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儿童的行为问题
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时间：日　出处：健康网　作者：晓伶整理点击：次　　由于社会和经济的迅速发展，使工业化和城市化步伐加快，人口不断向城市集中。进而生活方式发生变化，节奏也加快，竞争意识加强。所有这些都会给人口中最为脆弱部分的儿童在发育中带来紧张因素，使得儿童较早地面对和应付各种紧张因素。当今社会独生子女的比例越来越大，加之父母教育方式的不当，使得儿童发育偏异较常见。国内流行性调查资料提示儿童行为问题的发生率明显增加，且有继续上升趋势。儿童时期容易出现的行为问题，可能是发育过程中的短暂现象，但也可能持久迁延而影响儿童身心健康的发展，造成学习和适应困难。因此，这一问题应引起全社会的重视，尤其家长的重视，及时发现，及时治疗。&nbsp一、儿童的行为问题包括哪些&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp包括言语障碍、特殊学习障碍、睡眠障碍、抽动症、多发性抽动―秽语综合征、多动症、、遗粪症、以及其他行为问题。&nbsp二、儿童行为问题的临床表现与治疗原则&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp1、言语障碍：有缄默症、言语发育延迟、语音缺陷和节律障碍等。言语障碍也可见于、听力缺陷、精神病或神经系统疾病。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp⑴选择性缄默症。指无器质性损害，且已有言语能力的儿童，由于精神因素所引起的言语交际退缩反应，选择性地保持沉默。原因：①病前性格大多敏感、胆怯、孤僻、情感脆弱；②过分依赖于亲人，独立生活能力差；③也可能是紧张性应激反应的一种表现；④部分病例有遗传史。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp本症较少见，多起病于3―7岁儿童，多发生于女孩。病后临床表现：在某种环境或某些人面前拒绝讲话，大多在学校中持续地缄默不语。因此往往在入学后才被注意到，回到家中又能讲话或仅仅是选择性对个别人讲话。相反，有极少数病例表现为在家中拒绝讲话，而在外讲话。神经系统检查无异常，无其他精神或躯体障碍。治疗：①以心理治疗为主；②采用行为疗法，效果较好；③消除精神因素；④必要时辅以小剂量的抗焦虑药物。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp⑵言语发育延迟。多见于男孩，男女之比3：1。一般多在3―7岁起病。病因：与遗传因素有关，与围产期的异常或损伤及乳幼儿期各种因素的损害有关。临床表现：言语能力明显落后于同龄儿童，开始说话迟，词汇数量少，发音往往含糊不清，口头表达能力差，检查可发现阅读和书写能力差，词句多缺乏文法。治疗：针对原因，采取相应的治疗措施。如训练听力、做言语教育训练，多参加集体活动。药物治疗可用г―氨酪酸、脑氧肽等。伴有多动者可用利他林等。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp⑶口吃是常见的语言节律障碍的一种类型，表现字音重复或语流中断的语音节律障碍，当言语表达涩阻时常伴躯体抽搐样动作和面部异常的表情。病因：①遗传因素；②精神紧张因素；③躯体因素；④其它，如脑电图改变有功能性失调的性质，基底节可能有障碍，言语反射机制也可受累，发音肌的肌电图有病理改变。临床表现：难发性，第一字发不出；连发性，第一字重复；中阻性，说话中途一个字发不出；无意义的重复发音，重复发出与词句无关的音响。治疗：大多数可自愈。一发现口吃应及早矫正，以免形成慢性口吃。进行语言训练“个人说话流利控制疗法”治疗，严重者可用抗焦虑药物，氟哌啶醇治疗口吃效果较好。