大病医保范围是什么?哪些人可以参保?上海哪些大病列入医保范围？
　　【导读】在民间流传着一句俗语：“救护车一响，一头猪白养。”从一个侧面反映出百姓“看病贵”的问题。倘若是万八千块钱能治愈的小病，卖掉一头猪、两头猪尚且负担得起，可一旦遇到了几万、几十万元才能治愈的大病，让百姓如何抉择?
　　“满纸医疗费，一把辛酸泪”。重特大疾病保障是我国医疗保障制度中的短板。如何让百姓在高额治疗费面前，不“望医止步”，不因病返贫?据报道：城镇居民、农民看大病住院报销比例最少将不低于50%，费用越高报销比例越高。
　　大病医保范围是什么?上海哪些大病列入医保范围?目前列入大病医保范围的有:儿童白血病、先心病、末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。
　　关于基本医疗保险和大病医疗统筹报销范围的区别
　　基本医疗保险和大病医疗统筹之间的关系，特别是二者之间报销范围的异同，为此介绍如下：为了保障职工和退休人员患病时得到基本医疗保障，享受医疗保险待遇，北京市政府于日发布《北京市基本医疗保险规定》(以下简称规定)，对原有医疗保障制度进行了改革。这个规定的适用范围是全市(城镇)所有用人单位，包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位(以下简称用人单位)及其职工和退休人员。对于企业职工和退休人员来说，建立于上世纪50年代的劳保医疗制度，根据新的规定已经被参加基本医疗保险和大病医疗统筹的形式所取代，在市、各区依法设立的职介中心、人才中心存放档案的存档人员也可以参加。(国家公务员采取参加基本医疗保险和大病医疗补助办法，事业单位采取参加基本医疗保险和建立补充医疗保险的办法。)
　　一、 基本概念
　　基本医疗保险是社会保障体系中重要的组成部分，是由政府制定、用人单位和职工共同参加的一种社会保险。它是按照用人单位和职工的承受能力来确定大家的基本医疗保障水平。它具有广泛性、共济性、强制性的特点。基本医疗保险是医疗保障体系的基础，实行用人单位和职工个人双方负担、共同缴纳、全市统筹的原则，个人帐户与统筹基金相结合原则，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。主要用于支付一般的门诊、急诊、住院费用。基本医疗保险费用由用人单位和职工共同缴纳。
大病医疗统筹制度属于基本医疗保险的补充形式。采取“互助互济，风险共担;保证基本医疗，克服浪费;国家、企业、个人三者合理负担。”的原则，实行基金制度。大病医疗统筹费由用人单位与参保人员共同缴纳。
　　二、 费用规定
　　1. 基本医疗保险缴费和个人帐户管理
　　①职工缴费部分，按本人上一年月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资低于上一年本市职工月平均工资60%的，以上一年本市职工月平均工资的60%为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。职工本人上一年月平均工资高于上一年本市职工月平均工资300%以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。无法确定职工本人上一年月平均工资的，以上一年本市职工月平均工资为缴费工资基数，缴纳基本医疗保险费。
　　规定施行前已退休的人员不缴纳基本医疗保险费。规定施行后参加工作，累计缴纳基本医疗保险费男满25年、女满20年的，按照国家规定办理了退休手续，按月领取基本养老金或者退休费的人员，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。规定施行前参加工作施行后退休，缴纳基本医疗保险费不满前款规定年限的，由本人一次性补足应当由用人单位和个人缴纳的基本医疗保险费后，享受退休人员的基本医疗保险待遇，不再缴纳基本医疗保险费。经劳动保障行政部门认定，职工的连续工龄或者工作年限符合国家规定的，视同基本医疗保险缴费年限。
　　②用人单位按全部职工缴费工资基数之和的9%缴纳基本医疗保险费。
　　③基本医疗保险基金当年筹集的部分，按银行活期存款利率计息;上年结转的基金本息，按3个月期整存整取银行存款利率计息;存入社会保障基金财政专户的沉淀基金，比照3年期零存整取储蓄存款利率计息，并不低于该档次利率水平。
　　④基本医疗保险个人帐户由下列各项构成：职工个人缴纳的基本医疗保险费;按照规定划入个人帐户的用人单位缴纳的基本医疗保险费;个人帐户存储额的利息;依法纳入个人帐户的其它资金。
⑤个人帐户存储额每年参照银行同期居民活期存款利率计息。个人帐户的本金和利息为个人所有，只能用于基本医疗保险，但可以结转使用和继承。
　　⑥失业人员不缴纳基本医疗保险费，个人帐户停止计入，余额可继续使用。失业人员在领取失业保险金期间，按照失业保险规定享受医疗补助待遇。
　　2. 大病医疗统筹费用
　　①企业缴费标准：(不含外商投资企业)以上年度全市职工月平均工资的6%，
