[转载]心生呼啸（二）-----循环系统之东北乱炖
09年暑假在北京的时候，和一个朋友在恭王府附近的一个小饭店里点了一道菜——东北乱炖，美味可口，令我印象颇深。
刚刚百度了一下：东北乱炖素有大杂烩之称，其主料有：排骨、豆角、土豆、玉米等。
今天循环系统的总结正如这道菜——荤素搭配，好吃不贵。下面先来一个重量级的排骨————心律失常之药物选择。
Chapter One 心律失常之药物选择
抗快速心律失常药物分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ共四类。
（1）Ⅰ类抗心律失常药是通过阻断快钠通道来发挥作用，包括Ⅰa、Ⅰb、Ⅰc三种。区别如下：
Ⅰa类：减慢Vmax（动作电位0相上升速度），延长动作电位时程。其代表药物有奎尼丁，普鲁卡因胺和丙吡胺。
好了，现在可能有童鞋要纠结了：单是四类抗心律失常药都很难记了，偏偏Ⅰ类里面还有这么多门道，Ⅰ类里面有这么多门道也就算了，代表药物还那么多那么拗口。。。There
is no need to worry&
现在马上给大家分享一个小窍门。
奎尼丁是经典的Ia类药物这应该很清楚的了（不清楚的有一个方法——去菜市场买一块最硬最硬的豆腐，然后一头撞上去），剩下的就是普鲁卡因胺和丙吡胺了，这两个药最后都有一个胺字，读音是an，正好与Ia类的a相符，所以无论你在哪里见到抗心律失常类药物什么什么胺的立马就会联想到这是Ia类药物。下面马上趁热打铁来一道真题练练手：
<font FACE="楷体_GB/72．下列哪种抗心律失常药物属&#8544;a类？
A．利多卡因
B．毗二丙胺（丙吡胺）
C．普罗帕酮（心律平）
D．美西律（慢心律）
E．胶磺达隆（乙胺碘呋酮）
怎么样？是不是看到B项丙吡胺就知道它是Ia类药物了？
好，接下来是Ib类药物。
Ib类：不减慢Vmax，缩短动作电位时程。其代表药物有美西律，苯妥英钠，利多卡因。
童鞋们背单词估计很多都会用俞敏洪的词根+联想那本书，现学现卖，在这里我们也来联想一把：美西律取其首字，苯妥英钠取其第三个字，利多卡因取其前两个字，连起来叫美英利多，（半殖民地半封建社会，美国、英国在华利益很多），这样以来是不是容易得多呢？
好，且看真题：
<font FACE="楷体_GB/81．洋地黄中毒所致室性心动过速首选：
A．利多卡因
D．乙胺碘呋酮
解析：洋地黄中毒引起的室速可选用的药物有苯妥英钠和利多卡因，但因苯妥英钠对心肌的抑制作用及对Vmax的影响比利多卡因小，因此作为首选药物。
Here comes
Ic类：减慢Vmax，减慢传导，轻微延长动作时程。其代表药物有：氟卡尼，恩卡尼和普罗帕酮。这类药物个人联想是拂恩普罗，没有前两个那么有特别的意义，不过自己倒是记住了，大家有什么好的联想欢迎交流。
<font FACE="楷体_GB年B类题
A普罗帕酮 B奎尼丁 C丙吡胺 D利多卡因&
103．不减慢Vmax，缩短动作电位时间
104．明显减慢Vmax，显著减慢传导，轻微延长动作电位时间
答案：103 D&
好，I类抗心律失常药介绍至此，下面继续。
&#8545;类：即B受体阻滞剂（接触过多此时不予重点介绍）
&#8546;类：钾通道阻滞剂：阻断钾通道，延长复极。代表药物胺碘酮，索他洛尔。
胺碘酮为历来兵家重地，从下面真题中可见一斑。
<font FACE="楷体_GB/51
．下列选项中，不属于胺碘酮抗心律失常主要电生理效应的是
．显著减慢Vmax&&&
&B ．抑制电压依赖性钾通道
．延长动作电位时限& D
．延长有效不应期
解析：胺碘酮属钾通道阻滞剂，抑制电压依赖性钾通道，而钾通道主要影响复极，因此胺碘酮可延长动作电位时限，延长有效不应期，BCD均为胺碘酮作用机制，而Vmax由0期钠内流速度决定，因此钾通道阻滞剂胺碘酮对其几乎无影响。
1999/52．急性心肌梗塞左心功能不全伴频发多源室性早搏，用利多卡因无效，应优选下列哪种药物治疗？
A．普鲁卡因酰胺　B．普罗帕酮　C．胺碘酮
D．氨酰心安　E．维拉帕米