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp2、睡眠障碍&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp其形式有入睡困难、睡眠不安、夜惊和梦行症，睡眠呼吸暂停。病因：精神因素、躯体因素及教育方法不当。睡眠障碍诊断需详细了解病史和体格检查，分析病因，尤其注意躯体疾病或其他器质性因素所引起睡眠障碍。治疗：首先明确睡眠障碍的因素，对因进行治疗。安排好生活作息制度，避免睡前过度兴奋与零食。可亮着灯睡觉。对梦行症患儿安全防护，以防梦中受伤。必要时可用苯二氮卓类药物，但尽量不用。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp3、儿童不良习惯&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp⑴吸吮手指和吸吮衣物。吸吮是婴儿吸吮母亲乳头，进食乳汁的一种动作，是与生俱来的原始反射。这是生理性的。随着婴儿的月龄增大这种现象应逐渐消失，如到2―3岁后，饥饿时仍然吸吮手指或其他物品，并形成了习惯，虽纠正但不能改掉，应认为是一种不良习惯。这一不良习惯易引起消化道感染，影响小儿的营养和发育。手指局部易感染。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp⑵咬指（趾）甲及其他物品。患儿经常性的和控制不住地用牙齿将长出的手指甲咬掉。严重者把十个手指甲咬得很短，甚至甲床出血，有的不仅咬指甲还咬脚趾甲等。有专家认为儿童咬指甲是一种内心紧张的发泄，如在一个严厉教师管理的班级里，可扩展到全班所有的儿童咬指甲。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp⑶拔头发。患儿抑制不住的拔头发，亦属不良习惯。拔头发儿童可能是思想过于紧张、情绪压抑的结果，此种不良行为可造成局部、毛囊感染、头发稀少，用刀刮可造成毛发的丛生。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp⑷手淫。一旦当儿童手触生殖器，产生快感，以后又为了达到快感，反复用手或其他形式去摩擦生殖器，即属手淫。手淫儿童往往伴有焦虑、不安和紧张恐惧。治疗：要求父母不能过于紧张，不应严格的控制和强行禁止，这只会强化不良习惯。去掉局部刺激，有正常的生活制度，鼓动患儿多参加集体活动，对不易纠正的儿童，必要时给一些物理治疗或苯二氮卓类的抗焦虑药物。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp不良习惯的预防和纠正。一切不良习惯的产生都是心理不健全的结果，预防和纠正就要讲究心理卫生，促进儿童的心理健康。首先要从小养成良好的习惯，避免错误的哺育方法。第二，及时发现不良习惯，找出原因，及时纠正，防微杜渐，就容易收效。第三要给孩子一些有趣的玩具，多参加集体活动，以分散注意力。第四也可行简单的生理常识教育，鼓励主动克服，切忌采用粗暴简单的教育方法，否则可能产生相反的结果。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp⑸儿童退缩行为。指孩子表现胆小、害怕、孤独、退缩、不愿到陌生环境中去，也不愿与其他小朋友交往，常一人独处与玩具相伴，而无精神异常的一种行为障碍。不包括由于环境的变迁和精神刺激所产生的“退缩”行为，这是正常儿童的生理性防护反应，也不包括患儿的孤僻、退缩行为。而儿童真正的退缩行为并不一定有明显的环境和精神因素，可能是基于气质因素或教育方面的不当。治疗：教育和心理治疗是主要的防治措施。对孤僻退缩的儿童可进行游戏疗法。对经过教育及心理、游戏治疗收效不显的儿童，可给一些抗抑郁剂。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp⑹问题儿童及少年违法的行为问题&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp问题儿童是指在孩子品德上经常出现缺点而言。