按企业在职职工人数按月缴纳;外商投资企业以上年度全市职工月平均工资的2.5%，
按企业中方在职职工人数按月缴纳。企业职工月平均工资低于全市职工月平均工资10%以上时，以全市职工月平均工资的90%为基数，按前述规定的规定缴纳。
　　②个人缴费标准：以上年度全市职工月平均工资的1%按月缴纳大病医疗统筹费，
由企业从职工工资和退休人员养老保险金中代为扣缴。
　　三、报销范围
　　1. 基本医疗保险
　　基本医疗保险统筹基金和个人帐户划定各自支付范围，分别核算。符合基本医疗保险基金支付范围的医疗费用，按照本市规定的基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录以及服务设施范围和支付标准报销。
　　个人帐户支付下列医疗费用：门诊、急诊的医疗费用;到定点零售药店购药的费用;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用;超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应当由个人负担的医疗费用。个人帐户不足支付部分由本人自付。
基本医疗保险统筹基金支付下列医疗费用：住院治疗的医疗费用;急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的医疗费用;恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用。
　　基本医疗保险基金不予支付下列医疗费用：在非本人定点医疗机构就诊的，但急诊除外;在非定点零售药店购药的;因交通事故、医疗事故或者其它责任事故造成伤害的;因本人吸毒、打架斗殴或者因其它违法行为造成伤害的;因自杀、自残、酗酒等原因进行治疗的;在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区治疗的;按照国家和本市规定应当由个人自付的。
企业职工因工负伤、患职业病的医疗费用，按照工伤保险的有关规定执行。女职工生育的医疗费用，按照国家和本市的有关规定执行。
　　基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的10%左右确定。个人在一个年度内第二次以及以后住院发生的医疗费用，基本医疗保险统筹基金支付的起付标准按上一年本市职工平均工资的5%左右确定。
基本医疗保险统筹基金在一个年度内支付职工和退休人员的医疗费用累计最高支付限额按上一年本市职工平均工资的4倍左右确定。
在一个结算期(结算期按职工和退休人员住院治疗的时间，恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、肾透析、肾移植后服抗排异药门诊治疗的时间设定。)内职工和退休人员发生的医疗费用，按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法，由基本医疗保险统筹基金和个人按比例分担。
　　为减轻肾透析、肾移植、恶性肿瘤及精神病患者的负担，保证其基本医疗，某些药物将由基本医疗保险统筹基金进行支付。如肾透析患者在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品;肾移植后抗排异治疗的患者，在门诊因病情需要，所进行的检查、治疗及使用的相关药品;恶性肿瘤患者在门诊进行放射治疗、化学治疗期间，因病情需要，使用辅助性治疗的中药费用也纳入基本医疗保险统筹基金支付范围。此外，精神病患者将获得更优惠的条件，精神病患者在精神病定点专科医院及综合医院精神科病房住院，一年内只收取一次统筹基金起付标准费用，并减收起付标准的50%。
　　2. 大病医疗统筹报销范围
　　职工和退休人员患病、非因工负伤一次性住院的医疗费用或者30日内累计医疗费用超过2000元的，属于大病医疗费统筹范围。
但有下列情形之一发生的医疗费用，不属于大病医疗费统筹范围：未经批准在非定点医院就诊的(紧急抢救除外);患职业病、因工负伤或者工伤旧病复发的;因交通事故造成伤害的;因本人违法造成伤害的;因责任事故引起食物中毒的;因自杀导致治疗的(精神病发作除外);因医疗事故造成伤害的;按国家和本市规定医疗费用应当自理的。大病医疗费统筹基金支付医疗费用，采取分档计算，累加支付的办法。
医疗费用支付金额为2000元以上的部分，具体标准如下：2000元以上5000元以下的部分支付90%;5000元以上1万元以下的部分支付85%;1万元以上3万元以下的部分支付80%;3万元以上5万元以下的部分支付85%;5万元以上的部分支付90%。在医疗费用中，由大病医疗费统筹基金支付后的剩余部分，由企业和职工及退休人员个人共同负担。企业负担的部分不得低于70%。职工和退休人员患病住院治疗需要预付押金时，由企业统一垫付。企业垫付确有困难的，可以向区、县社会保险基金管理机构申请，在大病医疗费统筹基金中按比例垫付。大病医疗费统筹实行定点医院和转诊审批制度。
　　四、大病医保常见问题
　　1、什么是大病医保?
