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包头人力资源和社会保障局（医疗保险科）
简介：包头社保局医疗保险科主要负责研究拟订城镇基本医疗保险（含城镇职工、居民）、生育保险政策、规划并组织实施；拟订机关、事业单位补充医疗保险政策和管理办法；贯彻执行市直离休干部、&文革&伤残人员基本医疗保险有关政策，并结合实际，制定政策措施并组织实施。
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包头2016年居民医疗保险最新政策
来源：包头日报编辑：
摘要：记者从6月30日包头市政府新闻办召开的新闻发布会上了解到，经过近半年的工作筹备，包头市新的居民医疗保险政策于今年7月1日起正式施行。
（gold.org/）7月1日讯：记者从6月30日包头市政府新闻办召开的新闻发布会上了解到，经过近半年的工作筹备，包头市新的政策于今年7月1日起正式施行。此次改革共涉及122万人，其中城镇居民52万人、农牧民70万人。包头市人社局局长邬军军表示，这一改革打破了城乡二元架构，结束了城镇和两项制度按部门管理、按群体分治的格局，建立了全市统一的居民医疗体制，实现了农牧民与城镇居民参保起点的公平，享受待遇的平等。
据邬军军介绍，此次整合过程中，包头市对城乡居民进行了重新设计，做到覆盖范围、筹资政策、保障待遇、、定点管理、基金管理&六个统一&，建立起更加公平、更可持续的居民。
在覆盖范围方面，新政策明确将不属于范围的人群全部纳入到居民医疗保险。居民不再受城乡身份的限制，城乡居民能够更加公平地享有基本医疗保障权益。
在筹资政策方面，包头市过去实行的城镇居民医保和下，城镇居民筹资总额为每人每年600元，其中个人缴费220元，财政补贴380元；农牧民筹资总额为每人每年529元，其中个人缴费130元，财政补贴399元。整合后，2016年城乡居民筹资总额均为每人每年600元，城镇居民个人缴费和财政补贴不变；农牧民个人缴费仍为130元，财政补贴提高到470元。另外，在校在园学生及婴幼儿筹资总额为430元，其中个人缴纳50元，财政补贴380元。以后年度居民个人缴费标准将根据财政补助标准、居民上年度收入水平、基金收支情况每年进行动态调整。
在待遇水平方面，整合后城市居民医保待遇水平有所改善的同时，农牧民医保待遇标准得到大幅度提升。其中，住院报销封顶线提高到23万元，药品目录增加到2582种，保障能力更强。住院报销比例向基层医疗机构倾斜，起付线适当降低，鼓励&小病到社区、大病上医院&，方便百姓就近就医。另外，门诊特殊慢性病扩大到24种，相关参保人员医药费用负担进一步减轻。恶性肿瘤靶向药物报销种类增加到12种，特定肿瘤患者用药报销范围进一步扩大。
据悉，今年包头市把整合城乡居民医保工作，列为包头市委、市政府的重点改革任务。此次整合中，包头市将新农合综合行政职能和业务经办机构，由包头市卫计委划转到包头市人社局统一管理。与此同时，将原来分属于两个不同的信息系统进行了合并。
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意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金
意外保障/意外身故、残疾：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾，按合同约定比例给付残疾保险金。
健康医疗保障/意外医疗保障：若被保险人因意外伤害事故在二级以上公立医院诊疗，在扣除被保险人通过其他渠道获得的补偿后，保险公司扣除100元免赔额后100%赔付合理的医疗费用保险金。
意外保障/意外身故、伤残：在保险期间内，若被保险人因在旅行时遭受意外伤害，并自事故发生之日起365日内因该事故身故的，保险公司按保险金额给付身故保险金；因该事故造成本保险合同所附《人身保险伤残评定标准》所列伤残项目的，保险公司按该表所列给付比例乘以保险金额给付伤残保险金。
健康医疗保障/意外医疗：在保险合同有效期内，若被保险人旅行时遭受主保险合同约定的意外伤害事故，或罹患疾病，且自发生意外伤害事故或罹患疾病之日起90日内进行必要合理的治疗，保险人依据本附加合同约定，对被保险人在90日内已支出的、必需且合理的实际医药费用给付保险金。
意外保障/意外身故及伤残：若被保险人因意外伤害事故导致不幸身故，给付身故保险金，合同终止；若因该意外导致身体残疾或烧伤，按合同约定比例给付残疾或烧伤保险金。
健康医疗保障/意外门急诊与住院医疗：若被保险人因意外伤害在二级以上（含二级）公立医院诊疗，对被保险人每次意外伤害事故所发生并实际支出的符合社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，保险公司在扣除社保等其他途径已经获得的补偿以及100元免赔额后，对其余额按100%比例给付医疗保险金。
意外保障/主险一般意外伤害保险：被保险人因意外伤害事故导致身故、残疾的，保险公司按约定保额给付。
意外保障/主险特定交通工具意外伤害保险：境外旅行期间以乘客身份特定交通工具时因意外伤害导致身故、伤残，保险公司将给付保险金补偿。（本保障可与意外身故、伤残保险金累计赔付）
意外保障/火车意外：被保险人以乘客身份乘坐从事合法客运的火车（含轻轨、地铁）期间（自持有有效车票并双脚进入火车车厢起至抵达目的地双脚走出火车车厢时止，但中途双脚离开火车车厢期间除外），遭受的意外伤害事故；
旅程变更保障/旅行延误：若由于恶劣天气、罢工、航空公司超售或航空管制等原因而导致飞机或轮船延误，每延误5小时，可获赔偿300元。
责任保障/个人随身财产：旅行期间被保险人随身财产被盗窃或抢劫，或因其他第三方责任遗失，意外损坏，可获赔偿。（每件或每套行李或物品最高赔偿额为2500元）
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