常见的表现有以哭泣为要挟的手段，以达到某种目的；他们粗暴的扰乱别人、不服从教导、不遵守纪律，表现攻击性或反抗性行为。有些儿童做事怠惰，不负责任、无耐心，常常与小朋友争闹、打骂、欺侮伙伴；或惯于说谎、欺骗别人、偷窃、逃学、流窜。病因：①社会学观点。认为是由于个人不能通过合法途径达到社会目的的后果。②精神动力学观点，强调内在因素的作用，认为反社会行为是某种心理病理的反映。③学习得来的行为。④追求刺激。防治：早期发现，及早消除原因；了解和掌握儿童的心理特点，从事实出发，不应苛求；尽量避免消极的惩罚；在学校教师应从德智体美等方面教育和引导儿童。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp4、抽动症、多发性抽动―秽语综合征和多动症&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp⑴抽动症（习惯性痉挛）。抽动是指身体任何部位不自主的无目的、重复的快速的一群肌肉收缩。多见于眼肌、面肌和颈肌抽动，而四肢和躯干肌肉抽动较少见。抽动症此类型最常见。病因：病因未明，多与精神因素及躯体因素有关，如精神过度紧张、受惊吓、家庭不愉快、父母不合或其他情绪因素。躯体因素见于上呼吸道感染。还有性格因素：激动、不安静、胆怯、情绪不稳定、注意分散等。临床表现：以各种各样抽动为主导症状，以头面部和颈肌肌群为多见。如挤眉、皱额、吸鼻、咂嘴、伸脖、摇头、缩下颌，咬唇和模仿怪相等。抽动患儿本身能意识到，但不能克制。治疗：疗效肯定的为氟哌啶醇治疗。多鼓励患儿参加有节律的体育活动锻炼，适当安排作息时间，避免过度紧张疲劳等。如果患儿症状较轻，一般不须特殊治疗，可以自行缓解。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp⑵多发性抽动―秽语综合征&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp临床以进行性发展的多部位肌肉抽动为主要特征，伴有秽语、爆发叫声或模仿言语、模仿症状和强迫行为。病因：①器质性因素，可能于基底节和丘脑下部有病理改变。②遗传因素。③神经传递递质缺陷。④精神因素。临床表现：突然急剧伸手、踢足、四肢挥舞、挺胸拍腹或突然挺身、弯腰、蹲下等形状多样的抽动，经过数月或数年后产生不自主叫喊，犬吠声或似动物嗥叫，或发出无意义的句子、急促刻板的咒骂和秽语，形成秽语症。部分患者伴有模仿言语、模仿动作及强迫动作。治疗：基本同抽动症。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp⑶儿童多动症，是一类颇常见的儿童行为问题，以多动不宁为主的行为障碍、注意障碍，易分心、易激惹、好冲动、坐立不安等。病因：①神经发育延迟或损害常常伴随严重而持续的多动症；②遗传和素质因素；③神经递质及有关酶的异常，如去甲肾上腺素和多巴胺及5―羟色胺异常；④及食物添加剂问题；⑤社会、家庭心理因素。临床表现：有两大症状，即注意障碍和活动过度。其中注意障碍是本症必有的症状，可伴有冲动性、学习成绩不佳及神经发育障碍或延迟症状。诊断：行为评定量表，智力测验，学习成就及语言功能测定，注意测验，脑电图检查。诊断还是主要靠临床检查。严格诊断标准，包括起病年龄小于6岁，症状超过半年，再排除其他障碍伴发此些症状。（如品行障碍、情绪障碍、学习困难、精神发育迟滞、抽动症及多动―秽语综合征、小舞蹈症、）。治疗：药物治疗，有效的药物为精神兴奋剂如利他灵5―40mg/日、氟哌啶醇药物。心理治疗及教育。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp5、遗尿症和遗粪症&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp⑴婴幼儿在3岁左右能控制大小便，女孩控制排尿较男孩为早，一般4岁以后即停止尿床。因此，在5岁以上还不能控制排尿则认为遗尿症。