　　大病补充医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金，用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员，年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上(4万元)的医疗费用(不含应自付费用)。凡参加基本医疗保险的参保人员，每年每人向市、区社会保险局缴纳48元大病医疗保险费，在发生超过基本医疗统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，由社会保险部门按：0—4万元以下报销85%，4万元—8万元以下报销90%，8万元以上报销95%。每一医疗年度内，最高支付限额为人民币15万元。
　　2、上海大病医保如何办理?
　　如果你问的是门诊大病登记的话，各个区县的医保事务中心，以及街道社区都可以办理登记，带好在医院开出的大病登记单，和病人社保卡即可。
　　3、上海市大病医保自付部分是否能一半报销？
　　(1)、在2008医保年度内，发生住院医疗费用，住院起付线标准为1500元，累计超过起付标准的部分，由统筹基金支付85%，统筹基金的最高支付限额为70000元，超过以上部分由附加基金支付80%，其余部分由个人自负。
(2)、具体情况建议您拨打医保服务热线962218询问。
　　4、上海大病医保单子遗失怎么补？
　　如果是医院开出来的门诊大病申请表，则去医院里补办。如果是医保给的那张门诊大病登记回执，则去开出登记回执的地方补办。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。退休人员大病医保金缴费提前了
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退休人员大病医保金缴费提前了
来源：岳阳日报
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本报讯（记者 刘晓洁 通讯员 刘学兵）昨日，记者从市医保处获悉：市本级灵活就业退休人员的大病互助金的正常缴费期，从今年起确定为每年的第一季度，未在一季度内完成续费的退休参保人，医保待遇将自动冻结。
在退休人员医保缴费方式上，医保处表示，根据参保人缴费档次和是否签订了工行代扣协议，分为三类：按9.7%退休人员（俗称“高档退休”）——每年的大病互助费从其个人医保卡余额中划扣，个人无需另行缴费；按6.5%退休人员中，签订了工行代扣协议的参保人——正常缴费期内，其每年的大病互助费由医保处从其工行协议账号中整体划扣；按6.5%退休人员中，未签订工行代扣协议的参保人——须持身份证、医保卡，就近在市内各大工行网点缴费。
市医保处提醒签订了工行代扣协议的参保人，正常缴费期内，须确保卡内余额足够，方能成功扣缴。因卡内余额不足而未能成功扣款的，视同欠缴；卡内余额足够，但3月底经银行查询余额仍未成功扣款的，请持身份证、本人本市的工行储蓄卡（或存折）前来医保处二楼大厅17或21号台处理。而对于按6.5%退休，但未签订工行代扣协议的人员，请持身份证和医保卡，就近选择市内的工商银行缴纳。
医保处强调，除退休人员外，其余灵活就业人员的正常缴费期预计要到7月份，此前不受理未退休人员提前缴费。更多相关内容，请登录岳阳医保网 www.yyyb.net.cn查询，或咨询 17。
作者：  
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?关于退休人员大病医保
年底各医院医保用药卡的很紧，一个退休人员的住院用药只有2300，那患癌症的退休人员若需要住院化疗该怎么操作？一般都需要一万多一次，难道超出部分自己付啊？大病医保说是只针对门诊的，但门诊上很多化疗药是需要自费的，到底退休员工应该怎么办理才能享受医疗待遇？
