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医疗健康险:
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个人住院安心保险（99型）条款(平保发[号,2001年2月经保监会核准备案)
保险合同构成本保险合同（以下简称"本合同"）由保险单或其他保险凭证及所附条款、投保单等与本合同有关的投保文件、合法有效的声明、批注、附贴批单、其他书面协议构成。
保险责任本保险的保险责任分为基本部分和可选部分。基本部分包括一般住院日额保险金和癌症住院日额保险金两项责任，可选部分包括器官移植保险金和手术医疗保险金两项责任。投保人必须投保基本部分，亦可加投可选部分。投保人在投保可选部分时，须同时投保两项责任，不可只选择其中一项投保。
首次投保本保险或非连续投保本保险时，被保险人因疾病住院治疗的，等待期为三个月，续保或因意外伤害住院治疗的无等待期。对等待期内或在保单生效之前的住院治疗，本公司不负给付保险金责任。对保险期间内发生且延续至合同到期日后一个月内的住院治疗，本公司负给付保险金责任。在保险责任有效期内，本公司承担下列保险责任：一、基本部分1.一般住院日额保险金：被保险人因疾病经医院诊断必须住院治疗，本公司从被保险人每次住院的第四天开始按住院天数给付住院日额保险金，即：每次疾病住院日额保险金给付天数=实际住院天数-3天；被保险人因意外伤害经医院诊断必须住院治疗，本公司从被保险人住院第一天开始给付住院日额保险金，即：意外伤害住院日额保险金给付天数=实际住院天数。保险责任有效期内一般住院日额保险金给付天数最多可达365天。2.癌症住院日额保险金：被保险人因初次患癌症，经医院诊断必须住院治疗，本公司按被保险人实际住院天数给付癌症住院日额保险金。保险责任有效期内癌症住院日额保险金给付天数最多可达180天。二、可选部分1.器官移植保险金：被保险人经医院诊断明确且施行器官移植手术者，本公司按其实际支出的合理且必要的器官移植费给付器官移植保险金。保险责任有效期内器官移植保险金累计给付以约定保险金额为限。
2.手术医疗保险金：被保险人经医院诊断明确且施行非器官移植手术者，本公司按其实际支出的手术费的80%给付手术医疗保险金，保险责任有效期内手术医疗保险金累计给付以约定保险金额为限。同一手术器官移植和手术医疗保险金不可兼得。如果被保险人在保单年度内施行表3所列择期手术，各项责任本公司均按上述规定的50%给付（一般住院日额保险金、癌症住院日额保险金为每日保额减半）。但如果被保险人连续续保满三年，则从第四年开始，施行表3所列手术，各项责任本公司均按上述规定的80%给付。
责任免除因下列情形之一，造成被保险人住院、施行器官移植或其它手术的，本公司不负给付保险金责任：一、保单中特别约定的除外疾病和未告知的既往症、先天性畸形、变形和染色体异常；二、不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）、产前产后检查以及由以上原因引起之并发症；三、艾滋病或感染艾滋病病毒、性病、精神疾患；四、疗养、矫形、视力矫正手术、美容、牙科保健及康复治疗、非意外事故所致整容手术；五、从事潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；
六、投保人故意致被保险人伤害、患病；七、故意犯罪或拒捕、自杀或故意自伤、殴斗、醉酒及服用、吸食或注射毒品；八、酒后驾驶、无照驾驶及驾驶无有效行驶证的机动交通工具；九、战争、军事行动、内乱或武装叛乱及核爆炸、核辐射或核污染及因此导致的疾病。此外，对于当地正在执行的社会医疗保险（含公费）管理部门规定的自费项目和药品，本公司不负给付保险金责任。
保险期间本合同的保险期间为一年。自本合同约定的生效日零时起至约定的终止日二十四时止。
第五条 保证续保
