北京教师社保门诊及门诊报销和住院报销销上限

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法律快车律师回复共2条回复
你好,咨询社保机构。
回复时间: 17:13
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你好,各地的社保及劳动政策都不太一样,最好向当地社保及劳动部门咨询,及便得到最准确的回复
回复时间: 06:43
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我的咨询提醒社保报销上限是多少_百度知道北京的医保卡怎么用啊,听说要超过1800才给报销,什么意思啊
  1.除了急诊之外,不在定点医院的话是不可以用医保卡的   2.如果不是在社保指定的医院看病,不可以报销   3.不够1800元是可以累积的,但是以一年为限   4.社保指定医院也是1800以上才报 & 更多相关内容推荐:
  直接使用社保卡挂号、交费、办理住院登记、住院结算。   每个自然年度门诊起付线1800元,这个1800元需要自付,过了1800元按照比例予以报销,报销费用必须符合北京市医保报销规定。
    1.只能在你自己选定的三家医院看病才能报销   2.门诊和住院都能报销   3.门诊起付线:1800元,   报销比例:医院70%,社区90%,封顶线:2万元。   例如,2011年共花费4000元,其中3000元是医保报销范围内的(有些检查、药品医保不报销) 那么(00)*70%=你能报销的金额 (医院看病) (00)*90%=你能报销的金额 (社区看病)住院起付线:第一次:1300元,第二次及以后:650元。 报销比例:一级医院90%,二级医院87%,三级医院85%,住院累计报销30万元。北京医保限额最高可以报销多少
发布者:eviliori&&&&&来源:网络转载
北京市委常委会近日讨论通过了《北京市年深化医药卫生体制改革实施方案》(以下简称《方案》)。《方案》提出,拟提高基本医疗保险参保率,提高基本医疗保障水平,整合基本医疗保障制度体系,使医改成果惠及全部常住人口。同时,北京还将按照公益性、准公益性和经营性三个方向,实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度,积极推进公立医院改革试点。
针对此次通过的医改方案,市卫生局局长方来英接受记者采访时表示,此次的北京医改方案还将进行反复修改,还要进行公示与征求意见。
公立医院改革
拟分公益、准公益和经营性
据了解,北京的新医改方案将着重针对首都地区优质医疗资源供求矛盾突出、城乡医疗卫生事业发展不平衡、基层医疗卫生服务能力不高、群众就医负担较重的问题推进改革。完成改革医药卫生管理体制、完善基本医药卫生制度体系、健全医药卫生运行机制等重点任务。
根据通过的《方案》,未来公立医院改革将探索分类模式,即按照公益性、准公益性和经营性三个方向,实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度。同时,建立医院法人治理结构,明晰公立医院的所有权和管理权,科学界定所有者和管理者的责任和权利,探索建立决策、执行、监督相互制衡的管理机制。
而在医药分家后,医院的补偿机制和运行机制改革也成为外界关注的焦点,《方案》指出,将探索通过调整医疗服务价格、完善基本医疗保险基金支付方式、落实财政补助政策等多种途径,推进医药分开,逐步解决&以药养医&问题。
《方案》同时指出,鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业,鼓励社会资本举办各级各类医疗机构、参与公立医疗机构重组改制。
提高报销比例
限额拟从17万提至30万
据了解,当前北京职工基本医疗保险的报销上限为17万元,&一老&和城镇无业居民的医保报销上限为7万元。根据目前北京职工年平均44715元的工资和居民人均24725元的可支配收入可以算出,职工门诊报销封顶线应调整至27万元左右,居民医保上限则为14.8万元左右。而此次拟将职工医保报销上限提高到30万元,居民报销上限提高到15万元,职工报销上限比此前社会预想的还要高出3万元。
除了提高医保报销的比例,还将扩大社会药品报销范围,提高社区医疗费用报销比例。目前,职工在大医院就诊的门诊报销比例为50%,社区为70%。为了大力发展社区医疗,北京将在社区门诊报销比例方面有所倾斜,今年社区医院的门诊报销比例有望提高至90%。
据介绍,今年北京还将根据基金运行情况科学测算,将因职工工资增长而新增的医保基金全部用于提高职工待遇,出台提高门诊报销比例、最高支付限额、贵重医用材料和人工器官报销标准;扩大门诊特病报销范围、药品和诊疗项目;完善城镇居民医疗保险制度及医疗救助政策等8项政策,以减轻群众医疗负担。预计全年将减轻群众医疗负担25亿元。此外,今后北京将进一步加强医保基金使用情况的公开力度,让市民及时了解基金的收支情况。
解决&大处方&
今年将试点按病种付费
通过按病种付费解决&大处方&,是此番医改方案另一项被外界期待的亮点。据透露,今年北京将选取两家医院作为试点,开展按病种付费的DRGs医保支付模式的改革。
DRGs又称疾病诊断相关分组,最初产生于美国,它将临床处置类似且资源耗用相近的病例归类分组。依据病患出院时主要诊断、手术处置、年龄、性别、合并症或并发症的有无以及出院状况等予以归类,整合同一类疾病群所有相关检验、诊断与治疗,依不同年龄、并发症风险等定出给付价。这一价格将包含病房费、诊查费、药事服务费、药品费、各项检查及治疗处置费、注射费、麻醉费、手术费、一般材料费及特殊材料费等所有相关费用在内。而依据个人的报销比例,病患个人支付的费用也可确定。
通过科学计算,采用DRGs付费可以确定每个病种需要花费多少钱,医保会根据确定的费用支付给医院。费用如果有盈余,纳入医院收入;如果超标,医院补齐,与住院个人再无关系。这种病组包干方式,一方面可以控制医院的过度服务、促进医院资源的合理利用;另一方面,&看病贵&的现象也会得到扼制。
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北京职工医保报销上限拟提高至27万元
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