解析：胺碘酮属于&#8546;类抗心律失常药，主要作用于房室结，能阻断钾通道，延长动作电位时间，延长复极，使房室结以下的传导系统传导作用减慢，临床上主要用于各种室上性和室性心律失常。
<font FACE="楷体_GB/82．预激综合征伴快速心房颤动首选
A．利多卡因
D．乙胺碘呋酮
解析：预激综合征伴发房颤主要治疗目标为抑制旁路传导，因此胺碘酮为首选药物，E溴苄胺不是常用抗心律失常药，利多卡因和苯妥英钠对旁路抑制作用差，异搏定用于预激伴房颤病人可能导致其发生室颤，应禁用。
Chapter Two 来点土豆、玉米——肥厚型心肌病之深水静流
肥厚型心肌病是以左室流出道梗阻为特征的心肌病，凡影响左心收缩力、左室舒张末期容积及射血速度的因素均可影响其杂音。说得简单，来，姐先给你出道题：
（1）用洋地黄类药物治疗肥厚型心肌病可使杂音
A加重& B减轻
（2）肥厚型心肌病患者取站立位可使杂音
A加重& B减轻
懵了？不要紧，再看看这章的题目，肥厚型心肌病之深水静流，让姐狠狠地告诉你：对于肥厚型心肌病患者，深水静流方可使其症状减轻。那么怎么个深水静流法呢？
深水：回心血量充足方可使水深，那么取下蹲位就比站立位回心血量多，因此二者相比下蹲位时杂音清。硝酸酯类药物可使静脉扩张，回心血量减少，因此加重症状。
静流：静流方能缓解左室流出道梗阻，洋地黄类药物可加强心肌收缩力加快射血速度（即不能静流）因此加重其梗阻症状，而B受体阻滞剂可减慢心率，减慢射血速度而使其症状减轻，因此B受体阻滞剂可应用于肥厚型心肌病的治疗。
<font FACE="楷体_GB/47用硝酸甘油类药物使肥厚型梗阻性心肌病患者症状加重的原因是
A、扩张大动脉，降低了周围血压&&
B、扩张经脉，左室射血分数增
C、扩张静脉，使回心血流量减少 D、冠状动脉收缩
E、心肌氧耗量增加
(96～98题共用题干)
患者男，36岁，三年来出现劳累后胸闷头晕，一小时前因胸闷自服硝酸甘油后感头晕加重，并出现短暂黑曚而来院，既往无高血压，无烟酒史，其父有类似病史，查体：120/70.
68，双肺（-），心界不大，心律整，胸骨左缘第3-4肋间可闻3/6级收缩期吹风样杂音，A2减弱.
&2009/96、最可能的诊断是：
A、肥厚性心肌病
B、扩张性心肌病
C、先天性心脏病
D、缺血性心脏病&
解析：根据患者服用硝酸酯类药物症状加重及家族史即可诊断。（肥厚型心肌病常有家族史）
98、适宜给患者开的药物是：
A、硝酸酯类
D、β受体阻滞剂
Chapter Three 最后来点配料——关于生存率死亡率
<font FACE="楷体_GB年B
A硝酸酯类&&&&&&&
B、钙通道拮抗剂&&
C、血管紧张素转换酶抑制剂
D、β－受体阻滞剂
E、抗血小板制剂
<font FACE="楷体_GB、对提高急性心肌梗死患者生存率无影响的药物是
<font FACE="楷体_GB、对提高慢性心力衰竭患者生存率无明显作用的药物是
答案：101.A&&
解析：硝酸酯类只能缓解急性心肌梗死症状，对其生存率无影响。
对于慢性心衰，硝酸酯类，B受体阻滞剂,ACEI类药物可明显提高患者生存率，但是否使用钙通道拮抗剂对慢性心衰患者无影响。
类似还有：
不能降低慢性心衰患者总死亡率的是：&&&&&&&&&&&&&&洋地黄类药物
对降低慢性心衰总死亡率效果较为肯定的是：&&&&&&&&&&&&&&ACEI类
后记：今天是在急诊见习的第二天，下午跟救护车出诊了两次，一扫昨天在急诊的无聊和倦怠，在车上听着尖锐的警笛，心情也跟着越来越急切，看救护车一路红灯闯过去，怎一个酷字了得！
以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。胃癌患者的生存时间和什么有关
来源：健康一线日
胃癌患者的生存时间和什么有关？
对于胃癌患者的生命时间是患者以及家人都十分关注的问题。相关的专家介绍说，胃癌患者的生存时间是和胃癌肿瘤的直径有直接的关系。下面就让我们具体的了解一下相关的内容。