投保人连续投保本保险满三年后，经本公司审核同意并确定续保条件后，则从第四年开始至本保险约定的最高续保年龄,每一保险年度投保人如期交纳当期保险费，本公司对被保险人保证续保。保证续保是指在续保时保险人不得对被保险人以风险加费、责任免除、拒保等方式改变或免除其承担的保险责任。
保险金额和保险费本保险的保障分为六档（见表1），投保人可选择其中一档投保，一经确定，该保单年度内不得变更。本合同的保险费（见表2）根据投保人与本公司约定的档次确定并于保险单上载明。投保人在投保时一次交清。下年度续保时，按续保时年龄交纳保险费，同时本公司保留调整保费之权利。
如实告知订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的条款内容，特别是责任免除条款，并可以就投保人、被保险人的有关情况提出书面询问，投保人、被保险人应当如实告知。投保人、被保险人故意不履行如实告知义务的，本公司有权解除本合同；对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不负给付保险金的责任，并不退还保险费。投保人、被保险人因过失未履行如实告知义务，足以影响本公司决定是否同意承保或者提高保险费率的，本公司有权解除本合同；对保险事故的发生有严重影响的，对于本合同解除前发生的保险事故，本公司不负给付保险金的责任，但按日计算退还未满期净保费（经过日数不足一日的按一日计算）。
受益人本合同的受益人为被保险人本人，本公司不受理其它指定或变更。
保险事故通知投保人或被保险人应于被保险人入院之日起三日内通知本公司。否则，投保人或被保险人应承担由于通知迟延致使本公司增加的勘查、检验等项费用。但因不可抗力导致的迟延除外。被保险人每次住院超过十五天者，须向本公司提出书面申请，经本公司同意后，本公司对超过十五天的住院天数部分给付住院医疗保险金，否则，本公司对每次住院的住院医疗保险金给付以十五天为限。被保险人应在本公司指定或认可的医院就诊，若因急诊未在指定或认可的医院就诊的，应在三日内通知本公司，并根据病情好转情况及时转入指定或认可的医院。若确需转入非指定或非认可的医院就诊的，应向本公司提出书面申请，本公司在接到申请后三日内给予答复，对于本公司同意在非指定或非认可的医院就诊的，对这期间发生的住院医疗费用按本条款规定给付保险金。
保险金申请一、住院医疗保险金的申请由被保险人作为申请人，于出院后十日内凭下列证明和资料向本公司申请给付保险金。否则，投保人或被保险人应承担由于通知迟延致使本公司增加的勘查、检验等项费用。但因不可抗力导致的迟延除外。1．
医院出具的入出院证明；2．被保险人的身份证明；3．被保险人所能提供的与确认保险事故的性质、原因等有关的其他证明和资料。4．除上述资料外，（1）申请一般住院日额保险金时应提供医院出具的疾病诊断证明书。（2）申请癌症住院日额保险金时应提供医院出具的有病理组织报告的疾病诊断证明书。（3）申请器官移植保险金时应提供医院出具的疾病诊断证明、手术证明及医疗费用原始发票。
（4）申请手术医疗保险金时应提供医院出具的手术证明和医疗费用原始发票。若已通过其它途径支付了器官移植或手术的部分费用，在无法提供医疗费用原始发票时，应在医疗费用发票复印件上注明已给付的比例和金额，并加盖支付费用单位的印章，凭此复印件向本公司申请给付保险金，本公司承担剩余部分器官移植费或手术费的保险责任。二、本公司收到申请人的保险金给付申请书及上述证明和资料后十日内，对不属于保险责任的，向申请人发出拒绝给付保险金通知书。对确定属于保险责任的与申请人达成有关给付保险金数额的协议，并在协议达成后十日内履行给付保险金责任。
三、本公司自收到本条所列相关证明和资料之日起六十日内，对属于保险责任而给付保险金的数额不能确定的，根据已有证明和资料，按可以确定的最低数额先予以支付，本公司最终确定给付保险金的数额后，给付相应的差额。四、被保险人对本公司请求给付保险金的权利，自其知道或应当知道保险事故发生之日起两年不行使而消灭。