拇指医生提醒您：以下问题解答仅供参考。
退休职工不需要缴纳大病医保了，大病医保每年的一月份会在医疗保险账户里扣除，所以不需要在单独交纳了。
大病医疗保险是基本医疗保险的必要补充。凡参加机关事业单位职工基本医疗保险的单位及其参保职工，必须参加职工大病医疗保险。
这个跟你所在的城市，有直接的关系。医保现在还没有实现跨省市的统筹，所以报销的情况，直接取决于所在地的社保中心。
现在青岛没有你提到的那个限额的问题，大病不仅针对门诊，在医院住院也是可以享受报销的。
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向医生提问我市调整市区关闭、破产企业退休人员大病救助医疗保险缴费方式
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我市调整市区关闭、破产企业退休人员大病救助医疗保险缴费方式
鹤壁日报 　　发布时间： 日
　　7月1日起，我市市区关闭、破产企业退休人员大病救助医疗保险费将从其基本医疗保险个人账户中划转，2015年划转标准为每人130元，年度内最高可报销医疗费40万元。
　　据了解，我市市区关闭、破产企业退休人员大病救助医疗保险制度因部分退休人员长期异地居住、忘记缴费时间等原因，导致不能按时缴费的情况时有发生。为解决此类问题，自7月1日起，市区关闭、破产企业退休人员大病救助医疗保险费从本人基本医疗保险个人账户中直接划转，个人不再缴纳。
　　此外，社会保险经办机构每年7月按各用人单位6月底城镇职工基本医疗保险参保人数核定城镇职工大病救助医疗保险费征缴计划。困难企业退休人员和灵活就业人员、领取失业金人员、非用人单位退休人员等以个人名义参加城镇职工基本医疗保险人员的大病救助医疗保险费收缴工作仍按原收缴方式收缴。
　　按照通知规定，足额按时缴纳城镇职工大病救助医疗保险费的用人单位和参保人员，一个基本医保年度内最高可报销40万元。未实行公务员医疗补助的用人单位新参保人员自参保当月起，一次性缴纳本基本医保年度的城镇职工大病救助医疗保险费，次月起享受相应的城镇职工大病救助医疗保险待遇。
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大病医保和城镇职工医疗保险有什么区别？
09:18&&来源： |
　　面对名目繁多的社会医疗保障项目，事实上很多城乡居民并不清楚。其实，大病医保和城镇职工医疗保险有很大的区别。一般而言，大病医保是在城乡居民基本医疗保险基础上的&再保险&，也就是针对城乡居民基本医疗保险参保人的&二次报销&，其与城镇职工医疗保险是两套不同的保障体系。
　　首先，城镇居民医疗保险不设立最低缴费年限，必须每年缴费，不缴费不享受待遇；而城镇职工医疗保险设立最低缴费年限，达到缴费年限（男25年、女20年）的，退休后不再缴费即可享受基本医疗保险待遇。
　　其次，面对人群不同。正如上述内容所述，城镇居民医保主要面对具有城镇户籍的，但没有工作的老年居民、低保对象、重度残疾人、学生儿童及其他城镇非从业人员；而城镇职工医保主要面向有工作单位或从事个体经济的在职职工和退休人员。
　　另外，缴费标准及保费来源也大有不同。城镇居民医保缴费标准总体上低于职工医保，在个人缴费基础上，政府会给予适当补贴；而城镇职工医保则由用人单位和职工个人共同缴纳，不享受政府补贴。
　　总体而言，城镇居民医保由于筹资水平较低，医疗待遇标准总体上要略低于职工医保。业内人士介绍，城乡居民大病保险设立的目的是解决群众反映强烈的&因病致贫、因病返贫&问题。根据此前公布的《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》，明确针对城镇居民医保、新农合参保（合）人群大病负担重的情况，引入市场机制，建立大病保险制度，减轻城乡居民的大病负担。
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