革能有一个满意的结果，能真正造福于广大的劳动人民。下面，我谈谈我认为的中国医疗体制存在的弊端，仅代表个人意见。1．&&政企不分这个问题可以说是中国政治体制的老问题了，在医疗系统中也存在这个严重的问题。目前我们国家很多医院的的领导都不是从事医疗行业的，很多纯粹是政客，特别是在很多基层医院。他们不会追求医院真正的发展，只会追求自己所谓的政绩，追求更高的乌纱帽，不会真正替医院，替医生，替病人考虑。导致很多有文凭有水平的医生进不了好的医院工作，没有施展才华的空间。很多基层医院畸形发展，医院人员臃肿，而大量有水平的医生又大量流失。而且目前制定医疗体制大政方针的人，很多也是外行，很多人大代表虽然代表了一部分人民的呼声，但他们根本不懂医疗行业的特殊性，因此制定的很多方针真的令人啼笑皆非，不可思议。浙江把医患关系纳入消费协会关系，这个只要稍微懂一点医疗行业的人都会知道是非常不合理的，医生和患者不是买卖关系。2．&&医药分家的不合理问题这两年国家开始对昂贵的医药费进行整顿，主要的一个措施就是实行医药分家，而现实中医药分家有没有真正的分家，有没有真正解决医疗费问题，答案肯定是没有。原因很简单。目前的医院属于差额事业单位，基本上是自负盈亏的，要养那么多医生，还有那么多医疗器械，需要很多的钱，哪里来呢，羊毛出在羊身上，只有从病人那里来。所以，如果不从根本上改革医疗体制，要解决昂贵的医药费问题是不可能的，不管药品降价到什么程度。药品降价说实话只是为了平民愤罢了，根本不会解决什么问题，犹如隔袜搔痒。目前浙江的一种做法是实行药品招标。每个地区有一个招标办统一对本地区的各个医院的进院药品实行统一招标，目的是为了杜绝虚高的药品价格。然而具体操作过程中却变成了各个厂家各显神通，反而增加了***机会，甚至多了一个中间环节，实际上抬高了药品价格。3．&&国家医疗投入的不合理问题目前我们国家重点扶持的还是大城市的大医院，特别在非典以前。大医院越来越大，病房越来越漂亮，专家也越来越多，病人也越来越多。而很多基层医院呢，因为没有钱吸引好的医生，好的设备，医院越来越差，职工的待遇也越来越不好，更加留不住医生。这就是一个恶性循环，好的医院越来越好，差的越来越差。这跟很多发达国家刚好相反。国家这样的政策也在无形中曾经了老百姓就易的难度。
4．医保制度的不合理
目前国家对事业单位，公务员等一部分人实行较好的医保制度。而我觉得这个医保制度是很不合理的。我们客观的来看这个问题，目前在我们国家这部分人收入是最有保障，最稳定的。而广大的普通老百姓却没有这么好的保障，因病致贫比比介是。这个 制度完全本末倒置了，国家保障的是小部分的人，而最需要保障的广大老百姓反而没有保障。要彻底改革这种不合理的制度，广大老百姓才能真正看的起病，才能解决他们的后顾之忧，我想这对促进内需也是有好处的，只有老百姓没有了后顾之忧，才会大胆的消费，也能从另一方面促进经济的发展。
5．&&国家对私营医院的管理不善这几年随着改革开放的深入，各地出现了大量的私营医院诊所，不否认有做的很好的私营医院，但大量的私营医院存在很多的问题，惟利是图，没有很好消毒制度，胆子很大，什么手术都敢做，存在很多欺骗患者的行为，这些行为更加污染了我们的医疗环境，更加剧了老百姓对医生的误解。医疗市场化以后更需要监管。主管部门为什么会批准那么多的私人诊所呢？批了为什么又不好好的管理呢？这里面也有一个利益问题，***问题。目前很多的私营医院根本就没有符合医院标准的，完全成了赚钱的机器。大料虚假的医疗广告出现，政府也没有好好的监管，导致很多老百姓受骗，政府是有责任的。6．医疗市场化的不合理性
去年以前，国家对医疗系统实行了市场化改革，改革的主要措施就是保证大医院，放弃小医院，因此很多的乡镇卫生院被整体出让，承包，我认为这是极不合理的。我们国家是一个以农民为主的国家，8亿多农民分布在广大的农村，不可能让他们一点小病就进城，急诊时又来不及。出让后的卫生院必然以赚钱为目的，公共卫生肯定不会有保证，农民看病的成本只会增加。7．&&关于医疗行业的商业贿赂问题目前国家在大力整顿医疗系统中的商业贿赂问题，必须承认目前的医疗行业的确存在严重的商业贿赂问题，但我觉得任何问题的出现都是有原因的。医生收入相对偏低，城市生活费用的大幅度升高，房价的虚高，这些都是客观存在的问题。