年龄确定与错误处理一、被保险人的年龄以周岁计算。二、投保人在申请投保时，应将被保险人的真实年龄在投保单上填明，如果发生错误应按照下列规定办理：1．投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定年龄限制的，本公司可以解除本合同，并按日计算向投保人退还未满期净保费。2．投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人的实交保险费少于应交保险费的，本公司有权更正并要求投保人补交保险费及利息，或在给付保险金时按实交保险费和应交保险费的比例给付。3．投保人申报的被保险人年龄不真实，致使投保人实交保险费多于应交保险费的，本公司应将多收的保险费无息退还投保人。
地址变更投保人地址变更时，应及时以书面形式通知本公司，投保人未以书面形式通知的，本公司将按本合同注明最后住所或通讯地址发送有关通知。
合同内容变更在本合同有效期内，除法律、法规另有规定外，经投保人和本公司协商，可以变更本合同的有关内容。变更本合同的，应当由本公司在原保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单，或者由投保人和本公司订立变更的书面协议。
投保人解除合同的处理本合同成立后，如果未发生索赔的，投保人可以书面通知要求解除本合同。投保人要求解除合同时，应提供下列证明和资料：1．保险单或其它保险凭证；2．保险费收据；3．解除合同申请书；4．投保人身份证明。二、投保人要求解除合同的，本合同自本公司接到解除合同申请书之日起保险责任终止，本公司于收到上述证明和资料之日起三十日内按日计算退还未满期净保费。
争议处理本合同履行过程中，双方发生争议的，可协商解决，如双方协商未达成协议的，可申请仲裁或向签发保险单的保险人的分支机构所在地法院提起诉讼。
释义[住院]：指被保险人因疾病或意外伤害而入住医院之正式病房进行治疗，并正式办理入出院手续，不包括入住门诊观察室、家庭病床、其它挂床住院及不合理的住院。[癌症]：指以不可控制的恶性细胞生长和扩散以及组织浸润为特征，经病理检验确定符合国家卫生部公布的"疾病和死因分类"标准归属于恶性肿瘤之疾病。但不包括恶性细胞原位无浸润的恶性肿瘤（原位无浸润即指恶性肿瘤细胞未穿透基底膜进入基底膜以下组织）以及皮肤癌（除恶性黑色素瘤）。[手术]：指被保险人因疾病或意外伤害住院后，为治疗疾病、挽救生命而施行的手术，不包括活检、穿刺、造影等创伤性检查以及康复性手术。[本公司]：指中国平安保险股份有限公司。[意外伤害]：指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的使身体受到伤害的客观事件。[器官移植费]：用正常健康的肾、肝、肺、心脏或骨髓置换功能丧失的相应器官而发生的费用,但不包括器官本身的费用和获取器官过程中的费用。[手术费]：根据当地卫生行政部门规定的手术项目的费用。包括手术室费、麻醉费、手术监测费、手术辅助费、材料费、一次性用品费、术中用药费、手术设备费。[择期手术]：指施行手术时间的早晚不会对该疾病的治疗效果产生大的影响的手术，本条款所指择期手术见表3。[既往症]：指被保险人在保单生效日之前所患的已知或应该知道的有关疾病或症状。[艾滋病]：指后天性免疫力缺乏综合症；[艾滋病病毒]：指后天性免疫力缺乏综合症病毒。
后天性免疫力缺乏综合症的定义应按世界卫生组织制定的定义为准，如在血液样本中发现后天性免疫力缺乏综合症病毒或其抗体，则可认定为感染艾滋病或艾滋病病毒。[潜水]：指以辅助呼吸器材在江、河、海、水库、运河等水域进行的水下运动。[攀岩运动]：指攀登悬崖、楼宇外墙、人造悬崖、冰崖、冰山等运动。[武术比赛]：指两人或两人以上对抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳击等各种拳术及各种使用器械的对抗性比赛。[探险活动]：指明知在某种特定的自然条件下有失去生命或使身体受到伤害的危险，而故意使自己置身其中的行为，如：江河漂流、徒步穿越沙漠或人迹罕至的原始森林等活动。