胃癌病者的肿瘤直径可作为评估病者预后的依据之一，即胃癌的直径与病人的生存率有直接的联系，而有学者提出，病灶大小与浸润深度一般有着正相关的关系。即病灶越大，浸润越深，不过也有少量例外。kazuhiro等研究认为，直径4cm的胃癌，为了5%、1%；，其淋巴腺转移率则高达46%、15%。肿瘤直径越大，则侵犯范围越大，自然更易发生淋巴腺转移，尤其以早期胃癌中的表现更突出。
对322例早期胃癌病人进行临床研究，发现直径小于1cm的肿瘤未有淋巴腺转移，而当肿瘤直径大于3 cm后，淋巴腺转移率有明显的升高。除此以外有学者认为早期粘膜内胃癌直径小于2.5 cm的淋巴腺转移率远远较大于2.5 cm的低，故正在设想把直径小于2.5 cm的早期粘膜内胃癌作为emr（经内镜粘膜切除术）的指征。
胃癌患者的存活率都不高，主要是由于胃癌早期不易被察觉，发现就是晚期。晚期胃癌治疗效果不理想所致。除上述原因影响胃癌患者存活率的因素还有那些呢（1）性别：一般认为男女性别无差别。但有的报道认为女性较男性5年生存率高。而中国医科大统计5年以下的生存率男性略高，5年生存率两者接近，而10、15年的生存率女性高于男性，但5年生存率男性多于女性，可能与男性胃癌病例多于女性有关。
（2）年龄：对27个单位11734例五年前往院胃癌病例的总结。20岁以下青年患者无一例术后能存活3年以上；21～30岁年龄组平均5年生存率仅7.6%;而71岁以上高年龄组，5年生存率为9.4%。但亦有报道年龄的关系不大。
（3）临床分期：根据tnm分期统计，都认为胃癌的分期与其5年生存率均非常显着。ⅰ期5年生存率为66.3%;ⅱ期为40.3%;ⅲ期为22.4%;ⅳ期为13.5%。
（4）肿瘤部位：大宗病例统计，胃远侧者占60.2%;胃体部占17.0%;胃近侧者占9.4%。5年生存率胃远侧部胃癌为31.7%;近侧部胃癌27.7%。另一 组资料统计：胃小弯癌5年生存率20%;胃大弯癌为0%;幽门胃癌19.3%;贲门癌4.3%,胃体癌16.6%。胃癌多开始于胃小弯，当延伸至胃大弯 则多属晚期，或已侵及 横结肠。
（5）肿瘤大小：一般认为胃肿瘤越大，切除后的生存率也越低。肿瘤直径小于2cm的5年生存率37.7%;肿瘤小于4cm的疗效较好，5年生存 率29.8%。而大于4cm的胃癌5年生存率随着肿瘤直径越大，则疗效越差。
（6）手术方式：一组5829例胃癌切除术病例中、远侧胃大部切除者占75.1%;近侧胃大部切除者占8.9%;全胃切除者占5.9%。胃癌根治性切除的5年生存率为31.3%;胃癌姑息切除的生存率为11.7%。全胃切除和联合其它脏器切除术，因多属更晚期病例，故疗效最差。另外与手术切除胃癌端是否残留癌组织有关。两断端均有癌组织侵犯者10你，均在2年内死亡，一侧断端残留癌组织的27例，两年内死亡74%，5年生存率3.7%,两断端无癌组织者，5年生存率21.6%。
另一组资料报道，在946胃癌手术切除标本中发现80你胃断端残留癌细胞及淋巴管瘤栓，占全组病例的8.5%。幽门侧癌是浆膜受累后癌沿浆膜下淋巴管越过幽门环至十二指肠。贲门侧胃癌一 般沿食管粘膜或粘膜下直接向信管扩散。除4例6～10年仍健在外、其余平均生存期为18.5个月 。
（7）胃癌生物学行为与外科治疗综合分析：为了使外科医师在施行胃癌手术时便于掌握正确的原则，应对胃癌生物学行为有个全面的了解，国内根据胃癌性别、年龄、胃癌部位、大小、胃癌大体形态、组织学分化程度、生长方式、浸润深度、淋巴转移等，认为胃癌根治切除后，性别、年龄及肿瘤大小对5年生存率无重在影响，而胃癌大体形态、浸润胃壁深度、组织学分化程度、淋巴结转移在胃癌预后上起重要作用，且都与胃癌生长方式有密切关系。可做为胃癌生物学行为指标。
胃癌患者的生存时间和什么有关？通过上述内容的介绍，希望大家对胃癌的相关常识有所了解，同时希望对胃癌患者的治疗提供一些参考。（实习编辑：雨生 ）
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