病因：为遗传因素；泌尿系统解剖或功能异常；与控制排尿的中枢神经系统功能发育延迟有关；儿童期受到精神刺激。治疗：分析造成遗尿的原因，予以相应的治疗措施。建立良好的生活作息制度和卫生习惯训练，形成排尿条件反射。药物治疗可用三环类抗抑郁剂、氯酯醒、针灸等疗法。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp⑵遗粪症（功能性）指3―4岁儿童已建立了卫生习惯，并且有控制大便的能力，后来反复出现排便失禁，但非起源于器质性因素。病因：主要是神经系统功能失调，神经系统成熟延迟。遗传因素、精神因素及教育训练不当等原因。临床表现：为持久的反复出现的大便失禁，或大便排于不适当的时间和地方，而大便形状正常，除外器质性原因后方能诊断。治疗：关键在于正确的教育训练，养成良好的卫生习惯，家长对患儿排便问题不要过急，不能谴责患儿。消除患儿的紧张心理，做行为训练或小剂量丙咪嗪合并心理疗法。&nbsp&nbsp&nbsp&nbsp
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三级甲等/综合医院/医保定点北京市海淀区西八里庄言语障碍治疗 儿童语音矫正
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　　发音不准的医学术语叫做&构音障碍&，也经常被俗称为&大舌头&&吐字不清&&口齿不清&等。构音障碍据发生原因又分为两大类，即原发性构音障碍和继发性 构音障碍，所谓的&大舌头&通常就是指原发性构音障碍，这类患者往往是听力、智力、发育都正常，但就是某些音发不准，轻的可明显听出某些音发得不正确，重的甚至讲话别人很难听懂。
　　一、语言发育障碍的临床分型
　　1. 特定言语构音障碍 表现为病儿运用语音的能力低于其智龄的平均水平，但言语技能正常。病儿 的 这种发音障碍不是由于失语症、与发育性表达和感受性语言障碍有关的清晰度障碍、口腔疾病、听力障碍、精神发育迟滞、广泛性发育障碍等疾病引起的。常表现为 言语发音延迟，其言语很难理解，病儿讲话时的语音省略、歪曲或代替的严重程度已超过正常儿童的变异范围。常见的现象有：①舌根音化：以舌根音如g、k、h代替大多数舌前位音，如将&哥哥&说成&多多&，&草莓&说成&考莓&。②舌前音化：以舌前音d、t代替某些语音，比如将&裤子&说成&兔子&。③不送气音化：把送气音p、t、k、c、s用不送气音代替，如将&跑步&说成&饱步&。④省略音化：省略语音的某些部分，如将&飞机&说成&飞一&等。
　　2. 表达性语言障碍 指病儿表达性口语应用能力明显低于其智龄的应有水平，但语言理解的能力在正常范围，发音的异常可有可无。同时病儿的非语言交流能力正常，常常使用示范、手势、模仿作为代偿。表现为2岁时不会讲单词，3岁时不会讲2个词的短句，3岁以后词汇量少、讲话过短、句子结构幼稚、语法错误多、常忽略开头和结尾等。这类儿童因为说的话不被人理解，而变得焦虑不安，有时急得哭闹叫喊，易伴有情绪障碍、社交困难、行为问题、多动注意力缺陷等问题。
　　3. 感受性语言障碍 病儿对语言的理解能力低于同龄平均水平，大多伴有语言表达和语音发育的异常。这种语言理解水平的低下不是由于听力缺陷、精神发育迟滞、广泛性发育障碍神经系统疾病所致。表现为：12月时对熟悉的名字无反应;18月时不能识别几个常用物品;2岁时不能听从简单指令;3岁后不能理解语法结构，不理解别人语调、手势的意义。患儿语言理解能力障碍，继发性的影响语言的表达，因此他们很少表现为单纯的感受性语言障碍，往往伴有表达性语言障碍，语言损害更为广泛而严重，预后也较差。伴发的社交-情绪-行为问题多见。
　　二、儿童的语音发育
　　儿童的语言发育常是从容易的开始，慢慢发展到较难的语言。正常的2岁以上的孩子已经能通过简单的词汇来表达自己的意思，而患有语言障碍的小儿，因为不能凭借语言来进行正确的表达、沟通，则易被错误地当作智力落后的小儿，影响孩子正常的发展和心理健康。因此，早期发现语言障碍对小儿的健康成长及治疗有着重要的意义。据国外报道, 2 岁儿童言语和语言障碍的发生率高达17 % , 6 岁时为3 %～6 % 。19 个月～3 岁是儿童言语和语言发育的关键时期，5 岁以下是临床矫治的最佳年龄，大部分的语音在五岁左右应都已发育完成。如果五周岁的儿童仍有部分音素构音不准确，则必须到专业机构矫正。