[特技]：指从事马术、杂技、驯兽等特殊技能。[净保费]：指所交保费扣除管理费（含营业费用、各项税金、保险保障基金等）和代理费，扣除部分占所交保费的35%。[医院]：指本公司指定或认可的医院。
　*续保有效
表3：择期手术
各类良性肿瘤摘除术
大隐静脉曲张高位结扎、切断、剥脱术
甲状舌管囊肿和瘘管切除术
甲状腺腺瘤和囊肿摘除术
甲亢和单纯性甲状腺肿甲状腺大部切除术
胃、十二指肠溃疡胃大部切除术、迷走神经切断术
胃、十二指肠憩室切除术
慢性阑尾炎阑尾切除术
小肠息肉、憩室小肠部分切除吻合术
脾结核、脾囊肿、脾功能亢进的脾切除术
慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉的胆囊切除术
单纯胆总管结石胆总管切开取石及引流术
肝内胆管结石肝切除术
肝囊肿、胰腺囊肿的切除或引流术
门静脉高压症贲门、胃底静脉缝扎及血管离断术和脾切除及各类分流术
癫痫病灶、各类息肉、痔、肛瘘的切除术
肾和输尿管结石、肾结核的肾输尿管切开取石术和肾切除术
前列腺增生症前列腺摘除术
睾丸鞘膜积液睾丸鞘膜翻转术
骨髓炎、结核的病灶清除术
卵巢囊肿、子宫肌瘤的各类切除术
扁桃体疾患扁桃体切除术
白内障摘除术
慢性鼻窦炎鼻窦根治术江苏企退人员月人均养老金有望增159.9元
来源：现代快报
作者：项凤华
　　预算报告
　　企退人员养老金将迎十二连涨
　　政府工作报告提出，2016年将继续提高退休人员基本养老金标准。提交审查的预算报告写明，自日起，按6.5%左右提高企业和机关事业单位退休人员养老金标准，并向退休较早、养老金偏低的退休人员和艰苦边远地区企业退休人员适当倾斜。
　　这意味着在2005年到2015年连续11年调整企业退休人员基本养老金基础上，2016年企业退休人员养老金将实现“十二连涨”。
　　根据预算报告，这一调整是基于统筹考虑职工平均工资增长率和物价涨幅等因素。2016年我国将努力建立基本工资正常调整机制，促进在职和退休人员待遇水平协调增长；还将完善职工养老保险个人账户，坚持精算平衡，建立更加透明易懂的收付制度，进一步健全多缴多得、长缴多得的激励约束机制。
　　预算报告提出，2016年，我国还将完善养老保险制度改革方案，研究职工基础养老金全国统筹方案。
　　马上就访
　　南京预计人均增加172.84元
　　截至去年底，江苏企退人员月基本养老金人均水平达2460元，比“十一五”末增长68%。如按照约6.5%的涨幅测算，江苏约600万企业退休人员受益，人均月养老金的增额为159.9元，这意味着2016年江苏企业退休人员的月人均养老金水平有望达到2619.9元。不过这只是测算，至于具体怎么调，如何与缴费年限挂钩，江苏将结合经济发展、职工工资增长和物价变动等因素，研究具体的调整方案并报批。
　　省会城市南京的企业退休人员已超过75万人，去年底南京市人均月养老金水平达2659元，位列全省第一，此次调整意味着南京预计人均增加172.84元。
　　与往年不同的是，今年是首次安排机关事业单位退休人员与企业退休人员一起调整基本养老金。现代快报记者了解到，去年下半年，江苏启动机关事业单位养老保险制度改革，建立与企业职工统一的社会统筹和个人账户相结合的基本养老保险制度，实行同样的缴费标准、待遇计发办法和调整机制。按照“老人老办法，新人新制度，中人逐步过渡”原则，日前已退休的“老人”，按照原待遇标准发放基本养老金，并参加今后的待遇调整。本次调整，全省的机关事业单位退休人员涉及多少人以及平均养老金水平，目前人社部门正在摸底中。
　　三问养老金
　　6.5%幅度是否合理？
　　公开资料显示，此前11年，企业退休职工养老金是以每年约10%的增幅上调。我国企业退休人员月人均基本养老金已从2005年的700多元提高到2015年的2200多元。这次涨幅定为6.5%，是否合理？
　　全国人大代表、湘西老爹农业开发有限公司董事长田儒斌认为，企业退休职工的养老金连续增长10%，主要是依靠国家财政补贴支持。
