药品采购两票制自查报告,27省市出台药品采购两票制方案_移动版
药品采购两票制自查报告
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“两票制”自查整改报告
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你可能喜欢【医改重磅】“两票制”对经销商的影响
“为了有一个良性的医疗市场，我们坚定不移走两票制。”医药主管部门一位负责人说。
根据主管部门的思路，中国13508家代理商应该保留2000多家，那么11000多家代理商或将在这个行业中消失，全国300万医药代表将面临转变就业。
中国的药械流通一般为两种模式，一种是企业自建营销队伍，但大部分企业选择代理商模式。
代理商模式中，经销商的回报是佣金。这种模式从90年代初一直到今天，创造了流通渠道的繁荣。在这种模式中，经销商分为全国代理、省代、市代等。由于中国燎原广阔，往往大型代理商，也无法自建覆盖全国的营销团队，因此会出现二级、三级代理。由于层层代理，中间环节层层加价，促使药械价格虚高，且行业乱象丛生，倒票、过票等等行为屡见不鲜。
这个时期，是经销商们的辉煌时期，许多经销商在这段时期获得了丰厚的回报。这个时期也是中国老百姓的就医需求急速释放的阶段，生活水平提高，医保制度不断健全，健康观念改善，一系列原因促使了中国医疗市场迅速增长。
在这种市场经济的刺激下，中国医药器械市场连续多年实现产值和利润的双增长，而这一现象背后的代价是医保资金越来越沉重的负担。医改办以及药品主管部门，为了减少中间环节，遏制虚高的价格，在2012年基本药物招标时，启动了两票制，福建省成为第一个试点的省份。
目前，全国多个省份已经开始陆续实行两票制，包括福建、安徽、陕西、四川、重庆等。在两票制体制下，多数经销商们的境遇是，无法和厂家顺利开票，因为无法充账。
这一期间，关于两票制，代理商以及厂家间流传的一句戏称，“财务的能耐有多大，我的销售增长就有多快”。而厂家的财务负责人不愿涉险，坚持在合规的框架里工作。部分财务人士喊出，“跳槽将成为常态，每个企业坚持两个月，随时找工作。”
在这样的背景，一部分经销商和销售代表感觉前途渺茫，开始转行。不管经销商们曾经在历史中扮演了什么样的角色，中国医药器械市场的增长仍然有他们的贡献。全国几万家药品器械生产企业不可能全部自建营销团队，即便自建，费用成本也不一定比经销商们低很多，这其中还不包括人脉的因素。
2016年底，国家食品药品监督管理总局副局长吴浈参加“第八届中国医药企业家年会暨2016医药产业创新论坛”时称，全国13508家药品批发企业中，前100位药品批发企业主营业务收入占同期全国医药市场总规模的80%，集中度还不够。
如果以目前年药物量接近2万亿市场容量来计算，80%的销量在前100家，那么剩下20%的市场被13300家批发企业瓜分，那么平均一个企业的销量也就是2000多万。
“一个药品从药厂出来到使用单位，中间经过两个环节很正常，通过三个环节也肯定有，通过四个环节的我们也找得到。流通环节越多产生的费用就越多，很多钱就冤枉地发生在这里。”吴浈称，现在医保最怕的就是费用降不下来，总想能够通过降价的方式把药品价格降下来。新农合医保就是这么一点钱，都在流通环节里面耗掉了，让有限的资金没有发挥应有的医疗保障作用。
吴浈表示，主管部门下决心，对流通领域的流通环节要加以控制，提出了一个“两票制”，实行“两票制”我觉得这也是不得已而为之，而且我认为是会有效的。我们是赞成的。通过这样，我们想把一些过去挂靠的、走票的从中挤掉，也就是说从这淘汰出去，让整个市场干净，让流通过程能够简洁，让费用降低，真正让公众和老百姓得到实惠。
2016年4月，国务院办公厅印发的《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》中，明确提到：……综合医改试点省份要在全省范围内推行“两票制”。
日，中共中央办公厅、国务院办公厅转发《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》中明确要求：“公立医院药品采购逐步实行‘两票制’，鼓励其他医疗机构推行两票制，减少药品流通领域中间环节，提高流通企业集中度，打击‘过票洗钱’，降低药品虚高价格，净化流通环境”。
对于“两票制”，国家相关部门的态度是从医改试点省份年内推行两票制，其他地区只是鼓励推广。但实际运行中，各省市正在积极推动，两票制几乎已经具有全国推广的默契。
“为什么会出现这么多批发企业？为什么有这么多的流通环节？为什么有这么多的销售人员？靠什么养着？”吴浈称，市场经济的法则在药品流通领域失灵了，优胜劣汰，优者胜不出，劣者淘汰不了。
据业内人士透露，中国有300万名医药销售人员。而依据主管部门的思路，13508家经销商应该保留2000多家，那么11000多家代理商将看不到明天。