而且我觉得在我们国家商业贿赂跟老百姓的医药费几乎没有任何的关系。药厂是国家批的，价格是国家定的，为什么把所有的责任都推到医生头上，试问国家为什么批准了那么多重复的药厂，重复的产品，那么多的新品种药品，价格是国家定的，为什么定那么高。我觉得反商业贿赂跟我们反***是一样的，是一个根本的政治问题，政府应该好好考虑一下自身的问题，而不是一阵风的搞各种的运动，应该有一个根本的制度来解决这些问题。8．&&关于医疗纠纷问题．目前广大的老百姓对医院存在很多的不满情绪，不否认有的医生的却有做不好的地方，但我觉得这种不满情绪更多的是对医疗体制的不满，而老百姓把这种不满全都发泄到了医生头上，在医疗体系中处于最末端的就是医患关系，医生成了彻底的受害者。在处理医疗纠纷问题时政府应该思考一下自己有没有责任，为什么在我们国家会整体的出现医患关系紧张问题，我认为一个问题要是普遍的大范围存在，那就不是单个的问题了，是一个体制，体系的问题。政府不应该推卸责任。医院和医生其实很多时候只是很多政策的执行者，制定政策的是国家，政府。要从根本上缓解医患紧张的关系，必须从体制入手，从根本上解决问题，而不是拆东墙补西墙。目前普遍存在的医患对立，政府是有责任的，在很大程度了政府引导了患者对医生的误解，甚至仇视。政府应该有一个客观的态度对待医生，对待医患关系，不是出了问题总是先拿医院，医生开刀。
问题说了很多，其实还有很多没有说完，有些我并没有发现，总之要解决这些问题，政府必须真正的负起责任，多调查，多听取业内专家的意见，适当参考国外的作法，拿出一个解决根本问题的办法，我们已经错了一次了，不要再犯同样的错误，不能又做重复的工作。毛主席曾经说过，没有调查就没有发言权，我希望我们这次的改革是一次脚踏实地的改革，是一次最符合广大老百姓利益的改革，是一次能促进社会和谐发展的改革。
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浅谈医疗体制改革的利与弊
&&&&&&本期共收录文章20篇
　　[摘要]“医改”，牵动着国人的心，它不仅牵涉着每个公民的切身利益，而且对医疗行业、医药行业、医疗器械行业、医疗保险行业等的前途和命运产生巨大而深远的影响，同时也必将促进卫生部、财政部、药监局、发改委等众多相关国家机关的行政变革。医改措施具有积极的一面，但是也存在致命的缺陷[1]。 中国论文网 /6/view-2811115.htm　　[关键词]医疗体制改革；“利”；“弊” 　　 　　自2006年以来，经各方讨论和修订，媒体先后公布了三种医改方案：06年12月由科技部批准立项的国家软科学“四一三”医保帮困课题组，响应国家发改委“我为医改建言献策”的号召，在《中国经济网》上，以《创建中国医改模式的基本思路》为题，发布了中国第一个医改方案;07年元月众多媒体通过报道全国卫生工作会议精神，公布了卫生部的医改方案内容;07年2月《21世纪环球报》报道了劳动和社会保障部医改方案的主要内容。中国医改应走什么样的路？随着国家医改方案正式确定日期的临近，尤其是随着2008全国“两会”的召开，有越来越多的人参与医改方案的研究和讨论[2]。下面就医改方案的利与弊进行一下简单的阐述。 　　1关于国家卫生部的“先保预防、投资供方”的政府主导模式 　　1.1该方案的优点：一是由于政府重点投资预防保健和小病治疗，一方面有利于增强民国对疾病抵抗能力，让更多的人少生病、不生病；另一方面有利于患者的早诊断、早治疗，防止小病拖大、短病拖长。这样，不仅能缓解大医院的就医压力，减少患者的痛苦，还能降低国民健康成本，减轻政府、单位和个人的经济负担。二是如果基本医疗卫生服务（即疾病预防和小病治疗），由政府投资供方，并由政府主导，更能充分利用政府高度集中管理的组织制度优势，实现基本医疗卫生资源分配的公平性和可及性。 　　1.2该方案的缺陷: 　　一是由于政府优先保预防保健和小病治疗，而一般大病靠社会医疗保险，重大疾病求助商业医疗保险，如果政府将投资重点放在预防保健和小病治疗，就会削弱政府对社会医疗保险的投资力度，那么就会有大量普通百姓，因个人和所在单位经济条件所限，买不起社会医疗保险或保障水平不高而病无所医。众所周知，让百姓因贫致贫，因病返贫，甚至倾家荡产和家破人亡，给家庭和社会带来巨大风险的并不是小病，而是大病。