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乐至县2015年度城镇居民医疗保险问答
乐至县2015年度城镇居民医疗保险问答
一、怎样办理城镇居民医疗保险参保手续？
答：（一）首次参保：到户口所在地社区办理参保登记，需携带以下资料： 1.户口簿、身份证原件及其复印件（其中身份证复印件2份）。2.一寸免冠白底彩色照片2张。如果有低保、残疾、三无、低收入家庭未成年人或低收入家庭60周岁以上老年人身份的则需提供相应的证明及复印件（审核见原件）。社区经办人员填好表册，将参保人员信息录入医保信息系统并下载到银保通系统后，参保人员就可到县城区“银行医保窗口”（指中行北街支行、中行中行路营业部、中行东街支行、工行北街营业部，下同）签订代扣代缴协议并缴存医保费。
（二）续保：1.已与银行签订了代扣代缴协议的，在2014年12月25日前将本户合计应缴保费足额存入代扣账户，银行每月代扣一次。2.未与银行签订代扣代缴协议的，持有效身份证件在规定时限内（节假日除外）到县城区“银行医保窗口”现金缴费（每天缴费时间是：9：00-16：00）或签订代扣代缴协议缴存保费。3.如续保家庭成员有增、减或身份变化的，须先持所需资料到参保社区变更参保信息，然后缴存保费。
乡镇以上在校学生、幼儿由所在学校、托幼机构统一组织参保。
（三）办理时限：1.以户为单位参（续）保时限：2014年10月1日至2014年12月30日。除已参保家庭中的新生儿外，逾期一律不予办理。2.学校、幼儿园以班为单位成建制组织学生、幼儿参（续）保时限：2014年9月1日至2014年9月30日。逾期一律不予办理。
（四）特别提示：1.以户为单位参保，家庭中除已参保职工、学生，其余均应参保。2.城镇居民医保无个人账户，卡上无钱，所以不能在医保定点药店刷卡购药。3.新参保或断保后重新续保人员2015年7月1日后发生的住院费用方可报销。4.代扣成功15日后至2015年2月底之前在“银行医保窗口”打印发票，逾期视为放弃发票。
二、资阳市2015年度城镇居民医保个人缴费标准和待遇水平一览表
单位：元/人·年
三、为什么要设定城镇居民医保免责期？早参保有什么好处？推迟或中断参保有什么坏处？
答：城镇居民基本医疗保险遵循“自愿参保”原则，没有强制性，故必须设定免责期防止有病参保，无病断保等投机行为。
根据《暂行办法》（资府发〔2008〕42号）等相关政策规定，新参保和中断后续保的，有6个月的免责期。每年12月底以前征收次年城镇居民医保费，因此凡当年9月1日至12月新参保和原参保后中断缴费并在此期间续缴保费的，次年7月1日以后发生的住院医疗费方可报销。
如果生病住院才匆匆参保，医药费就不能报销；如果中断参保不仅将推迟享受医保待遇，而且还要重新计算缴费年限。所以，最好的做法是：按时参保、不间断缴费。
四、参保居民（学生）怎样办理住院手续？本地住院医疗费用怎样结算？
答：参保居民（学生）可自由选择市内的医保定点医院住院，住院时只需带上社保卡（医保卡）、身份证及其复印件、一定的住院医疗费预付金即可按规定在医院办理记帐手续，出院时通过医保信息系统与定点医院结算医疗费用，参保居民只支付应由个人承担的部分，应由医保报销的部分，由定点医院与医保局结算。
五、为什么城镇居民医保、新农合都没有个人账户？为什么其“门诊报销限额”不能像职工医保个人账户资金那样可以结转下年使用？
答：目前，我国有城镇职工医保、城镇居民医保和新农合三类医保。城镇职工医保缴费最高（以资阳市为例，城镇职工医保缴费是城镇居民医保成年人个人缴费的7倍左右，未成年居民个人缴费的50倍左右），待遇也最好。在三类保险中只有城镇职工医保因缴费高建立了个人帐户，每年医保卡上都有几百元个人帐户资金供参保职工门诊就医购药，只要医保卡余额够就不必使用现金。个人帐户资金属参保人员个人所有，所以可以结转、继承。但城镇居民医保和新农合因参保人员缴费比城镇职工医保低很多，所以没有个人帐户，医保卡也上无钱，参保人员门诊也和住院一样都是从统筹基金中支付。统筹基金属全体参保人员共同所有，所以参保人员个人即使全年没生病未用一分钱，也不可能像个人帐户资金那样结转、继承。任何城镇居民均可自愿选择以个体身份参加城镇职工医保，按规定享受门诊个人帐户资金。