　　影响儿童语音发育的因素
　　1、听力是语音学习最重要的因素，听力严重受损的孩子，语言发育一定会受到影响。
　　2、构音能力，如果&听&没有问题，儿童发音与否就在于其构音能力的好坏。构音问题与大脑感觉动作功能之发展有关。
　　3、气质因素："气质"是指小朋友与生俱来的反应特性。受气质的影响，每个孩子所需要的刺激强度、对语言刺激的接受程度都不相同。有些孩子的语言发育起步很早，有的较晚;有些小朋友进展得比较快，有些则比较慢。
　　4、智力因素：孩子的智力和语言发育会互相影响。一般来说，智力程度较高的孩子，语言发展的情况也不差;智力不足的孩子，语言发展通常比较不好。
　　5、环境因素：一般来说，亲子互动较多、与玩伴互动机会较多、生活经验丰富的孩子，语言会发育得比较好。这是因为孩子的语言学习往往透过观察、模仿、游戏与互动等方式进行，所以在生长环境中能够从事较多这种活动的孩子，自然有较好的发育条件。
　　6、遗传因素，特殊性语言障碍有高发家族史倾向, 说明遗传起着明显作用。
& & & 三、构音障碍的分类
& & & (一)按构音障碍的音素分类，可分为单音素构音障碍、组音素构音障碍和多音素构音障碍，可以发生在声母，也可以发生在韵母，也有的声母韵母同时出现构音障碍的。
　　1、声母构音障碍，常见的有：
　　(1)边音&L&构音障碍(拉，来，楼，老，狼，龙等字发不准)
　　(2)声母&g、k、(h)&构音障碍(哥，高，狗，看，开，姑等字发不准)
　　(3)声母&j、q、x&构音障碍(鸡，姐，家，七，桥，学，习，下等字发不准)
　　(4)平舌音&z、c、s&翘舌音&zh、ch、sh&
　　(5)其它声母：f、d、t、y、w等，几乎所有声母都有单独或同时发不准的情况
　　(6)送气与不送气混淆：如b与p混淆，d与t混淆，g与k混淆，j，q，x混淆，z，c，s混淆，zh，ch，sh混淆等
　　2、韵母(介韵母)构音障碍，常见的有：
　　(1)介韵母&i&构音障碍，最常见的是di、ti、li(地，电，掉，爹，定，丢，踢，天，条，听，六，力，连等字发音不准)
　　(2)韵母&i&构音障碍(所有韵母为i、ai、ei、ui、ie、in、ing等的字音发不准，如白，陪，灰等)
　　(3)韵母&&&( 鱼、月、圆、巨、全、学、云等字发不准)
　　(4)an、en、in、un、&n(班，盆，蹲，团，关，但，谈等字发不准)
　　(5)ang、eng、ing、ong(帮，旁，灯，疼，同，听，工等字发不准)
　　3、混合型构音障碍
　　有些孩子可能同时存在声母和韵母构音障碍问题，甚至有些孩子许多音都发不准，讲话外人很难听懂(非思维和逻辑因素)。
　　(二)按发病原因分类，可分为原发性构音障碍和继发性构音障碍两类
　　1、原发性构音障碍
　　主要指患者听力、智力及发音器官都正常，无明显原发疾病的构音障碍。大多数老百姓所说的&大舌头&都是属于这一类。其原因是因为发音相关肌肉的力量或协调性不好，经过我校的矫正训练都可以达到完全正常发音。
　　2、继发性构音障碍
　　是指继发于听力障碍、智力障碍、发音器官畸形(如腭裂)、脑发育障碍及其他脑伤病等的构音障碍。矫正效果可能会受原发疾病的影响，但经过我校的语言康复矫正训练，大部分可以达到正常或基本正常发音。我校开展的语言康复矫正项目有：
　　1、腭裂术后语言矫正
　　2、听力障碍语言矫正
　　3、脑瘫语言康复训练
　　4、自闭症的语言训练
　　5、智障或语言发育迟缓的语言开发训练
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姜美娟主治医师
擅长：癫痫,认知功能障碍,脑血管病。
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