就两票制的对企业的影响来说，受影响最大的是国有企业和上市企业，“因为财务账目必须公开，企业操作必须合规。”一位上市药企高层称，两票制把风险的球踢给了企业，这也使得经销商的佣金很难一次开出去，即便经销商承担了高开票后的税费，即使分开很多次但也需要交代明白费用的用途。在合规与真正市场操作相互矛盾的背景下，部分企业也在考虑自建营销团队。企业盼望着政府尽快真正的担负起公益性背后的医生、医院的责任。
在上市药企暂时找到的解决方法一样，营销公司、咨询公司暂时成为药械企业的救命稻草，一些经销商也开始将公司属性做变更。但这其中风险仍然很大，例如咨询公司，为生产企业提供咨询服务而建立合作，企业给这类公司开增值税普通发票，之后回款到咨询公司账户。这样看似公对公，财务工作不违法，但关键在于税务部门是否追究。如果税务部门严格追究真实业务、广告投放、学术推广等，那么在大量费用面前，是否符合经营逻辑，恐怕难以自圆其说。
中国医药企业管理协会牛正乾副秘书长介绍，营改增对企业的影响很大，到了节骨眼就是犯法。合法合规经营才是企业的根本，也是健康成长的最终归宿，通过CSO的运作仅是权宜之计，不解决根本问题。
“我觉得可以这样理解CSO，从事外包销售的机构，对比大经销商来说，CSO应更专业与模块化，销售所有环节全部报销，大经销商跟CSO是大于或者等于的关系，CSO也可以是一个商业公司，大经销商也可是个专业CSO企业，我觉得这里面是有关联。”一位CSO高层称，自从两票制执行以后，全国突然多出2000多家CSO企业，而很多省市，如湖北武汉已经不允许批准了。
牛正乾认为，未来医械流通模式，或将是款、货、营销三流分离与融合，生产企业到医疗商业直接竞销，到了医疗机构和零售重点看这个外包仓储，外包配送。如果得到发展，一票制成为可能，直接可以改为电子发票。“药品法正在修改，对药品批发企业的定位，在新修改药品法里面会重新定位。”
那么，"两票制"下我们该何去何从呢？点关注，下期我们会给大家带来破局之法。
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4月19日，安徽省药监局发布关于开展公立医疗机构药品采购推行“两票制”执行情况专项检查督查的通知，决定对全省药品批发（配送）企业和公立医疗机构药品采购执行“两票制”情况进行专项检查和督查。
7大检查重点：
（一）药品批发（配送）企业销售到公立医疗机构的药品是否执行“两票制”；
（二）药品批发（配送）企业将药品销售到偏远山区（地区）基层公立医疗机构是否按规定进行备案；
（三）公立医疗机构是否对采购药品票据进行审核；是否向药品批发（配送）企业索取药品生产企业销售发票复印件（加盖药品经营企业公章原印章，或扫描件电子票据）；
（四）公立医疗机构是否违反“两票制”规定擅自采购药品；
（五）对急抢救药品、“孤儿药”、临床短缺以及低价药品是否履行监测报批程序；
（六）药品生产企业或科工贸一体化的集团型企业设立的仅销售本企业（集团）药品的全资或控股商业公司（全国仅限1家商业公司）、境外药品国内总代理（全国仅限1家国内总代理）、药品流通集团型企业内部向全资（控股）子公司或全资（控股）子公司之间调拨药品是否符合“两票制”相关规定；
（七）其他违反“两票制”的行为。
3大督查（抽查）重点：
（一）主要督查食品药品监督管理部门、卫生计生部门是否印发（转发）有关公立医疗机构药品采购执行“两票制”相关文件；
（二）是否召开相关会议、培训，对执行“两票制”情况进行部署；
（三）是否将公立医疗机构药品采购执行“两票制”情况纳入跟踪检查、飞行检查及日常监督检查范畴，并开展监督检查；
（四）对不执行“两票制”行为是否采取有效措施加以纠正。
具体安排：
（一）自查、整改阶段
全省公立医疗机构药品采购（配送）企业和公立医疗机构要对照“两票制”相关文件要求开展自查并形成自查报告，对存在的问题在自查自纠的基础上形成整改报告（整改措施应具体），自查整改报告于6月底前分别报送所在地食品药品监督管理部门。
（二）检查督查阶段
8月底前，各市食品药品监督管理部门要结合跟踪检查、飞行检查、日常监督检查和风险分级等级监管完成对辖区内承担医疗机构药品采购（配送）企业的检查和督查；各级食品药品监督督管理部门、卫生计生部门要对公立医疗机构执行“两票制”以及索证索票、验票等情况进行检查和督查。检查督查情况于9月20日前由各市食品药药品监督管理局汇总后报省食品药品监管局。
省食品药品监督管理局将联合省卫生和计划生育委员会及其它相关部门，将对各地执行“两票制”情况适时开展督查。
值得注意的是，通知显示，没有提交自查报告的药品批发企业和公立医疗机构将被列为重点检查对象；不按规定执行“两票制”要求的或弄虚作假的药品生产、经营企业，将被取消投标、中标和配送资格，并列入药品采购不良记录。不执行“两票制”相关规定的公立医疗机构，索票（证）不严、“两票制”落实不到位、拖欠货款、有令不行的医疗机构将被通报批评，直至追究相关人员责任。
内容来源：医药地方台（yiyaoguanchajia）整理
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