按目前资阳市城镇居民医保门诊统筹政策，参保居民在门诊统筹定点医疗机构门诊就医购药，除去自费药品、自费诊疗项目后可按60%比例报销，全年最高报销限额为200元。按此政策计算，参保居民门诊个人实际支付率应在50%左右。
六、城镇居民医保普通门诊统筹定点机构有哪些？参保人员门诊医药费如何报账？
城镇居民医保普通门诊统筹定点医疗机构主要是指由政府举办（公立医院）、已实行基本药物制度（药品零差价）的基层卫生医疗机构。截止目前我县已有28家（只有县人民医院和民营医院不是城镇居民医保普通门诊统筹定点医疗机构）。参保居民在上述28家定点医疗机构和资阳市其他各县（市、区）城镇居民医保普通门诊统筹定点医疗机构看门诊，均可凭医保卡在医院按规定（除去自费后，按60%比例）报销，年最高累计可报销200元。
七、参保居民（学生）如何办理转诊转院和异地急诊手续？
答：参保居民（学生）在市内医保定点医院进行转诊转院的不需医保局审批。需转市外定点医院住院治疗的，需县人民医院或县中医院出具转院证明，并经县医保局审批后方可报销医疗费用（急诊病人需转院治疗的可先行转院，在5个工作日内凭入住医院住院证明，到我局结算股补办转院手续）。
参保居民（学生）因探亲、旅游等在市外突发需抢救性的疾病须在异地住院治疗的，患者亲属应到县医保局办理异地急诊审批手续。
八、城镇居民基本医疗保险住院起付线和报销比例一览表
注：转外地医院就医，起付线顺加200元，报销比例降低5%。
说明：1、本问答资料可在县医保局服务大厅、“银行医保窗口”、各乡镇就业和社会保障服务中心、天池镇各大社区、部分定点医院、药店领取或者在乐至县人社网、政府网下载,如遇政策调整，以最新政策为准。
2、参保咨询电话：
住院报账电话：
急诊转院电话：
乐至县医疗保险管理局
二O一四年八月三十日
主办：中共乐至县委　　乐至县人民政府
承办：中共乐至县委办公室　　乐至县人民政府办公室　
管理维护：乐至县电子政务外网建设管理办公室　　电话：028-
服务支撑：中国电信资阳分公司　此页面上的内容需要较新版本的 Adobe Flash Player。
有两件事情想咨询一下领导
1,父亲去年5月查出患肝癌住院，10月回老家报销了新农合的部分费用，除开报销的部分，我们的自费已超出5万，请问大病医疗保险该怎么报销？因为存折上多了收到了2000多元，难道大病医疗费用只能报这么多？和网上公布的5万-10万报销50%的政策怎么不一致？？2.由于父亲的病，我们在乐至医院办了特殊门诊，我想咨询一下癌症的特殊门诊一年能报多少钱，报几次。有的工作人员说3000元，有说4000元的，并且是每年的年底才会办理。如果真是这样的话，对于父亲一个月2000元的药费已没有多大的作用。特殊门诊的作用仅仅是这样吗？对于一个贫困的家庭来说。
县医保局工作人员与大病保险公司工作人员通过电话与网友取得了联系，核实了相关情况，同时将网友咨询政策作出耐心解释。网友表示理解，并对县医保局的工作态度表示满意。查看: 13274|回复: 6
关于2017新农合办理与报销问题，望相关部门尽快回复【此帖于12月29日由市人社局办理回复】
请问2017年新农合什么时候才能开始办理？由于2015年参保，2016年错过时间未参保，2017年要办理参保。现在已经是2016年12月中旬了，由于2017年还没开始办理，即将在2017年1月份住院，能用之前2015年的新农合医保卡在医院登记吗？ 由于2017年新农合办理较晚，不知道在1月份是否已开通，担心如果1月没有开通，不能在医院及时报销，请问能之后手工报销么？关乎百姓生命与财产，急切希望相关部门及时回答。不胜感激。
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资阳市人力资源和社会保障局
关于“关于2017新农合办理与报销问题，望相关部门尽快回复”网帖的回复
尊敬的网友：