　　“近年来，随着我国财政增速放缓，财政对企业退休职工养老金的补贴压力明显增加。”田儒斌说，“企业退休职工养老金上调6.5%，与国家经济发展速度和财政收入增长速度是基本同步的。”
　　中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵认为，养老金此前连续多年上调10%，一是因为养老金起点较低，二是因为我国经济快速增长。养老金涨幅要高于物价涨幅，但不宜长期超过工资增幅，只要在两者之间，都是合理的。
　　衡量退休人员生活水平通行的指标是“养老金替代率（职工退休时的养老金水平与退休前工资水平之比）”。国际经验显示，当养老金替代率达到70%左右时，退休人员的生活水平与在职时大体相当，而低于50%时生活质量则明显下降。
　　“按照养老金与缴费工资基数的比值计算，2014年我国养老金替代率达到了67%。”人社部社会保障研究所所长金维刚说，尽管统计口径不同，替代率的结果存在差别，但我国企业退休人员养老金替代率近年来一直在上升。也就是说，退休人员的生活水平正在逐步提高。
　　两个“倒挂”怎么办？
　　养老金连续上调，一些地方和行业出现了两个“倒挂”的现象：一是“赶上点”的退休人员养老金比多缴、长缴的退休人员养老金高；二是退休人员养老金比在职人员还要高。
　　“解决这两个问题，最根本的是要改革养老金计发办法和调整办法。”金维刚说。
　　人社部部长尹蔚民说，目前人社部正在对养老保险体系进行顶层设计，推进养老保险制度改革。其中一个重要内容是完善个人账户，体现激励、约束两方面的作用。
　　“在体现长缴多得、多缴多得的同时，也要体现二次分配的公平性，也就是缴费和待遇相联系但不成正比，养老金应适当向低收入群体、弱势群体等人群倾斜。”褚福灵说，“否则由于基数不同，都是同样的增幅，会造成养老金绝对差距越来越大。”
　　全国人大代表、浙江奉化滕头集团董事长傅企平建议，建立养老金调整机制，除了体现上述精神，在参数指标设计上，还要兼顾退休人员的需要。
　　按基本养老金调整的参照指标分类，国际上主要采用三种调整方法：一是参照消费物价指数，二是参照工资增长率，三是综合参照二者。
　　但消费物价指数是一个综合性指数，有“以全概偏”之嫌。例如，手机、电脑等商品价格可能持续下跌，但退休人员需求较少；而食品、副食、医疗服务等生活必需品的价格可能持续走高，退休人员需求多。
　　“因此，养老金调整机制应选取与老年人密切相关的生活必需品和服务的价格涨幅等作为挂钩指标。”傅企平说。
　　1375亿多元从哪里来？
　　养老金上调，钱从哪里来？据人社部统计，2014年，我国企业离退休人数已达到8015万人，即便不加上2015年退休的企业员工，按6.5%的增幅计，一年也要多出1375亿多元的养老金。
　　“去年养老保险基金的总收入是2.7万亿元，总支出是2.3万亿元，当期结余3000多亿元，累计结余是3.4万亿元。”尹蔚民说。但各省份之间差异比较大，从长远看，应对人口老龄化需要增强基金的持续发展能力。
　　我国的养老保险是“代际赡养”，也就是现在工作的人养已经退下来的人。一个需要加以应对的问题是，我国的赡养比正在逐步降低，原来是3.3：1，现在已经降到2.9：1，而且老龄化正在加速，形势严峻。
　　全国政协委员司富春建议，我国应加快推进养老保险全国统筹。“现在我们是省级统筹，如果实行全国统筹，我们可以在更大范围内调剂余缺、抵御风险。”他还建议，加快推进养老保险基金的投资运营，实现保值增值。
　　数说养老金
　　2005年，养老金经过第一次调整后为月人均714元。随后，养老金每年调整一次，到今年总计调整12次。2005年至2015年，除2006年增幅为23.7%外，企业退休人员养老金每年以10%左右的幅度递增。
　　140多元
　　人力资源和社会保障部部长尹蔚民介绍，2015年全国近8000万名企业退休人员基本养老金调整后已达到月人均2200多元。如今年再上调6.5%左右，则每人每月有望增加140多元。