二是如果政府将大量的资金投向供方（即完全由政府包办的医疗卫生机构），由于资源的高度垄断和计划体制下根本无法克服的“大锅饭”机制，必然会严重影响医疗服务质量；同时效率低下和资源浪费必然导致医疗卫生资源供不应求，到时看病就得排长队，有权、有关系的可以无病开药、小病大治（即指过度动用医疗资源），而普通百姓依然是看病难。最终“人人享有卫生保健”又会成为一张无法兑现的“空头支票”。 　　2关于国家劳动和社会保障部的“先保大病、投资需方“的市场主导模式 　　2.1该方案的优点：居民为了应对大病医疗风险而储蓄，这对启动国内消费产生严重影响。如果优先保大病，更有利于化解大病给家庭和社会所带来的巨大风险。二是如果政府将资金投向需方，用于帮助城乡居民建立全民医保制度和公共卫生服务制度，并将政府的投资向贫困地区和贫困人群倾斜，可以实现医疗卫生服务的公平性、公益性和可及性。 　　2.2该方案的缺陷：一是因政府投入医疗卫生的资金有限，如果政府投资重点放在大病保险上，必然会减少对预防保健和小病治疗的投资，那么就会影响医疗卫生机构对做好预防保健、健康教育工作的积极性，影响小病患者的早期诊断和早期治疗，可能将小病拖大。二是由于医疗行业与其它普通行业不同，具有供（医）、需（患）信息高度不对称的特殊性，如果继续采用简单的市场化运作方式，医疗机构为了追求经济效益，不仅会向患者提供过度服务，而且会通过医患合谋违规套取医保基金获利。其结果：要么让医疗保险水平和质量大打折扣，要么让政府或企业不堪重负而最终使医疗保险难以为继。 　　3关于国家软科学课题组的防病与治病融为一体、开源与节流双管齐下的创新型市场主导模式 　　3.1该方案的优点：一是能通过理论创新和措施创新，实现节约资源和整合资源的双重效果。由于该方案应用了已经科技部评审鉴定的国家软学研究成果：“四一三”健康保险模式中关于“用谁点‘菜’谁买单缓解看病贵理论”和“让更多的医疗机构成为‘一家人’缓解看病难理论”（统称“四一三”医改理论）。该理论还认为，百姓看病难的原因并不是我国医疗卫生资源不足，而是医疗卫生资源和病人资源分布不合理，而且无法合理、有效流动。如果让医疗卫生资源和病人资源在城乡医疗卫生机构之间和城市大小医疗卫生机构之间合理、有效流动，就可盘活现有大量闲置的医疗卫生资源。所以，如果能通过医疗卫生资源的大量节约和整合，再加上增加政府投资力度，这种开源与节流双管齐下的作法，更有助于提高国民健康保障水平和降低政府财政风险。二是如果将预防保健和大小病治疗融为一体，就能实现降低国民健康成本、提高医疗效果和质量、防止推诿病人的三重效果。 　　3.2该方案的缺陷:因超大型医院集团规模大，网点多，与普通医院相比，操作必然更复杂，管理难度必然更大。 　　4医疗改革新方案出台 　　“千呼万唤始出来”的新医改方案有望在不久的将来公布。包括医疗保障、基本药物、基层医疗服务体系、公共服务均等化、公立医院改革在内的五个配套方案也将同时“亮相”。 　　被称为“新医改方案”的《关于深化医药卫生体制改革的意见》（征求意见稿），这一方案能否解决“看病难、看病贵”的问题，成为社会关注的焦点。其中基本药物制度和公立医院改革是重点。 　　新方案将发布国家基本药物目录，确定品种和数量，建立相应生产体系，制定统一价格，实行招标定点生产或集中采购，直接配送，按比例规定医院使用。公立医院改革的指导原则是“政事分开、管办分开”。 　　与此同时，在农村普遍建立新型农村合作医疗制度，目前已覆盖全国二千四百五十一个县，超过七点三亿农民看病可以报销，全国累计已有九点二亿人次享受到医疗补偿，总金额五百九十一亿元人民币。明年新型农村合作医疗制度将实现全面覆盖，并将筹资标准由每人每年五十元人民币提高到一百元，其中政府提供的补助标准由四十元提高到八十元。 　　有专家称，中国城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度虽已实现了对城乡居民的全覆盖，形成医疗保障制度体系基本框架，但全国仍还有二点五亿人没有纳入其中，尚未有到任何医疗保障。 　　此外，改善医疗卫生资源布局，缩小城乡医疗设施技术水平差距，加强医疗质量的监管都仍面临许多问题和困难[3]。 　　5讨论： 　　5.1中国医改究竟采用何种方案？这是一个涉及13亿人民切身利益的大事，需要进行慎重思考：我们不能只看医改方案的未来目标是否激动人心，更要看其实现目标的措施是否科学、可行？