　　你在《资阳网》“我有话对市委书记、市长说”专栏中的留言已收悉，现将相关情况回复如下：
　　根据《国务院关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》要求，我市今年将城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险和新农合三项制度整合，目前，整合工作正加快推进，预计于2017年1月开始2017年医疗保险参保续保缴费工作。
　　针对你留言提供的信息，你2016年未参保，属于断保一年以上，按照医疗保险相关规定，断保3个月（含）以上重新参保的，从缴费之日起设定6个月免责期，免责期间不报销医疗费用。
　　如有疑问请来电咨询：雁江028-；安岳028-；乐至028-。
　　感谢你对医保工作的关心和支持。
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　资阳市人力资源和社会保障局
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　日
皇帝不急太监急。制定政策的人都没着急，你着什么急？你这些问题都不是问题。谁也不敢牺牲老百姓的利益来换取自己工作的失误。那是要下课的！谁因为工作失误侵害了群众的利益谁就会承担相应的法律责任。
政策没公布能怨老百姓吗？
虎落平阳1998，看了那么多帖子，怎么那都有你，你是政府请来的狗腿子么？还是闲得无聊瞎逛，瞎回答，皇帝都没急着回答你急什么？制定政策的人当然不急，请问政府官员他们用新农合么？我当然急，我急着用，谁叫我家里有病人还穷，急着用，回答我这些问题怎么就成了他们为了他们利益牺牲了工作了？他们制定政策实施政策，为民服务，对政策的了解更多更深，为老百姓解答一下就让他们工作失误了，还有法律责任了！还什么政策没公布能怨老百姓吗？这什么破问题？你到底分清楚老百姓是谁了不，政策老百姓能制定么？老百姓能公布不？哎这智商，别到处瞎回答好不。
虎落平阳1998，看了那么多帖子，怎么那都有你，你是政府请来的狗腿子么？还是闲得无聊瞎逛，瞎回答，皇帝都 ...
狗咬吕洞宾，不识好人心。我是一天没得事喜欢在资阳网上打望，怎么了？妨碍你了？侵犯你了？犯法了？
我为你说话，你居然看不懂。就当我的好心喂了狗了。我的意思其实是说当官的更着急，因为不及时出台政策，就会影响老百姓的生活了，哪个当官的也不敢因为这个原因丢了自己的饭碗。医保是地级统筹，省里不会管的。年底以前不出台明年的政策，就会直接影响群众看病治疗，你说哪个敢担这样大的责任？具体到你个人身上，因为政策没出台而造成你生小孩的费用不能报销，你说该谁负责？叫你负责你愿意吗？好心当成驴肝肺。
傻儿一个。
虎落平阳1998，看了那么多帖子，怎么那都有你，你是政府请来的狗腿子么？还是闲得无聊瞎逛，瞎回答，皇帝都 ...
教你一招，下次发帖，请在后面注明，领导没回复之前，其他人不得跟帖。我是按照“法无禁止则可行”的原则跟帖的。你不说我自然按照正常习惯跟帖。我以为网络是开放的，只要不违法谁都可以发言的。结果违反了你的法令，对不起了。
狗咬吕洞宾，不识好人心。我是一天没得事喜欢在资阳网上打望，怎么了？妨碍你了？侵犯你了？犯法了？
不好意思，你表达得不是很清楚，是我理解错误，造成误会，言语有些激动
Powered by后使用快捷导航没有帐号？
只需一步，快速开始
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　　11月底，全县农村合作医疗累计参合69万余人，参合率达94.95%，同比增长1.52%，覆盖率达100%。门诊受益720486人次，报销金额1333.76万元；住院45593人次，报销金额5584.14万元，人均报销住院医疗费用1224.8元。
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真的很不错。。
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