　　今年养老金调整范围是“企业和机关事业单位退休人员基本养老金”，此前皆为“企业退休人员基本养老金”。这是因为国务院2015年公布了机关事业单位养老金并轨方案，标志着近20年的养老金“双轨制”终结。
关键词阅读：
责任编辑：李丽梦&RF13188
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理财产品推荐日北京市新增159家医保定点名单及变更注意事项-医疗保险查询 - 社保网
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日北京市新增159家医保定点名单及变更注意事项
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　　日北京市新增159家定点名单及变更注意事项。北京市医疗事务管理中心11月20日发布，11月23日起，包括北京九华医院、惠民中医儿童医院等159家定点医疗机构将开通“持卡就医，实时结算”业务。这意味着，今后参保人员在这些医院看病就可享受医保报销。
　　在这159家新增定点医疗机构中，有117家属于综合性质。如果参保人员需要到这些医疗机构就医，必须先办理变更手续后方可享受医保报销。具体来说，变更医保定点程序，在职职工可通知单位，由单位负责进行更改;退休人员可就近由所代办;个人存档人员可由存档机构代办。居民医保中，在学校和托幼机构办理参保手续的，要变更需要学校和托幼机构到所属社保中心进行变更，而其他在街道参保的，则在社保所变更。不过，除了学校和托幼机构无法在网上进行变更之外，其他参保人员变更都可在网上进行，变更后的第二日即可实现持卡就医、实时结算。但需注意一点，在网上办理时，须在每月的5日至25日进行，如果错过此段还着急变更，只能由代办者去社保经办机构的柜台进行办理。除此之外，还有42家是专科或中医医院，这些定点医疗机构不需参保人员选择即可直接就医。在此之前，纳入本市医保定点的已有2200多家医疗机构。
　　北京市第二十一批定点医疗机构签订协议的定点医疗机构名单
医疗机构编码
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北京惠民中医儿童医院
北京市东城区珠市口东大街4号1-B2、2-B1单元
北京市惠民医药卫生事业发展基金会北京炎黄中医医院
北京市东城区天坛路55号元隆大厦五层
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北京家圆医院
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北京市西城区广安门外大街305号八区11号楼1层104室
北京市西城区广安门外街道车站西街社区卫生服务站
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北京市西城区广外车站西街17号院1号楼北侧4段、5段
北京市西城区广安门外街道莲花河社区卫生服务站
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北京市西城区莲花河胡同2号院1号楼西南角一层101号底商
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北京市西城区地安门外大街158号
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北京市朝阳区和平街10区甲16号楼及平房
北京光熙国际养老服务有限公司医务室
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北京市朝阳区百子湾南二路94号
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