我们也不能只想医改方案一经实施效果就立竿见影，更要想到其效果是否具有持久性？新医改背景下，政府增加卫生投入、医保覆盖面扩大、经济增长、人口老龄化等众多因素，将拉动医药经济快速增长，医药市场扩容基本已成定局[4]。 　　5.2我国政府卫生支出体系现存问题分析 我国政府卫生支出存在的问题主要表现为“总量不足”和“结构失衡”两个方面，这包括政府卫生支出总量不足、中央政府卫生支出比例过小、政府卫生支出各项目间比例失衡、区域以及城乡之间卫生支出差异过大等[5]。 　　5.3“社区首诊和双向转诊也有所提及。”对此问题，人们也有着不同的看法，某些人一直享受的是公费医疗，由于看病几乎不用自己“掏腰包”，周女士一直以来生病光顾的都是三甲大医院。听说新医改实施后可能会实行社区首诊，无论享受的是哪种医疗保障都必须先到社区医院看病。对于这一点她特别担心：“现在很多社区医生的技术水平都不怎么样，如果政府不想办法把他们的水平提高就强制要求我们看病得先过他们那一关，那万一发生误诊、漏诊又谁来对我们负责呢？”有着这样想法的人为数不少，所以再次征求公众意见，也就有着重要的意义了。总之，医疗卫生领域是一个利益关系尤为复杂的领域，实现所有人都认同的“最优”几乎不可能，并且，随着社会的发展及人们对健康认识的不断深化，其对医疗服务需求也必然会发生较大的变化，与之相对应，医疗服务提供体系也必然要随之变化。建立城市医院与社区卫生服务机构的分工协作机制。采取提高报销比例等措施，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。 5.4新医改的另一个重点改革目标是：药品供应体系也将面临重大政策调整。对此，方案用“建立国家基本药物制度”来引擎此领域改革。目前，我国药物80%是由医院“开”出去的，因此，为了保证医疗机构使用“基本药物”，医改方案提出了解决办法，即规定乡镇卫生院、社区医院等基层医疗机构全部使用，其他各级医院如三甲医院按一定比例使用。对于参加城镇职工医保的王先生来说：“目前一些新出的药物、治疗技术没纳入医保的报销范畴，有些新药的疗效比传统药要好，但医保只能保障最基本的治疗，我们这些参保人想要有更好的治疗效果，得看个人经济条件能否负担新药的费用了。”听说新医改方案要建立一个“国家基本药品目录”，他希望这个目录能纳入更多疗效好、副作用小、价格又公道的新药.“基本药物全部要纳入医保报销范围，并且报销比例要高于非基本药物。”这次医保改革，“建立国家基本药物制度”看来任重而道远了。建立国家基本药物制度，减少中间环节降低其成本。通过提高报销比例和规定医院用药范围促进基本药物使用。 　　历史的发展是在螺旋式上升的。20多年前，我国政府由于财力有限，整个国家缺医少药，而渐渐地把医疗卫生的责任推向个人和市场。20年来，经济发展和市场的力量促进了医疗事业的极大发展和医疗资源的极大丰富。整体上缺医少药的局面已经一去不复返，从这个角度上说，市场化功不可没，市场化带来的优质医疗资源的扩张，为今后进一步的改革打下了坚实的物质基础。为了应对市场缺陷带来的问题，新医改的方向锁定“强化政府责任”，这不是倒退，而是螺旋式的前进。我们不必担心再回到计划经济时期效率低下的僵化和短缺体制，历史已经前进了一个周期。我国已进入一个新的发展时期，拥有更加成熟的执政理念和能力、更加广阔的国际视野、今非昔比的医疗资源和财力以及更加现代化的管理手段，我国一定能建立一个效率和公平兼顾的、可持续发展的和具有中国特色的医疗卫生体系。 　　 　　参考文献: 　　[1]戴伟，王丹.浅谈集中采购的利与弊.中国医药指南.）. 　　[2]张磊.优化我国政府卫生支出休系策略研究――对新医改方案的分析与展望.上海财经大学学报（哲学社会科学版）.）. 　　 [3]李迎生，张瑞凯，乜琪.公益?公平?多元?整合“新医改"的社会政策的内涵.江海学刊，-109. 　　[4]尹希果，朱猛.新医改方案的制度预期:-个制度变迁理论框架的分析.福建论坛（人文社会科学版）.2009，（1）.160:161. 　　[5]李玲，江宇.我国医改的转折点.中国卫生经济，）:6-7.
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